中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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细针穿刺腹腔灌洗在急腹症诊断中的应用
目的评估细针穿刺腹腔灌洗对急腹症诊断的有效性.方法从1987年4月至1998年7月,对102例急腹症病人进行细针穿刺腹腔灌洗,穿刺物分别进行肉眼、光镜观察或淀粉酶测定.结果阳性结果75例,阳性率73.5%,阴性结果27例,阴性率26.5%;灌洗回收液混浊,镜检WBC或RBC>10~15/高倍镜的62例病人经手术证实.结论细针穿刺安全、简便易行,效果同常规置管腹腔灌洗相近,是值得推广使用的一种有价值的诊断手段.
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影响肝癌肝移植疗效的危险因素分析
目的明确影响肝癌肝移植术后长期生存率的危险因素,探讨符合中国特点的肝癌肝移植适应证.方法对1993~2003年59例接受单纯肝移植治疗的原发性肝癌病人的移植术前基本资料和肝癌大小、数目、分布以及血管侵犯等属性采用单因素方法进行回顾性分析.结果对肝癌肝移植术后长期生存有统计学意义的因素包括:肝功能Child-Pugh 分级、AFP水平、肿瘤大小、肿瘤数、门静脉分支侵犯等 (P<0.05)以及上腹部手术史 (P<0.01).对肝癌肝移植术后无瘤生存有影响的因素包括上腹部手术史、肿瘤数(P<0.05),肿瘤大小和门脉分支侵犯等(P<0.01).结论肝功能Child-Pugh C分级、上腹部手术史和肿瘤侵犯门静脉分支是降低肝癌肝移植术后长期生存率的危险因素;而上腹部手术史、肿瘤>5cm,数量>3个和门脉分支侵犯是缩短肝移植术后无瘤生存时间的危险因素.合并肝硬化,肿瘤直径≤5cm,数目≤3个,无侵犯门静脉分支是肝癌肝移植的佳适应证;门静脉分支侵犯应视为肝移植的禁忌证.
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扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价
目的评价扩大的患侧甲状腺切除术即患侧甲状腺全切加峡部切除术治疗孤立性甲状腺结节的合理性与安全性.方法回顾性分析1996年1月至2002年1月间87例孤立性甲状腺结节病人行扩大的患侧甲状腺切除术的治疗效果.结果病理证实74例为甲状腺良性病变,13例为甲状腺癌.术后均未出现甲状腺功能低下.13例甲状腺癌病人均存活,无癌复发.结论扩大的患侧甲状腺切除术是治疗孤立性甲状腺结节的安全、有效的理想术式.
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肠内免疫营养对手术创伤后机体免疫、炎症反应及预后的影响
目的研究含精氨酸、谷氨酰胺及ω-3脂肪酸等含特殊营养物质的肠内免疫营养对腹部手术后机体免疫、炎症反应及预后的影响.方法 2001年1月至2002年1月采用多中心、前瞻、随机、对照的临床研究.将124例腹部中等以上手术病人随机分为肠内免疫营养组(研究组)和常规肠内营养组(对照组),分别于术后第2~8天给予等氮、等热量[125.4kJ/(kg的营养支持.于术前1d、术后1d和术后9d分别取外周血检测IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8、IL-1α、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α,并在用药期间观察感染并发症的发生情况.结果 120例完成研究.用药后研究组IgG 、IgA、CD4、CD4/CD8显著高于对照组,TNF-α、IL-6显著低于对照组;研究前后研究组IgA、CD4、CD4/CD8差值显著高于对照组,TNF-α差值显著低于对照组.两组在感染并发症方面差异无显著性. 结论含精氨酸、谷氨酰胺及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂可减轻手术创伤应激后机体炎症反应,改善机体免疫功能.
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供肝的获取及修整技术规范与获取器官质量之间的关系
目的对供者肝脏等器官的联合获取、修整和保存方法进行研究.方法采用原位腹主动脉和门静脉插管、低温灌注,快速多器官联合获取、低温保存技术及体外修整获得可供移植的肝移植物.结果获取122例供者的移植物,平均热缺血时间为4min30s,平均获取时间为20min,平均冷缺血时间为10h.均采用4℃的H-CA液(高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液)和UW液灌注和保存.118例修整成适用于临床用的肝的移植物,76例供肝在移植前留取了病理活检标本,病理检查提示供肝结构正常.移植术后,无原发性肝无功能发生.结论该方法适合于供者肝脏等器官的快速联合获取、修整和保存.
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直肠癌经肛门局部切除术83例临床分析
1989~1997年,我院行直肠癌经肛门局部切除术(经肛局切术)83例.分析如下.
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重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍预后分析
目的观察重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征的临床特点及其与预后的关系.方法回顾性分析1993~2002年来114例SAP的临床资料,采用序贯器官衰竭估计(SOFA)评分方法量化评估器官功能状态. 结果 66例发生多器官功能障碍综合征(MODS),23例死亡,MODS病死率35%.MODS发病率在生存组和死亡组之间差异有显著性意义(P<0.01).SOFA评分方法的ROC曲线下面积0.85(标准误0.046,渐进显著性水平P<0.01).生存组SOFA评分在器官功能障碍发生后7d达到峰值,并在7d后下降.死亡组SOFA评分14d达到峰值,并保持稳定.肾功能衰竭和心血管功能衰竭伴发高的病死率,分别为81%(P<0.01)和80%(P<0.01),Cox模型分析表明两者的相对危险比分别为14.02(95%置信区1.72~143.5,P=0.01)和8.14(95%置信区1.17~111.5,P=0.02). 结论 MODS是SAP的主要死亡原因.进行性恶化的器官功能障碍是MODS真正的死因.肾功能衰竭和心血管功能衰竭是预告SAP死亡的独立危险因素.SOFA评分方法对SAP的预后具有良好的判断能力.
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p27和细胞核增殖抗原在胃癌中的免疫组化研究
我们采用免疫组化方法检测100例胃癌中细胞调控因子p27和增殖细胞核抗原(PCNA),探讨p27和PCNA在胃癌中表达及与临床病理学特征的关系.
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肝癌肝移植争论的热点
移植是救治某些肝病病人,历经中西医治疗无好转迹象,预计在短期内无法避免死亡者的后一搏,有可能成为绝望中的一盏明灯.但能否包括肝癌,看法不一,争论充满了整个肝移植发展史.
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短肠综合征的治疗进展
短肠综合征(以下简称短肠)是指因各种原因引起广泛小肠切除,造成剩余的功能性小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征.肠道的代偿能力甚强,切除50%的小肠并不引起症状;切除75%以上可因吸收面积减少而出现严重腹泻、吸收不良,水、电解质紊乱,代谢障碍和进行性营养不良.肠外营养问世以前,造成短肠病人死亡的主要原因是原发病本身(如广泛的血管病变或肿瘤)、肠道吸收功能障碍导致的营养不良和肠外营养及其并发症所造成的感染和肝肾功能损害.随着肠外营养技术的进步以及对短肠综合征病理生理过程和肠道代偿机制认识的深入,该病的病死率已有显著下降,部分病人已能长期存活.
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器官移植术后病人的腹部手术问题
随着器官移植的开展,器官移植术后病人的腹部手术问题已引起移植科和腹部外科医生的共同关注.本文结合国外文献及本单位经验,着重讨论肝移植术后病人的腹部外科手术问题,包括因移植手术并发症所致的腹部手术问题,及非移植原因而发生的一般腹部手术的处理问题.
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暴发性胰腺炎的诊断及治疗
目前,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗虽基本有章可循,但结果远不能令人满意,病死率仍在20%左右,胰腺和胰周组织的继发感染及多器官功能障碍综合征(MODS)是SAP的主要死亡原因.其中约25%SAP的病例在尚未出现感染的病程早期,即出现难以控制的多器官功能衰竭,对这些病人,临床缺乏有效治疗手段,住院时间长,治疗费用高,病死率高达30%~60%[1~3],近年多数学者称此SAP为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP).
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腹腔镜在腹部非胆囊手术中的应用
腹腔镜的发展始于1987年的胆囊切除术后,从此,腹腔镜在外科的各个领域得到广泛发展,能够治疗的疾病也越来越多.腹腔镜在普外、妇产、泌尿、胸外、小儿外科等众多专业中成功开展以来,前二者无疑地在病种和病例数字上占有领先的地位.
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直肠癌术后复发的诊断与治疗进展
近年来,直肠癌的外科手术治疗虽然已取得了长足进步,但生存率仍无显著提高,其主要原因是直肠癌根治性切除术后局部复发率较高,是直接导致病人死亡的重要原因.未经任何方法治疗的局部复发病人,中位生存时间一般仅为3.5~13个月.因此,直肠癌局部复发的早期诊断与早期治疗一直是临床外科的难题,也是进一步提高病人生存率的关键.
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肝切除术中血流控制方法的进展
迄今为止,肝切除仍被认为是肝脏原发和继发肿瘤的佳治疗手段,但肝切除难度的增加往往带来术中大出血和空气栓塞的风险,并明显影响病人的预后.因此减少和控制出血就成为肝切除中首要的任务.但血流控制方法也会在不同程度上影响血流动力学变化,同时引起肝组织的缺血再灌注损伤等,甚至引起术后肝功能衰竭等严重并发症.因此,必须合理、正确、灵活地运用这些血流控制方法.
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亚急性甲状腺炎的诊断与治疗
亚急性甲状腺炎,又称De Quervain病.就普外科医师来说,临床并不多见,因大多数采用内科治疗,只有极少数需手术处理.亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎性病变,早在1825年已有描述,至1895年Mygind首先报道18例,当时称之为急性单纯性甲状腺炎.De Quervain 1904年和1936年两次报道并详细描述了本病[1].因其不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎.也不同于病程较长的淋巴细胞性甲状腺炎,故称为亚急性甲状腺炎,历史上曾称本病为病毒性甲状腺炎,急性非化脓性甲状腺炎.巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎.
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小肠移植的进展
1 小肠移植的历史与现状早在1964年Detterling即试用小肠移植于临床,但因排斥反应等问题而失败,其后虽仍有尝试者但都未获得成功.由于小肠及其系膜含有大量的淋巴组织,是诸多器官移植中排斥反应发生率高、重的脏器.加之小肠移植后肠功能恢复困难,肠腔细菌易位和感染等都较其他器官移植为明显,因此小肠移植的早期研究结果令人失望,是各种器官移植中起步早、完成晚、为困难的一个.另一原因是TPN曾被认为可以替代胃肠道而使病人长期存活,故有"人工胃肠(artificial gut)"之称,对是否有必要再去研究小肠移植曾有疑议,致使小肠移植的研究被搁置了一段时间.
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关于胆肠吻合术一些问题的思考
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式,自1888年Riedel成功施行第1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.使用广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建,在20世纪90年代以前曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.然而,经过多年大量的临床病例观察,CJ的治疗作用并非预期那么理想,它的一些缺点和并发症不容忽视,因此,需要对CJ重新客观的评价和定位.
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分子营养学的研究及进展
近年来,分子生物学理论及技术迅速发展,并渗透到临床医学各个领域,出现了分子营养学这门新兴的学科.分子营养学是从分子水平研究营养学的一门学科,它使我们懂得各种营养性疾病和营养治疗的分子水平的原理及作用机制,为21世纪的临床营养实践提供机遇和挑战.分子营养学主要包括以下几个方面内容:(1)代谢性和营养性疾病的分子遗传学基础.(2)利用基因表达的营养调控改变机体代谢.(3)核酸及蛋白质检测技术在临床营养中的作用.(4)DNA重组技术及转基因技术在临床营养治疗中的应用.
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外科临床与科研的现状、争议和展望
根据近几十年医学发展的态势,预计外科与实验外科在未来的20~30年内将在以下领域继续取得进展.
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浅谈外科医生素质的培养
外科医生的素质是一个动态的概念,它随着文化、经济、科学技术的发展而处在不断变化之中.今天,我们是在市场经济逐步建立的条件下谈外科医生的素质培养、修养,既是外科医生素质的基本内容,也是外科医生素质修养的平台框架.
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普通外科医师培养规范
高水准的普通外科医师队伍的形成离不开规范的医师培养制度.如何完善我国普通外科医师的规范化培养制度,造就适应21世纪普通外科发展要求的外科医师,是我国普通外科发展过程中面临的重要课题.
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循证医学有望解决普通外科的争议性问题
近几十年,世界逐渐进入了一个知识爆炸的信息年代.医学新知识每年以6.7%速率递增,医学领域中的各种新理论、新知识、新技术、新方法、新药物层出不穷,日新月异.医学文献资料辅天盖地、浩如烟海.普通外科也毫不例外.外科医师想掌握了解本学科的新进展和成果,必须坚持每天阅读大量的文献,在今天这个信息传递高度发达的年代,方法和技术上是没有困难的.但是,人的精力是有限的,时间也是紧缺的,医疗、教学和科研任务又非常繁重,因此,外科医生面对大量的信息,要求对自己专业知识的更新做到面面俱到是不现实的.
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机械性肠道准备在择期肛肠外科手术中的临床价值
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直肠系膜淋巴结:在全直肠系膜内的位置与分布
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SAP病人胰性脑病的研究进展
胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是重症急性胰腺炎(SAP)的并发症之一,病死率较高.本文结合文献作一介绍.
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蕈状导管吊置肠造口妥否?
小肠吊置造口术是一常用的术式,临床应用已有百年以上的历史,手术操作步骤已定型,操作要点也已得到公认.20世纪80年代以后,随着微创观念的被接受与操作器械的改进,更有经肠镜胃空肠造口置管与小肠壁穿刺置管.
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |