中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一。为预防或减少术后胰瘘的发生,国内外学者对胰肠吻合方式进行了许多研究和改进,但尚不理想。我们自1996年5月开始连续30例病人全部采用捆绑式胰肠吻合[1]方式,无一例发生胰瘘,取得满意效果。现报告如下。
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合并肝硬化的大肝癌切除时肝血供阻断的选择
目的探讨合并肝硬化的大肝癌病人行肝切除术时肝血供阻断方法的选择。方法观察分析21例大肝癌病人行肝切除术时选用不同的入肝血流阻断对手术的影响及病人术后恢复的情况。结果 21例病人中行常规肝门阻断8例,选择性半肝血流阻断11例,综合性肝门阻断2例,全部病人肿瘤均获完整切除,术后恢复良好。结论对合并肝硬化的大肝癌病人,根据肝硬化的程度、术前肝功能等级及术中探查结果等综合判断,选择一种合适的肝血流阻断法是保证手术成功、术后病人顺利恢复的关键。
关键词: 肝切除肝癌肝血供阻断 -
下肢原发性静脉返流性疾病的综合性外科治疗
目的探讨下肢原发性静脉返流性疾病的综合性外科治疗效果。方法从1996年2月至2000年9月,对患下肢原发性静脉返流性疾病的108例126条肢体进行了综合性外科手术治疗。所有肢体均行浅静脉手术,83例97条肢体在浅静脉手术同时行股静脉瓣膜外修复成形术;22例26条同时行股静脉瓣膜外修复成形术+腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS);3例3条同时行SEPS。结果 80.2%(101/126)的患肢静脉性跛行、酸胀、疼痛等症状消失,19.8%(25/126)的患肢症状明显改善。所有肢体静脉曲张消失。行浅和深静脉系统手术的肢体中有10条合并溃疡,术后3~6个月,有8条溃疡愈合,2条明显缩小。在浅或(和)深静脉手术基础上加作SEPS的23例26条肢体的静脉性溃疡,有24条术后14~32d愈合,2条也明显缩小。全组经彩超复查89.7%的肢体深静脉瓣膜功能恢复正常。结论对重度下肢原发性静脉返流性疾病病人的浅静脉、深静脉和交通静脉三个系统的病变同时综合性地给予外科治疗,可大大提高临床疗效。
关键词: 返流性静脉疾病静脉性溃疡外科治疗 -
胰腺癌的扩大切除术
目的提高胰腺癌的根治性切除率。方法对16例胰腺癌施行扩大切除术,即以whipple术或胰体尾部切除为基础,广泛清扫区域淋巴结,部分并受侵门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)联合切除。结果平均手术时间8.5h。平均术中输血1250mL。14例合并受侵PV/SMV联合切除。11例(68.8%)获根治性切除。术后发生并发症7例(43.8%)。围手术期死亡1例(6.25%)。平均住院时间35d。获根治性切除的11例中,生存1/2~1年者2例,1~2年者8例,1例已存活32个月,无复发迹象。结论胰腺癌的扩大切除术是安全可行的。单纯侵犯PV/SMV的胰腺癌仍有2/3的可能获得根治性切除。
关键词: 胰腺癌门静脉/肠系膜上静脉扩大切除术 -
1000例小肝癌手术切除经验
目的总结小肝癌手术切除经验,探讨影响疗效因素和进一步提高疗效的途径。方法比较小肝癌和大肝癌临床病理资料,用Cox模型作影响预后多因素分析。结果小肝癌(n=1000)与大肝癌(n=1366)统计比较表明:小肝癌组手术切除率高(93.6%),手术死亡率低(1.5%),癌细胞分化程度好(Edmondson分级Ⅲ~Ⅳ,14.9%),肿瘤单结节者多(82.6%),肿瘤包膜完整者多(73.3%),门静脉有癌栓者少(4.9%),生存率高(5年为62.7%,10年为46.3%)。小肝癌作有限肝切除(n=949)与肝叶切除(n=51)生存率无显著差异(P>0.05)。小肝癌切除后复发、转移再切除者84例。结论手术切除是小肝癌首选治疗方法,对合并肝硬化病人作有限肝切除替代肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键,对术后亚临床复发和单结节肺转移作再切除是进一步提高疗效的重要途径。
关键词: 肝癌手术切除复发和转移 -
腹膜后粘液性囊腺瘤1例报告
1 临床资料 病人男性,37岁。因右下腹隐痛进行性加重3月余,于2000年8月25日入院。B超检查右季肋区囊性肿块,CT提示右上腹部囊性肿块。常规实验室检查无异常发现。 术中见大网膜粘连于右腹部及结肠外侧后腹膜,无腹水,膀胱及盆腔无转移结节,无淋巴结肿大。肿块位于升结肠外后方,右肾中下极外侧腹膜后,约6cm×5cm×5cm,表面光滑,质地偏硬,较固定,与周围组织有粘连,但边界清楚。行肿块及周围粘连组织一并完整切除。手术顺利,肿瘤未破溃。病理检查示:肿物囊内含粘液及胶冻样物,囊内壁光滑,壁厚0.2~0.5cm,肿物与周围脂肪组织分界清楚。肿瘤壁内衬单层及复层柱状上皮,细胞轻度异型,呈多囊性。
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脾脏恶性肿瘤11例诊治分析
脾脏恶性肿瘤十分罕见,我们3所医院1982~2000年共收治11例。现报告如下。1 临床资料 一般资料:本组11例,男7例,女4例。年龄大69岁,小15岁。病史1~20个月。 临床表现:上腹胀痛不适8例,左上腹包块9例,发热4例,进行性消瘦3例,贫血7例,自发性脾破裂出血1例。 治疗:行单纯脾切除6例,合并胰尾切除2例,合并左肝、横结肠及胃大部切除各1例,并行淋巴结清扫(其中1例为肝癌转移至脾,1例为胃癌转移至脾),1例因脾脏太大且与周围粘连严重,仅行脾动脉插管置化疗泵。术后10例行化疗,2例行肿瘤细胞培养加药敏试验,6例接受放疗,1例未接受放、化疗。
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胰体尾部良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术9例报告
我院自1995~1999年,对胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术9例。现报告如下。1 临床资料 9例病人中,男6例,女3例,年龄25~54岁,平均38岁。其中胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例。3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术。
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二孔法腹腔镜胆囊切除术13例报告
在三孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础之上[1],我们用带有操作孔的腹腔镜,以二孔法完成13例。报告如下。1 资料与方法 本组13例,男5例,女8例。年龄31~56岁。胆囊结石11例,胆囊息肉2例。 手术主要器械:CABET腹腔镜标准配套器械一套,带有5mm操作孔的腹腔镜(COMEG)一只,2mm操作钳一只,5mm连发钛夹钳一只。
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大肠扁平腺瘤:特别对中心凹陷的再次评价
绝大多数结直肠癌起源于腺瘤的概念已被广泛接受。近日本学者报告非息肉样或凹陷的肿瘤病变,其中一些无腺瘤样成分,认为是肿瘤原发(de novo)的证据。由于小的中心凹陷的扁平腺瘤是非息肉样或浸润癌的预兆之一,因此本文再次评价扁平腺瘤的临床病理特征,特别是中心凹陷的作用。 方法:1973~1996年东京大学和帝京大学医学院治疗183例病人共236个扁平腺瘤,手术切除标本22个,肠镜息肉摘除标本214个。对其临床病理特征进行分析,包括不典型分级、大小、部位、中心凹陷、共存病变、性别、肿瘤家族史,研究中心凹陷与不典型增生、腺瘤大小、共存病变和肿瘤家族史的关系。 结果:236个扁平腺瘤均为管状腺瘤,其中轻度不典型175个,中度33个,重度(粘膜内癌)28个,35%位于右半结肠,65%位于左半结肠。重度不典型的发生率与腺瘤的大小相关,≥7mm扁平腺瘤重度不典型的发生率高于<7mm的扁平腺瘤。重度不典型病人年龄高于轻度不典型病人(P<0.01)。女性病人重度不典型的发生率显著高于男性(21%:10%,P<0.05)。共存肿瘤的扁平腺瘤病人16%为重度不典型,显著高于无共存肿瘤的扁平腺瘤病人(P<0.05)。17%病人为多发扁平腺瘤,≥2个家族成员有肿瘤的病人多发扁平腺瘤的发生率为53%,显著高于≤1个家族成员有肿瘤的病人(P<0.05)。19%的扁平腺瘤有中心凹陷,有中心凹陷扁平腺瘤的特征为:(1)重度不典型的发生率为22%,显著高于无中心凹陷的扁平腺瘤(9%,P<0.05)。(2)平均直径(7.2±3.4)mm,大于无中心凹陷的扁平腺瘤[(5.4±2.0)mm]。(3)共存肿瘤和肿瘤家族史的发生率较无中心凹陷的扁平腺瘤高(P<0.05,P<0.01)。 结论:扁平腺瘤恶性的可能性较大,因此,行肠镜检查时要给予高度重视,特别是有中心凹陷、恶性肿瘤史和肿瘤家族史的病人。 (王汉涛摘泽喻德洪审校)
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胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题
目前,胃肠道肿瘤病人行腹腔镜手术的例数正逐年上升,国内外在此领域的报道也日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种发展趋势。2000年6月在新加坡召开的第七届世界内镜与腹腔镜外科会议上共收到腹腔镜外科的论文约1000余篇,其中有关腹腔镜胃肠道肿瘤手术的近150篇,约占15%左右;在为期4d的会议日程中,腹腔镜胃肠手术专题的报告就有10场,足可见当今外科医师对腹腔镜胃肠手术的重视。国内经过了近10年的发展,也已从单纯的腹腔镜胆囊切除等手术逐渐转向具有切除与重建功能的胃肠道肿瘤的腹腔镜手术。然而,对于胃肠道肿瘤病人是否能够施行腹腔镜手术,以及腹腔镜手术能否达到与开腹手术同样的疗效尚存一定分歧,其关键在于胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题。人们担忧微创外科虽然创伤小,是外科的发展趋势,但如应用不当可能会影响传统胃肠肿瘤手术业已取得的较好的生存率。要使腹腔镜胃肠肿瘤手术得到推广应用,就必须加以解决。目前争议的焦点体现在以下几点:(1)胃肠道肿瘤病人能否施行腹腔镜根治术;(2)哪些病人能够施行此项手术;(3)如何进行根治性手术。为此,本文就国内外新近况作初步分析。
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循证医学、循证外科的概念和进展
英国已故流行病学家Archie Cochrane在20世纪70年代提出了循证医学思想,提出应根据某一治疗措施,收集全世界相关的随机对照研究进行评价,并以得出的综合结论去指导临床实践。循证医学(evidence-based medieine,EBM)一词在80年代起源于McMaster医学院,90年代正式诞生。Sackett将其定义为"慎重、准确和明智地应用所能获得的好的研究依据来确定病人的治疗措施"[1]。循证医学是以证据为基础的医学,其核心是强调证据,要求在严格的科学证明的基础上开展医疗工作。
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痔的现代概念及诊治现状
人们对痔的认识已有4000余年的历史,长期以来,有关痔的学说层出不穷。从18世纪开始,痔被认为是直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛,如果在一处或数处发生扩张或曲张,即成为痔,亦即痔是突出的静脉团,是各种原因造成的血管病变。自20世纪70年代以来,对痔的研究获得了突破性进展,解剖学、组织学和生理学的发现给予痔赋予了现代概念。1975年Thomson[1]首次提出"痔是人人皆有的正常解剖结构,在直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(ahalcushions),肛垫的病理肥大即为痔病"。这一新的概念受到Alexander-williams(1982)、Bemstein(1983)以及Mdzier(1984)等著名学者的支持。国外新近出版的肛肠病学专著中已广泛采用了痔的新概念,在我国肛肠外科学界近10几年来亦逐渐得到承认。
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乳腺癌扩大根治术:争议与评价
腺癌扩大根治术的产生1787年,Mascagni即提出了乳腺癌的乳内淋巴结转移途径,但未受重视。从1890年以后,Halsted根治术成为乳腺癌的标准术式,该手术将肿瘤连同患侧乳腺、胸大小肌及区域淋巴结作整块切除,成为一种恶性肿瘤局部根治的成功模式。当时,对于提高乳腺癌的疗效确实起了很大作用。1918年,Stibbe通过尸检描述了乳内淋巴结的分布。至20世纪40年代,人们认识到乳腺癌淋巴转移途径除了腋窝以外,乳内淋巴结同样是乳腺癌转移的第一站区域淋巴结。1947年,Handley在乳腺癌根治术的同时行第二肋间乳内淋巴结活检,证实乳内淋巴结在乳腺癌转移中的重要性。为了达到乳腺癌的局部根治目的,当时逐步开展了多种扩大的乳腺癌根治术式,甚至包括清除锁骨上、颈部、纵隔淋巴结即所谓"超根治术",但是因未能改善疗效,反而增加手术并发症而遭废止。现在的乳腺癌扩大根治术是指在乳腺癌根治术的同时清除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。
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原发性肝癌的根治切除标准:进展与评价
目前肝癌的根治切除标准尚未统一。20世纪70年代,西方多数学者认为术中肉眼所见肿瘤完全切除为根治[1],80年代亚洲有些学者提出肝切缘距肿瘤1~2cm才算根治[2]。近年,随着外科技术和影像学进展,对"根治切除"的看法有所改变。
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重症急性胰腺炎的治疗观点:非手术、手术、个体化?
1 重症急性胰腺炎(SAP)属外科手术治疗抑或内科非手术治疗? 长期以来,关于这个问题,一直存在争论,几经反复。 自从Aubert(1857年)首次报道了急性胰腺炎(AP)及其并发症后,对AP一直采用内科治疗,直到1886年Senn才开始主张对急性坏死性胰腺炎(ANP)作手术切除,并得到Korte、Gudcke等的支持。到本世纪初由于手术使一部分ANP病人获救,才开创了外科治疗的时代。40年代,由于Nordmann等人发表文章认为外科手术增加了ANP的死亡率,同时由于药物制剂的进步,采用了胰腺外分泌抑制剂、广谱抗生素、激素及输液等内科疗法,取得较好成绩,因此又倾向于对SAP,无论轻重均采用内科疗法。到60年代,Chau、Watts等先后报告了胰腺部分或全胰切除使部分ANP得以治愈,又增加了人们对外科手术的信心。
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肝癌术前介入治疗:争论与选择
随着介入治疗在临床应用中的普及,经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemo- embolization, TACE)和经皮穿刺无水酒精注射(percutaneous ethanol injection, PEI)已越来越广泛地应用于治疗原发性肝癌(简称肝癌),并取得了肯定的疗效。对于可手术切除的肝癌术前先行介入治疗,是否能提高手术切除的疗效,降低肝癌术后复发率,迄今国内外学者仍持不同意见。
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肝门部胆管癌(含胆囊癌)扩大根治术的范围、术式选择及评价
在胆道肿瘤中,肝门部胆管癌与胆囊癌所占比例较大,且在近10多年中外科治疗备受关注,是肝门部外科领域中取得明显进步的两个具有代表性的胆道肿瘤。诚然,胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比起步要晚得多,其外科治疗的水平与疗效目前仍存在很大差距,但在现代外科综合技术不断发展与成熟的今日,肝门部胆管癌及胆囊癌这两个外科技术曾很难以达到根治性切除的肝门区域的肿瘤,已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有发展潜力的未来。 现就国内外在肝门部胆管癌和胆囊癌行扩大根治切除术方面的进展,结合我们的经验作一综合性的评述。
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微创技术在血管外科领域的应用:进展及存在的问题
微创技术在血管外科领域的应用导致了一个崭新的学科-腔内血管外科的诞生。1964年Charles Dotter使用同轴导管技术为1例83岁的下肢动脉硬化闭塞症导致左足溃疡合并感染并且伴有心功能不全的女性病人施行了世界首例经皮腔内血管成形术,这一微创手术的成功不仅标志着腔内血管外科技术的出现,同时也在一开始就充分体现了腔内血管外科技术安全、微创的特点。20世纪80年代以后,球囊导管血管成形术和血管支架广泛用于阻塞病的治疗。近10年来,腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤等动脉扩张病的成功是微创技术用于血管外科领域的突破性进展。本文将对近年来腔内血管外科技术在国际和国内的发展作一综述,并着重探讨该技术目前存在的问题及发展趋势。
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门静脉高压症的外科治疗:争论及治疗方法的合理选择
近年来,我国门静脉高压症的外科治疗水平取得了令人瞩目的成就,门静脉高压症病人首次出血的病死率已由20世纪50年代的60%降到20%以下,各种手术已在许多医院普遍开展,择期手术死亡率在5%以下,有些临床治疗已达到了世界先进水平[1]。
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胃癌全胃切除术及重建术式的选择
第1例全胃切除术是由Connor于1884年完成,但没有成功,病人于术后因休克死于手术室。第1例成功的全胃切除术是由德国外科医生Schlatter完成,为56岁的胃癌病人,存活14个月后死于继发肝种植转移。 第1例Roux-Y式全胃切除术于1908年完成,随后的40年中先后有多位学者报道了多种全胃切除术的技术改进,但由于当时的条件所限,手术死亡率高达40%左右。 Morton是首先提倡对可切除的胃癌病人行全胃切除术的外科医生,在他的倡导下,全胃切除在40年代末曾风靡一时,但终因全胃切除术的高死亡率和高并发症发生率而改用远端或近端胃切除术。进入60年代后,由于外科技术及各种抗生素的发展,全胃切除术再次被人们所接受,手术死亡率和并发症发生率亦大为降低,尤其是随着近20~30年来吻合器的使用和技术改进,已使全胃切除术的手术死亡率和并发症发生率降至胃部分切除的水平,为胃癌的根治性切除奠定了基础。
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保留脾脏的胰体尾部切除问题:基础与临床研究进展
近百年来,尤其近30年来脾脏外科基础与临床研究的进展证实,脾脏是人体重要的功能器官,虽非生命必需,但常常不可或缺。当前,"脾保留"概念已深入广大临床外科医生之中,无辜性脾切除应尽量避免。因脾脏尤其脾门结构与胰体尾部解剖位置毗邻,更因观念上对脾脏生理功能认识不足,长久以来胰体尾部病变常同时切除脾脏以求稳妥。自Mayo于1913年施行远端胰腺切除术(胰体尾切除术)并脾切除术以来,无辜性脾切除被奉为经典。虽自20世纪40年代即有Mallet-Guy报道了保留脾脏的远端胰腺切除术,但直至1982年Robey等对胰腺外伤病人行此术式成功救治经验报道后方才引起普遍关注[1],并于80年代末至90年代早、中期形成应用高潮。迄今国内公开报道已近100例,国外逾200例。
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临床营养的新概念:免疫营养
1967年美国的Dudrick和Wilmore由小狗的实验证实,经腔静脉输高热量与氮源可获得动物生长发育的结果,并在小儿外科临床应用获得成功。自此以后,临床营养有了广泛的应用和研究。传统营养支持的基本目的是:提供充足的能量和氮源,以适应机体的代谢需要,保持瘦肉体,维持生理内稳态,促进病人康复。
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肝脏移植在肝癌治疗中的地位和评价
肝移植在原发性肝细胞性肝癌(HCC)治疗中的地位经历了一个肯定-否定-再以识的过程。在肝移植发展的早期阶段,基于肝移植手术带来的巨大风险性、术后免疫抑制剂的副作用及术后疗效不确定性考虑,以HCC为代表的肝胆恶性肿瘤曾经是此阶段肝移植的主要适应证。在全球初10例临床肝移植中,8例为肝脏恶性肿瘤病人,Starzl开展的第一例肝移植受者也是HCC病人。我国于1977~1983年开展57例肝脏移植,其中52例为肝癌病人。20世纪80年代中期以后,随着CsA和UW液的问世,以及体外
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腹腔镜检查在急腹症中的应用
腹腔镜胆囊切除手术,在世界各地已被普遍地接受为常规手术。它能成功地在一个短时间内被广泛应用,并改变了普外科医生对腹腔镜手术在其它外科领域上应用的认识。 本文旨在探讨急腹症中腹腔镜的应用范围。1 急腹症的定义 De Dombal在1991年所下的定义是"急腹症是以腹部疾病为主诉而时间不超过1周仍未能确认的症状"[1]。用这一定义,急腹症就不包括腹部创伤和绞窄性腹股沟疝。
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外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则
无论是预防手术后感染还是治疗各种外科感染,使用抗生素的重要性都是人所共知的,但对于这两者之间在目的、要求和方法上的原则区别,却并不是每个外科医生都有着清晰的概念。这种认识上的缺陷直接造成用药上的某些不合理现象,值得引起注意。
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原发性肝癌外科治疗方法的选择中华外科学会肝脏外科学组
早在20世纪50年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好效果。当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除。目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施。
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