中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰源性左侧门静脉高压症的诊断和治疗(文献复习并附67例报告)
目的 探讨胰源性左侧门静脉高压症(PSPH)的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析作者医院自2000年1月至2004年12月收治的15例PSPH及复习国内近10年报道的52例PSPH的临床资料.结果 诊断方法主要为超声、CT、MRA(磁共振三维重建血管造影)、胃镜及腹腔动脉造影.8例(8/67)行单纯脾切除术,23例(23/67)行单纯脾切除+胰腺原发病治疗,13例(13/67)行脾切除+贲门周围血管离断术,21例(21/67)行脾切除+贲门周围血管离断+胰腺原发病治疗,2例(2/67)行脾动脉栓塞+曲张出血静脉硬化术.术后随访率89.6%(60/67),随访12~53个月,平均33.1个月.1例行单纯脾切除未断流者于术后13个月出现呕血,余59例病例术后均无再出血发生.结论 胰源性左侧门静脉高压症的治疗应遵循"个体化原则".对于无上消化道出血病史者,可行单纯脾切除术;对于有出血病史者应根据具体情况,可采取脾切除+贲门周围血管离断术、脾动脉栓塞术、内镜下曲张静脉硬化等方法,并且应同时重视对胰腺原发病的治疗.
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IL-2基因转染联合CTL杀伤肝癌细胞的体外试验研究
目的 通过研究白细胞介素-2(IL-2)基因转染联合特异性细胞毒T淋巴细胞(CTL)对人肝癌细胞(HepG2)的体外杀伤试验,探讨一种肝癌的免疫基因治疗方法.方法 采用多聚阳离子脂质体作载体,将IL-2基因转染至HepG2细胞,通过检测IL-2浓度变化,观察转染效率.用MTT法检测其联合特异性CTL细胞对HepG2细胞的杀伤作用.结果 转染IL-2基因至HepG2细胞的体外佳转染比例为5:1,其可持续分泌IL-230d,分泌高峰在转染后第2~3天.联合特异性CTL细胞,对HepG2细胞显示明显的协同杀伤效应.结论 经转染IL-2基因后,HepG2细胞分泌IL-2可达30d,可以有效地维持特异性CTL细胞的活力,两者联合,对杀伤肝癌细胞有明显的协同效应.
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肛管鳞癌的诊断与治疗(附15例分析)
目的 探讨肛管癌诊断、治疗和预后的相关因素.方法 北京医院1984-1998年间收治15例肛管鳞癌,首次诊断为肛管癌者仅5例.15例中行放疗化疗11例,8例行Miles手术.结果 病理均证实为鳞癌.根据NCCN(2003年)分期,Ⅰ期6例,Ⅱ期4例,ⅢA期2例,ⅢB期3例.免疫组织化学染色显示肿瘤组织间质纤维化(+++)者4例,(++)者7例,(+)者4例.随诊长10年,平均生存期(47±27.6)个月.结论 肛门指诊是发现和诊断肛管癌的重要手段.放疗以及以放疗为主,化疗、手术为辅的综合治疗是肛管癌的主要治疗方法.肿瘤分期、腹股沟淋巴结转移、治疗方法以及肿瘤组织间质纤维化对病人的预后均有影响.
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肝海绵状血管瘤不同手术切除方式比较
目的 探讨切除肝血管瘤应优先选择的手术方式.方法 1995年1月至2005年12月,共手术治疗62例肝血管瘤病人,其中36例行肝血管瘤剥除术,26例行肝切除术,将两者相关因素进行比较.结果 血管瘤剥除术手术过程中失血量以及输血量均明显少于肝切除术,术后并发症也明显减少.多因素分析显示,手术方式是影响术后合并症发生的惟一独立因素.结论 血管瘤剥除术是治疗肝血管瘤的首选手术方式.
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早期乳腺癌30例分析
目的 探讨早期乳腺癌的临床特点及诊断方法,为提高早期乳腺癌的诊断率提供参考依据.方法 回顾性分析30例早期乳腺癌的临床资料.结果 30例病人中乳腺局限性增厚18例(60%),可触及结节者仅11例(37%);有乳腺增生病史伴增生症状加重者22例(73.3%).钼靶X线单纯钙化12例(40%),肿块结节影5例(17%).24例(80%)超声检出边界不规则低回声结节,79%的结节内或周围可测到血流信号.11例通过空芯针穿刺获得诊断,19例由超声或钼靶定位后手术活检确诊.结论 高危年龄妇女乳腺增生伴症状加重、乳腺局限性增厚是早期乳腺癌的重要表现;彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断价值优于钼靶X线检查;及时对乳腺结节、局限性增厚、钼靶X线致密影等可疑病灶行组织学穿刺活检或超声以及钼靶定位后手术活检,可提高早期乳腺癌的诊断率.
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超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值
目的 探讨超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值.方法 2004年3月至2005年10月,使用造影剂Sonovue对小肝癌结节行超声造影检查,评价肝癌瘤体内的增强变化,并与动态增强CT和(或)动态增强MRI对比.结果 小肝癌超声造影的表现以动脉期呈高增强,门静脉期呈等或低增强,延迟期呈低增强为标准,正确诊断率为88.2%(60/68),而结合延迟期肝癌呈低增强的标准,正确诊断率为97.1%(66/68),假阳性率2.9%(2/68).结论 超声造影能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率.
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进展期胃癌全胃切除"围巾式"食管-空肠吻合术(附121例报告)
目的 介绍"围巾式"食管-空肠吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验.方法 分析1997年1月至2005年12月连续121例进展期胃癌全胃切除"围巾式"食管-空肠吻合术的临床结果.结果 手术死亡率1.65%(2/121).存活的119例中,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎.2000年12月以前,有4例(3.36%)术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 "围巾式"食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效.
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临床常见肝脏微小实质性占位病变的鉴别诊断
对于直径>3cm的肝脏占位性病变,各种影像检查已可达到较高的定位定性诊断正确率,文献报道普通B超对原发性肝癌(简称肝癌)直径3~5cm者的检出率可达85%~100%,而直径<3cm的肝脏微小占位性病变的影像检查检出率较低和定性定位诊断目前仍有较大难度.临床常见的肝脏微小占位性病变,尤其是甲胎蛋白(AFP)阴性者,需要在病理特征、临床表现和影像学方面进行鉴别诊断的疾病主要有以下几种.
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肝脏深部微小肝癌的处理
根据中华医学会外科学分会肝脏外科学组2001年制定的标准,将单发的直径≤2cm的肝癌定为微小肝癌,单发的直径>2 cm、≤5.0 cm的肝癌为小肝癌[1].目前,微小肝癌检出率日益增高,其临床治疗已逐渐成为肝脏外科工作的重点.然而至今为止,针对微小肝癌的多种治疗方法各有所长,仍无相对统一的治疗标准,尤其对于位于肝脏深部的微小肝癌的处理,仍有许多问题值得探讨.
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超声在肝脏微小占位病变诊断和治疗中的应用及评价
随着高品质超声仪的普及,尤其是近几年超声造影技术的临床应用,大大提高了肝内微小占位病变(直径≤2cm)的检出率及病变性质诊断的敏感性和特异性.同时,超声技术在微小肝癌的诊断及局部微创治疗和手术中具有重要的作用.本文对此作一介绍.
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肝脏微小占位病变的局部治疗及评价
常见的肝脏微小占位病变有微小肝癌、小血管瘤、小囊肿、微小转移瘤、局灶性结节性增生、肝细胞腺瘤样增生等;少见的有肝腺瘤、肝脂肪瘤、肝平滑肌瘤及炎性假瘤等.其中微小肝癌的治疗极为重要.由于微小肝癌有多中心发生的可能,其切除范围取决于病变的位置、范围及肝脏储备功能,以及众多可供选择的非切除方法的存在,使得更多病人在同样治疗效果下,更愿意接受侵袭性小的局部治疗方法.多数良性微小占位病变不须特殊处理,但当有手术指征时(与肝癌不能鉴别或有恶变可能),有时亦由于种种原因,后选择局部治疗.因此,局部治疗在肝脏微小占位病变的处理方面已越来越显得重要,甚至有发展成为主流治疗方法的趋势.
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CT MRI及PET对肝脏微小占位性病变的诊断价值
肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断一直是研究的重点,这些占位性病变包括原发性肝癌(以下简称肝癌)、转移性肝癌、肝血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤以及肝囊肿等.包括CT、MRI及PET或PET/CT(正电子发射计算机断层显像/X线计算机体层成像)在内的影像学检查是较为重要的检查手段,能检查出大部分肝脏占位性病变,但对于直径<3cm的微小占位病变,由于其功能及组织结构的特殊性,往往在诊断或鉴别诊断上仍存在较大的困难.
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肝脏微小占位病变的术中定位
肝脏微小占位病变是指直径≤2cm的肝脏占位性病变.对于微小占位肝癌,手术切除是惟一可能获得治愈的方法.对于这类肝脏微小占位病变如何进行手术定位,则是手术成功的关键.通常术中探查依靠术者肉眼观察和手法触摸来判定与发现病灶,但鉴于该类病变病灶较小,尤其是对于位于肝实质内的病变,为避免术中"扑空或遗漏",术中必须十分重视对病灶进行准确的定位.
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肝硬化合并微小肝癌的诊断和治疗
肝炎、肝硬化、肝癌被认为是肝炎(主要是乙型肝炎)发展的三步曲,三者往往是相互并存的.在我国,原发性肝癌病人合并肝硬化者占53.9%~85.0%,甚至高达90%以上[1].临床研究结果提示,小肝癌的治疗效果明显优于大肝癌,其中微小肝癌的疗效更佳.因此,建立完善的筛查体系,运用各种检查提高微小肝癌的检出率,合理地选择治疗手段是提高肝癌治疗效果的重要步骤.
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Poland综合征合并乳腺癌1例
Poland综合征是一种少见的先天性畸形,又称胸大肌缺损并指综合征(pectoralis deficiency syndatyly syndrome)[1].表现为单侧胸壁的畸形和多种表现的上肢畸形.本文报告Poland综合征合并乳腺癌1例.
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乙状结肠腹壁外瘘15年致皮肤癌变1例
病人女,52岁.1990年因左侧卵巢囊肿行囊肿摘除术.术后出现肠梗阻,行肠粘连松解术.术后第4天切口裂开肠液外溢,后证实为乙状结肠腹壁外瘘.
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胃异时重复性肿瘤1例
病人女性,68岁.1992年10月以"上腹部间断性疼痛20年,加重1个月"为主诉入院.病人有20年的十二指肠球部溃疡病史.入院后行钡餐透视检查发现胃小弯处隆起性病变,诊断为胃占位性病变,于1992年10月30日全麻下手术治疗.术中见胃贲门下方2cm,后壁小弯侧有2.5cm×2.5cm肿物向胃外突出,浆膜面完整,切开胃前壁见肿物表面有小的溃疡,在距肿物1.5cm外行胃部分切除术.术中快速冰冻和术后病理均诊断为胃平滑肌瘤(图1).术后恢复良好,10d后痊愈出院.2002年7月,该病人又以"左上腹隐痛逐渐加重2个月"为主诉来诊,无恶心呕吐,无便血.
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早期胃癌微转移的研究进展
早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)是指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层,无论是否存在淋巴结的转移.EGC的5年存活率达90%以上,但仍有少数病人发生复发转移.影响EGC预后的因素很多[1-3],以肿瘤浸润深度和淋巴结转移为重要.国际抗癌联盟UICC和美国抗癌联合会AJCC的胃癌第5版TNM分期中,推荐淋巴结转移的分期以转移阳性的数目为基础,它比以往按照淋巴结转移部位分期有优越性.研究表明,送检的淋巴结越多,判定淋巴结转移的准确性越大,送检的淋巴结数不足以诊断时,淋巴结分期将不被考虑,即所谓"分期移动"(stage migration).为了准确确定淋巴结转移的分期,应明确少的淋巴结检出数.UICC和AJCC提出对胃癌pN0检出数定为15个以上,多学者亦认同此观点,但并未阐明为何取15个作为分界点.
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肝脏微小占位病变的影像学诊断及评价
肝脏微小病变是指直径≤1.0cm的肝脏占位性病变.由于病灶太小,影像学上易漏诊或误诊,特别是肝癌,一经发现,体积均较大,已到晚期.本文着重介绍微小肝癌和其他常见肝脏微小占位病变的影像学检查及评价.
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重视肝脏微小占位病变的诊断和治疗
肝脏占位病变(space occupied lesion)并非为一特定疾病的名称,而是泛指新生于肝脏并具有一定体积的各种病变.其中较为常见的有肝血管瘤、肝癌(包括原发性和继发性)、肝囊肿等.除此之外,还有一些少见的肝脏占位性病变,这些病变虽然少见,但性质多种多样,包括:肝瘤样病变、肝上皮性良性和恶性肿瘤、良性和恶性间叶性肿瘤.上述肝脏占位性病变直径小者不到1 cm,大者可达30cm.大小不同的肝脏占位病变,无论是在临床表现和影像学特征上,还是在其治疗方法和预后上均不相同.大的肝脏占位病变容易发现和确诊,并能得到及时的治疗;而较小的肝脏占位病变因绝大多数无任何临床表现,且发现后确诊也相对困难,容易使病情延误.因此,肝脏外科医生要重视小的肝脏占位病变,特别是微小占位病变的诊断和治疗.目前,对于肝脏微小占位病变的界定,尚无统一的标准,我们姑且按微小肝癌的定义,暂将直径≤2.0cm的肝脏占位病变称之为肝脏微小占位病变.
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肝硬化增生结节——肝细胞癌的癌前病变
许多研究表明,肝细胞癌(HCC)的发生大多是经历了一个从病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的复杂过程,肝硬化增生结节(DN)是一重要的癌前病变也已得到公认,对其研究和认识的提高有助于早期肝癌的发现和治疗.现就其病理和临床诊断进展结合有关文献,介绍如下.
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局部消融在肝脏微小占位病变治疗中的地位及评价
随着影像学技术的发展,肝脏微小占位病变的临床诊断已不再困难,其治疗比较特殊.
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腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症7例报告
腹腔镜胃旁路术(laparoscopic gastric bypass)是治疗肥胖症有效的术式之一.我院腹腔镜中心自2004年底以来共完成7例.报告如下.
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胰腺恶性肿瘤切除术后复发再切除8例报告
胰腺恶性肿瘤切除后预后差,病人多因局部复发和转移而死亡[1].我们从1999年6月至2005年4月对8例胰腺恶性肿瘤切除后局部复发者行再切除.现报道如下.
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新辅助化疗对乳腺癌ER PR HER-2影响的研究
ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)及HER-2在判断乳腺癌的预后、选择内分泌治疗、化疗及预测疗效方面都具有重要意义.本研究的目的旨在了解化疗前后ER、PR、HER-2状态的变化.
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直肠癌全系膜切除238例近期疗效观察
本文就作者近年开展的238例全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术与同期施行的传统手术142例作一比较.报告如下.
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影响小肝癌病人术后生存的相关因素
近几十年来,肝细胞性肝癌(HCC)的诊治取得显著进展,直径≤5cm的小肝癌手术切除后5年存活率高达60%~70%.但复发仍是肝癌病人术后的主要死因.如何降低复发率是进一步提高小肝癌病人存活率的关键.
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小肝癌外科治疗中应重视的问题——多中心起源和肝内转移
肝细胞肝癌是目前世界上发病率位居第五的恶性肿瘤,并有逐年上升的趋势.我们对进展期肝细胞肝癌已有很多的了解,但是对小肝癌的生物学特性还知之甚少,由于小肝癌诊断后大部分即通过各种介入手段进行治疗,因此我们得不到足够的肿瘤和非肿瘤标本进行研究.大部分手术切除的小肝癌术后5年复发率达42%~70%,主要复发原因是肝内转移(intrahepatic metastasis,IM)和多中心起源(multicentric occurrence,MO).目前对肝细胞肝癌复发中IM和MO所起的作用还不十分了解.研究表明,肝细胞肝癌MO行根治性切除的预后要显著优于IM [1],因此在临床上区分MO和IM尤为重要.
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低位直肠癌内括约肌切除技术和远期效果
低位直肠癌内括约肌切除是将直肠切除扩大至内括约肌间隙的一种术式,该手术是在腹会阴切除、直肠系膜切除、全部或部分内括约肌切除下同时进行.该研究对此手术的远期效果以及排便节制功能做一评估.
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术中自体血回输与细菌污染
输血作为一种有效的治疗手段普遍应用于临床,但血源不足成为一个突出矛盾,同时因输血而引起的疾病传播、溶血反应、过敏反应、免疫反应等并发症日益受到关注.因此,如何有效利用病人自己的血进行输血治疗--即自体输血,越来越受到人们的青睐.
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腹膜后纤维化伴慢性主动脉周围炎
1病历简介病人男,48岁.腰腹部持续性隐痛约1年,加重1个月入院.约1年前无明显诱因出现上腹部及腰部持续性隐痛,无放散痛,多在夜间加重.无恶心、呕吐、腹泻及便秘病史.B超检查显示双肾小结石,无肾积水及输尿管扩张.
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胰腺中部切除手术技巧
胰腺良性肿瘤根据其部位的不同,通常采用肿瘤摘除术、胰十二指肠切除术、脾胰体尾切除术和保留脾脏的胰体尾切除术.近年来,随着人们对生活质量要求的提高,能够大程度保留正常胰腺组织的胰腺中部切除术(central pancreatectomy)开始被用于治疗位于胰腺颈、体部良性或低恶性肿瘤.自1990年以来,我们共行7例胰腺中部切除,头侧胰腺断端缝合,尾侧胰腺与空肠Roux-en-Y吻合术.现将我们的手术经验介绍如下.
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再谈直肠癌全系膜切除的几个关键问题——直面Bill Heald教授
2006年3月,受复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊治中心的邀请,著名大肠癌专家、英国Hampshire大肠癌中心外科Bill Heald教授,就直肠癌全系膜切除(TME)的解剖学基础、手术操作技巧、临床应用等问题作了精湛的学术报告,演示了清晰的TME手术录像.笔者就TME的一些关键问题,与Heald教授进行了讨论,现结合文献总结报道如下.
年 | 期数 |
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2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |