中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全阻断胃窦癌根治术阻断效果研究
目的 评估全阻断胃窦癌根治术减少术中癌细胞转移的效果.方法 选取复旦大学附属华山医院76例2008年7月至2010年9月收治的胃窦癌病人,随机分为两组,分别施行全阻断胃窦癌根治术(阻断组)和传统胃癌根治术(常规组),进腹后及术中分别抽取门静脉血和腹腔灌洗液,RT-PCR测定样本中CEA mRNA和CK20mRNA的表达情况；阻断组胃壁注射纳米炭后观察阻断区内外淋巴结有无黑染.结果 进腹后,阻断组门静脉血CEA mRNA和CK20 mRNA阳性率分别为10％(4/40)和15％(6/40),常规组为8.3％(3/36)和11.1％(4/36),两组差异无统计学意义(P＞0.05)；术中牵拉胃癌病灶时,阻断组门静脉血CEA mRNA和CK20 mRNA的阳性率分别为7.5％(3/40)和15％(6/40),常规组为30.5％(11/36)和36％(13/36),两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；腹腔灌洗液CEA mRNA和CK20 mRNA的表达率差异无统计学意义.阻断区内淋巴结明显黑染,而阻断区外无淋巴结黑染.结论 全阻断胃窦癌根治术可以有效地阻断术中癌细胞血行和淋巴转移.
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甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨
目的 探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料.结果 28例中20例(71.43％)双侧中央区淋巴结均发现转移,8例(28.57％)双侧中央区淋巴结未发现转移.13例术前伴双侧甲状腺多发结节者,9例结节性甲状腺肿,4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,其中1例发现微小癌.3例术前伴一侧多发结节者,为结节性甲状腺肿.术后有3例出现暂时性声嘶,7例发生暂时性低钙血症.结论 甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的；对伴双侧甲状腺多发结节者,同时行甲状腺全切除术；但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者,行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切,以减少术后并发症.
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腹腔镜捆绑式肝局部血流阻断技术与Pringle法随机对照研究
目的 通过捆绑式阻断法与Pringle法对比,探讨捆绑式肝局部血流阻断法在腹腔镜肝切除术中的可行性.方法 2003年1月至2011年1月佛山市第一人民医院肝胆外科将收治的62例行腹腔镜肝肿瘤切除术的病人随机分为Pringle组(30例)与捆绑式阻断组(32例),对比分析两组在术中出血量、术前与术后肝功能变化、局部及全身并发症发生率、手术时间、住院时间的差异.结果 两组术中出血量、围手术期并发症发生率、术前及术后1、3、7d白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).捆绑式阻断组术前及术后1、3、7d丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组住院时间比较,捆绑式阻断组明显低于Pringle组(P＜0.05).结论 捆绑式阻断法止血效果确切,对肝功能的损害轻,术后恢复快,缩短住院时间,是一种安全、可靠、可行的血流阻断方法.
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“腹股沟疝24h出入院”治疗模式临床应用
目的 总结“24h出入院”治疗模式在腹股沟疝临床治疗中应用的经验和体会.方法 对广东省人民医院2008年6月至2010年12月收治的1582例接受“腹股沟疝24h出入院”诊疗病人的临床资料进行回顾性分析.结果 1551例(98.1％)在24 h内顺利出院,31例(1.9％)因出现术后不适而延迟出院时间:18例(1.1％)因疼痛影响活动,予小剂量镇痛药可有效控制,2～4周后症状消失；13例(0.8％)出现阴囊血清肿,其中7例经保守治疗后自行缓解,4例因阴囊肿胀明显返院行针刺抽液,2例行手术置管引流后症状缓解.结论 “腹股沟疝24 h出入院”模式简单易行,疗效可靠,是值得推广的腹股沟疝修补治疗方式.
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术中失血过多及输血对肝癌术后复发影响及其对策
目前,外科手术仍是其首选的治疗手段.然而,肝切除术后较高的复发率致使肝癌病人的预后始终不佳,如何降低复发率,延长此类病人生存期成为外科医生亟待解决的问题之一.新近研究表明,肝癌术中失血及输血可能会促进肿瘤术后复发.因此,减少围手术期失血和输血可能成为外科医生降低肝癌病人术后复发率的有效对策.
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肝癌术后复发发生机制及临床病理学意义
采用分子病理学检测技术,可将术后复发性肝癌(RHCC)分为两种主要类型,一种为单中心(单克隆)起源,属于残留复发；另一种为多中心(多克隆)起源,属于新生肿瘤.后者又可以再分为6种分子亚型,两种克隆型RHCC常以不同模式组合存在.根据区域癌化假说,还存在“第2区域肿瘤”的发生途径,由此RHCC的类型和发生机制可能更为复杂.正确判断RHCC的克隆起源对于临床提高RHCC个体化治疗水平具有实际的指导意义.为此,应重视建立适用性分子克隆诊断技术,为临床探讨RHCC的分类诊断和治疗路径提供指导依据.
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肝癌术后复发影像学早期诊断及其评价
肝癌术后转移复发的早期发现和诊断依赖于特异性标记物和影像学检查,而后者的作用为重要.综合比较肝癌的常规影像学诊断方法,彩超费用低廉且易于普及,操作便捷,是肝癌治疗后随访和复发早期发现的首选手段,但存在盲点和受操作者技术限制.CT图像清晰稳定,可用于超声检查怀疑肝癌复发的进一步确认和补充.MRI的软组织分辨率高,对肝癌尤其是小肝癌的诊断灵敏度和特异度已经超过CT检查,渐被更多临床医生作为首选.放射性核素显像对小肝癌的诊断灵敏度较低,其应用价值需要进一步研究.一般建议病人术后每2个月进行1次随访,进行甲胎蛋白(AFP)测定和超声波检查,每年检查1次增强MRI或CT.一旦怀疑有复发,建议增强MRI或CT进一步确诊.
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肝癌治疗方法选择与肝癌转移及复发
肿瘤复发是肝癌切除术后远期死亡的主要因素.手术方式的选择及术中操作对于肿瘤复发具有重要影响.解剖性肝切除符合肿瘤肝内转移的解剖学基础；选取适当的病例采用腹腔镜肝切除术,具有微创的意义;射频消融可作为直径3 cm以下肝癌的一线治疗手段,并是肝切除术中处理肝脏深部多发小病灶的有效方法.为避免手术挤压所造成的肿瘤播散,前入路肝切除术是一项有效的方式;肝门阻断有潜在增加肝癌复发的风险,应尽量采取多种方法避免或减少肝门阻断的时间.对于非根治性切除或进展期肝癌,术后经肝动脉化疗栓塞(TACE)有可能改善其预后.
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肝癌术后复发转移相关因素研究进展
肝癌发病率和病死率在恶性肿瘤中分别位居第5和第2位,全球每年大约有超过70万人死于肝癌[1-2].尽管近年随着早期诊断技术和外科治疗技术的提高其发病率和死亡率都呈下降趋势,但是由于肝癌术后复发转移率高居不下,使得其远期疗效并不理想,5年存活率仅20％～30％[3-4].因此,研究影响肝癌术后复发转移的相关危险因素对提高肝癌病人的远期生存率具有重要的意义.目前肝癌术后复发转移相关因素的研究主要围绕肝癌手术因素、临床病理因素及复发转移相关分子标记物3个方面进行.
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重视肝癌术后复发的诊断和规范化治疗
肝癌术后总体的5年复发率高达70％,复发是肝癌病人术后死亡的首要原因.为了进一步提高手术治疗的效果,必须重视肝癌术后复发的早发现、早诊断和规范化的治疗；依据病人的肿瘤特性及肝功能情况,进行多学科综合治疗是目前的方向.临床随机对照试验的结果是选择具体治疗策略的直接依据.
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左肝原发性腺鳞癌1例报告
肝原发性腺鳞癌本文罕见,国内外文献报道较少.现将我们收治的1例报告如下.1临床资料病人男性,58岁.主因间断上腹部疼痛15d于2012-04-12入院.入院前行腹部CT示:肝左叶可见10.1 cm×7.5 cm占位性病变,胆管细胞癌不除外,脾大,门诊以左肝癌收住我科.入院后腹部B超示:肝脏左叶显示范围约9.4 cm×8.4 cm× 6.9 cm的稍高回声实性占位性病变,边界欠清,考虑左肝癌.
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甲状旁腺损伤2例报告
甲状旁腺损伤是甲状腺手术严重并发症,河北联合大学附属医院收治2例.报告如下.1临床资料例1.病人女性,61岁.因发现颈前肿物2年于2009-10-13入院.病人30年前因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺大部切除术.术前超声在甲状腺双侧叶可见多个大小不等实性为主的结节,大约2.9 cm×2.9 cm×2.1 cm.未见颈部淋巴结肿大.术前血钙2.31 mmol/L,血磷1.33 mmol/L.余未见异常.考虑结节性甲状腺肿术后复发而行择期手术,术中见颈前肌与甲状腺粘连严重,甲状腺弥漫性肿大,双侧甲状腺及峡部可见多个大小不等结节,左叶甲状腺下极肿物延伸至胸骨后,气管受压右偏.
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小肠多发脂肪瘤伴肠套叠1例报告
病人男,52岁,以"中下腹胀痛半个月"为主诉于2012-08-28入院.病人1年半前因"小肠多发脂肪瘤,多发肠套叠"于我院行小肠部分切除术,当时术中见小肠3处肠套叠,其余小肠内密布大小不等肿物,行套叠肠段切除术,术后病理:小肠黏膜下脂肪瘤.入院查体:腹部略膨隆,腹软,中下腹压痛,脐周较明显,无反跳痛及肌紧张.腹部未触及明显肿物,肠鸣音弱.全腹增强CT示(图1a):上腹部小肠扩张,可见液气平面影,中腹部小肠可见类圆形团块影,6.1 cm×3.5 cm,密度不均匀,其内可见多发脂肪密度影,增强扫描可见轻度强化,近端回肠呈套圈样改变.考虑诊断为:小肠脂肪瘤,小肠梗阻,中腹部小肠肠套叠.完善术前准备后于2012-08-30行手术探查.
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放疗在肝癌术后复发治疗中应用及评价
原发性肝癌恶性程度高,预后差,生存时间短,是一种病死率极高的实体性肿瘤.全世界每年大约有50万人死于此病,占肿瘤致死原因的第3位[1].目前肝癌的主要治疗方法为手术切除.尽管手术使病人的长期存活率有所提高,但复发仍是大多数原发性肝癌术后死亡的主要原因,5年复发率仍高达43.0％～64.5％[2-3],小肝癌为43.5％[3],平均转移复发时间为(198±29)d.肝癌术后复发已成为影响原发性肝癌远期疗效的主要因素之一,制定合理、个体化的治疗方案降低肝癌复发率,提高整体存活率已成为21世纪肝癌治疗的重点之一.由于正常肝组织耐受放射治疗剂量低,且一直以来肝癌被误认为是放射抵抗肿瘤,放疗在肝癌治疗中应用很有限.近年来随着三维适形放疗(3-dimeasional conformal radiationtherpy,3D-CRT)等技术被广泛应用于临床,传统放疗模式治疗肝癌技术缺陷已获根本解决.
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分子靶向药物对肝癌复发转移防治作用
肝细胞癌(以下简称肝癌,HCC)已经成为严重威胁我国居民健康的肿瘤之一,根治性治疗(肝切除、局部消融、肝移植)是HCC病人获得长期生存的主要途径,但术后复发与转移是制约进一步提高HCC疗效的瓶颈.再手术切除仍是复发性HCC的首选治疗方法.但仍有一部分术后复发转移的病人由于肝硬化较重或残余肝体积不能耐受手术等原因而无法行二次切除术.其他适用于初诊HCC病人的治疗方法均可应用于复发性HCC的治疗.HCC根治性治疗术后预防复发的辅助治疗包括经动脉化疗栓塞(TACE)、系统化疗、干扰素、核苷酸类似物、维生素A或K2、过继免疫治疗、肿瘤疫苗和肝素酶抑制剂等,但尚未达成广泛的一致接受或应用[1].
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回盲部憩室炎8例报告
肠穿孔是常见急腹症之一,多需紧急手术治疗,但因引超肠穿孔因素众多,术前的诊断极为重要.我院2010年8月至2012年3月收治8例回盲瓣旁小型肠穿孔病人,均误诊为急性阑尾炎行剖腹探查,术中证实为回盲瓣旁结肠穿孔7例,回肠穿孔 1例,并形成炎性肿块.报告如下.
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经脐单孔腹腔镜上段胆管癌切除术2例分析
由于肿瘤所处位置深在,周围毗邻多个重要血管和脏器,处理困难、风险大等因素影响,文献中鲜见关于腹腔镜技术在胆管癌治疗中应用的报道.2011年1～4月中国医科大学附属盛京医院尝试对2例上段胆管癌(即位于胆管汇合部与肝总管上段的胆管癌)病人进行经脐单孔腹腔镜胆管癌切除及胆肠吻合术.报告如下.
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原发性肝癌合并门静脉癌栓术后抗复发策略
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗是肝癌治疗的难点之一,手术率低,肿瘤切除及癌栓取除手术后高复发率是影响病人长期生存的主要原因.文章介绍目前门静脉癌栓的生物学特性认识与分型研究、手术治疗方式,介绍有效地预防肝癌合门静脉癌栓术后复发的主要方法包括介入放射治疗(经门静脉灌注化疗和经肝动脉栓塞化疗)、放射治疗、125I粒子植入内放射治疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等抗复发措施.
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肝癌术后复发再手术要点
肝癌术后肝内复发是目前肝癌病人死亡的主要原因,治疗手段包括非手术切除和手术切除.虽然前者的治疗效果在不断地提高,目前仍然认为手术切除是肝癌复发治疗的有效方法.然而,手术再切除因肝硬化、门静脉高压往往致第一次手术后腹腔粘连严重,曲张静脉多、血管压力高、容易术中大出血等问题导致手术困难,术后并发症多,肝功能恶化.因此,术前正确的评估尤为重要.严格掌握适应证,合理筛选病例,结合肿瘤的部位、大小和病人的肝硬化状况等制定合理的手术方式,以及过硬的肝切除技术是降低围手术期并发症发生率和病死率、提高复发病人的长期存活率的关键.
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腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于2003年组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)》(以下简称方案).这一方案对我国疝外科的发展和规范起到了举足轻重的作用.目前,随着修补技术和材料学不断发展以及临床证据的累积,原方案中的一些内容已不能适应目前腹壁切口疝诊疗要求.为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011年就上述方案进行了反复的讨论,于2012年5月完成修订,并将其更名为《腹部切口疝诊疗指南(2012年版)》.
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成人腹股沟疝诊疗指南
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》(以下简称"方案"),对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用.近年来,随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学研究的深入,疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累,目前,对于诊治原则及方法趋于达成共识.为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011年就以上"方案"进行反复的专题讨论,于2012年5月完成全面修订,并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》.
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父子胃癌肝转移
1病历简介杨力医师(南京医科大学第一附属医院胃肠外科)本文介绍南京医科大学第一附属医院诊治的2例胃癌肝转移病人,为父子关系.例1.病人65岁(父亲).因上腹部不适1个月于2010-09-30入院.胃镜示贲门下胃体后壁巨大溃疡(4 cm×3 cm),累及贲门下及胃底,病理诊断为腺癌.B超检查示肝内多发低回声,肝转移?CT检查示肝内多发低回声,转移可能(图1).查体无明显异常.
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关于降低肝癌术后复发率之我见
肝切除术是治疗原发性肝细胞癌的主要手段,但术后复发极大影响了肝癌切除术后的远期疗效.影响肝癌术后复发的因素主要包括肿瘤及病人本身、外科手术操作、术后干预措施等方面.一方面,可以通过在肝癌人群中早诊断、早手术以及提高整个外科医生队伍的肝切除术水平来降低整个手术人群总体术后复发率；另一方面,还可以通过深入研究一些新的药物或辅助措施来干预术后复发的发生发展.转化医学的研究模式和多学科的交叉协作终会使肝癌术后复发的这一课题得到突破性进展.
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转化医学与肝癌防治
基因组学、蛋白组学及代谢组学等技术应用带来肝癌基础研究的迅速发展,如何应用基础研究的成果提升临床诊疗水平,将基础研究指向临床面临的主要问题,是转化医学发展的主要目标.肝癌基因水平、表观基因水平、蛋白水平的变化,使发现新的分子生物学标记物成为可能,也提供了分子靶向治疗研究的新位点.过去以影像学为基础的肝癌肝移植选择标准也将转变为影像学与肿瘤生物学行为相结合.借助于我国丰富的肝癌临床资料,临床样本库已经成为转化医学体系的重要基础平台.
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肝癌术后复发治疗方式合理选择
肝癌复发已成为肝癌病人接受治愈性治疗后影响长期存活的主要因素.68％ -96％的肝癌复发属肝内复发.肝癌复发大大缩短病人存活期,是术后死亡的主要原因.复发原因可以分为肝内原发肿瘤的复发(真正的复发)或新的癌灶的出现.复发性肝癌的治疗原则与治疗首次原发性肝癌的原则基本相同.选定合适的病人,行积极的、多学科会诊治疗,可延长病人的存活期并改善病人的生活质量.然而,复发性肝癌的治疗仍是一个有限的研究领域.
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“第十四届全国胰腺外科学术研讨会”会议纪要
由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办的"第十四届全国胰腺外科学术研讨会"于2012-08-17～19在天津市召开.本次大会共收到稿件300余篇,其中部分优秀论文通过电子壁报形式进行交流,并通过短信投票从中评出优秀论文6篇.在为期2d的会议中,来自全国各地的1400余名普通外科医师全方位的展现了我国胰腺外科领域的新成就和发展趋势,对胰腺癌的难点及热点问题、重症急性胰腺炎(SAP)的诊治、慢性胰腺炎与器官保留手术、胰腺良性肿瘤以及胰腺内分泌肿瘤的诊治等问题进行了充分而热烈的讨论,同时进一步强化了全国胰腺外科领域的协作,确定了今后全国性科研协作攻关的方向.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
