中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎29例临床分析
目的 探讨经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的价值和时机.方法 回顾性分析北京协和医院2007年1月至2012年3月收治的29例重症急性胰腺炎病人(男性18例,女性11例；年龄23～79岁,平均38岁)的临床资料.所有病人接受了CT引导下经皮穿刺置管(管径大小10～18 F)引流治疗.结果 29例病人中,25例(86.2％)穿刺引流治疗有效,其中有19例免于外科手术,有6例于穿刺引流后14～49d(中位时间23d)接受了外科手术治疗；4例(13.8％)引流治疗无效的病人,均死于感染和器官功能衰竭.有1例发生穿刺引流后出血.结论 当保守治疗重症急性胰腺炎无效时,经皮穿刺治疗引流可以有效地控制胰腺坏死、感染引起的全身脓毒症状,为择期外科手术治疗创造条件,甚至可以免于外科手术治疗.
-
重症急性胰腺炎治疗方式与外科处理时机的选择(多中心回顾性研究)
目的 探讨重症急性胰腺炎治疗方式的选择与外科处理的时机.方法 回顾性分析北京大学第一医院、卫生部北京医院、北京大学深圳医院2001-2011年共收治的304例重症急性胰腺炎病人的临床资料.结果 排除资料不全及自动出院者外,304例病人入组分析,其中男性203例,女性101例；年龄19～104(53.2±17.2)岁.入院时APACHEⅡ评分(12.4±4.5)分；总治愈率为87.5％(266/304),总病死率为12.5％(38/304).其中非手术治疗组146例(48.0％),措施包括:ICU监护、液体治疗、抗感染、呼吸循环支持、抑制胰酶活性及分泌、营养支持等,非手术组治愈率为89.7％(131/146),病死率为10.3％(15/146).外科干预组158例(52.0％),治疗方式包括内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)、B超或CT定位穿刺置管引流、开腹胰腺坏死清除、其他局部并发症处理等,外科干预组治愈率为85.4％(135/158),病死率为14.6％(23/1 58).结论 针对重症急性胰腺炎全身或局部并发症应采取多学科及个体化的治疗方式.局部并发症如无合并感染,可保守支持治疗.外科介入有多种方式,介入时机视具体情况而定.对于合并腹腔间隔室综合征、胆道梗阻者应早期外科介入治疗；局部并发症的处理一般宜在发病4周以后进行.
-
胰管结石手术治疗中胆道镜应用价值研究
目的 探讨胆道镜在胰管结石手术治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2004年1月至2009年9月中国医科大学附属盛京医院在胰管切开取石联合胰管空肠Roux-en-Y吻合手术中应用胆道镜治疗9例胰管结石(胆道镜取石组),并与2003年1月至2009年9月仅行常规胰管切开取石联合胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗12例胰管结石(常规手术组)进行比较.结果 胆道镜取石组术中出血量(233.3±55.9)mL,显著低于常规手术组[(583.0±135.4)mL,t=5.448,P=0.031].术后残石率胆道镜取石组显著低于常规手术组(0 vs.41.7％,P=0.045).术后疼痛缓解率胆道镜取石组(88.9％)高于常规手术组(50.0％),但差异无统计学意义(P=0.159).结论 在胰管结石手术中使用胆道镜取石技术能显著提高结石取净率和减少术中出血量,有可能提高术后疼痛缓解率.
-
十二指肠镜乳头括约肌切开术后胆总管结复发风险因素分析
目的 探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后胆管结石复发的相关风险因素.方法 回顾性分析天津市南开医院2000年6月至2002年9月1971例因胆管结石行EST术病人的临床资料,以EST术后是否复发胆管结石为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析.结果 EST术后1616例获得确切随访,其中181例胆管结石复发,复发率为11.2％,通过统计学单因素及多因素分析显示胆囊状态、胆道积气、壶腹憩室、行碎石术与EST术后胆管结石复发有关.结论 纠正或避免胆道积气、壶腹憩室等风险因素对预防胆管结石的复发有重要意义.
-
重症急性胰腺炎337例病因分析
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的病因.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月12年间北京协和医院住院治疗的337例SAP病人的临床资料.结果 337例病人胆源性SAP占46.9％,特发性占19.8％、高脂血症性占16.3％、酒精性占10.4％.高脂血症性SAP有上升趋势(10.9％vs.20.0％,P=0.027).酒精性SAP中男性比例明显高于女性(15.3％vs.0.9％,P＜0.001).老年SAP病人中胆源性比例高于非老年(74.1％vs.32.6％,P＜0.001),高脂血症性和酒精性则以非老年为高(P＜0.001).结论 胆源性是SAP常见病因,在老年SAP中其比例更高；高脂血症性SAP呈上升趋势；酒精性SAP多见于男性；高脂血症性和酒精性SAP多见于中青年病人.
-
重症急性胰腺炎并发胃肠瘘的处理方式与评价
在机体度过早期循环障碍、多脏器损伤阶段,防治感染与消化液腐蚀所造成的大出血、消化道瘘、营养不良以及由此导致的多器官功能障碍和迟发性腹腔间隔室综合征等并发症就成为胰腺炎治疗的关键.其中消化道瘘的防治重点在于感染、坏死组织处理,肠瘘部位的充分引流,尽可能早期恢复肠内营养,防止或减轻腹腔感染的发生或发展.
-
重症急性胰腺炎微创治疗及其评价
随着近年来微创外科的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方式发生了很大的变化.传统开腹坏死组织清创手术由于其并发症发生率和病死率较高,促进了内镜、影像学、腹腔镜等微创技术在SAP治疗中的应用不断增加.由于缺少前瞻性随机对照研究,难以规范SAP微创治疗模式.各种微创治疗手段也还存在一定的局限性,尚不能完全替代传统开放手术.因此,目前应加强多学科协作,动态、个体化地合理选择治疗方式.
-
重症急性胰腺炎病人器官功能支持
胰腺炎病人原则上应住院接受治疗,需密切监测病人的意识状态、心肺功能及尿量的变化,给予充分的液体复苏和镇痛等,同时要进行病因学评估和疾病严重性评估.对于重症急性胰腺炎病人应进入重症医学科治疗,接受器官功能监护、血液净化以及营养支持等.胰腺炎诊断48h内应反复评估病情的严重程度,参考血流动力学指标的变化,给予病人充分的液体复苏,恢复血流动力学稳定.重症急性胰腺炎病人在行液体复苏时,通常需要大量的液体才能稳定病人的血流动力学指标.为防治重症急性胰腺炎病人的感染性并发症,建议预防性应用抗生素.为防治器官功能障碍和其他并发症,可应用大剂量的合成蛋白酶抑制剂.重症急性胰腺炎病人的营养支持应首选肠内营养.对于重症急性胰腺炎病人,可选择应用持续动脉灌注治疗和持续血液净化治疗.
-
重症急性胰腺炎继发感染的外科处理
重症急性胰腺炎(SAP)继发感染是病人后期死亡的主要原因.微创外科技术的发展使得SAP继发感染的外科处理发生重大变化.“进阶式”治疗方案提出后,外科处理演变为以微创治疗为先导的综合治疗,开放手术时代的“3D”策略,即延期手术(delay)、引流(drain)和清创(debride)仍然适用.
-
对急性胰腺炎局部并发症诊断与治疗的再认识
自1992年亚特兰大关于急性胰腺炎的分类及指导意见发表以来,经20年实践检验,该分类对急性胰腺炎局部并发症的分类及定义存在不足,各情况多有交叉,不够确切.在与每一具体情况相对应的诊断、治疗及预后方面,关联性不强.近年来不断有文献对亚特兰大分类进行补充及修订,目前多将胰腺炎局部并发症分为4种类型,即急性胰周液体积聚、假性囊肿、急性坏死后胰腺及胰周液体积聚和包裹性胰腺坏死,上述修订更加切合病理生理及临床诊疗实际,也更具有指导性.
-
急性胰腺炎合并肠系膜上静脉血栓保守治疗1例报告
病人女性,34岁.因上腹部疼痛15h,加重2h于2011-04-16入院.既往史:剖宫产术后11年,胆囊结石5年,高血压2年.家族史:父亲患有2型糖尿病.入院查体:体温37.6℃,血压162/116 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).表情痛苦,强迫体位.体重指数26.上腹压痛,以左中腹部为著,无反跳痛及肌紧张.血常规:白细胞16.7×109/L(中性粒细胞0.883).总胆红素28.60 μmol/L,直接胆红素12.20 μ.mol/L,间接胆红素16.40 μmol/L.空腹血糖15.27mmol/L,三酰甘油29.41 mmol/L,总胆固醇13.36 mmol/L,高密度脂蛋白0.88 mmol/L,低密度脂蛋白4.62 mmol/L.
-
重症急性胰腺炎诊治现状
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急、病情凶险复杂,在重症医学蓬勃发展的今天仍具有较高的病死率.SAP的诊治观念几经反复,虽尚存诸多争议,目前已形成以重症监护为基础,非手术治疗居于主导地位的现代诊疗体系.北京作为全国的文化中心,医学科学的发展居全国前列,其对SAP的诊治现状可代表北方地区对该病的认识及治疗水平.本文通过回顾近10年北京地区医院发表的文献结合国内外的研究现状寻找目前SAP诊治过程中的热点问题,并将其做一简要综述.
-
重视重症急性胰腺炎多学科综合治疗
重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经历了一个多世纪的艰苦探索,从初积极手术到提倡保守治疗,再到选择性手术干预；从简单手术引流、早期胰腺包膜切开引流到胰腺切除,再到坏死组织清除.如今SAP的整体病死率已从当初的60％～80％下降至10％～20％.SAP的治疗涉及到早期液体复苏、器官功能的保护与替代治疗、腹腔间隔室综合征的处理,以及营养代谢调理、感染并发症的防治及坏死后病变的手术等.进一步加强对SAP多器官功能障碍及胰腺坏死后病变及感染并发症的综合防治,准确把握手术时机及选择正确的手术方式,有望实现SAP疗效的突破.
-
重症急性胰腺炎诊断及治疗的难点与争议
急性胰腺炎尤其重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)仍是临床凶险的腹部急症之一,后者通常伴有胰腺和胰周组织的坏死和(或)器官功能衰竭,其病死率达10％～30％.在重症急性胰腺炎诊治的若干领域,如抗生素与生长抑素及其类似物的应用、胆源性胰腺炎中的干预时机和方式、SAP合并胰腺及胰周感染的诊断以及手术干预时机、手术方式等仍存在争议.
-
重症急性胰腺炎胰腺坏死组织清除术的方式与时机
急性胰腺炎按照病理类型分类可分为出血坏死型急性胰腺炎与水肿型急性胰腺炎,按照临床过程分可分为轻型急性胰腺炎(MAP)与重症急性胰腺炎(SAP)[1].急性胰腺炎的病理分类与临床分类具有高度的一致性,临床诊断为SAP的病人多存在大面积的胰腺坏死.胰腺坏死是决定SAP发生与进展为关键的病理基础,在SAP发病前期,胰腺的坏死引发严重的全身炎性反应综合征(SIRS),进而可能诱发多器官功能不全与衰竭;在发病后期,坏死组织的感染与腐蚀是造成严重并发症与死亡的关键因素.因此,胰腺坏死的处理一直是SAP临床诊治中所关注的一个焦点.
-
重症急性胰腺炎外科干预时机选择
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种外科急重症,病情凶险,病死率高,一直以来都是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中治疗的难题和焦点.本文仅就其外科干预时机的选择及多学科协作阐述如下.
-
胰十二指肠切除术后胰腺残端处理体会
胰瘘是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后常见的一种并发症,发生率为10％～15％[1],是导致术后死亡的主要原因.如何防止胰瘘发生一直是腹部外科医师所关注的重要问题,而胰腺残端的处理和胰肠吻合的牢固程度则直接关系到胰瘘的发生.笔者回顾性分析我院自2005年1月至2010年12月共行80例PD中胰腺残端处理方式.报告如下.
-
重症急性胰腺炎治疗新亮点:多学科与微创化
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病因复杂、并发症多、病死率高,临床治疗措施纷繁各异.不同时期人们对其认识存在时代局限性.纵观SAP诊治发展史,其治疗观念的转变和疗效的提高呈现曲折式发展的态势.当今,科学技术和医学蓬勃发展,尤其进入新世纪后,基础医学、相关学科、边缘学科融入与交叉,使得SAP疗效显著提高.现代SAP治疗的新亮点主要体现为多学科与微创化.
-
经皮肾镜治疗胰腺坏死感染技术要点
急性坏死性胰腺炎的治疗一直是个极具挑战性的难题.急性胰腺炎中20％病人为坏死性胰腺炎,坏死性胰腺炎中10％～70％会发生感染,即胰腺坏死感染(IPN).IPN常发生在病程的第3～8周.属急性胰腺炎中期并发症,也是严重并发症之一,常加重或导致病人的多器官功能衰竭、出血等并发症,即使接受好的ICU治疗,不进行外科干预病死率几乎高达100％[1].开腹清除坏死组织、术后持续灌洗引流一直是治疗胰腺坏死感染的金标准.然而开腹手术会给病人造成新的打击,尤其是对极其危重病人,会进一步加重病人的病情,再次引起器官功能衰竭,并且有相当一部分病人需要多次手术[1-2].传统开腹手术方式治疗常伴随着并发症发生率高、病死率高的局面[1-2].
-
重症急性胰腺炎相关诊治指南解读——基于全面考虑实施急性胰腺炎的治疗
重症急性胰腺炎相关诊治指南制定的目的就是为了规范其诊治过程,在复杂多变的病程中能够选用相应的对策.解读基于临床的诊治指南,关键在于对其正确、正面地理解,这样才能对临床起至指导和帮助作用.实施急性胰腺炎的治疗应根据急性胰腺炎的特点,全面考虑.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
