中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌合并失代偿期肝硬化手术治疗方式分析(附65例报告)
目的 分析治疗合并失代偿期肝硬化胃癌病人的合理手术方式.方法 回顾性分析2001年1月至2013年12月复旦大学附属华山医院收治的65例胃癌合并肝硬化病人的临床资料,均行手术治疗并进行术后随访.结果 肝功能Child-Pugh B级病人的术后严重并发症发生率和围手术期病死率为65.7％和22.9％,其中行D2淋巴结清扫病人术后肝功能衰竭和围手术期病死率为41.2％,而行D1淋巴结清扫病人为5.5％.对于肝功能Child-Pugh B级的进展期胃癌病人,D2淋巴结清扫不能为病人带来生存获益.结论 在合并失代偿期肝硬化的胃癌病人的治疗中,D1淋巴结清扫的根治性手术对肝功能Child-PughB级病人更加安全有效.
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腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病44例疗效分析
目的 分析腹腔镜胃旁路术对2型糖尿病病人的临床疗效,探讨手术治疗糖尿病的规范化流程.方法 回顾性分析2009-2011年广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科中心实施胃旁路手术治疗的44例2型糖尿病病人的临床资料,随访3年,分析其糖脂代谢指标变化.结果 44例2型糖尿病病人中,体重指数(BMI)≥28者24例,BMI＜28者20例.病人术后3年空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白较术前均有明显改善(P＜0.05).两组病人糖化血红蛋白控制达标(HbA1c＜6.5％)率分别为91.7％和55.0％.BMI＜28病人的BMI与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05),而BMI≥28病人手术前后BMI差异有统计学意义(P＜0.05).术后3年内部分病人出现不同程度并发症,给予对症处理后均明显改善.结论 腹腔镜胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病是一种安全、有效的方法;完善的术前评估、规范的术式及个体化的营养支持是保证手术疗效的关键.
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Coupler静脉吻合器用于乳腺癌游离腹部皮瓣乳房重建疗效分析
目的 评估Coupler静脉吻合器用于乳腺癌游离腹部皮瓣乳房重建的安全性及时效性.方法 2012年7月至2013年12月复旦大学附属肿瘤医院共完成45例游离腹部皮瓣乳房重建,根据吻合静脉血管是否使用Coupler吻合器分为两组:手工吻合组(28例)和Coupler组(17例),比较两组重建手术总时间、皮瓣缺血时间、血管吻合时间,以及因皮瓣循环危象需要手术解救的例数和皮瓣存活率.结果 在即刻重建病人中,Coupler组手术总时间较手工吻合组短[(7.1±0.3)h vs.(8.6±0.2)h,P＜0.05)];所有病人中,Coupler组皮瓣缺血时间明显缩短[(69.3±3.4)min vs.(81.5±3.7) min,P＜0.05)];Coupler组血管吻合时间(包括动、静脉吻合时间)也显著缩短[(47.9±3.3) min vs.(68.5±3.8)min,P＜0.05)].皮瓣循环危象发生率手工吻合组为10.7％(3/28),Coupler组为5.9％(1/17),差异无统计学意义(P＞0.05);两组各出现1例部分皮瓣坏死.结论 在游离皮瓣乳房重建手术中,与传统吻合技术比较,运用Coupler吻合器进行静脉吻合能够显著缩短手术时间,该技术易于掌握且安全可靠.
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腹腔镜下修补滑动疝7例临床分析
目的 总结分析腹腔镜疝修补术治疗滑动疝的临床疗效.方法 回顾性分析2002年4月至2014年3月苏州大学附属第二医院普外科行腹腔镜疝修补术的7例滑动疝病人的临床资料.结果 7例滑动疝中,阑尾及盲肠滑动疝2例[包括1例阑尾滑动疝(Amyand疝)],乙状结肠滑动疝2例,膀胱滑动疝2例,女性附件滑动疝1例.行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)5例、完全腹膜前疝修补术(TEP)2例,平均手术时间分别为(85.2±12.4)min、(71.5±9.3)min,其中1例病人为接受腹腔镜阑尾切除术后行TAPP.TAPP术中误伤膀胱1例,及时修复;术后1周见1例腹膜前血清肿形成,经皮穿刺抽吸,3个月后完全消失;术后6个月,1例出现腹股沟区牵扯不适.随访48.0(12～60)个月,无疝复发.结论 腹腔镜疝修补术治疗滑动疝有效可行,而术中明确滑动疝的存在、避免疝出脏器的损伤、正确处理术中并发症是手术成功的关键.
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疝入阴囊腹股沟直疝解剖学观察
目的 对腹股沟直疝和斜疝进入阴囊的病人进行解剖学观察,探讨直疝进入阴囊的机制.方法 选取2011年6月至2013年5月于中山大学孙逸仙纪念医院就诊的48例腹股沟疝进入阴囊的病人,其中直疝3例、斜疝45例,分析精索与提睾肌、外环口的关系,比较直疝与斜疝疝囊的解剖学差异.结果 48例腹股沟疝无张力修补术均顺利完成.解剖学观察发现,直疝疝囊位于精索内下方,与精索容易分离,并经精索外筋膜与提睾肌之间进入阴囊,疝囊外面仅包绕薄弱的腹横筋膜.斜疝疝囊位于精索上方,与精索紧密粘连,经腹股沟管进入阴囊,外面包绕着精索内筋膜(腹横筋膜)及提睾肌.结论 直疝疝囊长期对外环口进行冲击,导致外环口扩大,疝囊经精索外筋膜与提睾肌之间穿出外环口,精索位于疝囊的外上方.
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无张力疝修补术治疗慢性肾功能不全合腹外疝21例报告
目的 探讨慢性肾功能不全合并腹外疝病人不改变腹膜透析情况下接受无张力疝修补手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2007年5月至2012年8月北京大学第一医院收治的21例慢性肾功能不全合并腹外疝病人的临床资料,均在腹膜透析下接受无张力疝修补术治疗,术后随访观察疗效.结 果21例病人共施行了22例次疝修补术,无手术并发症发生,术后随访时间为40.3(16～79)个月,均获得随访,无疝复发病例.1例病人术后1年因腹膜粘连改为血液透析,并于疝修补术后2年死于肺部感染.另1例术后2年因腹膜粘连改为血液透析.结论 对持续性非卧床腹膜透析合并腹外疝病人,不改变腹膜透析情况下实施无张力疝修补安全可行,未见疝复发.
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减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效分析
目的 探讨减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的中期疗效.方法 回顾性分析2011年2月至2014年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科行减重手术治疗的153例肥胖合并2型糖尿病病人的临床资料,手术方式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)和腹腔镜胃袖状切除术(LSG),评估手术风险及手术对体重、血糖、血脂、糖尿病缓解率的影响,并随访观察疗效持续性.结果 中位随访时间为18(1 ～32)个月,5例病人失访,均为接受LRYGB病人,共148例获得随访.术后发生吻合口漏1例、吻合口梗阻1例、肠梗阻3例及倾倒综合征12例,均为行LRYGB病人.行LRYGB病人:术后第3个月体重、糖脂代谢等指标与术前相比明显降低(P＜0.05),术后第6个月效果佳,而术后第12个月疗效进入平台期;术后胰岛素抵抗水平进行性下降,术后第12个月降至低点;术后第6个月糖尿病缓解率高(80.6％),术后第24个月糖尿病缓解率为64％.行LSG病人:术后24个月体重呈进行性下降;空腹血糖及糖化血红蛋白于术后第6个月明显降低,至术后第12个月出现平台期;血脂水平于术后第24个月明显降低;术后胰岛素抵抗水平下降,同样于术后第12个月达佳疗效.结论 减重手术是治疗肥胖合并2型糖尿病的有效方法,把握手术指征、规范手术操作、定期随访是维持疗效的关键.
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肥胖和2型糖尿病外科手术并发症预防及处理
减重手术治疗肥胖和2型糖尿病的疗效已得到全球公认并由此改变了此类代谢疾病的治疗模式.国内越来越多的医疗机构开始尝试开展该手术,正确预防与处理手术相关并发症对于保证手术疗效具有重要意义.充分的术前准备、规范的手术实施、完善的术后监测及随访是预防并及时发现并发症的基础,根据病人的具体情况选择个体化治疗方案是手术并发症能够得到有效处理的保障.
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肥胖和2型糖尿病外科治疗临床医师规范化培训
目前,肥胖和糖尿病已成为严重的社会问题,而手术治疗肥胖症和糖尿病成为医疗的热点,我国减重及代谢外科刚刚起步,对于大多数的减重外科医师须接受培训以顺利度过学习曲线,接受登记制度和定期考核以保证我国减重及代谢外科的规范化和标准化.培训内容主要包括基本知识、手术技能、科学管理等三方面,度过学习曲线的方法具有多样性,寻找适合自身的学习路径,积极参与学术组织的活动.
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减重代谢外科修正手术临床应用价值
修正手术指减重手术后减重失败或复胖及发生并发症等原因而再次进行的同种或其他种减重手术.10％～25％的减重手术病人术后须行修正手术.随着减重代谢手术的逐渐普及,越来越多的手术病人术后须行修正手术.根据初次减重手术方式的不同,修正手术可有不同的术式选择,应个体化设计手术方法.规范减重手术及术后加强支持治疗可以减少行修正手术比例.修正手术技术上比较困难,术前应详细评估制定合适的修正手术方案.修正手术可在较低并发症发生率情况下给病人带来良好的治疗效果.
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肥胖和2型糖尿病外科治疗多中心质量控制及数据系统初步探讨
肥胖症已经成为现今社会所面临的严重的公共健康问题之一,手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的惟一手段.随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,胃肠外科手术不仅能减重,同时还可改善甚至完全控制肥胖相关的多种代谢性疾病,尤其是2型糖尿病.为推动减重代谢外科手术稳定发展,应建立肥胖和2型糖尿病外科治疗的多中心质控及数据分析系统,这有助于进一步规范代谢性疾病的外科治疗.
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减重代谢手术围手术期规范化管理
减重代谢手术已成为治疗肥胖合并2型糖尿病的有效方法,近年来在我国迅速普及.由于病人本身常合并严重的肥胖相关疾病,加之手术后全身代谢情况将发生较大改变,故此类手术与普外科常规胃肠手术相比,围手术期需要更全面的评估、准备和多学科团队参与管理.为保证手术的安全性和有效性,围手术期管理须规范化.减重代谢手术术前须经过严格的多学科团队评估,包括门诊评估和入院后评估,入院后除常规术前检查,还须完善内分泌、营养代谢及相关危险因素检查,必要时给予干预.为降低早期和中远期并发症发生率,须对术后管理进行严格要求.此外,规范的终身随访对于手术疗效和安全性的保证也必不可少.
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腹腔镜胃袖状切除术临床应用价值
腹腔镜胃袖状切除是目前广泛开展的减重手术方式之一.这一术式早是作为重度肥胖病人的一期手术,从而减少此类病人的手术风险.由于其显著的减重及改善代谢综合征的效果,目前作为独立的手术方式用于临床.腹腔镜胃袖状切除术相对简单、安全,术后营养缺乏等问题较少,而且能够达到与胃旁路术同样的减重及改善代谢效果.故此种减重术式在世界范围应用日益广泛.
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2型糖尿病外科治疗术式合理选择及评价
随着2型糖尿病外科治疗得到广泛认可,手术方式的选择成为关注和争议的热点.不同手术方式的疗效、风险和并发症各有不同.其中,胃旁路术是治疗肥胖2型糖尿病的首选术式.在选择术式的过程中,应综合考虑病人手术的主要目的、现有医疗资源、病人个人意愿及其疾病状态等因素,权衡利弊,选择适合病人的手术方式.
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胰腺浆液性囊性肿瘤合并导管内乳头状黏液瘤1例报告
胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas,PCN)是一类相对少见的肿瘤,发病率相对较低,占胰腺肿瘤的5％[1].PCN主要包括浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)等.笔者医院收治1例SCN合并IPMN病例.现报告如下.
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十二指肠瘘致脓毒症合并严重凝血功能障碍1例报告
近年南京军区南京总医院普外科成功救治1例十二指肠瘘致脓毒症合并严重凝血功能障碍.现报告如下.1 病历简介病人男性,22岁.因“腹部闭合伤术后5个月,腹腔引流管流出肠液40 d”,于2011-12-06入院.CT检查提示,十二指肠梗阻,肠管扩张积液;胃镜及造影提示,由外院带入的腹腔引流管位于十二指肠腔内并压迫肠管致十二指肠梗阻(图1a、b).
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Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病机制研究进展
减重手术对于体重控制的机制比较简单,主要是减少食物的摄入及有效吸收,而其控制血糖的机制相对较复杂,至今仍未完全明确.减重手术中Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)效果显著,且应用广泛,对2型糖尿病的治疗具有典型意义[1].本文将对RYGB治疗2型糖尿病的作用机制进行综述.
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肝脏分段解剖及其研究进展
在肝脏解剖研究进程中出现了众多肝分段方法,一方面说明肝脏解剖的复杂性,另一方面说明研究技术和手段的更新使分段方法更趋科学合理,符合临床解剖学需要.本文对肝脏分段研究的历史和方法,Couinaud肝分段的局限性及其新进展,以及三维可视化肝脏个体化分段研究等进行综述.
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我国肥胖和2型糖尿病外科治疗现状
我国超重与肥胖症人群比例不断增加,糖尿病已成为其中主要并发症之一.虽然内科治疗可以控制血糖在相对较低水平而避免严重并发症的发生,但无法获得满意的血糖控制,且不能长期维持.而手术治疗则是惟一能使重度肥胖获得长期且稳定减重的方法,达到完全缓解及长期缓解糖尿病的目标.我国减重手术起步较晚,经过10余年发展,现接受减重手术治疗肥胖和2型糖尿病的病例数逐年递增,呈现出良好的发展趋势,但同时也存在相应的问题,应采取相应举措,减少并发症及其他不良后果发生.
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减重代谢手术适应证演变
近年来,减重手术作为治疗糖尿病的方法逐渐得到国际医学界的承认并应用于临床,其手术适应证也在不断地修订.早期应用于临床时完全参照肥胖症的适应证治疗糖尿病,然后认为凡经过内科治疗效果不好或不能耐受的肥胖合并2型糖尿病病人均可考虑外科手术干预,而近期则认为超过正常体重的2型糖尿病病人均可进行外科手术治疗.目前,筛选适合手术治疗的2型糖尿病病人时不再以体重指数为重点,而以代谢紊乱综合征的治疗作为手术适应证及疗效判定的主要标准.
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美国减重代谢外科现状及与我国异同
目前,我国减重代谢外科仍处于初期发展阶段,尚缺乏循证医学证据,各项医疗流程和指南有待不断摸索和完善.因此,将我国减重代谢外科的实践与美国现状进行比较,有助于该学科在我国的健康发展.本文以美国杜克大学糖尿病与肥胖外科中心的医疗实践为代表,阐述中美两国在此领域临床实践的差异性和共性.
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减重手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征注意要点
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep spnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气、高碳酸血症以及睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征.虽然OSAHS的具体病因并不明确,但肥胖是公认的OSAHS重要致病因素和高危因素[J].已有证据表明,加强减重治疗可以有效降低肥胖病人的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、改善呼吸暂停症状[2-3].因此,美国《OSAHS规范诊疗指南》(2013版)中明确指出,强烈建议肥胖[体重指数(BMI)＞ 30]OSAHS病人进行减重治疗(强推荐、低级别证据)[4].目前国内临床上尚无明确的减重手术治疗OSAHS的指南或共识.规范OSAHS病人接受减重手术的治疗过程以及长期随访应注意以下几个问题.
关键词： 减重和代谢外科 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
吻合器痔上黏膜环切钉合术后出血12例临床分析
回顾性分析笔者科室近年收治的310例行痔上黏膜环切钉合术(PPH)的Ⅲ度环形混合痔病人,对术后出血原因进行分析并总结治疗经验.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2007年1月至2012年1月山西省人民医院结直肠肛门外科收治的310例Ⅲ度环形混合痔病人的临床资料,其中男性205例,女性105例;年龄46.8(22～82)岁;病程2～30年;症状均以内痔环形脱垂为主.既往行痔外剥内扎术者15例,硬化剂注射疗法10例.
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2型糖尿病外科治疗几个焦点问题
应用减重手术治疗血糖控制不良的肥胖2型糖尿病已有很强的临床证据支持,但长期随访资料仍不完善.目前主要存在以下几个焦点问题.(1)安全性:减重手术的安全性在过去10年已大幅提升,但对于糖尿病病人手术风险仍高于单纯减重手术.(2)适应证[体重指数(BMI)≥27.5]:BMI仍是目前有效的判断指标.减重手术治疗BMI≥30的肥胖2型糖尿病已有很强的证据支持,而对于亚洲人群BMI≥27.5也是合理的选择.(3)不宜采用手术治疗BMI＜27.5的2型糖尿病病人,因为目前数据显示成功率极低,且少数成功的病人发生大幅的体重降低,可能带来临床上的难题及风险性.(4)选择病人须综合考虑病人BMI、糖尿病病史、胰岛功能等.(5)治疗机制:尽管减重代谢手术可改变肠道激素、微生物及胆酸等而有助于缓解糖尿病,但重要的治疗机制仍是体重长期降低.因此,通过标准化的减重代谢手术达到长期的体重减轻,同时配合病人生活习惯的改变,是2型糖尿病手术治疗后缓解的保证.
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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术技术要点
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery,LRYGB)治疗病态肥胖合并2型糖尿病疗效较好,但手术操作较复杂,技术要求高,学习曲线较长[1-5].因此,如何尽快掌握LRYGB技术是开展该手术的外科医师必须面对的问题.现结合文献将笔者医院开展LRYGB的经验和手术技巧介绍如下.
关键词： Roux-en-Y胃旁路术 2型糖尿病 -
胃袖状切除术的规范化实施
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是治疗肥胖症的术式之一,其在腹腔镜下将胃大弯侧纵行切除,使膨大的胃成为一管状胃腔,从而缩小胃的容积,使食物进入及在胃内消化吸收减少,同时也切除了大部分内分泌细胞,手术后食欲下降,从而达到减重的目的[1](图1).与腹腔镜胃绑带术和胃旁路术相比,LSG技术难度小、无腹腔镜吻合操作、易于术后内镜检查、维持了消化道的原有连续性、对术后营养影响轻[2].
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胰腺癌诊治指南(2014)
1 前言据2014年新统计数据显示,发达国家(美国)胰腺癌新发估计病例数,男性列第10位,女性列第9位,占恶性肿瘤死亡率的第4位.据《2013年中国肿瘤登记年报》统计,胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位,人群恶性肿瘤死亡率的第7位,全球范围内均呈快速上升趋势.我国地域辽阔,各地经济及医疗水平差距较大,为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组结合近年来国内外在胰腺癌诊治领域的进展,对2007年制定的《胰腺癌诊治指南》进行修订,以更好地与国际指南及标准接轨,便于学术交流及总结.
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中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)
据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究(China national diabetes and metabolic disorders study)报告,我国20岁以上人群糖尿病(diabetes mellitus,DM)总体患病率为9.7％,其中男性10.6％,女性8.8％.由此推算我国DM患病总人数达9240万,位居世界第一.DM前期的患病率高达15.5％,估算人数约为1.5亿.而且DM患病率有进一步增加的趋势,2010年数据显示DM患病率已达11.6％.
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积极稳妥开展2型糖尿病外科治疗几点意见和建议
手术治疗2型糖尿病在国际上越来越受到重视,而我国是2型糖尿病高发国家之一,如何积极稳妥地开展减重代谢手术是目前亟待解决的问题.减重代谢手术的资格准入、病人选择的指征、手术方式的规范化均为应重视的问题.建立减重代谢外科专业和多学科团队,在规范化治疗的基础上制定个体化的治疗方案,开展相关临床研究,是我国2型糖尿病外科治疗健康发展的保障.
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上海市2型糖尿病外科手术管理规范(2014试用版)
为规范上海市2型糖尿病外科手术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据国家卫生和计划生育委员会的有关规定,结合上海市2型糖尿病外科手术开展的实际情况,制定本规范.本规范中2型糖尿病外科手术是指应用外科消化道手术专门治疗2型糖尿病(不含其他胃肠手术兼治糖尿病者).
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
