中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
目的 探讨提高超声引导下甲状腺结节细针穿刺诊断水平的策略.方法 回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科自2012年5月至2014年10月以超声引导下细针穿刺活检技术诊断甲状腺结节的临床资料,按时间先后分段进行分析、对比研究.结果 共穿刺7000例病人(计甲状腺结节7382个),按Bethesda报告系统其中Ⅰ类165个(2.2％),Ⅱ类3202个(43.4％),Ⅲ类621个(8.4％),Ⅳ类无,Ⅴ类734个,Ⅵ类2660个.经手术后病理学检查对照2536个,穿刺活检诊断敏感度为91.4％,特异度为82.7％,假阳性率1.2％.按时间先后每6个月计1组行分组统计,敏感度分别为83.0％、78.0％、89.1％、93.1％、96.3％,特异度分别为59.0％、100.0％、84.6％、91.7％、97.2％.穿刺过程中发生局部小血肿94例,无严重并发症.结论 超声引导下甲状腺结节细针穿刺诊断过程中病例筛查、穿刺取材、结果判读等环节的质量控制有利于该技术水平的不断提高.
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第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石13例疗效分析
目的 探讨第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石的临床意义.方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院2009年1月至2013年12月收治的13例复杂性肝胆管结石病人的病例资料.手术方法为第二肝门附近肝实质切开取石术,部分病人联合肝部分切除术.结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段.结果 住院期间病人死亡1例,其他病人均康复出院.11例病人随访至今,1例结石残留,2例复发,其他病例应用B超或CT检查未见胆管炎及结石复发迹象.结论 对于结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段,伴有病变周边部位肝脏代偿性肥大,无法耐受多肝段切除的病人,第二肝门附近肝实质切开取石术具有较好的疗效.
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右半结肠癌淋巴结跳跃转移高危因素单中心前瞻性观察性研究
目的 探讨右半结肠癌淋巴结转移规律.方法 前瞻性入组2012年10月至2014年12月在北京大学人民医院行完整结肠系膜切除(CME)的病人,按照日本《大肠癌诊疗规范》(第7版)进行淋巴结分站取材和病理学检查,分析阳性淋巴结分布规律、影响淋巴结转移的临床病理因素.结果 右半结肠癌肠旁、中间、中央淋巴结转移发生率分别33.0％、18.3％、16.5％ (P=0.005),肠旁淋巴结转移主要位于距离肿瘤＜10 cm以内组织,但是＞10 cm组织(1.7％)仍有淋巴结转移.淋巴结转移发生率与肿瘤T分期和分化程度有关.T3～T4期病人淋巴结转移发生率,高于T1～T2期(46.2％ vs.9.1％,P＜0.05).低分化及未分化癌淋巴结转移发生率为64.7％,明显高于高分化癌(0)、中分化癌(36.0％),P＜ 0.05,且分化程度越差更易出现肠旁及中央淋巴结转移.幽门下组淋巴结转移发生率为2.6％(3/115),且均为结肠肝曲癌.14.8％(17/115)的病人出现跳跃性淋巴结转移.结论 右半结肠癌淋巴结转移存在于肠旁、中间、根部系膜组织,术中应常规清扫,结肠肝曲癌还应清扫幽门下淋巴结,CME有助于彻底清扫该区域淋巴结.
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甲状腺再次手术中喉返神经保护研究(附163例分析)
目的 探讨甲状腺再次手术中喉返神经的损伤及保护.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2013年12月共收治163例甲状腺术后须再手术病人临床资料,分为A、B和C3组.A组为甲状腺良性疾病首次行大部或次全切除术后复发再手术者;B组为甲状腺癌首次仅行大部或次全切除术后再手术者;C组为甲状腺乳头状癌首次未行中央区淋巴结清扫术或中央区淋巴结清扫不彻底复发须再手术者.结果 3组喉返神经寻找方法略有不同.A、B、C组术后喉返神经暂时性和永久性麻痹发生率分别为8.22％、11.11％、14.81％和2.74％、0、3.70％.结论 再次手术寻找喉返神经存在一定困难和风险,故建议一侧腺叶初次手术时,尽量采取腺叶全和(或)近全切除术,摒弃次全和(或)大部切除术.
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甲状腺乳头状癌射频消融治疗后再手术5例临床分析
目的 总结射频消融治疗(RFA)后甲状腺乳头状癌(PTC)病人再手术的治疗体会.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2014年11月至2015年1月收治的5例经外院RFA治疗后病理检查证实为PTC病人的临床资料.结果 单发癌3例,多发且双叶癌2例,癌直径0.4 ～ 3.0cm,平均1.76 cm.行患侧腺叶+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术2例,全甲状腺切除+患侧中央区淋巴结清扫术1例,全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫1例,全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+右侧改良型侧颈区淋巴结清扫1例.术后石蜡病理检查均证实为PTC.中央区淋巴结转移4例,其中颈侧方淋巴结转移1例.术后暂时性甲状旁腺功能低下1例,无其他并发症.结论 应规范RFA适应证.RFA治疗后诊断为PTC的病人,应积极手术治疗,由于RFA治疗后局部粘连和水肿较明显,手术应由有经验的外科医师来施行.
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腔镜技术在甲状腺癌治疗中合理应用
随着腔镜甲状腺手术在国内外的广泛开展,腔镜技术在甲状腺癌手术中的应用颇受关注.相比传统的开放甲状腺手术,腔镜甲状腺手术,具有颈部无瘢痕、切口隐蔽及美容效果好等优点,但也存在手术操作复杂、培训时间长等缺点.临床上,术者必须注重选择合适的病人,掌握腔镜下的基本操作技能,并能合理应用腔镜甲状腺的各种特殊设备.要坚持“治愈疾病第一,美容第二”的手术原则.
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超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中的价值
细针穿刺抽吸活检(fine-needle aspiration,FNA)是甲状腺结节诊断过程中非常重要的步骤之一,其操作方便、安全、微创,诊断快速,被美国甲状腺协会(ATA)推荐作为甲状腺结节诊断中成本-效益佳的方法,可视为初诊甲状腺结节筛查的金标准.超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNA)利用实时超声定位,能精确穿刺针的针尖位置,大大提高了穿刺的准确性,可有效降低假阴性率.
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分子检测技术在甲状腺结节诊治中的价值
超声和超声引导下穿刺活检是甲状腺癌的主要诊断方式.超声诊断与病理诊断的符合率为60％～90％,不同医院甚至不同医师差异较大.目前各国指南推荐以细针穿刺细胞学检查(FNA)作为评估甲状腺结节的金标准,但仍存在20％～25％的FNA细胞学诊断不能确定性质,无法避免FNA技术上的局限性.从分子生物学层面对甲状腺癌发病机制的研究以及分子诊断技术的快速发展,使甲状腺癌在诊断、预后和治疗决策方面也取得了显著进展.这些技术的发展将弥补FNA诊断的不足,指导术前风险分层,优化初始治疗方案,并在综合考虑肿瘤治疗与生存质量之间取得平衡.
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超声检查诊断与鉴别诊断甲状腺结节临床评价
甲状腺结节越来越常见.对甲状腺结节的检查多以超声为首选.对于甲状腺结节病人,推荐普通超声作为诊断的基础.超声造影及弹性成像的出现,为超声检查在甲状腺结节的诊断中开辟了新的天地.超声引导下细针穿刺细胞学检查具有较高的诊断价值,在甲状腺结节的诊断和鉴别诊断中具有重要意义.
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巨大肝动脉瘤1例报告
肝动脉瘤破裂发生率高,瘤体破裂可造成低血容量性休克,危及病人生命.我院收治1例巨大肝动脉瘤病人,报告如下.1 病历简介病人男性,51岁.因体检发现上腹部肿物半个月余于2014-08-18入院.查体腹部平坦,剑突下可触及一圆形包块,大小约9cm×8cm,有搏动感,边界清楚,无压痛.有痛风及预激综合征病史数年.B超检查提示肝门部单个占位性病变,大小7.1 cm×6.4 cm,圆形、囊状混合回声,边界清楚,囊内可见范围约3.7 cm×3.0 cm高回声团,囊内部可见漩涡状血流信号;上腹部CT检查提示肝动脉局部膨大,肝门区见球形肿块影,大小约66 mm×71 mm,边缘光整,底部可见少许斑点状钙化影,增强扫描瘤灶显著动脉血管样强化,其内可见偏心性强化充盈缺损区,范围约30 mm×39 mm.门静脉主干及胰头部、肝脏受压,与肿块分界清.胃左动脉分支供应肝左叶(图1a,b,c);CT血管造影(CTA)提示动脉瘤开口距肝总动脉造影所示开口约3.5 cm.血流速度很快,血流量大,肝总动脉颈部的直径约6 mm(图1d).
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结肠气囊肿症合并乙状结肠扭转1例报告
结肠气囊肿(pneumatosis cystoides intestinalis,PCI)又称囊样肠积气、结肠气囊肿症,是一种少见疾病,其特点为在结肠的黏膜下或浆膜下出现多发的含气性囊肿,大多发生在横结肠脾曲以下结肠,以乙状结肠多见,可多发[1].我院收治1例,报告如下.1 病历简介病人男性,67岁.因“腹痛腹胀伴停止排气排便1d”于2013-08-04入院.既往有慢性阻塞性肺病(COPD)病史.
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以发热为主要症状乙状结肠平滑肌肉瘤1例报告
以发热为主要症状的乙状结肠平滑肌肉瘤较为少见,我院收治1例,现将诊治经验报告如下.1 病历简介病人女,41岁.因“发热2个月余,便血1周”于2014-10-08人院.2014年9月中旬病人无明显诱因出现间歇性发热,体温波动在38～40℃,午后时较高,可自行缓解,伴有乏力.曾行抗感染治疗,未缓解.查体:皮肤可见色素沉着,余无异常.血常规:血红蛋白106 g/L,红细胞3.86×1012/L,白细胞13.8×109/L(中性粒细胞80.2％),血小板426×1012/L,血沉64 mm/h,C反应蛋白61.6 mg/L,巨细胞病毒IgG抗体(CMV-IgG)阳性,铁蛋白510.3μg/L,余均未见异常.
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超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检进展
近30年,甲状腺细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)已成为术前鉴别诊断甲状腺结节良恶性准确和性价比较高的方法[1-4],可用于筛选适宜手术的病人,有利于降低良性结节的手术率.随着其临床应用的开展,手术切除结节的恶性所占比例已＞ 50％[5],与其应用前相比有了显著的提升.对于有经验的医生,甲状腺疾病FNAB平均诊断敏感度约为83％,波动于65％～98％,特异度约为92％,波动于72％～100％[6].
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甲状腺癌靶向治疗进展
大多数甲状腺癌可通过手术、131I内放射及促甲状腺激素(TSH)抑制治疗治愈,但对进展期髓样癌,局部晚期放射碘难治性甲状腺癌目前仍缺少有效治疗方法.对于这类病人使用分子靶向药物是近年甲状腺癌治疗的一大进步,并显示出良好的应用前景.部分分子靶向药物已被美国食品药物管理局批准上市,并陆续写入2014年版美国国家癌症综合网络(NCCN)及美国甲状腺协会(ATA)等的甲状腺癌治疗指南,成为甲状腺癌治疗的第4种途径[1-7].
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重视甲状腺结节规范化诊治
甲状腺结节特别是甲状腺癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势.以往国内由于没有甲状腺结节和甲状腺癌方面的诊治指南,导致甲状腺结节特别是甲状腺癌的诊治处于混乱状态,术前检查不确定和手术方式多样性都会导致肿瘤残留率和复发率的增加,再次手术率明显升高,发生并发症风险增加.针对国内甲状腺结节和甲状腺癌诊治的现状,2012年我国发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,其中明确建议甲状腺结节均应行超声等检查,对于怀疑恶性的结节应行细针穿刺抽吸活检术检查.甲状腺癌的手术方式为甲状腺全(近全)切除术和甲状腺腺叶切除+峡部切除术,同时在有效保护喉返神经和甲状旁腺的前提下应行病灶同侧中央区淋巴结清扫,这些都对甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治进行了系统的论述.甲状腺结节规范化诊治可以避免诊治失误,提高效果,对于临床工作具有非常重要的意义.
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甲状腺结节外科治疗中值得关注的若干问题
甲状腺结节是临床常见病.外科手术必须严格掌握手术指征,杜绝过度检查与过度手术治疗.为了避免二次手术,应合理选择手术方式与积极的术后甲状腺素的替代治疗.对胸骨后甲状腺结节的外科治疗要合理选择手术入路.要规范腔镜技术在甲状腺结节治疗中的应用,建立必要的规章制度.
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甲状腺外科手术中甲状旁腺功能保护
近年来,对甲状腺手术带来的副损伤关注越来越多.但是对如何避免喉返神经损伤的关注较多,而对如何避免甲状旁腺损伤的关注较少.可能部分医师存在侥幸心理,因为大多数人有4个甲状旁腺,手术中误切1个或2个并不会造成永久性甲状旁腺功能减退,而且内科治疗中关于钙剂补充的药物也已经很成熟.但事实上,永久性甲状旁腺功能减退给病人带来的损伤和痛苦,在某种意义上超过了喉返神经损伤.人体中钙离子在维持和调整心肌功能、肌肉收缩功能方面均发挥着重要的作用,严重低钙的病人可能会出现心功能衰竭、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫样大发作等其他少见临床症状[1].虽然甲状腺手术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率很低,文献报道约1％,但一过性甲状旁腺功能减退的发生率接近30％[2-3].因此,甲状腺外科医师应在诊疗过程中时刻注意对病人甲状旁腺功能的保护.
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胰十二指肠切除空肠袋-残胃吻合合理应用
在胰十二指肠切除术(PD)消化道重建中,胰肠吻合备受关注,但研究胃肠吻合的文献不多.随着吻合技术的不断发展和手术器械的不断更新,PD术后胃肠吻合方法也得到了不断完善和发展.PD术后残胃与空肠的吻合为其消化道重建的重要一环.目前常用的胃肠吻合方式主要有两种:胃断端大弯与空肠的端-侧吻合和胃后壁与空肠的侧-侧吻合.无论哪种吻合,碱性的胰液和胆汁必定首先反流入胃,引起胃内酸性环境的改变,不符合生理,病人术后容易出现碱性反流性胃炎(alkaline reflux gastritis,ARG)、吻合口溃疡(marginal ulcer,MU)、吻合口狭窄等并发症,从而影响生活质量.如果使用吻合器吻合,由于输入袢与输出袢成角较大,更容易出现输出袢或输入袢梗阻.
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胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识
近年来,机械吻合技术逐渐成熟、完善,已成为胃癌手术消化道重建的主要操作手段.了解、掌握机械吻合的原理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠外科医生极为重要.胃癌根治术是在胃切除术的基础上发展而来.在行胃切除术时,外科医师曾试图在恢复消化道连续性的基础上重建胃的生理功能,但始终未能探索出绝对理想的重建方式,多种方式并存的现状也说明没有一种重建方式具有绝对优势[1].对于胃癌手术,延长病人生存时间是手术的主要目的,任何完美的消化道重建都必须在获得理想预后的前提下才更有意义.
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胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是常见的间叶源性肿瘤.近年来,随着对GIST生物学行为认识的加深,靶向药物、分子病理、影像学、微创等诊疗技术的进步,改变了GIST的治疗模式,已经建立了包括外科、病理科、消化科、内镜科、肿瘤科、影像科等在内的多学科合作模式.但迄今为止,外科手术切除仍是主要和有效的治疗方法.为进一步推动GIST规范化外科治疗,中华医学会外科学分会胃肠外科学组特制定本共识.
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甲状腺结节手术范围合理选择——美国及我国相关指南解读
甲状腺结节是甲状腺外科常见的疾病,其外科治疗一直存在争议.近年来甲状腺结节的发病率在全球范围内呈持续增长趋势.标准的甲状腺手术方式联合规范化的颈淋巴结清扫,对于改善病人的预后,具有至关重要的意义.2015年,美国甲状腺协会(ATA)将发布新版《ATA甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》.该指南内容主要涉及良性甲状腺结节和分化型甲状腺癌(DTC)的初始超声、细针穿刺细胞学检查(FNA)及分子标记物的评估以及甲状腺癌的危险分层、外科治疗、131I治疗和TSH抑制治疗.新版ATA指南将甲状腺结节和DTC外科治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化,为今后的临床实践提供了重要的指导作用.
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NCCN《软组织肉瘤——胃肠间质瘤临床实践指南(2015年第1版)》更新介绍与解读
胃肠间质瘤是消化道常见的间叶源性肿瘤,近10余年来,其诊断和治疗也日趋标准化和规范化.2015年2月,美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了新版的《软组织肉瘤——胃肠间质瘤临床实践指南(2015年第1版)》.与既往版本相比,新版指南进一步强调了基因分型在GIST诊断和治疗中的重要性,并在GIST的肿瘤生物学行为及恶性潜能评估等方面做出了更新.
关键词： 胃肠间质瘤 美国国立综合癌症网络
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
