中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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国人corona mortis血管的应用解剖研究
目的 观察corona mortis血管发生率及其毗邻关系,为经腹股沟入路手术提供解剖学基础.方法 2011年11月至2012年2月重庆医科大学附属第一医院血管外科共解剖经甲醛固定的正常成人尸体标本51具(男37具、女14具),均进行双侧解剖,共102侧,观察corona mortis血管与髂外血管系统之间的关系,并测量corona mortis 血管外缘到耻骨联合的距离.结果 在51例(102侧)标本中,有39例(66侧)标本至少存在1条或1条以上的吻合支,发生率为76.5%(39/51);该血管均跨过耻骨上支表面后向内下方向进入闭孔内,corona mortis血管至耻骨联合的平均距离:男性为(52.00±12.29)mm,女性为(55.39±11.86)mm.两侧corona mortis血管发生率以及到耻骨联合的距离差异均无统计学意义(P>0.05),男女发生率以及到耻骨联合距离差异均无统计学意义(P>0.05).结论 corona mortis血管出现率高,发生率为76.5%,行径均跨越耻骨上支表面,在涉及到腹股沟入路手术时应注意其存在.
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颈动脉体瘤与颈总动脉分叉处神经源性肿瘤对照研究
目的 探讨颈动脉体瘤与颈总动脉分叉处神经源性肿瘤的鉴别要点和手术治疗经验.方法 回顾性分析2004年11月至2011年6月中国医科大学附属第一医院手术治疗的颈动脉体瘤16例和颈总动脉分叉处神经源性肿瘤14例的临床资料,对比分析两组的临床表现、影像学资料、手术过程及随访等. 结果 两组的年龄、性别、既往状况、临床表现差异均无统计学意义,虽然两组的肿瘤大小差异也无统计学意义,但颈动脉体瘤组的手术时间要显著长于神经源性肿瘤组[(119±46) vs.(65±13)min,P<0.05],前者的术中失血量也显著高于后者[(230±127) vs.(89±38)mL,P<0.05].颈动脉体瘤组手术完整切除肿瘤15例(15/16,93.8%),6例行自体大隐静脉移植、颈内动脉重建术;术后出现轻度舌下神经受损症状l例,出现Horner综合征1例.神经源性肿瘤组14例全部完整切除,均未阻断颈动脉血流;术后出现声音嘶哑1例,Horner综合征3例.两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05),住院时间两组差异亦无统计学意义[(17±7)d vs.(14±5)d,P>0.05].结论 颈动脉体瘤与颈总动脉分叉处神经源性肿瘤的临床表现十分相似,术前确诊有一定困难,手术切除是有效的治疗方法,充分的术前评估及相关准备是手术成功的关键.
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经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术安全性Meta分析
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)的安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2011年第1期)、PubMed(1978-2011年)、EMBase(1978-2011年)、CNKI(1978-2011年)有关SILC与传统腹腔镜胆囊切除术(CLC)的随机对照试验.按照入选标准,有8项临床试验纳入本研究,由2名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,并用RevMan5.1软件进行分析.结果 与CLC相比较,SILC除手术时间延长外[MD=8.03,95%CI(6.02,10.03),P<0.01],术中出血量[MD=-2.41,95%可信区间为(-5.66,0.83),P=0.15]、术后住院时间[SMD=0.15,95%CI(-0.06,0.37),P=0.16]及并发症的发生率[RR=1.21,95%可信区间为(0.53,2.78),P=0.69]差异均无统计学意义.结论 对于有条件的医院,经过严格筛选病人,SILC是一种安全有效的手术方式,尤其适用于对美容有强烈要求的病人.
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超声引导下泡沫硬化剂治疗下肢表浅静脉畸形25例疗效观察
目的 探讨超声引导下泡沫硬化剂对下肢表浅静脉畸形的治疗作用.方法 2009-2011年福建医科大学附属第一医院对25例下肢表浅静脉表浅畸形病人在超声引导下注射聚桂醇,观察注射后局部病灶内声像变化并随访观效.结果 25例病人中22例一次性硬化成功,未出现复发,3例病灶较大者经多次聚桂醇注射治疗后未出现再发.结论 泡沫硬化剂注射治疗下肢表浅静脉畸形效果满意,而超声能更精确地引导手术的进行.
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“烟囱”技术用于缺乏锚定区的主动脉弓病变应用价值研究
目的 探讨“烟囱”技术在缺乏锚定区的主动脉弓病变中应用的可行性和价值.方法 回顾性分析了2011年1月至2012年5月南京医科大学第一附属医院血管外科应用“烟囱”技术治疗31例近侧锚定区不足的主动脉弓病变的临床资料.结果 31例病人在植入主动脉支架人造血管的同时分别植入“烟囱”支架共32枚,手术均获得成功.随访3个月,“烟囱”支架通畅,1例无名动脉及左颈总动脉双“烟囱”支架病人动脉瘤腔有少量内漏.结论 “烟囱”技术拓展了主动脉病变腔内治疗的适应证,远期疗效尚待观察.
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经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性小肠梗阻临床对比研究
目的 比较经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性肠梗阻的临床疗效.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院普外三科2005年4月至2010年12月手术治疗并获得随访的129例机械性小肠梗阻病人的临床资料.其中行经鼻肠梗阻导管小肠内排列术组41例,传统手术组88例.结果 两组术后排气、排便时间、术后并发症发生率、术后病死率差异均无统计学意义(P>0.05);经鼻肠梗阻导管小肠内排列术组术后5年复发率为5.0% (2/40),明显低于传统手术组[18.8%(16/85),P<0.05],且复发时间(42.5±7.8)个月明显晚于传统手术组[(20.3±11.8)]个月(P<0.05)].结论 经鼻肠梗阻导管小肠内排列术防治肠梗阻复发效果良好.
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腹股沟嵌顿疝术后手术部位感染因素分析
目的 探讨引起腹股沟嵌顿疝手术部位感染的危险因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院普外科2005年1月至2010年12月经手术治疗的301例腹股沟嵌顿疝病人的临床资料及随访结果,其中伴有绞窄坏死者予以剔除.结果 术后近期(3个月内)全部随访,术后发生伤口血肿1例(0.3%),伤口积液8例(2.7%),伤口感染4例(1.3%),无深部补片感染,术后近期浅表切口手术部位感染与糖尿病(P=0.015)、嵌顿时间(P=0.005)、伤口积液(P=0.000)相关.远期随访病例226例,随访率75.1%,随访期6~72个月,平均随访时间34.2个月,3例复发,无伤口感染或深部补片感染.结论 腹股沟嵌顿疝术后近期切口手术部位感染的危险因素为合并糖尿病、嵌顿时间>24h及切口积液;腹股沟嵌顿疝行无张力修补术是安全可行的.
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炎性腹主动脉瘤诊断及治疗
炎性腹主动脉瘤(inflammatory abdominal aortic aneurysms,iAAA)是腹主动脉瘤的一种特殊类型,占腹主动脉瘤的2%~10%,其病因、发病机制仍然不清,病理特征为瘤壁增厚、瘤周广泛纤维化、腹腔内粘连.CT能可靠显示主动脉周围环状炎性物质,已逐渐变成诊断iAAA的主流方法.腹腔广泛的炎性纤维化使外科手术治疗iAAA存在较大风险,但血管腔内治疗使动脉瘤周围炎症改善,特别适合外科手术失败者.目前,血管腔内修复已被推荐为iAAA一线治疗方法.
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腹主动脉瘤围手术期管理
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是人体常见的主动脉瘤,多见于老年人,65岁以上人群患病率高达5%~9%,如果合并高血压等高危因素,其发病率则更高.AAA有自发破裂倾向,一旦发生破裂,其病死率可达80%~90%.目前主要有动脉瘤切除-人工血管置换未及腔内修复术两种手术方式.从AAA的病因筛查、相关基础疾病的控制到手术方式的选择,再到术后相关并发症的处理等围手术期的管理尤为重要,从一定意义上可以决定治疗的效果.
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腹主动脉瘤药物治疗
腹主动脉瘤是常见的动脉瘤,一旦破裂,病死率高达70%~95%.临床发现的腹主动脉瘤90%为小动脉瘤,外科治疗不能降低其病死率.保守治疗不仅可以减缓AAA的生长,而且可以减少病人的相关心血管事件.保守治疗包括戒烟,应用他汀类药物、抗生素、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、维生素E、环氧化酶-2抑制剂、抗炎抗血小板药物、激素等.
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破裂腹主动脉瘤诊断及救治原则
破裂腹主动脉瘤(rAAA)是发生猝死的主要原因之一.尽管血管外科领域已经有了长足进步,但仍无法明显改善rAAA的预后.虽然腔内修复术的发展使rAAA的发病率和死亡率有显著下降,但目前开放性手术仍是急诊救治rAAA的必备手段.将开放式和血管腔内修复术有机结合,着重倡导标准化的多学科联合治疗途径,以克服各种技术挑战,包括:术前CT快速诊断、麻醉方式的选择、主动脉阻断气囊的使用、分叉型与单臂型主动脉覆膜支架的定夺、腹腔室隔综合征的诊断和治疗,以及血管腔内介入治疗转换为开放手术修复的时机.目前,开放手术和血管腔内修复术在处理rAAA时扮演着同样重要的角色.
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腹主动脉瘤开放手术时机选择
腹主动脉瘤瘤腔隔绝和动脉血管的重建是治疗腹主动脉瘤的核心概念,治疗的根本目的在于防止动脉瘤的破裂.手术指征的关键在于术前评估动脉瘤破裂危险性和病人全身状况.目前的治疗方法有传统的开放手术和近年迅速发展的腔内修复术.国外多中心研究发现虽然腔内治疗的近期效果较传统开放手术好,但两种治疗方法的中远期结果差异并无统计学意义.同时,对于特殊解剖形态的腹主动脉瘤,传统开放手术更具优势.因此,传统的开放手术治疗腹主动脉瘤仍具有临床应用的价值.
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腹主动脉瘤手术并发症预防和处理
手术切除、人工血管置换是腹主动脉瘤标准治疗手段之一.围手术期并发症除心脏、肾和呼吸功能衰竭等全身并发症外,主要手术并发症有术中大出血、松钳低血压、乙状结肠缺血、下肢动脉栓塞等.择期手术死亡率在3%~5%,并发症发生率在15%~20%.预防和处理手术并发症是手术成功的关键.
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Foley双腔导尿管腔内阻断腹主动脉抢救腹主动脉瘤再次破裂1例报告
病人男性,38岁.因"腰背部疼痛4个月余,加重6d"于2010-02-21人院(胃肠外科).病人4个月前无明显诱因突然出现腰背部疼痛,呈阵发性,无明显缓解.在当地医院行理疗,未见好转.6d前腰背部再次出现疼痛,行CT检查示:左下腹肿块,性质待查.查体:P 116次 /min,BP110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,皮肤湿冷.查体:腹平,左侧腹肌稍紧张,左下腹可扪及一 5cm×4cm肿块,质稍硬,边界不清,活动度差,有压痛,肝脾肋下未触及.入院诊断:左腹膜后肿块待查?
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背部神经鞘瘤合并异位嗜铬细胞瘤1例报告
病人男,42岁.因"发现背部无痛性肿块20余年"于2011-03-12入院.近半年,肿块较以前略有增大,无其他不适症状.查体:体温36.5℃,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左侧背部可触及约12cm×10cm× 10cm实性肿块,质韧,轻度压痛,活动度差.腹部CT提示:左背部竖脊肌旁约12cm×10cm×10cm软组织密度灶,密度不均,其内可见点状钙化影,强化扫描病灶呈不均质强化;左肾门下方可见3.9 cm×4.5 cm类圆形囊实性密度灶,强化扫描实性部分与囊壁呈中度强化(图1).结论:左背部实性肿瘤,左肾门处囊实性肿块,考虑为恶性肿瘤.血儿茶酚胺检查结果:多巴胺81.7 ng/L(正常值<200.0 ng/L),去甲肾上腺素811.5 ng/L(正常值<1700.0 ng/L),肾上腺素200.6 ng/L(正常值<280.0 ng/L).术前诊断为:左背部恶性肿瘤、肾门占位性病变(转移瘤可能性大).手术先行背部切口探查肿瘤无肿瘤复发.
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腹主动脉瘤治疗现状与进展
随着人口老龄化以及并发的高血压、动脉硬化等高危因素,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的发病人数也随之增多.西方的统计数据显示成年人中,<60岁的AAA病人发病率<0.1%,60~ 70岁为0.7%,>70岁为5% ~ 10%[1].男性发病率总体比女性高6倍.AAA的主要威胁在于破裂,年破裂率为2.2%,一旦破裂病死率高达90% [2-3].因而针对高危人群进行筛选,早发现、早治疗具有重要意义.建议筛选的对象为:≥65岁,或者≥55岁有AAA家族史的男性;有家族史或者吸烟的≥65岁的女性.常用的方法是彩超,具有简便、无创、敏感度和检出率高的优点.如果发现腹主动脉扩张,则根据大直径及其对应的转归间隔相应的期限进行随访:26 ~ 29 mm者,10年增大至55 mm者占13.8%;30~34 mm,3年时2.1%的病人增大至55 mm;35~ 39 mm,2年时10.5%的病人超过55 mm,或者需要手术,1.4%破裂.因此,26 ~ 29mm者每5年复查,30~34 mm者每3年复查,35 ~ 44mm者每12个月复查,45 ~ 54 mm者每6个月复查[4].
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泡沫硬化剂在血管畸形治疗中的临床应用
血管畸形是一组先天性血管发育异常引起的良性非肿瘤性疾病,往往出生时就存在或出生后数周数月出现,发生率为1.5%,2/3的病例为静脉优势型[1],男女比例约为1∶1[2].病变可发生于人体任何部位,但以下肢和头颈多见[3].硬化剂治疗是目前治疗静脉血管畸形的首选方法[4].本文仅就泡沫硬化剂在血管畸形治疗中的临床应用综述如下.
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重视腹主动脉瘤规范化治疗
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)破裂后病死率极高,早期发现和规范化治疗极为关键.相对于传统的开放手术(OR),AAA的腔内修复术(EVAR)具有微创性,近年由于器材的不断改进,在一些国家和医学中心已迅速开展并推广.目前,存在EVAR适应证把握不一致、忽视AAA的传统手术、治疗过程没有严格规范、随访还需亟待加强等问题.因此,为了AAA治疗的健康和快速发展,需要大力加强AAA规范化治疗.
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阑尾类癌8例临床分析
阑尾类癌是起源于阑尾的常见原发恶性肿瘤之一.由于该病缺乏特异性的临床症状和体征,术前极易误诊为急、慢性阑尾炎.泰安市中医医院自1998年6月至2011年8月共收治阑尾类癌(经病理证实)8例.现总结报告如下.
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挑战主动脉弓:目前证据与未来走向
传统开放手术处理主动脉弓部病变的病死率和中风发生率分别高达6%~20%和3%~15%.如何利用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular repair,TEVAR)是处理主动脉弓部病变的热点.目前,主动脉弓TEVAR技术方案主要基于常规器材和新器材两大方面.前者主要包括“杂交”技术和“烟囱”技术,应用相对较多,都有一定数量的临床研究,且早中期结果令人满意;后者包括“开窗”、“模块化支架”、“多分支支架”等技术,均仅仅是一些病例报道,应用不多.因此,实现主动脉弓微创腔内重建的根本问题和出路在于新的腔内器材的设计与研发.笔者认为“分支”设计可能更适合主动脉弓解剖学特点.
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经皮穿刺腔内修复术治疗腹主动脉瘤
腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)目前已成为肾下腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)的首选治疗方法.经双侧腹股沟切开暴露股总动脉是标准的支架型血管输送器的入路,但由此引发的淋巴漏、感染、出血等并发症发生率较高[1].对于6~10F小直径的鞘管而言,血管缝合装置(suture-mediated closure device,SMC)能够免除人工压迫、降低出血风险、缩短卧床时间,是常规处理穿刺点的技术.为进一步降低EVAR的创伤,出现了应用SMC经皮穿刺技术完成腹主动脉瘤的腔内修复术(total percutaneous AAA repair,TPAR),也就是所谓的Preclose技术,即预置缝合器技术[2].目前该技术在我中心应用中取得较满意的疗效[3],现就具体方法谈几点体会.
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肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征商榷
肾动脉平面以下腹主动脉瘤(IRAAA)不同于胸腹主动脉瘤和发生在肾动脉以上腹主动脉瘤,只要有合适而安全的腔内疗法就应立即积极应用,尤其是年老、多病、全身状态差的IRAAA病人,这样可避免巨大的手术风险.但腔内疗法存在内漏、装置耐久性、需要长期影像学随访和可能的反复再次矫正等问题,而手术治疗是一种已被充分确立的可靠耐久的治疗方法.因此,当解剖上有困难时不必一定要坚持采用微创法治疗,也不必降低手术指征.对小的主动脉瘤以致主动脉扩张者应进行微创治疗;对于相对年轻、健康或体力劳动者,采用何种方法为宜是一个值得探讨的问题.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |