中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺癌改良根治术后其分子亚型年复发风险分析
目的 探讨改良根治术后的乳腺癌免疫组化各分子亚型的预后特性和年复发变化.方法 回顾性分析2003年1月至2008年8月常州市第一人民医院应用改良根治术治疗310例乳腺癌的临床资料.根据免疫组化雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体2(HER2)的检测结果分为luminal型、HER2阳性型、三阴性乳腺癌,对比分析不同亚型乳腺癌的临床复发风险.结果 310例乳腺癌总体年复发风险高峰在2年左右,5年有一个平稳的小高峰.免疫组化各分子亚型HER2阳性年复发风险高,三阴性乳腺癌次之,Luminal型复发风险低(P＜0.05).HER2阳性型年复发风险高,但是复发高峰在2～3年,之后直线下降；三阴性乳腺癌复发高峰虽然较HER2阳性型低,但是维持在2～5年复发,延时较长.结论 免疫组化的各分子亚型对乳腺癌临床复发起不同的预后指导作用.
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脓毒症相关肝损伤49例临床分析
目的 研究脓毒症相关肝损伤的发生率、表现形式、发病及持续时间,分析肝功能异常对预后的影响.方法 回顾性分析2010年1～12月中国医科大学附属第一医院重症医学科诊治150例脓毒症病人的资料,其中49例(32.7％)于诊断脓毒症后的1～23 d发生肝功能异常.结果 肝功能异常病人中胆红素升高17例(34.7％),转氨酶升高22例(44.9％),胆红素与转氨酶均升高10例(20.4％).肝功能异常持续时间1～25 d,肝功能异常者的多器官功能障碍综合征(MODS)发生率57.1％(28/49),病死率34.7％ (17/49),住ICU时间1～107 d,机械通气时间9～1140 h,与无肝功能异常的脓毒症病人比较MODS发生率、病死率、住ICU时间、机械通气时间的差异均有统计学意义.肝功能异常的病人中,高胆红素升高者的肝功能恢复率低,高胆红素、高转氨酶病人MODS发生率高.结论 脓毒症病人相关肝损伤发生率较高,合并肝功能异常的脓毒症病人预后差,MODS发生率高,以胆红素升高为表现的脓毒症病人肝功能恢复率低.
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术前门静脉栓塞在Ⅳ型肝门胆管癌的应用价值探讨
目的 探讨术前门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)在Ⅳ型肝门胆管癌中的应用价值.方法 对2010年12月至2011年2月中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科术前行PVE的2例Ⅳ型肝门胆管癌进行分析.结果 2例均行经皮经肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)解除梗阻性黄疸,PVE诱导剩余肝体积代偿增生后,未来剩余肝(future liver remnant,FLR)与全肝体积(total liver volume,TLV)之比分别为49.7％、43.7％,较PVE前分别增加7.9％,5.4％.2例行右半肝及尾状叶切除、肝门胆管癌根治术,手术顺利,术后恢复良好,至今分别无瘤生存18、19个月.结论 PVE能够安全有效增加FLR,从而增加手术安全性,降低术后肝衰竭的发生率.
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肝切除术中第一肝门阻断和选择性肝血流阻断疗效Meta分析
目的 对第一肝门阻断和选择性肝血流阻断(SHVE)在肝切除术的疗效进行综合比较及Meta分析.方法 对1996年5月至2011年7月通过Medline、Elsevier、中国期刊全文数据库、万方数据检索、Pubmed发表的有关肝切除术中采用第一肝门阻断和SHVE进行肝血流阻断的相关随机对照研究(RCT)文献,采用Cochrance协作网提供的ReMan 5.1软件用固定效应模型进行Meta分析.结果 按照入选标准,有9项临床试验纳入.Meta结果显示:SHVE组术中出血量较第一肝门阻断组少131.29 mL(P＜0.001)；手术时间SHVE组较第一肝门阻断组延长12.66 min；住院时间SHVE组较第一肝门阻断组少2.68 d(P＜0.001)；SHVE组术后肝功能衰竭发生率以及其他并发症(包括大量腹水、胸腔积液、肺部感染等)发生率较第一肝门阻断组明显降低(P＜0.05)；胆漏发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝脏手术中采用选择性肝血流阻断安全可靠,相比传统第一肝门阻断减少了术中出血、缩短术后住院时间,降低了肝功能衰竭等并发症发生率.
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乳腺癌新辅助治疗疗效相关因素分析
目的 对乳腺癌新辅助治疗疗效相关因素进行分析.方法 选择2009年1月至2010年8月在北京大学第一医院乳腺疾病中心接受新辅助治疗的原发乳腺癌病人为研究对象,以蒽环类及紫杉类细胞毒药物为新辅助化疗基础方案,并对人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性病人联合应用曲妥珠单抗.参照实体肿瘤疗效评价标准(RECIST1.1)及组织学分级系统(Miller and Payne grading system)对新辅助治疗疗效进行综合评价.结果 共105例病人入组,动态增强MRI评价临床完全缓解(CR)12例(11.4％),部分缓解(PR)68例(64.8％),疾病稳定(SD)24例(22.9％),疾病进展(PD)1例(1.0％)；组织分级系统评价:30例(28.6％)G5(病理完全缓解,pCR),35例(33.3％)G4,17例(16.2％)G3,12例(11.4％)G2,11例(10.5％)G1.单因素分析提示,肿瘤临床T分期和N分期较早,高组织学分级、Ki67、p53及HER2高表达与病理完全缓解率相关,且差异有统计学意义(P＜0.01)；而雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及CK5/6在疗效评价中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 T分期、N分期、组织学分级、HER2、Ki67、p53与新辅助治疗疗效具有相关性.
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完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值
目的 探讨完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)在老年结肠癌病人手术治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2011-01-31至2011-12-31,就诊于吉林大学第二医院基本外科同一手术治疗组老年结肠癌病人的临床资料.36例行CME手术治疗(为CME组),28例行传统根治术治疗(为对照组),比较两组手术效果.结果 CME组与对照组淋巴结清扫数量分别为(22.4±3.3)枚、(19.5±3.1)枚,两组比较差异有统计学意义(P=0.001)；Ⅲ期淋巴结清扫数量CME组为(23.8±3.8)枚,对照组为(20.7±2.7)枚,差异有统计学意义(P=0.010),Ⅲ期淋巴结阳性数CME组为(3.4±2.3)枚,对照组为(2.1±1.4)枚,差异有统计学意义(P=0.047).CME组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P=0.020).手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.628).结论 老年结肠癌病人应用CME优于传统手术方式,不增加手术风险及术后并发症发生率.
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乳腺癌非前哨淋巴结转移相关因素及其列线图验证性研究
目的 探索乳腺癌非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素,验证纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)列线图的临床应用价值.方法 回顾性分析山东省肿瘤医院2001年12月至2012年1月接受前哨淋巴结活检的1227例乳腺癌病人,评估前哨淋巴结(SLN)阳性病人NSLN转移的危险因素.登陆MSKCC网站计算病人NSLN转移风险,通过绘制趋势线和计算受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估预测准确性.结果 肿瘤大小、SLN阳性数、组织学分级、脉管侵犯和多灶性与NSLN转移差异有统计学意义(P＜0.05),其中肿瘤大小、SLN阳性数、组织学分级和脉管侵犯是NSLN转移的独立预测因素.趋势线显示预测值曲线和真实值曲线趋势基本相同,MSKCC列线图的AUC值为0.765,预测值＜10％的病人(51/412,12.4％) NSLN阳性率为5.9％ (3/51).结论 MSKCC列线图可以较准确的预测NSLN转移风险,为病人是否行腋窝淋巴结清扫术(ALND)提供参考依据,预测值＜10％的病人可以避免ALND.
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rhEPO大剂量冲击维持疗法治疗肠瘘合并腹腔感染病人贫血的临床研究
目的 探讨重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)大剂量冲击维持疗法治疗肠瘘合并腹腔感染病人贫血的临床价值.方法 选择2010年9月至2011年12月南京军区南京总医院肠瘘治疗病区114例肠瘘致腹腔感染伴贫血且资料完整的病例,按照机体含铁量情况分为机体铁含量正常组和机体铁缺乏组,同时铁含量正常组再次随机分为单纯营养支持治疗(enteral nutrition/parenteral nutrition,EN/PN)组和EN/PN联合大剂量rhEPO冲击维持治疗组(各30例)；铁缺乏组分为EN/PN联合铁剂(iron)组和EN/PN联合iron、大剂量rhEPO冲击维持治疗组(各27例).入组病例全部给予足量EN/PN、rhEPO和(或)蔗糖铁注射剂治疗并进行疗效观察.结果 两组病人治疗前后血红蛋白(Hb)比较,治疗前Hb差异无统计学意义(P＞0.05).体内含铁量正常病人,在rhEPO治疗组2周后Hb明显高于未实施rhEPO干预组(P＜0.05)；体内含铁缺乏病人,铁剂联合rhEPO治疗组2周后Hb明显高于未实施rhEPO治疗组(P＜0.05).大多数病人耐受良好.结论 肠瘘致腹腔感染伴贫血病人给予皮下注射rhEPO大剂量冲击维持疗法可有效快速提高病人的红细胞(RBC)及Hb水平,改善病人的贫血状况.该疗法耐受性较好,值得进一步扩大临床研究.
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乳腺癌组织中DCC MMP-9蛋白表达与影像学特征关系探讨
目的 检测结直肠癌缺陷基因(DCC)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白在乳腺浸润性导管癌组织及癌旁组织中的表达,探讨其表达与影像学特征的关系.方法 对2010年6月至2011年4月河南省人民医院乳腺外科手术切除的70例乳腺浸润性导管癌标本及癌旁组织标本,采用免疫组织化学法分别检测DCC、MMP-9蛋白表达情况.用彩超观察乳腺癌的影像学特征,测定乳腺浸润性导管癌和乳腺纤维瘤的微血管密度指数(MDI).结果 乳腺癌组织中DCC蛋白表达率为38.6％,低于癌旁乳腺组织(82.9％,P＜0.05),乳腺癌组织中MMP-9蛋白阳性表达率(78.6％)明显高于癌旁乳腺组织(17.1％,P＜0.05).超声观察DCC、MMP-9蛋白表达与乳腺癌浸润、转移具有相关性,DCC蛋白阳性表达乳腺癌的MDI与DCC蛋白阴性表达乳腺癌的MDI相比,差异有统计学意义(P＜0.05),MMP-9蛋白阳性表达乳腺癌的MDI与MMP-9蛋白阴性表达乳腺癌的MDI相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DCC、MMP-9蛋白可能在乳腺癌发生、发展及转移中发挥作用,DCC、MMP-9蛋白与超声影像结合对乳腺癌预后的判断有一定作用.
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创伤后凝血功能障碍机制及临床对策
创伤性凝血病的发病机制十分复杂,具有多源性,涉及凝血系统的多个方面,其具体发生机制尚未完全明确.已知的发病机制主要有:稀释性凝血病、低温性凝血病、酸中毒性凝血病和消耗性凝血病等.对发病机制的新认识为临床创伤后凝血功能障碍的检测及治疗带来了新的改变.除常规实施“小容量复苏”和“允许性低血压”复苏的损伤控制性复苏策略外,近年来研究发现:对创伤低凝病人给予1∶1的新鲜冰冻血浆(FFP)与红细胞(RBC)大比例血浆输注,可大幅度降低出血病死率和总病死率；抗纤溶治疗是近年来创伤止血治疗的重要进展.
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普通外科病人凝血功能障碍的诊治
普通外科病人凝血功能障碍主要有高凝状态、血栓栓塞和低凝状态、止血障碍.可通过常规实验室检查对其进行检测,包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIG)以及血小板(PLT).血栓弹力图可以连续全程监测止血功能.中、重度危险的病人推荐采取药物或器械性措施,预防静脉血栓栓塞.对于出血病人,应根据床边、即时、快速试验结果和合理指征计算输入量,有针对性地输注浓缩凝血因子和新鲜冷冻血浆等血液制品.
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脾功能亢进常见原因及围手术期处理
脾功能亢进(脾亢)按其病因可分为原发性和继发性两类.国内以肝硬化门静脉高压症所致的继发性脾亢为常见.脾切除术仍然是治疗脾亢的首选方法.脾切除手术的围手术期处理有其自身的特点,严格的术前评估、充分的术前准备、熟练的术中操作、正确的术后处理和个体化治疗是脾亢病人获得佳疗效的关键.
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非门静脉高压所致消化道大出血的识别及处理
消化性溃疡仍是非门静脉高压所致消化道大出血(NVGIB)的主要原因,同时,抗凝药物导致的消化道出血发病率也逐渐上升.由于NVGIB病人呈老龄化趋势,尤其要重视风险评估和器官功能的维护,以挽救生命为终治疗目标.内镜技术已成为止血措施的首要选择,但对合并器质性病变者,手术切除仍是终的选择.
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脓毒症合并弥漫性血管内凝血的药物治疗
脓毒症是外科病人常见的并发症,其实质是失控的炎性反应和凝血紊乱,二者相互影响可导致弥漫性血管内凝血(DIC),进一步发展可出现多器官功能衰竭甚至死亡.尽管祛除病因是治疗脓毒症DIC的根本策略,但在原发病未控制时,药物治疗仍发挥了重要作用.近年来,针对脓毒症DIC的药物治疗研究,尤其是抗凝和抗炎药物的基础及临床试验不断进行,凝血监测手段的进步亦推动了药物治疗的研发及应用.
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围手术期应用抗生素对凝血功能的影响
合理应用抗生素是围手术期处理的重要内容之一.某些抗生素的应用会对部分病人的凝血功能产生影响,尤其在肝肾功能不全、术前长时间禁食、营养状况不良及癌症等病人中较易发生,主要是由体内维生素K合成不足所致；抗生素还可与华法林等抗凝药物相互作用而易导致出血.因此,临床医生在围手术期应用抗生素时要严格掌握药物的适应证,评估病人的基本状况,密切关注各项凝血指标的变化,在出现出血或凝血指标异常的情况下,需考虑到有无药物之间的相互作用,合理补充维生素K或各种凝血因子.
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肠梗阻导管治疗急性肠梗阻2例报告
1 病历简介例1.病人男性,57岁.因"反复脐周胀痛1个月余"于2011年9月入浙江大学医学院附属第二医院.1个月前饭后出现脐周持续性胀痛,伴肛门停止排气排便.30年前曾行阑尾切除术和剖腹产手术,5年前行子宫切除术.当地医院X线检查提示:小肠梗阻,腹盆腔积液,胸腔积液,诊断为粘连性肠梗阻,子宫、阑尾切除术后.
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脾表皮样囊肿2例报告
脾脏囊肿与其他器官相比较为少见,可继发出血、破裂和感染.云南省第二人民医院手术治疗2例脾表皮样囊肿.报告如下.例1.病人男性,25岁.2010年8月因体检时发现脾脏包块1周入院.病人无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状.查体:全腹软,肝脏和脾脏肋下未及,未触及包块.
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腹腔镜术后戳孔疝1例报告
病人女性,48岁.因"发现上腹戳孔部位可复性包块1年余"于2011-09-14入阜阳市人民医院.1年前于外院行腹腔镜胆囊切除术,术后3个月发现上腹戳孔部位一包块约鸽蛋大小平卧后包块可自行消失,无腹痛腹胀呕吐史.入院查体:上腹戳孔部位一4 cm×4 cm半球形包块,质软,无压痛,可还纳,拟诊"戳孔疝".
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保胆取石术后发生胆囊癌变1例报告
胆囊结石和胆囊癌的密切关系,流行病学统计显示胆囊癌与胆囊结石并存率为52.2％～96.9％,甚至高达100％[1],故认为二者可能有因果关系.2011年6月重庆市巴南区人民医院诊治结石性胆囊炎行胆囊切开取石术后4年发生胆囊癌变1例,本文对其胆囊癌变原因进行分析.报告如下.
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右下肢侵袭性血管黏液瘤1例报告
侵袭性血管黏液瘤是一种罕见的软组织肿瘤,新疆维吾尔自治区中医医院于2011年3月收治1例,行手术治疗.报告如下.1 病人简历病人女性,75岁.1999年因右大腿前侧肿块在外院行肿物切除术,病理诊断为神经纤维腺瘤.
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严重脓毒症发病机制新认识
脓毒症是感染诱发的全身炎性反应综合征,对其机制的研究主要经历了3个阶段.初认为炎性反应占主导,开展了一系列针对炎症启动因素(如细菌、毒素)的治疗;其后转向对炎性细胞、炎性介质及粘附分子的研究;近的观点认为脓毒症是由微生物及其产物广泛激活机体防御机制引起的综合反应,包括细胞因子释放、免疫细胞激活、内皮细胞活化及血浆蛋白级联系统激活等,同时多种信号转导机制及神经内分泌网络调控上述过程.
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加强对获得性凝血病的认识
由于创伤、感染所致的失血性休克及感染性休克常伴有严重的获得性凝血病,是外科医生在围手术期常遇到的临床问题之一.然而,二者所致的凝血障碍无论在病因、发病机制到治疗策略方面均截然不同,故外科医生正确认识与处理不同原因所致的获得性凝血病十分必要.
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脓毒症相关肝功能损伤
继发于重症感染的脓毒症可引起全身炎性反应和广泛的组织损伤,可导致多器官功能障碍,甚至多器官功能衰竭,如呼吸功能衰竭、肝肾功能衰竭等[1],脓毒症病人的病死率为40％～70％[2],其中感染性休克是重症感染病人常见的死亡原因[3].
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遗传性球形红细胞增多症6例报告
遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)是一种以外周血涂片中出现球形红细胞为特征的遗传性溶血性疾病.我院1971-2011年共收治同一家族6例HS病人.报告如下.
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十二指肠残端瘘12例诊治分析
十二指肠残端瘘是Billroth-Ⅱ式胃大部分切除术后早期严重的并发症之一,发生率为1％ ～ 4％,多发生于术后3 ～6 d[1].一旦发生该并发症,处理颇为棘手,病死率较高.随着诊疗水平的不断进步,十二指肠残端瘘的病死率有所下降,但仍徘徊在5％左右[2].赣州市立医院2002年7月至2010年11月共收治12例十二指肠残端瘘病人,本文就其发病原因、诊断及治疗等问题进行分析.报告如下.
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消化道大出血合并凝血功能障碍
1 病历简介病人女性,28岁.以黑便、呕血19 h为主诉于2012-05-20入院.5月19日10时如厕时排黑便,量约100 mL.5月20日3时再次排黑便量约800 mL并出现晕厥,家属唤醒后入中国医科大学附属第一医院急诊室.在急诊室呕血4次,呈鲜红色并混有血块,每次量约500 mL,收缩压低20～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),伴有意识不清,瞳孔散大,心率减慢至30～40次/min,脉搏及血氧饱和度(SpO2)测不出,行心肺复苏1次.
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腹内遗留纱布致胃-横结肠内瘘1例分析
病人女性,40岁.因反复上腹剑突下隐痛不适5个月余,加剧20 d,于2011-10-06入桂林医学院附属医院.5个月前病人无明显诱因出现上腹剑突下隐痛不适,进食后及自服胃药(具体用药不详)后上述症状有所缓解.20 d前上腹剑突下隐痛加剧,伴嗳气、反酸,进食后出现恶心、呕吐.当地医院胃镜检查提示:胃溃疡.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
