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建立StanfordA型主动脉夹层围手术期风险评估系统的探索
目的 研究Stanford A型主动脉夹层术后ICU滞留时间延长的独立危险因素,建立相应的围手术期风险预测模型.方法 回顾性分析河南省胸科医院心脏外科2011年9月至2016年5月连续收治的509例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料,其中急诊手术418例.通过对术后常见并发症的相关危险因素进行具体分析,建立围手术期评估系统.以ICU滞留延长作为终点事件(ICU滞留延长定义为ICU停留超过7天),将其可能危险因素纳入单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析,利用得到的独立危险因素建立预测模型,并用ROC曲线以及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型进行评价.结果 围手术期病死率8.64％(44/509),ICU滞留平均5.06天,98例超过7天.Logistic回归结果显示:年龄、卒中史、肥胖、急诊手术、体外循环、深低温停循环、肾功能不全、大量输血、低氧血症、肺部感染为ICU滞留延长的独立危险因素,并据此建立数学模型.预测模型ROC曲线下面积(AUC)=0.761,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.512.结论 本研究建立的logistic模型能成功预测Stanford A型主动脉夹层术后ICU滞留延长的发生风险,预测效能满意.
关键词： Stanford A型主动脉夹层 围手术期 风险评估系统 -
非门静脉高压所致消化道大出血的识别及处理
消化性溃疡仍是非门静脉高压所致消化道大出血(NVGIB)的主要原因,同时,抗凝药物导致的消化道出血发病率也逐渐上升.由于NVGIB病人呈老龄化趋势,尤其要重视风险评估和器官功能的维护,以挽救生命为终治疗目标.内镜技术已成为止血措施的首要选择,但对合并器质性病变者,手术切除仍是终的选择.
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经皮肾镜取石并发尿源性脓毒血症风险评估系统的建立及评价
目的 建立经皮肾镜取石(PCNL)术并发尿源性脓毒血症术前风险评估系统并对其进行评价.方法 根据PCNL术后尿源性脓毒血症相关危险因素的Meta分析结果,对各危险因素按其关联程度予以赋值评分,建立术前风险评估系统;回顾性收集该院2013年1月至2016年12月收治的行PCNL手术患者相关资料,使用已建立的风险评估系统进行评估,运用受试者工作特征(ROC)曲线检验其评估效果.结果 根据M e-ta分析确立女性、年龄(≥60岁)、糖尿病、血常规(白细胞≥10×109/L)、尿常规(白细胞≥1+)、尿培养(阳性)、结石大小(≥2 cm)、鹿角形结石、肾积水(中重度)9个危险因素,按关联强度分别赋值3、2、3、2、2、2、2、3、2分,总分21分,建立PuRass术前风险评估系统;共收集行PCNL手术患者293例,术后并发尿源性脓毒血症10例,293例患者得分0～16分,平均(4.97±3.19)分,尿源性脓毒血症组与非尿液性脓毒血症组比较差异有统计学意义(P<0.05).PuRass模型评估后ROC曲线下面积为0.913,其截断点在8.5分时灵敏度和特异度分别为90.0％ 和89.4％;其风险分级为:低风险0～7分,中等风险8～14分,高风险15～21分.结论 建立的术前风险评估系统可初步评估行PCNL手术患者术后并发尿源性脓毒血症的风险程度,对于评分高于8.5分的高危患者,临床医师在围术期应给予足够重视.
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HIV感染者手术风险评分的设计与分析
目的 设计HIV感染者手术风险评分表从而综合分析患者手术后脓毒症和病死率风险.方法 对2009年1月至2014年12月在上海公共卫生临床中心外科收治的764例HIV感染手术患者的临床数据进行回顾性分析.根据患者是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组,用手术风险评估表检测2组的分值均数,检测评估表的敏感度和特异度.将CD4水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染及器官功能这5项指标分别分为4个级别,分别赋予1～4分.结果 术后256例发生脓毒症,发病率为34％(256/764).术后30 d内死亡11例,均死于重度脓毒症,术后病死率为1.4％(11/764).脓毒症组手术风险评分均值为11.62,非脓毒症组的手术风险评分均值为7.22.脓毒症组的平均评分值显著高于非脓毒症组.用评分表进行风险评估,在分隔阈值为9.5时,预测非脓毒症的敏感度为89.8％,特异度为95.1％.结论 本文提出的手术风险评分表可以较准确地预测手术风险,帮助外科医师采取有效的预防措施.
