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1例半肝切除术后双下肢深静脉血栓形成患者的护理
本文选取2015年3月3日我科收治的1例“腹腔镜下右侧附件肿瘤切除,开腹右半肝切除术”术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的患者为研究对象,行手术治疗后,对患者进行外科手术后常规护理、患肢的护理、连续血液净化治疗以及心理护理等护理措施,总结护理过程中的心得体会,论述围手术期患者及危重患者预防DVT的具体方法和措施.
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高选择性入肝血流阻断技术行半肝切除术后并发症的观察及护理
[目的]探讨高选择性入肝血流阻断技术行半肝切除术后并发症的观察及护理。[方法]通过回顾性分析114例选择高选择性入肝血流阻断技术进行半肝切除术病人术后并发症的发生情况，总结积极有效的观察及护理措施及其对疾病预防和减少术后并发症发生的影响。[结果]114例病人中18例出现术后并发症，经积极保守治疗、对症处理及有效护理后均治愈出院。[结论]高选择性入肝血流阻断技术行半肝切除术后及时采取积极有效的治疗和护理干预措施，能及早发现并发症的先兆征象，预防和控制并发症的发生和进展，对提高病人的治疗效果具有重要作用。
关键词： 高选择性入肝血流阻断技术 半肝切除术 并发症 护理 -
术前门静脉栓塞在Ⅳ型肝门胆管癌的应用价值探讨
目的 探讨术前门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)在Ⅳ型肝门胆管癌中的应用价值.方法 对2010年12月至2011年2月中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科术前行PVE的2例Ⅳ型肝门胆管癌进行分析.结果 2例均行经皮经肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)解除梗阻性黄疸,PVE诱导剩余肝体积代偿增生后,未来剩余肝(future liver remnant,FLR)与全肝体积(total liver volume,TLV)之比分别为49.7％、43.7％,较PVE前分别增加7.9％,5.4％.2例行右半肝及尾状叶切除、肝门胆管癌根治术,手术顺利,术后恢复良好,至今分别无瘤生存18、19个月.结论 PVE能够安全有效增加FLR,从而增加手术安全性,降低术后肝衰竭的发生率.
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分期手术联合射频消融和化疗栓塞治疗结肠癌肝转移12例
目的 探讨分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗结肠癌术后双叶肝转移的临床价值.方法 2004年12月-2007年12月我科选择性接收并采取分期手术治疗结肠癌术后双叶肝转移患者12例.Ⅰ期手术,结扎横断大多数结肠癌转移灶隶属肝叶的门静脉Ⅰ级分枝(左∶右=1∶11),射频消融残余肝叶内转移灶,并经胃十二指肠动脉植入肝动脉化疗泵；术后通过化疗泵行3个疗程化疗栓塞.Ⅱ期手术,全部化疗疗程结束后4周行半肝切除术.随访30月,记录术后并发症、化疗客观疗效和毒副作用、残余肝和肝外发现转移瘤时间以及实际生存时间.结果 围术期内患者无死亡和肝功能衰竭,呼吸道感染/尿道感染/切口感染(2/2/2,例)是主要的术后早期并发症.患者化疗后无CR,PR 83.3％(10/12),主要不良反应为白细胞减少/血小板减少/贫血(6/3/3,例次).2例患者术后10月残余肝内发现转移灶(超声引导下射频消融),4例患者术后17月发现肝外转移(肺2例,骨2例；立体定向R-刀治疗).1、2年总体实际生存率分别为100％和75％,中位生存期26个月.结论 分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗部分结肠癌术后双叶肝转移患者近期疗效满意,不良反应可耐受,且能增加患者肝转移癌切除率、提高生活质量和生存期,是治疗结肠癌术后双叶肝转移的较好模式之一.
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中央型肝癌的手术切除联合氩氦刀消融术疗效观察
目的 探讨中央型肝癌手术切除联合氩氦刀消融术治疗(Ar- He cryoablation)的方法及临床疗效.方法 回顾分析1998～2006年在我科行手术切除的42例中央型肝癌的临床资料及随访结果.按手术切除的方式将患者分为肝中叶切除术(包括部分及扩大肝中叶,n=24)和半肝切除术(包括部分及扩大半肝,n=18)两组,均予以切缘氩氦刀消融术,肝固有动脉植入化疗泵,术后予以常规经肝动脉局域化疗,伴脾脏切除术10例.结果 42例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为74.4％、55.6％、29.2％.无围手术期死亡,术后肝功能衰竭2例,联合氩氦刀消融术未增加术后并发症.结论手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段,而中央型肝癌肝中叶切除术不能保证1～2 cm安全切缘,切缘氩氦刀消融术有利于获得阴性切缘,延长生存期,未增加手术风险,两种手术方式对生存率影响差异无统计学意义(P＞0.05).
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半肝切除术中吲哚氰绿清除试验对残余肝脏储备功能的评估价值
目的：对半肝切除术中采用吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)对患者残余肝脏储备功能进行评估，判断其在半肝切除术中的应用价值。方法：从笔者所在医院2012年1月-2013年1月接诊的肝癌患者中选取24例，所有患者均根据B超、CT等检查显示肝脏有实性占位性病变(肿瘤)，同时结合肝脏穿刺病理结果查见肝癌细胞，确诊为肝癌，且均为原发性肝癌，采用DDG-3300K肝功能储备分析仪行ICGR15检测，同时通过Child-Pugh分级及评分标准以及MELD评分标准对患者术后肝功能情况进行评价。结果：所有患者均行半肝切除术，其中1例行左半肝联合尾状叶切除，10例行左半肝切除，13例行右半肝切除；ICG 15 min潴留率检测结果为5.1%~14.7%，平均值为11.5%；10例肝功能不全，分别为3例患者术中ICG 15 min潴留率检测结果低于10.0%，7例术中ICG 15 min潴留率检测结果10.0%~15.0%。三级不同肝功能恢复患者的Child-Pugh评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但肝功能恢复良好组MELD评分与ICG 15 min潴留率均低于其余两组；术中A级患者ICG 15 min潴留率为(8.52±1.30)%，而B级ICG 15 min潴留率为(12.81±2.82)%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在“以人为本”医学理念指导下，发现通过运用吲哚氰绿试验对肝功能储备功能进行评估，尤其在半肝切除术残余肝评估中，其准确性非常高，可为临床手术提供可靠的信息，是肝癌治疗的重要方法。
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高、低浓度人血白蛋白在原发性肝癌患者半肝切除术后的应用比较
目的 比较高浓度人血白蛋白(25％)与低浓度人血白蛋白(5％)治疗原发性肝癌患者半肝切除术后的疗效和安全性.方法 93例原发性肝癌行半肝切除术后分别应用高、低浓度人血白蛋白进行治疗,比较2组肝肾功能、凝血功能、电解质、胸腹水量、尿量等指标的变化情况及术后恢复.结果 与使用5％人血白蛋白患者比较,术后使用25％人血白蛋白患者的白蛋白、前白蛋白值显著较高(P＜0.05),平均每日尿量、术后每日腹水引流量显著较低(P＜0.05),而白细胞计数、中性粒细胞、谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间比较无显著差异(P＞0.05).结论 高浓度人血白蛋白比低浓度人血白蛋白更适用于原发性肝癌行半肝切除术后低蛋白血症并腹水的患者.
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原发性肝肉瘤7例临床分析
目的 探讨原发性肝肉瘤的临床特点及其诊治.方法 回顾性分析经手术病理证实的7例原发性肝肉瘤患者的临床资料.结果 7例患者均接受手术治疗.5例获手术切除肿瘤,其中3例行右半肝切除,2例行右半肝切除加术中无水酒精注射.术后分别生存11、12、15、20、21个月;未能行手术切除肿瘤患者均行病灶活检,其中1例同时行肝动脉结扎,1例行肝动脉置管埋泵化疗,分别生存3个月、11个月.术后病理诊断为上皮样血管内皮瘤3例,平滑肌肉瘤3例,癌肉瘤1例.结论 原发性肝肉瘤依靠病理免疫组化确诊.手术治疗可能是提高患者生存期的主要手段.
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手术治疗肝癌自发性破裂出血40例
目的:总结肝切除术治疗肝癌破裂出血方法选择及疗效.方法:肝癌破裂出血40例患者,根据肿瘤大小和位置及肝功能情况行肝不规则切除、肝叶切除、半肝切除、肝左或右动脉结扎+瘤体缝扎或纱布压迫止血.术毕行蒸馏水(＞3 000mL)腹腔冲洗及腹腔内5-FU温热化疗.结果:(1)行左、右肝不规则切除16例,右前、后叶切除5例,左、右半肝切除4例、左外叶切除3例.行肝动脉结扎+破裂肿瘤修补或填塞12例,因TACE失败手术4例.平均出血量2 300 mL.A组死于肝衰2例,B组死于肿瘤继续出血2例.(2)手术切除28例中位生存时间239±21天,生存24个月至今健在2例；无法手术切除12例中位生存时间125±30天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:急诊肝切除术能达到止血与切除病灶的目的,是治疗肝癌破裂出血的首选方法.
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吲哚青绿清除试验、SPECT和三维重建技术在原发性肝癌患者行半肝切除术中的应用
目的 探讨联合吲哚青绿(ICG)清除试验、单光子发射型计算机断层显像(SPECT)和三维重建技术在术前评估原发性肝癌(PLC)患者行半肝切除手术中的应用价值.方法 回顾分析50例行半肝切除术的PLC患者的临床资料,其中26例观察组术前行ICG清除试验、SPECT和三维重建技术联合术前评估,另24例对照组未行联合术前评估,比较两组患者术中和术后相关指标,分析术后出现肝功能不全或其他并发症的差异.结果 观察组与对照组手术时间分别为(134.2±40.7)min对(157.0±33.2)min,术后住院日分别为(12.2±4.7)d和(14.8±3.4)d,差异显著(P<0.05),而两组术中失血量、拔管天数无显著相差(P>0.05);观察组术后胆漏、腹腔积液、肺部感染、切口感染和肝功能不全发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 联合ICG清除试验、SPECT和三维重建技术术前评估肝功能和肿瘤情况对PLC患者行半肝切除术有一定的指导意义.
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循中肝静脉半肝切除的技术要点
近年来,以精确的术前评估、精密的手术规划为核心的精准肝脏外科手术理念日益得到重视和认可.笔者在国内率先报道循中肝静脉精准半肝切除术的疗效及术前肝静脉评估的应用价值[1,2],现将该类手术要点的几个方面结合个人经验进行介绍.1 术前评估要点:确定肝静脉分型精确的术前评估是完成精准半肝切除术的基础.术前熟悉肝脏脉管解剖结构,尤其是肝静脉的解剖对于半肝切除手术中合理处置中肝静脉主干及其属支具有重要价值.影像学评估方面,笔者建议采用多排螺旋CT或MRI以及三维重建技术,以直观显示肝静脉分型,对肝静脉及其属支引流体积进行精确分析,并对肝切除术时受累肝静脉造成的肝脏淤血体积进行定量分析.
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半肝切除术53例应用体会
目的 总结半肝切除术53例应用体会.方法 我院2003年1月至2007年12月共施行半肝切除术53例,其中原发性肝癌43例,肝门部胆管癌5例,肝胆管结石4例,肝血管瘤1例.其中左半肝切除术35例,右半肝切除术18例.无肝血流阻断者2例,半肝入肝血流阻断23例,常温下间歇性第一肝门阻断28例.术中失血量200～2000 ml,平均为610 ml.结果 53例中,治愈51例(96.2%),死亡2例(3.8%).全组无术中死亡.术后发生明显并发症21例,其中2例肝功能衰竭并诱发多脏器功能衰竭(MOSF)而死亡;4例胸腔积液和2例膈下积液;11例腹水;2例胆瘘.术后1年生存率达81.1%(43/53).结论 实施半肝切除术,要充分暴露术野,注意控制术中出血和切肝量及断面的处理和术后保护肝功能.
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腹腔镜半肝切除术中出血控制的体会
目的:探讨完全腹腔镜半肝切除术中的止血方法与技巧.方法:回顾分析2010年7月至2014年7月43例患者行腹腔镜半肝切除术的临床资料,总结腹腔镜半肝切除术的手术技巧及术中出血的控制方法.结果:16例患者行腹腔镜右半肝切除术,27例行腹腔镜左半肝切除术,术中9例合并胆总管结石患者行胆总管切开取石T管引流术,无一例中转开腹.手术时间平均(275±55) min,出血量平均(250±75) ml,术后胸腔积液7例,胆漏4例,均经保守治疗治愈.术后平均住院(5.8±1.3)d.结论:随着肝胆外科医生腹腔镜半肝切除术认识的成熟,技术水平的熟练,手术器械的不断改进,完全腹腔镜半肝切除术安全、可行,术中出血不再是阻碍腹腔镜半肝切除术的难题.
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完全腹腔镜解剖性右半肝切除治疗肝肿瘤
目的 探讨完全腹腔镜解剖性右半肝切除术在治疗肝肿瘤中的安全性和临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月我院完全腹腔镜解剖性右半肝切除治疗的肝肿瘤患者的临床资料.观察患者的手术时间、术中失血量、术后并发症等.采取右半肝人肝血流完全阻断,断肝方式为超声刀联合双极电凝.其中2例原发性肝癌,1例肝血管瘤.结果 3例患者均成功施行手术.手术时间分别为385 min、320 min和265m in,出血量分别为500 mL、400 mL和230 mL,其中1例输浓缩红细胞1.0u.3例患者术后均无胆漏发生.1例患者术后出现右侧胸腔积液,1例患者术后出现双侧胸腔积液,均行胸腔穿刺置管引流.术后住院时间分别为11d、11d、12 d.3例患者术后恢复均顺利.2例原发性肝癌患者术后随访分别为26个月和17个月,均未发现局部复发和远处转移.结论 完全腹腔镜解剖性右半肝切除治疗合适的肝肿瘤安全、有效.
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自制水囊在右半肝切除术野显露中的应用
目的 探讨自制水囊在右半肝切除术野暴露中的应用价值.方法 将40例右半肝切除术患者随机分为传统组和水囊组,各20例.传统组采用大纱布垫肝方法,水囊组采用自制水囊方法抬高右肝.结果 两组成本、手术配合护士清点纱布核对时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 自制水囊在右半肝切除术野暴露中具有应用方便、成本低、减少护士清点核对时间的优势.
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半肝切除术行门静脉阻断并结扎患侧肝动脉分支治疗肝癌的研究
目的:浅评半肝切除术的手术中延长断肝操作所需的入肝血流阻断时限和减少出血的方法.方法:门静脉阻断并结扎患侧肝动脉分支半肝切除术治疗肝癌.结果:本组19例阻断门静脉时间,短20 min ,长68 min,平均38 min;术中出血量:右半肝切除少为350 mL,多为980 mL,平均520 mL;左半肝少为180 mL,多为1020 mL,平均为380 mL.19例均在缝皮完毕30 min内苏醒.术后2周肝功均恢复正常.结论:半肝切除术断肝前行门静脉阻断并患侧肝动脉分支结扎明显优于传统的全蒂阻断法.
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半肝切除术三种肝血流阻断方法对手术预后的影响研究
目的探讨在半肝切除术中分别应用三种不同的肝血流阻断法，观察其应用效果及对术后患者预后的影响。方法选取自2010年11月至2011年11月在新桥医院住院需实施半肝切除术的患者共120例，将其作为临床研究对象，并依据随机数字原则分为A、B、C组，每组40例，A组患者采取Pringle法进行肝血流阻断，B组患者采取选择性出入肝血流阻断术，C组患者采取肝悬吊法联合选择性出入肝血流阻断术。观察并比较3组患者的疗效及预后情况。结果3组患者的手术时间、肝血流阻断时间差异无统计学意义（P＞0．05）；A组患者术中出血量和平均输血量较B、C组多；A组患者的血清清蛋白含量明显低于B、C两组，而血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶较B、C两组高；A组患者并发症的发生率为37．50％，明显高于B、C组的发生率15．00％、12．50％；术后2年内，B、C两组患者的生存率分别为72．50％、75．00％，明显高于A组患者，A组患者的预后较差，差异有统计学意义（P＜0．05）。B、C两组间比较无明显差异（P＞0．05）。结论选择性出入肝血流阻断术在半肝切除术中不仅明显减少术中出血量和输血量，还降低术后并发症的发生率及肝功能的损害程度，且术后2年内的生存率较高，预后情况较好。
关键词： 半肝切除术 血流阻断方法 手术预后 选择性出入血流阻断术 -
前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断在半肝切除术中的临床应用
探讨前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断在半肝切除术中的应用价值. 方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年12月16例采用前入路绕肝提拉联合Glisson蒂横断术行肝脏切除患者的资料. 结果 术中出血量少,无手术中输血,手术时间短,术后肝功能恢复快,全部病例均未出现肝功能不全,无手术死亡. 1例出现胸腔积液,予以穿刺抽液后好转. 发生胆漏1例,予以引流后治愈. 肿瘤患者的1 年生存率为78. 6%( 11/14 ). 结论 前入路绕肝提拉法及Glisson蒂阻断技术联合应用,能减少术中出血,防止术后并发症,减少肝脏缺血再灌注,避免术中挤压肝脏引起的肿瘤转移,值得临床推广应用.
关键词： 前入路 绕肝提拉技术 Glisson蒂横断 半肝切除术 -
两种不同镇痛方法在半肝切除术后的临床效果比较
目的：比较伤口持续镇痛与静脉自控镇痛（Patient Controlled Analgesia ，PCA）在半肝切除术后患者的临床效果。方法选取40例在全麻下行半肝切除术的患者，随机将患者分为实验组与对照组，实验组使用伤口持续镇痛装置；对照组使用静脉自控镇痛。观察两组患者术后的镇痛效果、阿片类药物副作用、平均输液时间以及术后早期活动的配合情况。结果两组患者在镇痛效果方面差异无显著意义（P＞0．05）；在阿片类药物副作用（恶心、头晕症状）、平均输液时间、术后早期活动的配合（如有效咳痰和床旁坐起）方面差异有显著意义（ P＜0．05）。结论伤口持续镇痛与 PCA均安全有效，但伤口持续镇痛对半肝切除患者的效果优于 PC A ，可提高患者术后的舒适度。
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肝癌半肝切除围手术期液体治疗对术后恢复的影响
目的 探讨肝细胞肝癌半肝切除术中、术后液体治疗对术后胸腔积液及术后恢复的影响.方法 分析肝癌半肝切除术病例46例,比较术后早期有、无胸腔积液,组间术中、术后前3d液体治疗等变量12项,筛选出影响术后早期发生胸腔积液的一些变量,并进一步分析这些变量与术后早期恢复的关系.结果 术中入液量＞55 ml/kg、术中入出量差＞50 ml/kg、术后第1d入液量＞70 ml/kg、术后第2d、第3d入液量＞60 ml/kg和未实现术后前3d内至少有1d液体平衡≤-8 ml/kg的组术后易发生胸腔积液,术后住ICU时间长,肛门排气时间晚,术后腹水量多.结论 在其他因素相对恒定的情况下,合理控制肝癌半肝切除术中和术后前3d入液量,术后早期在血液动力学稳定的前提下,早期实现适量的液体负平衡,有利于促进患者术后早期恢复.
