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美军战场血液保障新技术与产品研发进展简介
失血是战时减员的主要原因之一.在伊拉克战争后,美国军方积极推动止血技术和战场血液制品的研发,在战现场急救阶段列装新型止血带、止血夹板等,对提高战伤伤员存活率发挥了重大作用.本文介绍了近年来美国军队用于战伤救治的血液保障技术及产品研发进展,主要包括战现场血液检测、血液保质期延长、出血控制等技术与产品,以及相关的研发背景、关键技术等;并提出了我军构建联合血液保障机制、推进战救血液制品研发和军民融合发展等方面的建议.
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巨大右半肝肿瘤切除术时的出血控制
巨大右半肝肿瘤切除过程中的出血量是决定手术能否成功的关键因素,控制手术过程中出血的技术也是右半肝切除术中的重要的技术,有效控制术中出血的方法贯穿于整个手术过程中:良好的术前评估,术中于第一肝门处选择性阻断支配右半肝的入肝血流,于第二肝门处切断肝右静脉,于第三肝门处切断肝短静脉,在无血条件下用超声吸引刀切除预定的右半肝以及肝断面的处理等.此方法能有效控制手术过程中出血,保证左半肝血液供应,减轻肝脏缺血/再灌注损伤,减少术后肝功能不全的发生,保证了胃肠道血流的通畅,避免了黏膜屏障受损,全身血流动力学平稳,对其他脏器功能影响小,缩短了手术时间,极大地提高了手术的安全性.
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腹主动脉瘤开腹修复术中出血控制技术
近年来虽然越来越多的腹主动脉瘤(abdominal aorticaneurysm,AAA)采用了腔内微创治疗,但对于一些瘤颈解剖条件不良的复杂AAA,传统的开腹修复术(open repair,OR)仍然是基本的治疗方法.这类AAA对开放手术而言同样具有挑战性,其中主要的一个问题是术中可能有较多出血.本研究探讨如何减少这类复杂AAA手术的术中出血.
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腹腔镜半肝切除术中出血控制的体会
目的:探讨完全腹腔镜半肝切除术中的止血方法与技巧.方法:回顾分析2010年7月至2014年7月43例患者行腹腔镜半肝切除术的临床资料,总结腹腔镜半肝切除术的手术技巧及术中出血的控制方法.结果:16例患者行腹腔镜右半肝切除术,27例行腹腔镜左半肝切除术,术中9例合并胆总管结石患者行胆总管切开取石T管引流术,无一例中转开腹.手术时间平均(275±55) min,出血量平均(250±75) ml,术后胸腔积液7例,胆漏4例,均经保守治疗治愈.术后平均住院(5.8±1.3)d.结论:随着肝胆外科医生腹腔镜半肝切除术认识的成熟,技术水平的熟练,手术器械的不断改进,完全腹腔镜半肝切除术安全、可行,术中出血不再是阻碍腹腔镜半肝切除术的难题.
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间断区域非血循环技术在颅脑手术中出血控制作用的研究
目的寻找巨大AVM ，颅底脑膜瘤，动脉瘤等术中可能有凶险出血的术中控制方法及视野清晰问题的解决方案。方法术侧颈动脉预置控制液囊，必要时短时阻断颈动脉，特殊需要时高压、低温液灌注，使同侧血管床暂时处在非血循环状态，快速进行止血操作（持续1～2 min）。结果控制大出血确切有效；视野清晰，止血顺利；在失血量较大时，可快速补充血容量。结论颈动脉限时阻断与间断低温血代液灌注是术中大出血有效的应急措施，应用时机得当，兼顾肾功能的情况下是一项实用的新技术。
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同步快速出血控制救治胸腹联合伤合并重度失血性休克38例
我院自2000年以来,通过胸腹同步快速控制出血救治胸腹联合伤合并重度失血性休克患者38例,成功32例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料38例患者中,男27例,女11例,年龄15～60岁,平均(35.5±11.6)岁.入院血压＜60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏＞120次/min,胸腹穿刺均抽出不凝血,12例术前B超或CT显示胸腹腔大量积液.坠落伤9例,锐器伤6例,车祸伤21例,击打伤2例.
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腹腔镜肝切除术20例临床分析
目的 探讨腹腔镜下肝切除术的可行性及相关技术问题如术中出血的控制、肝实质离断方法和肝断面的处理方法等.方法 自2011年6月至2014年4月共施完全腹腔镜肝切除术20例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 20例患者中肝血管瘤10例,肝细胞性肝癌9例,乙状结肠癌肝转移1例.2例位于肝脏第Ⅱ和第Ⅲ段,8例位于第Ⅲ段,7例位于第Ⅵ段,第Ⅳb、Ⅴ、Ⅶ段各1例.平均肿瘤直径(4.7±1.9) cm.肝肿瘤局部切除6例,肝左外叶切除7例,肝右后叶切除2例,肝段切除5例.单独使用超声刀离断肝组织8例,超声刀联合Habib4X射频止血凝固器离断肝组织6例,超声刀联合Endo GIA离断肝组织6例.平均手术时间(196±57) min,术中出血量(380±459)ml,术后出现中等量腹水1例、胆漏1例,顽固性胸腔积液1例,均经保守治疗治愈.术后平均住院时间(9.2±3.5)d.10例恶性肿瘤患者术后随访1～35个月,5例出现肝内复发.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜肝切除术是安全可行的;根据肝脏质地的不同,选择不同离断肝实质的器械,可减少术中出血.
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术中主干静脉意外损伤的出血控制和治疗
目的 探讨术中主干静脉意外损伤(MVIAI)的出血控制和治疗方法.方法 回顾性分析我科2005年11月至2011年12月MVIAI13例患者的临床资料.出血控制采用非器械法即指压、手捏、纱布棉垫压迫和血管器械法,治疗采用非修复方法即结扎、缝扎法和修复方法即吻合、修补法.总结损伤静脉分布、出血特点,分析不同出血控制和治疗方法的应用频率及结局事件.结果 MVIAI含8种共13条主干静脉；出血量、输血量分别为200-4500ml、400-4300ml,极差R分别为4300ml、3900ml,偏度分别为2.323、2.154；指压、手捏、纱布棉垫压迫和血管器械法的应用频率分别为47.06％、11.76％、23.53％、17.65％,结扎、缝扎、吻合、修补法的应用频率分别为15.38％、7.69％、7.69％、69.23％;非器械、器械法出血控制的出血量均数分别为890ml、1533.3ml,差值MD=643.3ml(95％CI:-2498.6-1211.9);修复组、非修复组的累计不良事件发生率分别为20％、0％,非修复组的绝对危险降低率ARR=20％(95％CI:-0.048 0.448),NNT=5.结论 MVIAI累及静脉多样,出血量个体差异大、分布正偏,非器械出血控制和非修复治疗方法可改善临床结局、降低危险度.
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出血控制策略在股内侧肌入路全膝置换中的运用
目的 探讨开放止血带进行出血控制策略的股内侧肌入路(quadriceps-sparing approach,QS入路)人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的可行性、实用性和操作要点.方法 行TKA 50个膝关节纳入本研究,所有患者均获得3个月以上随访.入院后分为两组各25个膝关节,分别实施开放止血带出血控制策略的QS-TKA(QS组)及传统内侧髌旁入路MP-TKA(MP组),记录手术时间、术中出血量、术后膝关节肿胀程度、术后渗血量、拔除引流管时间、术后1周是否输血及术后3 d、1周、2周、1个月、3个月HSS分数.结果 QS组手术时间较MP组较长,术中出血量大,术后渗血量少,肿胀程度较轻,拔除引流管时间短,输血量少,术后1个月后关节活动范围较大(P<0.05).结论 出血控制策略在QS-TKA中的运用能减少输异体血的概率,并达到早期锻炼、恢复关节功能的目的.
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腹腔镜肝切除术中出血控制的研究进展
腹腔镜肝切除术具有创伤小、疼痛轻、美观及住院时间短等优点,现已广泛应用于各种肝切除术中.术中出血量控制是腹腔镜肝切除术为重要的技术.近期的研究结果表明:有效的肝血流阻断、各种肝实质离断器械的应用、低中心静脉压技术等因素均有助于腹腔镜肝切除术中出血的有效控制.
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院前适度低压复苏对严重创伤出血患者器官功能保护作用观察
目的 观察严重创伤患者院前允许性低压复苏的效果.方法 采用前瞻性研究,对在重庆市急救医疗中心和陆军军医大学大坪医院急救部收治的63例严重创伤患者(ISS 16～25),根据随机数字表法分为常压复苏组(MAP 80mmHg,38例)和低压复苏组(MAP 60mmHg,25例).其中男性46例,女性17例;道路交通伤52例,刀刺伤7例,坠落伤4例.观察止血前分别采用常压复苏或低压复苏处理对患者输血输液量、血流动力学、血气、凝血功能以及器官功能的影响.结果 与常压复苏组相比,手术止血前低压复苏可降低患者运输和手术过程中的输血、输液量,增加血球压积,稳定血流动力学参数和改善氧饱和度,常压复苏组的输液量、术中输液量和术中输血量分别为1643、3526和361mL,低压组分别为543、1801和201mL(P<0.01);低压组血球压积为32.3％,显著高于常压组(24.1％,P<0.01);同时低压复苏组患者的器官功能(肝、肾)和凝血功能明显优于常压复苏组.结论 适度低压复苏可保护严重创伤患者的器官功能,MAP 60 mmHg是较理想的目标复苏压力.
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重视战伤救治研究
随着现代高新武器的出现,战伤伤情较以往更为复杂、严重,还出现了激光、微波、次声等新的致伤方式,战争后的精神创伤也日益引起关注.尽管如此,战伤的救治观念、救治技术也随着科技进步出现很多创新性进步.例如,医疗救治前伸、快速后送、损害控制性手术等都有效地降低了战伤死亡率;止血辅料、绷带、夹板等止血技术、早期复苏、气道管理和胸腔减压、输血等成为战伤救治必备技术,还出现了新型担架、战伤救治机器人等高新装备,这些观念、技术的发展都为降低战伤致死率、致残率做出巨大贡献.
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预见性护理在消化道溃疡患者出血控制中的应用效果
目的 探究预见性护理在消化道溃疡患者出血控制中的应用效果.方法 选取我院2017年2月至2018年2月期间收治的144例消化道溃疡患者作为研究对象.将所有患者随机均分成实验组、对照组,每组各72例.给予所有患者三联疗法治疗4周,期间,对照组患者采取常规护理,实验组患者采取预见性护理.观察、对比两组患者的近期治疗效果及治疗后6个月、1年时的出血情况.结果 实验组患者治疗总有效率为98.61％,对照组患者治疗总有效率为88.89％.实验组患者近期治疗总有效率高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.治疗后6个月、1年时,实验组患者出血率为0.0％、2.78％;对照组患者出血率为11.11％、20.83％.治疗后6个月、1年时,实验组患者出血率均高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论 给予消化道溃疡患者预见性护理能够有效提高患者近期治疗效果,有效预防出血发生,值得临床大力推广及应用.
