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肝中叶切除术治疗中央型巨大肝癌
目的 探讨肝中叶切除术治疗中央型巨大原发性肝癌的适应证、方法和疗效.方法 回顾性分析2009年至2013年西安交通大学第一附属医院收治的22例中央型巨大原发性肝癌行肝中叶切除术的病例资料及随访情况.结果 肿瘤中位直径12.5 cm(10.5～22 cm),18例为单发病灶,4例多发,合并癌栓6例.术前肝功能Child-PughA级16例,B级6例.术前中位吲哚菁绿15 min滞留率为5.2％(0.4％～9.1％).2例术前于外院行TACE治疗,9例患者接受了术后辅助性治疗.中位手术时间265 min(180 ～490 min),术中出血量850 ml(200 ～2 200 ml),术中输血650 ml(0～2400 nml).肝脏流入道阻断时间26 min(8～51 min),下腔静脉阻断时间7 min(0～ 14 min).12例患者出现术后并发症,1例在术后第4天死于肝功能衰竭.术后住院时间为12 d(8～50 d).随访1年、2年、3年总体生存率和无瘤生存率分别为81.1％、70.9％、53.2％和80.2％、31.2％、31.2％.结论 掌握手术适应证、手术技巧并作好围手术期处理,肝中叶切除术是治疗中央型巨大原发性肝癌的有效方法.
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肝蒂横断式肝切除在解剖性肝中叶切除术中的应用
目的 观察解剖性肝中叶切除术应用肝蒂横断式肝切除的效果.方法 方便选取2016年2月—2018年7月该院接诊的肝中叶原发性肝癌病患66例为研究对象,按照电脑随机双盲法分成研究组和对照两组(n=33).研究组采取肝蒂横断式肝切除方案,对照组采取传统手术方案.分析两组手术治疗的情况,比较并发症发生率等指标.结果 研究组的手术时间比对照组短,术中出血量比对照组少,组间差异有统计学意义(t=12.7202,t=53.1836,P<0.05).研究组的并发症发生率为6.06％,比对照组的33.33％低,组间差异有统计学意义(χ2=7.7591,P<0.05).实验组的住院时间为(12.34±2.69)d,比对照组的(16.85±2.51)d短,组间差异有统计学意义(t=7.0418,P<0.05).研究组术后第1天的转氨酶水平为(217.93±14.58)U/L、术后第7天为(62.97±7.49)U/L,比对照组的(575.62±15.31)U/L、(323.11±12.86)U/L低,组间差异有统计学意义(t=97.1904,t=100.4147,P<0.05).结论 选择肝蒂横断式肝切除方案对患者施以解剖性肝中叶切除术治疗,可取得显著疗效,不仅有助于缩短手术用时,还能有效预防术后并发症,降低术中出血量,促进术后恢复,建议采纳.
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中央型肝癌的手术切除联合氩氦刀消融术疗效观察
目的 探讨中央型肝癌手术切除联合氩氦刀消融术治疗(Ar- He cryoablation)的方法及临床疗效.方法 回顾分析1998～2006年在我科行手术切除的42例中央型肝癌的临床资料及随访结果.按手术切除的方式将患者分为肝中叶切除术(包括部分及扩大肝中叶,n=24)和半肝切除术(包括部分及扩大半肝,n=18)两组,均予以切缘氩氦刀消融术,肝固有动脉植入化疗泵,术后予以常规经肝动脉局域化疗,伴脾脏切除术10例.结果 42例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为74.4％、55.6％、29.2％.无围手术期死亡,术后肝功能衰竭2例,联合氩氦刀消融术未增加术后并发症.结论手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段,而中央型肝癌肝中叶切除术不能保证1～2 cm安全切缘,切缘氩氦刀消融术有利于获得阴性切缘,延长生存期,未增加手术风险,两种手术方式对生存率影响差异无统计学意义(P＞0.05).
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中央型肝癌治疗理念的开拓与创新
自1891年Lucke首先报道肝癌的外科治疗,肝癌肝切除技术快速发展,各种新的治疗方法不断涌现,目前已经建立了以外科为主导的综合治疗模式,大大提高了原发性肝癌的治疗效果[1-2].然而,对于一些中央型高危部位肿瘤,由于临近或侵犯肝内重要管道结构,手术切除率低,安全性差,复发率高,任然是目前肝癌治疗的难点[3-4].
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肝中叶切除术临床应用体会
目的 评价肝中叶切除治疗肝中央叶段肿瘤的手术方法和疗效.方法 回顾分析2006年8月～2008年4月在我科行肝中叶切除的12例患者临床资料;Child A级8例,Child B级4例,肝硬化8例;行肝Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段,联合胆囊切除3例,肝Ⅳb+Ⅴ段,联合胆囊切除6例,肝Ⅳa+Ⅷ段切除2例,Ⅷ段切除1例;第一肝门阻断7例(时间15～40 min),全肝血流阻断2例(时间20～45 min);预防性胆总管切开、T管外引流4例.结果 术中输血1例,输血量400 ml;所有病例手术过程顺利,切除标本大小(大径)5～15 cm,平均7.5 cm;无手术死亡,术后并发症:阻塞性黄疸伴胆漏1例,腹腔包裹性积液3例,肺部感染1例,切口感染1例.术后病理:原发性肝癌5例,肝癌切除术后复发1例,胆管细胞癌1例,混合性肝癌1例,胆囊癌1例,结肠癌术后肝转移1例,间叶性错构瘤1例,肝母细胞瘤1例.所有病例均随访,随访时间为1～32个月.其中1例混合性肝癌患者术后5月出现肿瘤肝内复发及后腹膜、腰椎转移,余病例均无瘤牛存.结论 虽然肝中叶切除技术比较复杂,但仍是治疗包括肝癌在内的各种肝中叶肿瘤的有效方法,选择性应用肝血流阻断技术是控制术中出血的重要措施.
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吲哚菁绿荧光显像引导在腹腔镜肝中叶切除术中的应用
目的 c探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像引导在腹腔镜肝中叶切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2016年9月至2018年11月期间实施中肝切除手术病人的临床及病理资料,包括手术方式、ICG荧光显像方式、病理结果、术后肝功能恢复时间、并发症、住院时间等.结果 24例行中肝切除术的病人中,开腹中肝切除术11例,ICG荧光显像引导的腹腔镜中肝切除术13例.无围手术期死亡病例,术后共发生Clavien-DindoⅢ级并发症3例.腹腔镜组较开腹组手术时间更长[(261±80)n in比(201±40) in,P＜0.05],但术后肝功能恢复更快,住院时间更短[(8.5±3.3)d比(11.7±4.0)d,P＜0.05].结论 腹腔镜中肝切除术是中央区肝肿瘤的一种安全可行治疗手段,术中应用ICG荧光显像引导技术可进一步提高手术的安全性和有效性.
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肝中叶切除治疗中央型肝癌(附21例报告)
目的 探讨肝中叶切除术在中央型肝癌外科治疗中的合理性和安全性.方法 从2006年6月～2009年6月,该组共对21例中央型肝癌采用肝中叶切除.肿瘤直径6～15 cm,平均11.5 cm,其中超过10 cm者13例;合并门静脉癌栓(PVTT)7例;下腔静脉癌栓1例.术前肝功能Child-Pugh A级18例,B级3例.术中同时行门静脉/下腔静脉取栓和胆道减压术.结果 肝血流累计阻断时间13～45min,平均21 min.术中出血450～3 200 mL不等,平均850 mL.手术均获成功.除1例患者术后10 d死于大面积脑梗死外,其余均痊愈出院.随访生存超过6个月19例(90.5%).超过12个月14例(66.7%),24个月9例(42.9%).结论 掌握手术技巧并作好围手术期处理,肝中叶切除术是中央型肝癌治疗有效的方法.
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腹腔镜解剖性肝中叶切除术
肝中叶是指肝左内叶和右前叶,包括Couinaud肝段划分法中的Ⅳ、V、Ⅷ段,邻近第一、二、三肝门及肝后下腔静脉,是进出肝脏重要管道的枢纽区.肝中叶切除术用于治疗局限于Ⅳ、V、Ⅷ段的肝胆疾病,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤及其他肝脏良性肿瘤、胆囊癌、肝门部胆管癌、肝中央区肝胆管结石病、寄生虫病等,与超左半肝及超右半肝切除术相比,肝中叶切除术治疗肝脏中央区肝胆疾病能保留更多的功能性肝实质,降低术后肝功能衰竭发生率,特别适合肝脏储备功能下降的患者.在我国,80％的肝细胞癌患者合并肝硬变,实施肝切除术时保留更多功能体积的肝组织至关重要.但肝中叶切除需完成左、右两侧切面的肝实质离断,涉及肝实质深部重要管道结构的处理,肝切除过程中必须确保肝左外叶及右后叶入肝及出肝管道结构的完整性,手术难度大、风险高,在合并肝硬变或肿瘤较大、累及肝门等情况下难度和风险更大,即使在开腹条件下,也属极具挑战性的术式[1].
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中央型肝癌的手术切除
目的 探讨中央型肝癌手术切除的方法和疗效.方法 回顾分析1988-2005年在我所行手术切除的257例中央型肝癌的临床资料及随访结果.按手术切除的方式将患者分为半肝切除(包括扩大半肝,n=19)和肝中叶切除(包括部分及扩大肝中叶,n=238)两组,比较手术情况及预后的差异.结果 257例中央型肝癌患者术后1、3、5年生存率及无瘤生存率分别为73.4%、55.6%、41.2%和83.8%、73.8%、63.4%.Cox多因素分析提示,肿瘤大小、包膜及微血管侵犯是影响患者预后的相关因素.两种手术方式对手术时间、术后并发症、围手术期死亡、生存率及无瘤生存率的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术切除是治疗中央型肝癌的有效手段,而对于合并有肝硬化的中央型肝癌,肝中叶切除术(包括部分及扩大肝中叶)则是首选的治疗方法.
