中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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联合脏器切除治疗局部晚期贲门癌37例分析
目的 探讨贲门癌侵及周围脏器的联合脏器切除术的适应证、手术技术及并发症的防治.方法回顾性分析1994年6月至2004年7月37例贲门癌直接侵及胃体、胃底、胰和脾施行联合脏器切除治疗局部晚期贲门癌病人的临床资料.结果手术死亡率为2.7%(1/37),主要并发症发生率为25.0%.1、3、5年总的存活率分别为:69.4%(25/36),44.4%(16/36),19.4%(7/36).手术死亡率和并发症发生率与标准贲门癌切除术相比差异无显著性,预后与标准贲门癌切除术亦相近.结论局部晚期贲门癌的联合脏器切除术可提高贲门癌的切除率,改善生活质量,提高5年存活率,值得临床推广应用.
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经颈动脉腔内技术重建主动脉弓治疗Stanford A型夹层动脉瘤(附1例报告)
目的 探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性.方法 2005年,对1例Stanford A型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉.短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉.通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗.结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定.无严重并发症.结论该手术方案设计合理、技术可行.可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式.
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腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析
目的 研究多个临床因素对腹腔镜胆囊切除术(LC)转开腹手术的影响.方法对浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年4月至2001年6月的7134例 LC的临床资料进行单因素分析,再进行多元逻辑回归分析(逐步排除法),得出影响LC转开腹手术的独立的危险因素.结果男性、高龄(≥65岁)、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高(≥20.5μmol/L)、胆囊壁增厚(≥4mm)、胆总管直径增宽(≥8mm)、急性胆囊炎是转开腹手术的危险因素.结论可以根据转开腹手术的危险因素指导临床工作.
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颈动脉硬化内膜剥脱术预防脑梗死94例分析
目的 探讨颈动脉硬化内膜剥脱术预防脑梗死的临床效果.方法 1996~2004年北京大学人民医院共治疗颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞94例.行单纯颈动脉硬化内膜剥脱者84例93次,其中在颈动脉转流管保护下完成64例73次.对于完全闭塞的13例病人行硬化内膜剥脱和取栓术.结果 13例完全闭塞的颈动脉病人2例部分再通,10例获完全再通,1例未能再通.但1例获得完全再通后5h发现脑出血死亡.另1例拔除气管插管时并发气管痉挛未能及时插管导致脑缺氧时间过长病人后呈植物状态.除1例术后早期出现一侧上肢稍麻木外,其他颈动脉狭窄者无论转流或非转流下行内膜剥脱者均未发生脑缺血并发症.随访发现1例行内膜剥脱术后局部再次狭窄20%左右.结论颈动脉硬化内膜剥脱术为一种安全的预防脑梗死方法,颈动脉转流能提高颈动脉内膜剥脱术的安全性.
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右侧腹腔神经节清扫在壶腹周围癌手术中的应用
目的 对壶腹周围癌手术中右侧腹腔神经节清扫的方法、意义、疗效等进行探讨.方法对自2001年起收治的43例胰十二指肠切除术和20例短路手术中行右侧腹腔神经节清扫的时间、风险、方法、疗效和术后随访等进行回顾性分析.结果 63例右侧腹腔神经节清扫平均耗时(16.4±2.4)min,出血(13.5±6.5)mL,没有出现明显的术中和术后并发症;胰十二指肠切除组中,病理证实25例(58.14%)有神经侵犯,术后18个月以后复发的40例中37例(92.5%)无明显腹痛;短路组中病理证实为神经组织者均有神经侵犯,生存者中10例(50%)无腹痛,腹痛能够忍受4例,腹痛不能忍受6例.结论壶腹周围癌的根治手术和短路手术中均应常规切除右侧腹腔神经节,既有助于肿瘤的根治,也有利于预防肿瘤复发引起的腹痛.
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重症急性胰腺炎胰源性门静脉高压并发消化道出血5例诊治体会
目的 总结重症急性胰腺炎(SAP)胰源性门静脉高压并发消化道出血的病因、诊断和治疗经验.方法回顾性分析2002年11月至2004年11月间5例SAP胰源性门静脉高压并发消化道出血病人的临床资料,统计分析发生出血时间、出血量,治疗方法采用经导管动脉(出血处)栓塞术(TAE)止血,再行脾切除术治疗.结果出血多发生在SAP发病后6~8周,出血量平均1 800mL.治疗采用TAE加脾动脉栓塞,均获暂时止血效果,2例复发出血病例再次栓塞,1例成功,1例死亡.存活的4例均行脾切除术后治愈.结论胰源性门静脉高压并发消化道出血是SAP后期少见并发症,选择性动脉造影是诊断胰源性门静脉高压的首选方法;对合并消化道大出血病人,TAE加脾动脉栓塞为首选治疗方法;胰源性门静脉高压有效的治疗是脾切除术.
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肝脏炎性假瘤12例诊治分析
目的 探讨肝脏炎性假瘤的诊断和治疗方法.方法回顾性分析1998年6月至2004年10月收治的12例肝脏炎性假瘤的临床资料,结合文献对其临床症状、影像学特点、诊断和治疗方法进行了总结.结果 12例病人中有右上腹不适者9例(75%),发热5例(41.6%),乏力消瘦5例(41.6%),呕吐和腹泻3例(25%).B超检查肿块为低回声,CT检查肿块为低密度和周边强化或不均一强化,其中有3例门静脉分支穿过或包绕病灶呈闭塞性静脉炎改变.术前正确诊断4例(33.3%).12例均行手术切除,经3个月至6年的随访无复发.结论结合临床特点和影像学表现的综合分析有助于术前诊断肝脏炎性假瘤.手术切除仍然是主要的治疗方法.
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胃幽门窦癌浸润胰头联合胰十二指肠切除43例临床分析
目的 探讨胃幽门窦癌浸润胰头时的手术方法.方法回顾性分析1984年6月至2004年6月收治的采用胰十二指肠切除术(PD)治疗的胃癌侵及胰头43例临床资料.结果无手术死亡.19例根治手术中联合胰十二指肠切除术15例,胰头局部切除4例;姑息切除17例;探查及胃空肠吻合7例.术后并发症发生率:PD术后为33%(5/15),胰头部分切除为25%(1/4),姑息切除为18%(3/17),探查活检为14%(1/7).组间差异无显著性意义 (P>0.05).随访:中位生存时间PD为26个月(12~156个月),胰头部分切除为23个月(14~73个月),姑息切除为8个月(3~37个月),探查及胃空肠吻合为3个月(1.5~9.0个月).联合PD和胰头部分切除的生存期明显长于姑息切除和探查及胃空肠吻合组(P<0.01).结论胃幽门窦癌联合PD或胰头局部切除能够提高病人的生存期,手术指征选择恰当和肿瘤的彻底根治是取得良好临床效果的关键.
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胃癌联合脾 胰体尾或胰头切除的争议和趋势
胃癌的标准根治术是指D2淋巴结清扫术,胃癌的扩大根治术是指D3手术或联合脏器切除加D3淋巴结清扫术[1].在胃癌联合脏器切除中,对于胃上部癌是否联合脾、胰体尾切除及胃下部癌是否联合胰头十二指肠切除,争论较大,结合国内外资料和本人体会谈谈有关问题.
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胆囊癌扩大根治的联合脏器切除问题
原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,早期缺乏特异性的临床表现,恶性程度较高,易发生肝脏直接浸润和肝门及淋巴结转移,多数病人就诊时已为中晚期,手术切除率较低,预后较差.因此,很多医生对中晚期胆囊癌持消极悲观态度,特别是在术前或手术探查时发现右半肝、胰头、横结肠和肝门部侵犯严重时,常常放弃行根治性手术.但近年来,随着现代外科综合技术不断发展和成熟、对胆囊癌转移特点的深入研究、胆囊癌扩大根治术及联合脏器切除等的开展,使胆囊癌手术切除率和术后存活率已有明显改善.
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肝门胆管癌的手术方式及联合肝胰十二指肠切除术
随着外科技术和围手术期处理水平的提高,肝门胆管癌的根治性切除率和存活率近年来明显提高,但仍有部分病人仅能行姑息性手术.因此,提高肝门胆管癌的根治性切除率在相当时间内仍是该病外科治疗的首要目标.以下我们将结合文献讨论肝门胆管癌的手术方式,尤其是肝门胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术(hepatopancreatoduodenectomy,HPD).
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大肠癌同时性肝转移的治疗
大肠癌在西方国家占肿瘤死亡的第2位,发病率为50/10万.我国大肠癌发病率约为20.6/10万,占肿瘤死亡的第5位.肝脏是大肠癌常见的转移部位,有60%~71%的大肠癌终发生肝转移,而在确诊大肠癌时有10%~20%的病人发生了肝转移[1].
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肝脾联合切除治疗肝癌与门静脉高压
肝癌合并门静脉高压时往往会出现食管静脉曲张、上消化道溃疡、凝血功能障碍等合并症,对这类病人的治疗较不合并门静脉高压的肝癌要困难很多,病人在术后非常容易出现肝功能衰竭、上消化道出血等严重的并发症,甚至危及生命[1].因此,肝癌合并门静脉高压及其并发症的防治仍然是影响肝癌远期疗效的重要因素之一.在治疗肝癌的同时能否处理好同时存在的门静脉高压症直接关系到此类肝癌病人的预后,有必要引起外科医生的足够重视.术前肝功能的正确评估,合理地选择治疗方案,以及积极的围手术期处理是改善这类病人预后的关键.
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胃肠道癌卵巢转移及其术式选择
卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位,大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的,其中约80%~90%的卵巢转移癌来源于胃肠道.通常认为源于胃肠道的绝经前的妇女卵巢转移会达到22%~25%,30岁以上为10%~18%,绝经后仅为2.2%[1].
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盆腔脏器联合切除在局部进展期直肠癌治疗中的意义
约6%~10%的原发直肠癌及50%的复发直肠癌局部病变广泛,肿瘤长时间浸润盆内脏器或组织而不发生远处转移[1],这些肿瘤被称为局部进展期直肠癌(locally advanced rectal carcinoma,LARC),传统手术难以根治,放疗仅能短暂缓解疼痛.LARC未经手术切除治疗者平均生存时间为7~8个月,不全切除者平均生存8~12个月[2,3].如何有效治疗LARC是外科医师面临的一个不可回避的课题.
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肝脏假性淋巴瘤1例报告
肝脏假性淋巴瘤(pseudolymphoma of liver)为罕见病例,近年我科收治1例.报告如下.1 临床资料病人女性,76岁.于2004年10月21日上午无明显诱因感中上腹轻度疼痛,呕吐1次(为胃内容物).在外院行B超检查发现肝脏占位性病变.于2004年10月27日行MRI检查见:肝左叶下缘可见一异常信号灶,T1W1为低信号,T2W1为略高信号,边界较清楚,约7 cm×5 cm×6cm,动态增强早期见病灶轻度异常强化,门静脉期及延迟期呈相对低信号,后期可见环形包膜强化.肝内血管显示可.
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经PEJ管抽取小肠液培养诊断霉菌性小肠炎1例
霉菌性小肠炎是导致顽固性腹泻的一个少见原因,临床诊断常常困难.本文报道通过经皮内镜下空肠造口(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)管抽取小肠液进行培养,明确诊断霉菌性小肠炎1例.
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关于腹部外科手术中联合脏器切除的几个问题
消化器官癌肿早期缺乏特异性症状,常被病人所忽视而不及时就医.确诊时多数病人已为进展期癌,其中有的病例癌肿直接浸润邻近脏器或发生肝转移.选择其中合适的病例将原发病灶连同受累脏器一并切除,不仅可以缓解症状,改善生活质量,甚至有的病例还可以达到根治而长期存活.联合脏器切除并非是经典的术式,其中相关的问题比较多而且复杂.
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呼吸衰竭合并冠心病病人顺利施行腹腔镜手术1例
病人女,68岁.因"急性阑尾炎"2d收入院.既往胆石症 10年,心绞痛6年.近1个月前伴有心前区疼痛,服用消心痛及丹参后好转.高血压病史8年,高值190/110mmHg(1 mmHg=0.133kPa),间断口服心痛定控制在150/75 mmHg.肾盂肾炎30年,术前查血肌酐96mml/L,血BUN6.1mml/L,尿相对密度1.025.慢性支气管炎30年,呼吸20/min,面部水肿,轻度紫绀,桶状胸,双肺闻及散在干鸣.血气分析:PaCO254 mmHg,PaO2 58mmHg,动脉血氧饱和度88.7%,诊断为Ⅱ型呼吸衰竭.术前给予持续低流量吸氧、抗炎、解痉治疗,4d后肺部干鸣明显缓解,复查PaCO2 46 mmHg,PaO2 59 mmHg,动脉血氧饱和度89%.拟在全麻下行腹腔镜胆囊、阑尾切除术.术前给予咪唑安定1mg、东莨菪碱0.3mg,术前30min肌注.
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腹部联合脏器切除与器官移植进展
随着外科技术的进步,腹部联合脏器切除已成为治疗一些良性和恶性疾病的有效手段.如果将代表当今外科学发展的两个主要技术--腹部脏器联合切除和器官移植结合起来,则可能救治一部分过去认为不可能救治的病人.
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腹部联合脏器切除的主要并发症及防治
腹部肿瘤常常侵犯邻近的脏器,有时须联合脏器切除以达到根治性或姑息性外科治疗目的,延长病人的生存期和(或)改善其生存质量.恰当地掌握手术指征,充分的手术前准备,正确的可切除性判断,周密的手术方案设计,细致有序的手术操作以及手术后及时发现并处理并发症是手术成功的关键.
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器官移植术后肿瘤细胞来源分析
器官移植术后肿瘤无论是复发还是新发均严重威胁移植受体长期生存.但由于复发肿瘤和新发肿瘤发生机制不同,有不同的处理方式,故对器官移植术后肿瘤细胞来源进行分析,确定是新发肿瘤还是复发肿瘤,对随后治疗方案的选择意义重大.
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甲状腺肿物术中发现咽食管憩室的诊断及处理
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋.咽食管憩室是食管黏膜自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区膨出形成.颈部肿物如甲状腺肿物因位置表浅,结合超声等检查容易作出定位诊断,但仍有少部分术前诊断为甲状腺肿物的病人于手术中发现该肿物为咽食管憩室.现对我院1993~2003年6例因甲状腺肿物手术,术中确诊为咽食管憩室病例的原因及对策进行分析.
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直肠血管瘤8例诊治体会
直肠血管瘤(cavernous hemangioma of the rectum,CHR)较少见,临床上常被误诊为内痔出血、溃疡性结肠炎、直肠炎.本文总结我院收治的直肠血管瘤8例的诊治经验.报告如下.
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胃手术后残胃排空障碍诊治体会
胃大部切除术后残胃排空障碍习惯上称之为胃术后功能性排空障碍,又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征(functional delnyed gastric errpuresis,FDGE).均指不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空障碍[1].我院近十年来共发生11例,占同期胃大部切除总数的4.2% .现报告如下.
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吻合器痔切除术与传统痔切除术的比较:随机对照研究系统评价
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手术切除和射频治疗孤立性结直肠癌肝转移的比较研究
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胰腺癌扩大手术的意义和适应证
胰腺癌是消化系统恶性疾病中预后不良的代表.外科手术是有可能治愈的惟一方法,但是从根治性切除术的适应证来看也仅仅是占全部胰腺癌病人的30%~40%.从技术上看,对于所有的局部进展期的胰腺癌病人R0就有可能达到了预期根治手术的目的.所以日本很多的外科医生将对这种局部进展期胰腺癌的切除手术作为首选的治疗方法.
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外科缝合材料进展与选择缝线的原则
外科缝合技术几乎与外科临床同时起步.因为各种新的缝合技术和方法不断地被开发和改进,缝合材料也在不断的发展和更新,从而对手术的进程和效果产生着积极的影响.本文就缝合材料的发展和选择缝线原则做一简述.
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腹腔镜肝囊肿去顶术致急性心包腔填塞1例报告
腹腔镜手术已是肝囊肿手术治疗的常规手术,其有效性和安全性已得到认可,但是操作不当也可导致严重并发症.本文报告1例少见严重并发症,希望外科医生以此为鉴.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例
病人女性,61岁.1年前因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).半月前病人无明显诱因出现右上腹疼痛伴周身皮肤黄染,无发热,无恶心及呕吐,无腹泻及黑便.查体见生命体征平稳,巩膜及周身皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣.心肺听诊正常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.辅助检查示血白细胞16.3×109 /L,血总胆红素270.7μmol/L,直接胆红素179.6μmol/L,间接胆红素91.1μmol/L.超声检查示胆总管扩张直径为1.1cm,下端见2.8cm强回声团,后方伴声影.行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影.行胆总管切开探查术,见胆总管扩张,剖开并取出一枚0.8cm×2.2cm结石,其核心有钛夹一枚.术中见肝门部胆管周围有多枚钛夹,其胆管形成严重瘢痕狭窄.遂行胆肠Roux-en-Y吻合术,术后病人恢复良好,10d后出院.
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巨脾切除外科操作技术的改进
与一般性的脾切除相比,巨脾手术有以下4个特点:(1)脾脏体积庞大造成其与周围解剖间隙狭窄,给手术显露带来诸多不便;(2)伴有或多或少的粘连,加之脾组织脆性大、贮血多,脾脏游离困难;(3)脾蒂情况复杂,脾门血管增粗,侧支丰富,操作中易出血或误伤胰尾;(4)脾切除后脾床不易止血,对于门静脉高压症和血液病病人尤为如此.这些情况一直使巨脾切除术的可行性和安全性受到影响.在总结自己和他人经验的基础上,我们对传统脾切除技术做了一些改进,逐渐摸索出若干针对上述问题的解决办法,效果令人满意.
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本刊关于统计学处理的要求
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"中华医学会外科学分会第三届器官移植研讨会"征文通知
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实用医学音像出版社向您推荐一批教学VCD光盘
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"2005年全国消化系统肿瘤现代外科规范治疗学习班"报名通知
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