中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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真空敷料用于暂时性关腹的临床研究
目的探讨真空敷料在暂时性关腹中的应用.方法对山东大学齐鲁医院1998~2005年35例不能无张力关腹或欲进行计划再剖腹的病人行暂时性关腹,分为2组,使用真空敷料暂时性关腹组(15例),与同期传统敷料组(20例)进行对比研究.结果真空敷料组:腹壁全层对合关腹8例(53.3%),创面植皮6例(40.0%),1例(6.7%)关腹前死亡,2例(13.3%)出现腹腔脓肿,未出现消化道瘘.传统敷料组:腹壁全层对合关腹4例(20.0%),关腹率明显低于真空敷料组(P=0.040),创面植皮14例(70.0%),发生腹腔脓肿4例(20.0%),2例(10.0%)出现消化道瘘,创面植皮前死亡2例(10.0%).两组均未出现内脏突出.结论与传统暂时性关腹方法相比,应用真空敷料关腹率较高,并发症发生率较低,是一种较好的暂时性关腹方法.
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影响胰头癌术后存活时间的多因素分析
目的分析影响胰头癌术后存活时间的相关因素.方法对南京医科大学附属南京第一医院1995~2004年收治的65例胰头癌的临床及病理因素行COX多元回归分析及单因素分析.结果分析显示肿瘤直径≥2cm、淋巴结转移、MVD(P<0.01)、uPA(P<0.01)是影响术后生存期的因素.COX多元回归分析uPA是决定预后的独立因素.结论多种因素影响胰头癌术后存活时间,其中胰头癌本身生物学特性起决定作用.
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脓毒症病人氧化应激状态的临床研究
目的研究脓毒症病人氧化应激状态,为脓毒症治疗探索新方法.方法前瞻性研究2004年12月至2005年2月,中山大学附属第一医院31例外科重症监护病房(SICU)危重病人的血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)浓度变化,比较脓毒症组和非脓毒症组病人入SICU后第1、3天的MDA浓度差异,同时记录出现功能障碍器官的数目,分析MDA浓度与器官功能障碍的关系.结果脓毒症组病人MDA浓度高于非脓毒症组[(11.97±2.02)μmol/L vs(6.58±1.69)μmol/L,P<0.01],MDA浓度与器官功能障碍数量相关(r=0.850,P<0.01).结论脓毒症病人体内存在严重氧化应激而导致病人器官功能损害.应用抗氧化剂可以成为脓毒症治疗的新策略.
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体外循环全身热灌注疗法治疗恶性肿瘤81例报告
目的对体外循环全身热灌注疗法(EWBH)治疗恶性肿瘤的疗效及其对机体的损伤情况作一初步分析.方法 2001~2003年中山大学附属第一医院采用EWBH治疗各类型晚期恶性肿瘤病人88例次,通过追踪分析,初步评估该疗法的疗效.通过术前后动态检测病人的血液、脑、肝、肾、肺等脏器功能指标的变化,结合辅助动物实验,分析该疗法对全身各重要器官组织的损伤情况.结果 (1)EWBH治疗晚期恶性肿瘤病人的有效率(CR+PR)为72.8%,血液相关肿瘤指标下降率为74.4%,肿瘤疼痛缓解率100%.存活期>1年的65.4%,>半年的84.0%.(2)该方法对各重要器官的组织和功能可造成一定的轻微和可逆的损伤.结论 EWBH能改善晚期恶性肿瘤病人的预后,提高生存质量,延长存活时间.同时会造成病人各器官组织一定程度的可逆性损害.
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经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻临床应用的研究(附65例报告)
目的观察经皮内镜下胃造口(PEG)作为胃肠减压途径,在晚期不能手术的癌性肠梗阻病人中应用的有效性及安全性.方法 2001~2005年,南京军区南京总医院对65例不能进行手术治疗需通过鼻胃管进行胃肠减压的晚期癌性肠梗阻病人,局麻下采用拖出法技术完成PEG,术后通过PEG进行胃肠减压.结果 PEG技术成功率为97.0%,术后无严重并发症发生,轻微并发症发生率为6.2%.经PEG管每日引流胃肠液约200~1200mL.病人术后都拔除了鼻胃管,显著改善了生活质量.结论 PEG操作简便、安全、有效、并发症少,可以代替鼻胃管进行胃肠减压.
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分期微创手术方式在重症急性胰腺炎外科治疗中的应用
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机及手术方式.方法对广东省人民医院2000年1月至2004年12月收治的62例SAP病人进行回顾性分析.结果在早期手术组中,总手术死亡率57.1%,其中开腹手术组和CT引导下穿刺引流组(穿刺引流组)手术死亡率分别为75%和33.3%,两组差异无显著性(P=0.274).总并发症发生率为57.1%,其中开腹手术组和穿刺引流组并发症分别为100%和0.在延期手术组中,总手术死亡率18.5%,与早期手术组相比差异有显著性(P=0.039),其中开腹手术组和分期微创手术组手术死亡率分别为71.4%和0,两组相比差异有显著意义(P=0.01);总并发症发生率为25.9%,与早期手术组相比差异具显著性(P=0.01);开腹手术组和分期微创手术组并发症发生率分别为100%和0,两组相比差异具显著性(P=0.000).结论分期微创手术治疗是重症急性胰腺炎外科治疗中一个较好的手术方式.
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十二指肠阴道瘘1例报告
病人女性,39岁.2003年6月以"阴道排液半年余"主诉,门诊以"直肠阴道瘘"收入.查体:腹软,左下腹压痛(+),反跳痛(-),脐下偏左可扪及一肿块,约5cm×5cm,边界不清,轻压痛.妇科检查:阴道后穹隆可见一瘘口.术前经阴道瘘口置入Foley导尿管1根拟作术中指引用.2003年6月12日在全麻下行阴道瘘瘘口修补+瘘管引流术.
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预防和治疗手术后应激性溃疡的现代策略
应激性溃疡又称应激性黏膜病变(stress-related mucosal disease,SRMD),是指上消化道特别是胃黏膜在应激情况下出现的急性多发性胃体和胃底浅表糜烂及溃疡,主要表现为胃黏膜大出血[1].
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乳腺癌普查的国内外进展
乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤.在美国,约12%的女性会在有生之年患乳腺癌,即每8位女性中会有1人患乳腺癌[1].随着我国人民生活水平的不断提高,乳腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势,年增长率达到2%,在城市,乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤.因此乳腺癌的预防极为重要.乳腺癌的预防分为3级,一级预防即病因预防相对较难做到;三级预防多数为进展期病例的治疗,治愈率相对较低;二级预防即筛查或普查是延长乳腺癌存活时间的有效方法.在世界范围内,乳腺癌的普查早开展于20世纪60年代,我国部分地区也有开展.现将乳腺癌普查的国内外进展做一介绍.
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浸润性乳腺癌的保乳治疗
乳腺癌治疗的发展是人们对乳腺癌的生物学行为不断认识,诊断方法和治疗方式不断进步的过程.乳腺癌的治疗已经从初的单一Halsed根治性手术治疗逐步发展到了现今的综合治疗.随着早期乳腺癌检出率的提高,乳腺癌的保乳治疗将越来越多地应用于临床.保乳治疗从病人的选择到保乳手术后的综合治疗及随访都涉及多方面内容.
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先天性胆管囊肿术后胆管癌再次手术分析
哈尔滨医科大学第一临床医学院与哈尔滨市第一医院1980~1998年间采用胆肠内引流术治疗先天性胆管囊肿116例,经7~25年随访,其中12例术后发生癌变.现分析如下.
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再论术后早期炎性肠梗阻
黎介寿于1995年首次提出术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)的概念, 1997年发表了第一篇有关EPISBO的论著[1],随后又对EPISBO这一概念的产生、特征及诊断和治疗进行了阐述.至2005年3月国内已有146篇有关炎性肠梗阻(CNKI.net,检索词"术后早期炎性肠梗阻")文章发表,积累了数千例病例的经验,涉及的医疗机构既有乡镇卫生院,也有高等学府的附属医院.近来我们发现外科医生对此病的认识差异甚大,在此有必要针对该病再谈一下我们的看法,以供参考.
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皮肤消毒液的种类及特点
皮肤消毒液是临床工作中不可缺少的杀菌药品.因为皮肤表面、毛囊及汗腺含有多种细菌,常见的细菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及假单胞菌属、链球菌属、梭菌属和变形菌属等,这其中包括许多对抗生素耐药的菌株.皮肤消毒液杀菌效果的好坏直接影响着临床工作的质量.在临床工作中常用的皮肤消毒液有氧化剂类、表面活性剂类及醇类3大类.
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换药与切口感染
1 切口的分类与感染率目前,国内普遍将手术切口分为清洁切口、可能污染切口、污染切口3类.而国外一般沿用的是美国Altemier 4类区分法:清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、脏或已感染的切口,其中清洁-污染切口、污染切口相当于国内的可能污染切口.加拿大学者Cruse对62 939例手术的切口感染率进行前瞻性研究,根据Altemier 4类区分法:清洁切口感染率为1.5%,病原菌多来自外界,以金黄色葡萄球菌居多;清洁-污染切口感染率约为7.7%;污染切口感染率约为15.2%;脏或已感染的切口感染率约为40%;后3类切口感染病原菌多为该部位的常驻菌.
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止血材料在普通外科的应用
手术中的广泛出血与渗血是外科医师经常遇到的问题.在血供丰富的脏器施行手术时出血或渗血更是不可避免,尤其是多血管的实质性脏器(如肝脾外伤性出血). 手术创面的出血可以由局部因素和全身因素引起,前者可以是动脉性、静脉性或毛细血管性出血所致,后者则是由血小板功能不足、凝血功能障碍或纤溶活性过高造成.而肝移植出血则属于混合因素出凝血障碍所致.对于动脉性和静脉性出血一般采取结扎、直接缝扎或修补损伤的血管即可达到止血的目的,对于毛细血管性出血主要采用压迫、电凝等方法止血.全身性因素引起的手术出血则须通过补充血小板和凝血因子或去除相关诱因等治疗.临床上常常遇到的严重手术创面出血常表现为整个手术创面血液外渗,找不到明确的出血点,其原因除要考虑全身性因素所致外,与局部毛细血管丰富和毛细血管通透性增高有明显关系,在纠正全身凝血功能障碍和压迫、电凝止血的基础上,如仍不能止血时,使用局部止血材料有时可以达到立竿见影的效果.
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局部麻醉在外科中的规范应用
尽管全身麻醉在外科手术中的应用已很普遍,但仍不能代替局部麻醉在外科的应用.随着麻醉学、外科学、药理学和相关学科的发展,以及新设备、新技术和新方法的不断涌现,局部麻醉的理论、方法和临床实践均取得了长足的发展,使局部麻醉在外科手术中的应用占有极其重要地位,同时也为广泛开展门诊手术和日间手术创造了良好条件.然而,临床上对局部麻醉的概念、方法及其应用价值仍存在不同看法.局部麻醉的范畴包括由手术医生实施和麻醉专业医生实施两个部分,本文将主要介绍由手术医生实施的局部麻醉及其在外科中的规范应用.
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手术刷手方法的规范及演变
无菌术是临床医学的基本操作规范,包括灭菌法、消毒法、操作规则和管理制度.外科医生手术前的手臂消毒(手臂刷手)是外科无菌术的重要环节,是无菌操作技术的基础.
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手术结及打结方法的规范与进展
打结是手术的基本技术之一,主要包括结扎打结(结扎血管、胆管、淋巴管等)、固定打结(固定引流管、引流条等)及缝合打结.手术不论大小都不能不做许多重复的打结动作,学习手术技术正是从学打结、练打结开始的.由于打结的操作太习以为常,许多手术医生对打结不够重视,对各种手术结并没有一个全面的了解和认识,甚至每日都在重复着不规范的打结操作.手术打结操作是否正确、熟练程度如何等不仅体现了手术医生的基本素质,而且直接关系到手术的效果,甚至关系到病人的安危.
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切开和缝合
切开、缝合技术是手术的重要组成部分.切开和缝合是一对矛盾,他们又是相辅相成的,只有两者完美地结合,才能获得圆满的结局.医生在数分钟内完成的切口,却要成为永久的标记伴随病人的一生.
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手术刀的演变及现代手术刀的使用
手术刀不单纯是外科医生的手术工具,而是随着外科医学的发展被赋予了更深层次的含义,以"柳叶刀"命名的外科杂志"The Lancet"就是一个典型的例子,简单的一个词汇却包含了"外科"、"精细"、"准确"、"干练"等多层次的创刊宗旨和风格.我们探讨手术刀的演变史,就是在回顾和总结外科手术以及外科学的发展史.伴随着自然科学和医学科学的发展,手术刀本身已经从初的石、木、铜铁制品发展为集切开、止血、抽吸甚至放射治疗等于一身的多功能、多用途的现代高科技产品,电凝刀、氩气刀、超声刀等.每一种手术刀的出现都对外科手术的发展做出了巨大贡献,为外科手术揭开了新的篇章.
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临床流行病学在普通外科临床的应用
1 概念流行病学初的概念是研究传染病的发生、发展、预防和控制的科学,随着疾病谱的变化和医学模式的转变,其应用范围已扩大到慢性非传染性疾病、伤害、行为、心理和健康等的研究.临床流行病学(clinical epidemiology)早于1938年由美国耶鲁大学John Paul提出,20世纪70年代以来逐渐形成为现代流行病学的一分支学科.与解剖学、生理学、病理学、免疫学等学科一样,临床流行病学是一门基础医学,其内容是以临床医学为基础,与流行病学、卫生统计学、卫生经济学和社会医学等相结合,探讨疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后,从而将个体病人的诊治扩展到人群特性的研究,并与预防医学联系起来.外科医生应该了解和应用现代流行病学的基本理论和方法,不断更新理念和转换模式,通过严格的科研设计、衡量和评价[1],提高临床外科的科研水平和医疗质量,促进临床医学的健康发展.
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普通外科专科化建设与人才培养
普通外科是我国外科领域中占主导地位的重要学科.普通外科专业人才的培养已经从传统意义上的"全科"型普通外科发展成为今天的有明确分工定义的专业学科.事实上"普通外科"并不是包罗万象的"全外科",如北京协和医院至今仍然保留着"基本外科"之称.北京大学早的医学院曾设有"总论外科教研室",由此可见,普通外科在中国的发展史几乎就是我国外科的发展史.
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外科手术方式的创立和演变
年长的外科学家都曾见证20世纪后半期(传统外科的极盛时代)外科学的传统外科的极盛时代迅速发展.人工心肺机的发明、心脏血管外科的发展、临床器官移植的成功、ICU的建立、创伤和感染的代谢研究、肠外营养支持的应用、癌症外科根治、微创外科及观念等的兴起,均标志着外科学所取得的巨大成就.随着医学对人体生理以及疾病病理、病理生理的认识不断深化,加之麻醉和生命支持、监护各个方面的进步,已经而且还将继续促进外科及其手术的发展和变革.今天的外科及其手术在内容、范围和深度方面,都已经比以往有了长足的进步.
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注意培养良好的外科临床思维方式
思维,指理性认识,或者指理性认识的过程.表达思维的工具是语言;思维的形式是概念、判断和推理等;思维的方法是抽象、归纳、演绎、分析与综合等[1].顾名思义,外科临床思维方式即在外科临床实践中采取的对疾病诊断和处理、研究和教学培训的认识过程和方法.
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重视外科疾病预后和结局的研究
近年来,我国的外科科研工作取得了明显进步,外科领域的学术期刊和科研论文数量快速增长,获得了一些有创造性的科研成果,推动了我国外科事业的发展.但是,不可否认的是目前我国外科研究领域仍存在较多问题,论文数量虽多,以重复性和模仿性居多,而创新性研究较少.在大量的外科期刊发表的论文中,基础研究方面的稿件所占的比例相当大,存在重基础而轻临床研究的现象.目前大多数外科研究生均热衷于分子生物学方面研究,但其中不少属于低水平的重复研究.殊不知,外科学是一门实践性很强的学科,外科学的许多发展和发现是基于临床床旁研究而实现的.在国际顶尖医学杂志如新英格兰医学杂志、Lancet上发表的论文有相当部分是来源于临床研究资料.只有从完善的科研设计和严格执行的临床医学研究中得到的结果才能为临床实践提供指导.近年来,国内外许多外科学者越来越强调用"循证医学"原则以指导外科疾病的临床研究,应引起我们的重视.
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第三型腹膜炎的研究进展
急性腹膜炎是腹部外科常见的急腹症,指腹膜受到物理性、化学性或细菌性刺激时发生的急性炎症.其发生和发展受病因种类和性质、原发病灶的部位、细菌的种类和数量以及宿主的防御能力的影响.传统上腹膜炎分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎和腹腔脓肿.随着人们对腹膜炎发生和发展的进一步认识,这种分类方法已显得不够全面.Wittmann将腹膜炎分为4类,即在传统分类方法的基础上加入了第三型腹膜炎(tertiary peritonitis,TP).这样,人们在对腹膜炎的诊断和治疗上又加深了一步.TP由于其特殊的病理过程和较高的病死率,近年来引起了人们的重视.本文将就近几年对TP的研究进展作一综述.
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右上腹不适包块黄疸反复发作3年
1 病历简介孔凡民医师:病人女性,24岁.2005年3月5日入院.病人近3年无明显诱因出现右上腹不适和黄疸,呈间歇性反复发作.并发现右上腹包块.曾于当地医院就诊,诊断为先天性胆总管扩张症.病来无发热、寒战,无恶心、呕吐.发病时尿色深黄,大便颜色变浅,体重无减轻.
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漫谈手术中的基本配合
手术是外科治疗疾病的主要手段之一,是与内科治疗方法的主要区别点.手术是外科医生一个人做的吗?不少病人常说,我的病症是某医生手术治愈的,听起来似乎是一名外科医生一手包办的,不需有别的人参加!
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肝外胆道肿瘤的TNM分期
1 分类规则此规则只适用于肝外胆道的癌肿.疾病必须有组织学检查证实.评价TNM类别的步骤如下:T:体格检查、影像学检查,和(或)手术检查.N:体格检查、影像学检查,和(或)手术探查.M:体格检查、影像学检查,和(或)手术探查.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |