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  • 采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效

    作者:鲍应军;顾俊鹏;张海潇;朱帝文;任伟新

    目的 分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效.方法 收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率.结果 采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100%;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH2O和(23.60±2.87)cmH2O.术后随访1~14个月,分流道通畅率100%(34/34),肝性脑病发病率5.88%(2/34).结论 使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低.

  • 经皮经肝肝内门体分流术治疗脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症

    作者:罗骏阳;李名安;王皓帆;吴春;李征然;钱结胜;关守海;黄明声;姜在波

    目的 评价经皮经肝肝内门体分流术(PTIPS)治疗脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2010年1月至2015年3月27例接受PTIPS治疗的脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症患者资料,观察患者手术成功率、并发症及临床随访结果.结果 PTIPS手术成功25例(92.6%),失败2例.没有发生与手术直接相关的严重并发症.手术成功患者的门体静脉压力梯度(PPG)从分流前的平均(22.3±5.7)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)下降至分流后的平均(12.4±3.1)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05).对25例手术成功的患者进行随访,中位随访时间为22个月.在随访期间,4例(16.0%)死亡,其中3例(12.0%)死于严重肝硬化所致肝功能衰竭,1例(4.0%)死于脑卒中.4例发生分流道支架闭塞,3例再次球囊扩张及支架植入后恢复通畅;另1例拒绝手术治疗,在术后36个月再次出血.2例(8.0%)术后出现了肝性脑病,1例经内科药物治疗后恢复;另1例发生了3级肝性脑病,术中测量PPG过低,于原分流道内植入一枚直径更小的覆膜支架后肝性脑病得到纠正.其他患者分流道保持通畅且原发症状消失.结论 PTIPS治疗脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症是安全有效的方式.

  • 门体静脉分流术后肝移植18例临床分析

    作者:郑虹;高伟;朱志军;邓永林;潘澄;沈中阳

    肝移植已成为治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭的有效手段.在肝硬化门脉高压症的疾病演进过程中常引发食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,门体静脉分流术(TIPS)作为一种血管介入性肝内门体分流术,可直接迅速地降低门静脉压力,有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血并减少腹水,降低等待肝移植期间的病死率,且对移植手术无明显影响[1].现对我中心相关临床资料进行回顾性分析,评价TIPS对肝移植手术及疗效的影响.

  • 门静脉血流动力学与门体静脉分流术的术式选择

    作者:吴志勇;罗蒙

    门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血的术式选择是否合理,直接关系到疾病的治疗效果和患者的生活质量,必须受到术者的高度重视.由于门静脉高压症的病因、肝脏的代偿能力、全身和内脏的血流动力学等不尽相同,故根据患者的个体特点并结合术者的经验,选择合理的术武是提高门静脉高压症手术效果的关键.

  • 门体静脉分流术患者应用甘露聚糖肽对术后感染的预防研究

    作者:吕军;徐明洲;范小斌

    目的:探讨门体静脉分流术患者应用甘露聚糖肽对预防手术感染并发症的作用,为临床治疗提供参考依据。方法从医院2013年1月-2014年1月收治的行门体静脉分流术患者中随机选择100例进行研究,将其分为观察组和对照组,各50例,分别给予生理盐水和同剂量甘露聚糖肽静脉滴注,观察两组患者手术感染并发症情况,数据采用 SPSS 15.0软件进行统计分析。结果术后4、7 d ,观察组的治疗总有效率分别为86.0%和90.0%,对照组分别为82.0%和84.0%,观察组高于对照组,但经比较差异无统计学意义;两组患者术后并发症发生率分别为6.0%和10.0%,经比较差异无统计学意义;但观察组的术后住院时间为(16.25±3.15)d,显著短于对照组的(19.03±3.95)d ,差异有统计学意义( P<0.05)。结论门体静脉分流术患者应用甘露聚糖肽进行静脉滴注,可以有效预防手术感染并发症,效果显著。

  • 食管胃底静脉曲张破裂出血患者行经颈静脉门体分流术的围手术期饮食护理

    作者:殷芹;王倩

    目的 探讨经颈静脉门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张出血患者的围手术期饮食护理要点.方法 对41例食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS患者,在术前、术后及出院指导中加强营养支持治疗,进行详细的饮食宣教,根据血氨值决定蛋白质的摄入量以及时间,观察患者是否出现肝性脑病相关症状.结果 41例患者均安全度过围手术期,术后在院期间无肝性脑病的发生,无再出血发生.出院后发生肝性脑病10例,再出血1例.结论 食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS围手术期饮食护理对术后减少肝性脑病,再出血的发生起到积极的作用.

  • 布加综合征诊治历史、现状和发展趋势

    作者:汪忠镐;李震

    布加综合征(BCS)是各种原因引起的肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞导致的淤血性门静脉高压和(或)下腔静脉高压综合表现.病人早期因症状不典型易被误诊而不能得到及时治疗,近年来,随着对该病认识水平的提高与影像医学的进步,其初诊率有明显改善.但因各地发病率不同及不同医院对该病诊治水平参差不齐,目前远未达到规范化及个体化治疗,远期疗效仍亟待提高.血管腔内治疗已成为治疗BCS的首选.对于腔内治疗失败及各种原因不宜行腔内治疗者,或术后多次复发病人可行外科手术治疗.笔者在国际上首创并沿用至今的多种门体转流术式对于复杂、危重且不适合行腔内治疗的BCS病人具有良好的疗效.

  • 脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术应成为门静脉高压症出血治疗的首选术式

    作者:吴志勇

    1 分流+断流的联合手术是实践的必然产物众所周知,肝硬化门静脉高压症(PHT)所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗至今仍是一个具有挑战性的课题,但迄今尚无一个公认的理想的止血方法.1903年Vidal首次在人体施行门腔静脉分流术治疗PHT静脉曲张出血成功,1945年Whipple予以倡用,分流术很快以其降压效果满意,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点在国外盛行.国内自我院兰锡纯(1952)施行第一例脾肾静脉分流术和董方中(1954)首行门腔静脉侧侧分流术治疗PHT以来,全国开展了各种不同的分流手术并渐成为PHT出血治疗的主要术式.但是,分流术可发生两个严重并发症:(1)分流性脑病,严重影响病人的生活质量,降低其远期生存率;(2)肝功能进一步衰退.不论何种分流术,均减少了肝脏的门静脉血灌注量,如行门腔静脉侧侧分流术甚至可使肝动脉血流经门静脉逆流入下腔静脉,导致术后肝功能迅速恶化,甚至肝功能衰竭、死亡,抵消了其降低大出血病死率的优点.为解决分流术的这两大缺陷,国内孙衍庆等在1966年应用限制性门腔静脉侧侧分流术,而美国的Warren(1967)和日本的Inokuchi(1970)等应用选择性门体静脉分流术,其共同的目的是在降低门静脉压力的同时保留一定的向肝血流,虽取得了一定的效果,但无论是限制性门腔静脉侧侧分流术还是Warren的选择性门体静脉分流术,仍分别有10%和14%的脑病发生率,11.4%和7.0%的术后再出血率,效果不尽如人意.1981年Colapinto创用了经颈内静脉肝内门腔分流(TIPS)手术,但因有高达36%的脑病发生率和31%~80%的1年支撑管栓塞率,而只能作为病人等待肝移植的桥梁手术.

  • 门体静脉分流后顽固性肝性脑病7例临床分析

    作者:张忠文;黄炳全

    肝硬化失代偿期患者,门体静脉分流术可在一定程度上缓解和预防消化道出血的发生.但门体静脉分流术后的并发症较多,顽固性肝性脑病是主要的并发症之一.现就近年来我科收治的7例门体静脉分流术后发生的顽固性肝性脑病分析如下.

  • 经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压

    作者:王鹤鹏;武长军;郭玉军;余保瑞

    目的:观察应用经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化门脉高压(CPH)的临床疗效。方法:对12例己确诊的CPH患者行TIPSS治疗,并进行随访观察。结果:术后平均门脉压由3.28±0.9kPa(±s)下降至1.88±0.82kPa,病人主要症状、体征明显改善,无一例再出血。结论:TIPSS能有效地降低门脉压,控制并预防食管胃底静脉曲张破裂出血、消除腹水,远期疗效有待观察。

  • 肝硬化门静脉高压上消化道出血的手术治疗

    作者:李新民

    目的 对比分析不同外科术式治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的疗效.方法 选择2010年8月至2011年9月期间收治的符合外科手术治疗指征的肝硬化门静脉高压上消化道出血患者104例作为研究对象,在上述患者入院确诊后立即给予外科手术治疗,其中39例患者接受门体静脉分流术,23例患者接受断流术,42例患者接受分流断流联合术,对比分析上述三组患者的疗效.结果 门体静脉分流术组治愈率与分流断流联合术组相比差异无统计学意义(P>0.05);门体静脉分流术组、分流断流联合术组的治愈率显著高于断流术组(P<0.05).结论 分流断流联合术、门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的疗效较断流术为佳,分流断流联合术吸取了两种术式的长处,因此是治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血的常规首选术式.

  • 小儿脾肾静脉分流术

    作者:李振东;牟弦琴;张道荣

    小儿门脉高压症,特别是肝内型者的发病率近年来有增高趋势.由于病变的进展,常常要做门体静脉分流术,来解除门脉高压及併发症.在门体分流术中,脾肾分流术是一种较好的术式.我们设计的"裤裆"式吻合法使分流成功率及疗效均有很大改进.本文介绍我院自1965~1981年5月的12例脾肾分流术的操作体会及其疗效.

  • 儿童门静脉高压症门体静脉分流术(附16例临床分析)

    作者:陶文芳;冯家钓;江启俊;何应龙

    儿童门静脉高压症因其解剖生理特点及病因基础不同,在治疗上与成人不同.我院自1956年6月至1980年11月共收治门静脉高压症238例,其中14岁以内儿童为21例,占8.8%.

  • 门静脉海绵性变11例诊疗分析

    作者:骆忠华;胡义奎

    目的 探讨门静脉海绵性变的临床特点、病因、诊断与治疗方法.方法 对11例门静脉海绵样变性患者的症状、体征和辅助检查结果进行回顾性分析.结果 11例患者多以消化道出血、脾肿大、脾功能亢进为首发症状,成人门静脉海绵性变多为癌栓引起,除外因肝脏疾病继发门静脉海绵性变,其他患者肝功能检查基本为Child A级.5例超声检查、3例CT、1例MRI、3例DSA检查确诊.所有患者进行内科治疗都能取得短期疗效,但是容易反复,2例患者行脾切除加门奇静脉断流术治疗.结论 门静脉海绵性变的临床表现以门静脉高压为主,彩色多谱勒超声可确诊大多数病例.内科治疗能取得较好短期疗效,但易复发.目前以手术治疗为主,手术方法主要采取门体静脉分流术.

  • 经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理

    作者:杨希;何燕

    总结25例经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的护理要点.包括对患者TIPS术前、术中及术后护理.25例患者中,1例术中发生休克,经补液、改善微循环等抢救后好转,其余患者无并发症的发生.认为应用科学的观点进行术前、术后健康指导,才能提高治疗效果.

  • 经颈静脉肝内门体静脉分流术的术中针对性护理探讨

    作者:庞谩;黄万昌;陈容;黄桂传;陈丽霞;熊小军

    目的 探讨肝硬化门脉高压伴食管、胃底静脉曲张破裂出血行经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的术中针对性护理方法.方法 选择在2016-01 ~2017-10行TIPS术的84例患者,按照随机数字表分为对照组和观察组,各42例.对照组实施TIPS术常规护理,观察组实施心理、体位、症状等针对性护理,比较两组的护理效果.结果 观察组的护理满意度、介人手术操作时间、术后住院时间等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在TIPS介人手术治疗中实施针对性护理,利于医生进行手术操作,可提高护理满意度和患者舒适度,有效缩短手术时间和术后住院时间.

  • 门静脉高压患者肝静脉压力梯度与门静脉压相关性及其临床价值

    作者:汤善宏;秦建平;蒋明德;何乾文;姚欣;曾维政;顾明

    目的 探讨门静脉高压患者肝静脉压力梯度与门静脉压的相关性及其临床价值. 方法 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)用球囊导管、压力传感器及测压仪测定46例患者的肝静脉楔压、自由压,及穿刺门静脉成功后分流道建立前、后门静脉压.Spearman's rank test分析肝静脉压力梯度与门静脉压的相关性. 结果 46例患者中,5例患者肝静脉压力梯度与门静脉压无相关性,门静脉造影检查显示其中3例患者肝内有明显的交通支直接分流道至肝段下腔静脉(即第三肝门静脉形成),另外2例患者明显脐静脉开放.41位患者纳入相关性分析结果显示,肝静脉压力梯度与门静脉压呈正相关(r=0.57,P<0.001).急诊TIPS组的肝静脉压力梯度及门静脉压分别为(24.1±3.1) mmHg、(28.7±3.1) mmHg,与非急诊TIPS组的(23.5±4.1) mmHg和(31.4±4.9) mmHg比较,P值均>0.05,差异无统计学意义.TIPS分流后,门静脉压为(17.1±4.7) mmHg,与分流前的(30.7±4.5)mmHg比较,显著降低,P< 0.001,差异有统计学意义.结论 对绝大多数门静脉高压患者肝静脉压力梯度与门静脉压呈正相关,临床上可用肝静脉压力梯度反映门静脉压.

  • 不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的安全性和疗效研究

    作者:蔡炜;诸葛宇征;张建武;李振磊;贺奇彬;张明;倪景斌;李昱江;马千云

    目的 评估采用不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的安全性和临床疗效. 方法 回顾性研究105例TIPS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的裸支架组、覆膜支架组和联合支架组患者的手术成功率、分流道失功能率、再出血率、生存率和主要并发症.ⅡPS术后6、12和24个月分流道失功能率、再出血率、生存率使用寿命表法计算,并对整个随访期内TIPS术后分流道失功能率、再出血率、生存率作出Kaplan-Meier分析曲线及行Log-rank检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 结果 不同支架TIPS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的总体手术成功率为100%.TIPS术后6、12、24个月总体分流道失功能率分别为8%、9%、16%;再出血率分别为2%、6%、17%;生存率分别为100%、97%、94%.在整个随访期内,裸支架组、覆膜支架组和联合支架组分流道失功能率为26%、14%、5%,三组比较,x2=1.00,P=0.61,差异无统计学意义;再出血率分别为33%、7%、3%,三组比较,x2=1.69,P=0.43,差异无统计学意义;生存率分别为92%、93%、100%,三组比较,x2=1.91,P=0.39,差异无统计学意义.脾切除患者较非脾切除患者分流道失功能率明显升高(30%对比14%),x2=4.15,P=0.04,差异有统计学意义.覆膜支架组和联合支架组腹腔内出血率均为0,显著低于裸支架组的13%,x2=8.88,P=0.01,差异有统计学意义.结论 采用8mm支架TIPS可以有效治疗和预防肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血.覆膜支架和联合支架显著减少TIPS相关腹腔内出血,提高治疗安全性,但对临床疗效的影响有待深入研究.

  • 经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术中护理

    作者:李伟;梁翠萍;李肖

    经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intra hepatic portasystemic shunt,TIPSS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,它是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的[1].我室于2006.5~2007.3对36例肝硬化门脉高压患者进行了TIPSS治疗,收到良好效果.

  • 肝硬变门脉高压症患者24例TIPS术后远期疗效观察

    作者:张永宏;周力

    经颈静脉肝内支架门体静脉分流术(TIPS)是近年发展起来的治疗肝硬化失代偿期门脉高压症的新方法,特别适用于无外科手术指征的肝硬变失代偿期并上消化道大出血[1].

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