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肝门部肿瘤高强度聚焦超声治疗的初步临床观察
目的 观察高强度聚焦超声临床治疗肝门区肿瘤的安全性和有效性.方法 对41例肝门部肿瘤患者进行高强度聚焦超声治疗前后进行血生化指标、肿瘤标志物以及相尖影像学检查,并进行临床随访.结果 高强度聚焦超声能安全有效地从体外完整消融肝门区肿瘤、靶区内和邻近周边大肝管及血管无损伤.结论 高强度聚焦超声是治疗肝门部肿瘤安全、有效的临床方法.
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肝门部肿瘤68例的MRI诊断及其临床应用价值的研究
目的 探讨MRI对肝门部肿瘤的诊断及术前评估的价值.方法 分析68例肝门部肿瘤的MRI表现,与手术或病理结果比较.结果 MRCP对肝门胆管梗阻定位准确率达91.2%;MRI三种组合扫描方式对不同类型肝门肿瘤定性诊断准确率分别为52.9%,72.1%,80.9%,联合MRI检查方法对病变切除性评估准确率77.8%.结论 联合MRI方法对肝门肿瘤定位、定性诊断及手术方案制定具有重要意义.
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恶性梗阻性黄疸的姑息疗法
吴伯文教授梗阻性黄疸可导致机体一系列病理生理变化,进而对多系统器官造成损害,加速病情恶化,其核心问题是胆道的持续、进行性梗阻所引发的一系列后果.因此解除胆道梗阻应是首要、关键性治疗措施,临床上以手术切除恶性病变为首选治疗方法.但是,在就诊的恶性梗黄病人中,多数已失去切除原发灶的条件,以肝门部肿瘤为例,总切除率＜15%～20%,因此,尤应重视对不能切除的恶性梗黄病人治疗的研究.目前对这些病人首选的治疗方法也应是解除胆道梗阻,引流减黄,同时还应加全身支持,对肝、肾等器官予以保护、对症处理减轻病人痛苦和对原发病的治疗等方法,以达到提高病人生活质量、延长生存期的目的.
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经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合
胆道金属支架主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻患者,其目的在于解除梗阻,减轻黄疸,改善肝功能,延长患者生存时间,提高患者生活质量.对于晚期肝门部肿瘤引起的胆管狭窄,左右两侧肝内胆管互不交通的病例,内镜下如予双金属支架置入术,则有助于延长支架开放时间,使胆汁引流更充分,从而达到更好的减黄减压效果,减少感染性并发症的发生[1].但同期放置双金属支架的难度非常大,护士的配合至关重要.现将我们在并行放置双侧金属支架中的护理配合及体会总结如下.
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肝尾状叶胆管病变的外科治疗
目的探讨肝门胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的处理.方法对21例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者随访总结.结果与结论肝尾状病变处理棘手;肝门部胆管癌常侵及尾状叶,其根治范围应包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石.
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肝门部肿瘤32例影像学分析及术前评估
目的:探讨超声、螺旋CT、MRI对肝门部肿瘤的诊断价值及MRI对病变术前评估的意义.方法:回顾性分析32例肝门部肿瘤(其中肝细胞癌(HCC)6例,胆管癌(nc)16例,转移性病变8例,血管瘤2例),均具超声、MRI影像资料,16例具有螺旋CT资料,并与手术.病理结果比较.结果:(1)超声、螺旋CT、MRI对肝门部肿瘤的检出率分别为63.3%;81.3%;100%;(2)Mm对其定性准确率为75%;MRI三种组合扫描方式:((1)平扫+MRCP;((2)"(1)"+动态增强扫描;(3)"(2)"+三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE-MRA))其对病变能否切除评估准确率分别为43.8%;59.4%;78.1%.结论:超声对肝门部肿瘤的准确诊断显示欠满意,但对其伴随征象具有一定价值;CT、MRI是病变有效的诊断方法,MRI在显示肿块范围、胆管及门静脉受侵、淋巴结肿大方面优于CT;MRI多种扫描方式相结合对病变术前评估具有重要意义.
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甲亢合并黄疸2例误诊分析
1 临床资料例1,女,57岁.因"肌无力,全身皮肤进行性黄染廿余天入院,伴恶心、呕吐、心悸、失眠.在外院以"病毒性肝炎,肝门部肿瘤待排治疗廿余天,症状进行性加剧来院治疗.入院查体:恶液质,精神极度衰弱.
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肝门部肿瘤40例的外科治疗
目的探讨肝门部肿瘤的外科治疗方式.方法回顾性分析40例肝门部肿瘤患者的临床资料.结果根治性切除7例,平均存活时间26个月(14～39个月);姑息性手术24例,平均存活时间8个月(4～13个月);肝动脉栓塞9例,平均存活时间4个月(3～6个月).结论肝门部肿瘤的治疗,以根治性切除疗效佳,不能切除者应选择姑息性手术.
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罕见胆管癌1例误诊剖析
1 病史资料男,49岁.因反复胸腰背部疼痛3月余入院.3月前劳累后出现胸腰背部疼痛,呈间断性酸胀痛,无心慌、胸闷,无腹部疼痛,无下肢麻木、乏力,无发热、盗汗,无尿痛及血尿.病后行针灸及低中频电疗等相关治疗,症状稍缓解,但仍有反复,在我院门诊查胸椎X线提示胸椎小关节紊乱应考虑后入院.既往有高血压病史,自行服用缬沙坦、硝苯地平缓释片控制;否认其他疾病.病后睡眠、饮食正常,大小便正常,体力、体质量无变化.查体:T 36.5℃,P 72次/分,R 19次/分,BP 135/85 mmHg神志清,言词清楚,查体合作.
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18例肝门部肿瘤患者内镜下行胆道双支架置入术的护理配合
总结18例肝门部肿瘤患者内镜下行胆道双支架置入术的护理配合。术前妥善准备器械，术中注意配合医生调整导丝方向进行插管，并对左右肝管进行选择性插管，妥善操作2根导丝，确定支架的长度后，置入双支架；术中增强无菌观念，防止医源性感染，并密切观察患者病情变化，发现异常及时处理。本组18例患者顺利置入胆道双支架，2例术后出现高淀粉酶血症，按医嘱给予加贝酯静脉滴注抑制胰酶活性，48 h内降至正常；1例黄疸消退不明显，术后第5天出现高热、寒战、腹痛，B超显示左侧肝管仍严重扩张，经皮肝穿刺胆道引流术后黄疸症状改善。
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肝门区恶性肿瘤伽玛刀治疗的临床分析(附31例报告)
目的 探讨肝门区恶性肿瘤全身伽玛刀治疗的临床效果和不良反应.方法 31例肝门部恶性肿瘤患者,采用全身伽玛刀治疗,靶区确定为肉眼靶区(GTV)或影像学靶区适当外放10～15mm,50%的处方剂量曲线,300～400cGy/次,每日或隔日1次,共治疗10～12次,总剂量30～42Gy.结果 近期疗效:CR 17例54.8%,PR 10例32.3%;NC 3例9.7%,PD 1例3.2%,总有效率(CR+PR)87.1%.1、2和3年生存率分别为85.7%、73.3%和55.6%.24例合并梗阻性黄疸和肝功能损害,21例引流和治疗后恢复正常,不良反应的发生率为35.5%.结论 全身伽玛刀具有较为理想的剂量分布特征,对手术难以切除的肝门区恶性肿瘤具有较好临床疗效,不良反应轻微.
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肝门部胆管癌外科治疗--现状与思考
肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,一尚是外科治疗上的难题.在20世纪90年代,曾寄希望于根治性切除,10多年过去了,就绝大多数患者而言,手术后复发率很高,长期治愈的极少.
