中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗
目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值.方法 对326例胆囊切除术后综合征患者行ERCP检查明确病因后,对胆管结石行内镜乳头括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD)后取石;对乳头炎性狭窄行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱(SOD)行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行内镜胆管金属内支架治疗(EMBE);对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘,胆管中段狭窄行内镜鼻胆管引流(ENBD).结果 315例(96.6%)ERCP成功.未发现异常30例.胆管结石191例,186例经1~3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄39例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口9例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄16例,11例行ENBD成功.乳头肿瘤6例.肝门胆管癌5例,EMBE治疗后黄疸减退.SOD 7例,行EPBD治疗成功.胃十二指肠溃疡6例.胆囊管结石残留4例.胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD治疗成功,避免再次外科手术.总的并发症发生率4.8%,其中急性轻型胰腺炎11例,急性胆管炎3例,上消化道出血1例.结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗.熟练掌握ERCP技术可减少并发症的发生.
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食管扩张、支架置留术对心脏的影响
目的 研究食管扩张、支架置留术对心脏影响的严重性及发生的相关因素.方法 对100例食管扩张、支架置留术患者术前、术中、术后进行24h动态心电记录、心向量图、血氧饱和度、心肌酶谱等生化监测.结果 术中频发室性早搏66例;短阵室性心动过速9例;频发房性早搏73例;短阵室上性心动过速21例;缺血型心肌劳损17例;低氧血症69例.分别与术前的9例;0例;7例;0例;0例;9例比较差异均有显著性.术后24h以上各项及心肌酶谱等生化指标与术前比较差异均无显著性.结论 食管扩张、支架置留术中心律紊乱及心肌缺血损害发生率高,但术后24h多能自行恢复.其发生机理可能主要与术中反复憋气导致的低氧血症有关.术前术中应做好防范及应急准备.
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胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜和病理特点
目的 探讨胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的内镜和病理特点,以提高其在内镜下的确诊率.方法 回顾性结合部分前瞻性分析28例患者.结果 胃MALT淋巴瘤多见于40~60岁患者,确诊病程的中位数为8.5月.临床症状无特异性,抗酸剂治疗无效,25%可引起上消化道出血.Hp感染率为78.6%,10.7%患者的CA 125可升高,17.9%患者的ESR升高.高度恶性者可发生浸润或转移.肿瘤多位于胃体下段和/或胃窦部,占96.4%,75%表现为单个或多个浅表性溃疡,质地偏硬,但大部分患者的粘膜尚可稍提起,少见的病变有稍隆起性、糜烂和坏死性病变.胃镜下形态诊断的误诊率为89.3%.胃镜下常规活检组织病理检查,恶性疾病漏诊率为57.1%,而胃MALT淋巴瘤的漏诊率为82.1%,术后病理检查确诊率达100%.深而大的活检和免疫组织化学检查有助于确诊.B细胞淋巴瘤占88.9%,T细胞淋巴瘤占11.1%.结论 胃MALT淋巴瘤是一类独特的原发性胃淋巴瘤,具有一定的病理和内镜特点.
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胃粘膜异型增生54例临床病理学回顾性研究
目的 通过对胃粘膜上皮异型增生(gastric epithelial dysplasia,GED)的内镜描述、病理组织学分级、不同治疗方法 和癌变的回顾性研究,使内镜表现与组织学形态有机结合,为病理和临床医生制定规范统一的GED描述术语和诊断分级标准,为GED的治疗方法 和预后判断提供客观依据.方法 选取54例具有随访资料的GED病例,进行HE、Goden-Sweet网染、P53和CEA免疫组化染色,观察内镜形态、组织学分级和治疗方法 与癌变的关系.结果 高度GED内镜形态表现为褪色和灰白色,光泽消失,质地变硬且弹性差,呈平坦凹陷或平坦凸起伴浅表糜烂并且大于0.5cm,与癌变关系非常密切(P<0.05).低度GED多为隆起型,与增生性息肉和萎缩性胃炎难鉴别.结论 低度异型增生(low grade dysplasia)应当密切随访,或做内镜局部粘膜病灶切除后随访.高度异型增生应做内镜局部粘膜病灶切除或胃部分切除后密切随访.
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儿童及高血压患者结肠镜检查中丙泊酚的作用
目的 将丙泊酚应用于儿童及高血压患者的结肠镜诊疗过程,并与常规检查前用药安定作比较.方法 102例门诊结肠镜检查患者,其中儿童31例,高血压患者71例,随机分为两组(P组和D组),P组(n=52)以丙泊酚0.8-lmg/kg作为诱导剂量在20~40s内静脉注射,患者入睡或自觉放松后开始插镜检查,必要时可分次静脉追加0.3-0.5mg/kg,以维持适当的镇静深度;D组(n=50)则静脉注射安定0.1~0.2mg/kg,必要时追加0.1mg/k.两组均于检查前0.5h肌肉注射山茛菪碱1.5mg/kg.检查过程中予以吸氧、监测并记录血压、心率和动脉血氧饱和度,记录出现镇静所需时间、检查所需时间、恢复时间、患者合作程度及对镜检过程的评价.结果 P组在镜检过程中产生良好的镇静作用,与D组相比出现镇静所需时间短(P<0.01),平均结肠镜检时间和恢复时间均短于D组(P<0.01),且整个过程中平均动脉压波动相对较少,患者合作较好,P组3例发生一过性低氧血症(PaO2<90%),而D组发生2例.结论 丙泊酚适用于儿童及高血压患者结肠镜检过程,在诸多方面优于传统的检查前用药.
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氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉和出血
目的 探讨氩离子血浆凝固术(APC)对胃肠广基扁平息肉和出血的治疗作用.方法 广基扁平息肉患者13例,31枚息肉,行内镜下APC治疗;大息肉内镜切除及活检后出血5例,APC术止血治疗;对照组广基扁平息肉患者20例,28枚息肉,行内镜下热凝电极治疗.结果 APC术和热凝电极在广基扁平息肉治疗中疗效相同,局部疼痛的副作用相似,但APC术导管探头无粘连,明显优于热凝电极治疗组55%的发生率(P<0.01).APC治疗大息肉内镜切除及活检后渗血迅速有效.结论 APC术治疗胃肠广基扁平息肉及出血简便有效.
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胃静脉曲张:临床及内镜特征初探
目的 初步观察胃静脉曲张的临床及内镜特征.方法 回顾分析10年来我院资料完整的胃静脉曲张(GV)85例,并与同期仅有食管静脉曲张(EV)196例对照.结果 GV的检出率占同期静脉曲张的30.2%,其中胃食管静脉曲张Ⅰ型(GOV-1)占74.1%,GOV-Ⅱ型占22.4%,单纯胃静脉曲张Ⅰ型(IGV-Ⅰ)占2.4%,IGV-Ⅱ型占1.2%.GOV型GV的病因以肝硬化门脉高压多见,IGV型GV主要见于非肝硬化节段性门脉高压;GV的各型的检出率与肝功能Child分级无关,GV合并门脉高压性胃病(PHG)发生率高于EV(P<0.01).GOV-Ⅱ较GOV-Ⅰ合并PHG的检出率高、程度重,GOV-Ⅱ较GOV-Ⅰ合并EV的程度重;而GV的出血率显著低于EV(P<0.01).结论 Sarin分类法简单、实用,适合国内推广应用.GV并非少见,检出率占全部静脉曲张的30.2%,其中,GOV-Ⅰ多见,GOV-Ⅱ次之,IGV较少,而GV出血较EV少见.
关键词: 门脉高压性胃病:胃静脉曲张 门脉高压 -
内镜下射频联合记忆合金支架治疗食管贲门重度癌性狭窄效果观察
目的 探讨射频在食管贲门癌重度狭窄(Stooler分级Ⅳ级)支架术前及支架术后再度癌性狭窄的治疗作用.方法 随机选24例食管贲门癌Ⅳ级狭窄常规方法 安置支架失败的患者,术前通过射频治疗使病变狭窄处有一直径约0.2cm~1.1cm的通道,再按胃镜直视下放置记忆合金支架.对10例支架术后癌性再狭窄患者,用射频治疗消除新生组织至食管再通.结果 24例患者均一次安置支架成功,无严重并发症.10例支架术后再度癌性狭窄获再通.结论 内镜下射频联合记忆合金支架治疗食管贲门重度癌性狭窄,成功率100%.并使用射频治疗解除支架术后癌性再狭窄,提高支架术的远期疗效.
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超声内镜诊断胃底隆起性病变
目的 评价内镜超声检查(EUS)对胃底隆起性病变的诊断价值.方法 对59例内镜诊断为胃底隆起性病变者进行EUS检查.结果 59例患者中33例为胃外压迫(其中29例为脾压胃;2例为肾压胃;1例为肝左叶压胃;l例为升主动脉瘤压胃);15例为平滑肌瘤;9例为孤立性胃底静脉曲张;2例为炎性息肉.EUS能根据病灶起源,组织内部结构是否均匀,病灶的回声水平等作出较为准确的判断.结论 EUS对胃底隆起性病变有较大的鉴别诊断价值.
关键词: 胃底静脉曲张 粘膜下肿瘤:内镜超声检查 -
内镜下吸引圈套法切除消化道息肉32例疗效观察
高频电凝切除术是治疗消化道息肉的有效方法.然而部分病人息肉的形态为基底部宽大,另有部分病人息肉无蒂或体积较大,一次圈套的部位与息肉大小难以控制,因此成为治疗中的难题.我们采用内镜下吸引圈套息肉切除法(endoscopic aspiration snare polypectomy,EASP)成功地治疗了宽基、无蒂或体积较大息肉,现报道如下:一、病例选择:(1)宽基息肉用圈套器直接圈套失败的病例;(2)无蒂息肉直接圈套时圈套丝离消化道粘膜太近的病例;(3)直径大于3cm息肉需采用分块切除的病例.
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内镜下射频治疗胃肠道息肉200颗疗效观察
我院1998年10月至2000年10月,应用国产LDRF-50A型多功能射频治疗仪,摘除食管、胃、十二指肠、大肠息肉共计200颗,报告如下: 一、临床资料本组200颗息肉共在131例病人身上发现,患者均以腹痛和(或)便血就诊接受电镜检查,发现并经病理证实为息肉者.男107例、女24例.年龄2~78岁,平均42+3岁.息肉单发97例,多发34例,其中散发性腺瘤病3例,Peutz-Jeghers综合征1例.息肉直径0.5cm以下50颗,0.6~1.0cm119颗,1.1~1.5cm17颗,1.6~2.0cm9颗,2.1~2.5cm 4颗,2.5cm以上1颗.息肉有蒂47颗,亚蒂22颗,无蒂131颗.食管6颗,胃21颗,十二指肠9颗,大肠164颗,其中直肠34颗,乙状结肠102颗,降结肠11颗,横结肠5颗,升结肠3颗,回盲区9颗.腺瘤性息肉164颗,幼年性息肉23颗,血吸虫囊性息肉7颗,化生性息肉1颗,性质不明5颗.
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镍钛记忆合金内支架治疗高位食管癌性狭窄的临床研究
1998年9月~2000年11月,我院经内镜直视下,用镍钛记忆合金内支架治疗晚期食管癌及食管支气管瘘患者36例,提高患者的生活质量,近期疗效显著.一、治疗对象:本组男27例,女9例,年龄45~84岁,平均67岁.发病至就诊时间0.5~72个月,平均6.24月.均经内镜检查病理证实为食管上段鳞癌,其中晚期食管癌性狭窄24例,食管癌放疗后复发5例,食管癌术后吻合口复发4例,食管支气管瘘3例.病灶长度1~13cm,平均6.34±2.67cm.瘘口大小0.5~0.8cm 2例,1cm 1例.吞咽困难按Stoolte分级(0-Ⅳ级):Ⅱ级(进半流质)17例,Ⅲ级(进流质)14例,Ⅳ级(滴水不进)5例.
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内镜下多点注射131Ⅰ-CL3治疗晚期食管癌
晚期食管癌病人由于受其自身因素如肿瘤浸润、机体免疫功能低下及衰竭状态等的影响,使治疗方法受到局限.我们应用内镜下瘤内多点穿刺注射单抗核素偶联物的放射免疫治疗技术,用抗消化道肿瘤相关抗原单克隆抗体(CL3)与131Ⅰ的偶联物(131Ⅰ-CL3)治疗晚期食管癌,取得了较好疗效.该疗法高效安全,毒副作用小,操作简便,病人极易接受.1.临床资料晚期食管癌病人12例,均为不适宜行手术治疗或化疗患者.其中男9例、女3例,年龄49~65岁,平均年龄57.5岁.活动状态评分(KPS)≥60分者8例,占66.7%;临床大体分型:髓质型5例、蕈伞型3例、溃疡型1例、缩窄型3例.
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早期胃癌的内镜表现与病理学关系
本文总结了我院1987年6月至1998年12月57例完整的早期胃癌患者资料.通过分析患者胃镜下表现和术后病理结果,以求探讨两者的关系,为内镜下行粘膜切除术提供依据.一资料和方法(1)本组共57例早期胃癌患者,其中男42例,女15例,平均年龄50.6岁.患者经内镜检查诊断为早期癌后均行手术切除并做病理检查.(2)统计并分析癌灶大小和内镜下分型与浸润深度的关系.二结果(1)组织学分型:本组57例中腺癌40例,占70.2%;印戒细胞癌16例,占28.1%;另1例为未分化癌,占1.7%.(2)浸润深度:本组57例早期癌中,粘膜层癌(m)34例,占59.6%,粘膜下层癌(Sm)23例,占40.4%.(3)癌灶大小与浸润深度的关系见表1.其中m层癌者胃周淋巴结转移率为5.9%(2/34);sm层癌者淋巴结转移率为30.4%(7/23);Sm层癌者淋巴结转移率明显高于m层癌者(P<0.05).(4)内镜分型与癌浸润深度的关系见表2.
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Barrett食管的内镜及临床分析一附21例报告
BarreH食管(BE)是远端食管正常复层鳞状上皮被特殊的柱状上皮所替代的一种病理现象.为长期慢性胃食管反流病(GERD)的严重并发症.其中部分患者可发展成食管腺癌.我院从1997年1月~1999年1月经内镜及病理组织学诊断的21例,现就其临床及内镜表现进行分析.1.临床资料:本组21例BE患者中,男16例,女5例,男女之比为3.2:1.年龄45~84岁,平均67.3岁,大于60岁者19例(90%).病程1月~5年.2.临床表现:反酸18例,"烧心"感15例,胸骨后疼痛者13例,上腹痛8例,吞咽不适11例,吞咽困难2例,呕咖啡色液体伴黑便3例.
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铋剂、氧氟沙星、替硝唑治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效观察
1995年10月至1996年6月,我们用铋冲剂、氧氟沙星、替硝唑三联两周方案治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎36例,疗效满意,现报告如下.一、对象与方法1.治疗对象经组织学切片查Hp、快速尿素酶试验和血Hp抗体检查三者均阳性的36例病人作为治疗对象.其中男25例,女11例.年龄20~65岁,病程3~10年.近两周未用过抗生素,大多数病人曾多次接受过胃粘膜保护剂、制酸剂或不规则的抗Hp治疗,但疗效不佳.
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33例早期胃癌的TNM分期分析
我院自1994年1月至1999年6月期间,经胃镜检查并手术后病理检查确诊早期胃癌33例,现将其手术后病理检查的TNM分期情况作一回顾性分析.一、胃镜检查:根据1962年日本内镜学会提出分型的标准,本组33例早期胃癌中Ⅰ型3例(9.0%);Ⅱ型15例(45.5%),Ⅱ型中Ⅱa型5例、Ⅱb型3例、Ⅱc型6例、Ⅱa+Ⅱc型1例;Ⅲ型15例(45.5%).早期胃癌部位,胃窦18例(54.5%),胃角7例(21.2%),胃体6例(18.2%),贲门2例(6.1%).
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高频电摘除大肠息肉651例报告
1993~1998年,我院应用高频电圈套器和热活检钳在结肠镜下摘除大肠息肉651例,疗效满意.1一般资料:本组男432例,女219例,男女之比为1.97:1.年龄4~81岁,平均年龄46.97岁.其中60岁以上149例,占22.9%.2临床表现:便血及粘液血便228例(35.1%),腹泻209例(32.1%),大便习惯改变184例(28.3%),大便形状改变18例(2.8%),大肠癌术后随访查出息肉12例(1.8%).3大肠镜检:共检出息肉患者651例,息肉1 674枚,其中单发347例,占53.3%,多发304例,占46.7%,息肉大小和分布见表1.4方法:排除有出血危险的患者,对降结肠以上的息肉,全胃肠灌洗(忌用甘露醇),乙状结肠以下息肉则术前温盐水灌肠.
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经内镜局部注射治疗食管及贲门部癌性狭窄近期疗效观察
我们自1992年开始对不宜手术或拒绝手术的进展期食管癌、贲门癌患者,以及术后食管-胃吻合口癌复发的患者,经化疗和(或)放疗后症状不能缓解,而给予经内镜局部注射化疗,取得较好疗效.现将资料完整的61例总结如下.1.临床资料:1992年1月至1999年4月因恶性肿瘤导致的食管、贲门部及术后食管-胃吻合口狭窄的患者61例,其中男52例,女9例;年龄25~84岁,平均63岁.61例患者中,食管癌18例,贲门癌30例,上消化道癌术后吻合口复发1 3例.61例均经活检病理证实,鳞癌15例,腺癌46例.所有患者均有不同程度的吞咽困难症状,其中轻度(能进半流质)24例,中度(能进流质)29例,重度(不能进流质)8例.
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十二指肠炎所致出血的特点分析
1996年1月-1999年1月,我院消化科共收治上消化道出血患者412例,其中384例行胃镜检查.所有行胃镜检查者中,单纯十二指肠炎(Duodenitis,DI)26例,占6.77%,合并其他上消化道疾病的DI 168例,占43.75%,合计194例,占50.53%.本文试就DI所致出血的特点作一分析:一、临床资料:本组194例均为本科住院患者,以呕血、黑便为主要表现,排除服用铁剂、食物影响,排除下消化道出血情况.患者均在住院24~72h内行胃镜检查,胃镜型号为Olympus XQ30或富士能电子胃镜410型.单纯DI患者,观察性别、年龄、诱因、病程、出血方式、腹痛、晕厥、镜下表现、大便转黄时间、粪隐血阴转时间等项目.其中21例行病理检查,同时用0.25%碱性品红染色法观察Hp.合并其他上消化道病变的DI患者,观察其具体合并症的类型.
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微波高温治疗不能手术食管癌362例疗效
我科自1990年至1999年,经内镜下微波高温治疗362例中晚期食管癌,改善了生存质量,延长生命.现报告如下: 1.临床资料:本组362例食管癌均为本院住院或门诊患者,其中男278例,女84例,年龄自38~88岁,中位年龄62.5岁.临床表现,吞咽困难100%,按1977年Stool等提出的食管癌5级分类法分类,即0级无症状,1级能进软食(32%),2级能进半流质(28%),3级为进流汁(20%),4级不能进食(20%).2.全部病例均经胃镜检查,其中高位食管癌110例,占30.38%;中下段食管癌252例,占79.62%.吻合口复发癌或残余癌50例.病理活检组织学检查,低分化鳞癌180例,中分化鳞癌70例.均位于食管中上段.低分化腺癌45例,未分化腺癌67例,均位于食管下段.
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对幽门螺杆菌感染五种常用检查方法的评价
幽门螺杆菌(Hp)是一种生长在胃粘膜表面的致病菌,它可引起活动性胃炎和消化性溃疡直至胃癌,还有相当数量的Hp阳性者不发病.Hp感染的表现形式如此多种多样化,哪些感染者需要治疗存在分歧,对Hp的诊断标准也不一致.我们应用五种检查方法,对Hp阳性者综合分析,试图提供简便易行而又准确的Hp诊断方法组合及治疗适应证的指标.1.病例选择和方法:门诊因上消化道症状而就诊的病人先后行Hp的5种方法检查,其中非侵入性检查包括14C-尿素呼气试验(14C-UBT)、Hp细胞空泡毒素相关蛋白抗体(CagA抗体)和血清抗Hp抗体(HpIgG)检测.侵入性检查为胃镜下取胃粘膜组织切片染色及快速尿素酶试验(CLO).
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老年胃溃疡穿孔致胃-结肠瘘一例
患者女,73岁.因上腹隐痛、腹泻、头晕1月余,于1999年7月入院.患者10余年反复出现剑下隐痛不适及四肢关节疼痛,长期间断服用非甾体类抗炎药.1月前开始腹泻,解稀便或稀水样便,伴头昏、乏力、纳差等,无消瘦、剧烈腹痛及黑便.查体:脉博92次/分,血压105/60mmHg,贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹平软,中上腹轻度压痛,未扪及包块,肝脾不大.化验:红细胞2.58×1012/L,血红蛋白69g/L,网织红细胞1.2%,大便隐血(+-++).胃镜:胃窦大弯侧见0.6×0.6cm大小的孔道,未窥见底部,孔道边缘粘膜集中,尚光滑,质地偏硬,幽门口圆,十二指肠球降部未见异常.
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胃内巨大毛发结石一例报告
患者女,维吾尔族,25岁,因进食后上腹部不适隐痛,3个月加重伴有腹胀、反酸1个月来我院就诊.体检:T 37.2℃,BP 120/75mm Hg皮肤浅表及锁骨上淋巴结无肿大,胸骨后无压痛,肺检查无异常,腹部轻度隆起,剑突下与脐之间可触及8cm×7cm包块、质硬、活动好,肝脾不大,未见肠型及肠蠕动波、肠鸣音正常.B超检查中上腹见67mm的弧形强回声伴宽大声影.胃镜检查所见:进胃腔内可见12cm×10cm大小的毛发结石,表面有一些食物.胃窦粘膜可见条状充血水肿、食管贲门及十二指肠未见异常,胃镜诊断胃内巨大毛发结石.治疗:患者在硬膜外麻醉下行剖腹胃内取出12cm×10cm×5cm巨大毛发结石,只有少量的食物及胃内粘液,术后一周患者痊愈出院.
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胃“一点癌”三例报道
1996-1997年8月间,我院胃镜室共发现胃"一点癌"3例,现总结报道如下:例1患者,男,56岁,1996年元月2日在常规胃镜检查所见:胃窦部小弯侧粘膜红白相间,呈花斑样,散在点状出血、糜烂,并在糜烂明显处取活检3块.其病理结果是:慢性萎缩性胃炎伴部分腺体中、重度不典型增生及局部癌变.2周后根据胃镜检查结果在外科行远端胃大部切除术.术后将组织全部固定送检,其术后病理结果为:慢性萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生局部腺体灶性增生明显.按早癌诊断标准:取材62块,连续切片观察,未见癌细胞,考虑极少量癌变腺体活检时取净.
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内镜下切除原发性食管恶性黑色素瘤一例
患者女、50岁、因进行性吞咽困难伴体重减轻4个月入院.4个月前出现进固体食物困难,并逐渐发展至半流质,入院前10 d始只能进全流质,时有恶心,无呕吐,无呕血及黑便,无发热,体重减轻3kg.查体:发育正常、营养稍差,全身皮肤未见黑色素痣,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,口腔黏膜未见黑色素沉着.胸、腹部检查未见阳性体征.胸部X线片心、肺、膈正常,B超检查肝、胆、脾、肾、胰腺未见异常.X线钡餐造影:食管下段离贲门6cm处可见1.8cm×4.5cm的充盈缺损,贲门、胃及二十指肠未见异常.内镜检查:食管距门齿30cm处可见一大小约4.0cm×3.0cm×2.0cm的灰黑色椭圆型肿物,表面光滑,有细长蒂连于食管后壁处.肿物堵塞食管腔的大部分,但内镜尚能通过.其余食管黏膜未见异常.
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克鲁恩病回肠腔内桥状息肉形成一例
克鲁恩病合并肝硬化及肠腔内瘢痕组织增生,息肉交联形成立交桥状结构者罕见,现报道如下.患者,男,65岁,因反复黑便7年加重6d入院.逐渐出现乏力、消瘦、血便次数增多.在当地县医院行胃镜检查,未发现出血病灶.无肝炎、结核病史.体检:T 36.4℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 20/11 kPa.发育正常,营养差,消瘦,五官元异常,唇苍白,心肺正常,全腹无压痛,无包块,无下肢水肿,神经、病理反射未引出.实验室及辅助检查:血WBC7.9×109/L,N 0.78,L 0.22,Hb 73g/L,PLT278×109/L,E0.16×109/L.粪常规:褐色软便,霉菌阳性,潜血试验阳性.
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十二指肠球部霉菌性嗜酸性肉芽肿并巨大溃疡一例
患者男,29岁.因中上腹持续性胀痛、反酸2月伴恶心、呕吐2次于1998年5月28日门诊.既往体健.胃镜检查示:十二指肠球部小弯侧至大弯侧见一约4.0cm×5.0cm巨大溃疡,底高低不平,苔污秽呈绿褐色,边缘粘膜不规则隆起,组织硬,不易出血,远端肠腔狭窄.胃镜诊断:原发性十二指肠癌?活组织检查:炎性坏死组织并霉菌孢子.6月5日转外科手术治疗.术中见:幽门管及十二指肠球部前壁有6.0cm×6.0cm×6.0cm的肿块,质硬,表面光滑,与胰头部粘连,肿块周围水肿明显.疑十二指肠球部恶性肿瘤.因粘连严重,按十二指肠球部溃疡处理,行毕氏Ⅱ式胃大部切除术.术后病理示:十二指肠球部粘膜上皮消失,代之以纤维疤痕组织,并见大量霉菌孢子及嗜酸性细胞浸润.术后诊断:十二指肠球部霉菌性嗜酸性肉芽肿并巨大溃疡.经抗真菌治疗12d后出院.讨论胃嗜酸性肉芽肿好发于胃窦及幽门部,而发生于十二指肠球部霉菌性嗜酸性肉芽肿并巨大溃疡国内罕见报道.本例患者无免疫缺陷病史,无长期口服抗生素及免疫抑制剂史,并发霉菌感染可能与饮食卫生差,摄入大量致病力强的霉菌有关.嗜酸性肉芽肿形成与霉菌感染明显有关.本例术前难确诊的原因与该病内镜及临床所见酷似恶性肿瘤有关;也与临床及胃镜工作者对此病缺乏认识有关.
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胃、食管早期癌的内镜下切除
胃、食管早期癌的概念由日本胃癌研究会于1962年正式提出:即限于粘膜层或粘膜下层的肿瘤,无论其有无淋巴结转移.早期消化道肿瘤淋巴结远处转移率很低,且病灶往往较小,这就为其在内镜下切除并根治提供了可能,内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)正是在这种情况下诞生并逐渐发展起来的[1].一、适应证与禁忌证:EMR在胃内适用于:(1)常规内镜活检难以确诊的某些病变的大块活检.(2)癌前病变的切除,如重度不典型增生、扁平隆起性腺瘤等.(3)治疗粘膜层早期胃癌.对此日本内镜协会采纳的标准为:①<20mm的隆起型粘膜内癌;②表面无溃疡的<10mm的凹陷型癌;③肠型腺癌.以上为EMR的常规适应证[1].
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套扎食管曲张静脉加脾动脉栓塞预防肝硬化上消化道出血二例疗效观察
1995年10月至1996年5月,我们采用内镜下套扎食管曲张静脉加股动脉穿刺插管选择性栓塞部分脾动脉(下称套扎加栓塞术),治疗2例肝硬化上消化道大出血患者,取得良好效果,现报告如下:1.病例选择:2例均为肝炎后肝硬化呕血经本科住院治疗的男性患者,职业为工人,年龄45岁及46岁,病史3年及2年,呕血史4次(1年内)和2次(1个月内),肝功能Child B级.
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自制碎石工具治疗巨大胃石33例总结
1996年7月至1999年3月,我们自制碎石工具,对33例巨大胃石进行治疗,效果显著,报道如下:1.临床资料:33例胃石(食用黑枣或柿子引起)病人中,女19例,男14例.年龄为22~68岁.结石为3~4cm者20例,5~6cm者10例,3例胃内有多发结石,大小为3~5cm不等.就诊时病程为15~60d者31例,有两例病程分别为6及11个月.就诊前均采用过药物治疗.2.器械:O1ympus GIF-XQ20胃镜和BML-3Q(或4Q)旧碎石网线及其外包装塑料管,WiIson-Cook的Soehendra碎石器手柄(SLH-1)及钢鞘(SLC-2).其它内镜用品.
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急诊内镜下套扎治疗胃静脉曲张出血
1994年5月始,我们采用内镜下曲张静脉套扎术治疗食管和/或胃静脉曲张出血(GV)患者,其中13例GV出血患者套扎治疗取得了较好的疗效,现将结果报告如下:一临床资料:13例GV出血患者中10例以呕血入院,另3例则以黑便入院.其中男11例,女2例,年龄22岁至68岁,平均46岁,肝炎后肝硬化9例,酒精性肝硬化4例;肝功能Child-Pugh分级A级7例,B级4例,C级2例.
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经胃镜鼻空肠置管分阶段营养治疗重症胰腺炎
我院于1998年1月~2000年5月对35例重症胰腺炎(SAP)患者,采取从肠外营养到胃镜置鼻空肠管肠内营养,直至经口进食的阶段营养方法,取得良好效果,现报道如下:一、临床资料:本组35例中,男27例,女8例,年龄18-75岁,平均46.91±16.84岁.临床表现为:发热33例(94.3%),恶心呕吐28例(80%),腹膜炎体征35例(100%),腹水31例(88.6%),其中合并胸水2例,黄疸4例(11.4%),出现Grey-Turner征、急性肾衰、ARDS各1例(各占2.9%),中毒性心肌炎13例(37.1%)、休克2例(5.7%)o
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内镜下透明帽吸引法粘膜切除术的临床应用
我院于1998年1月至2000年12月用镜端透明塑料帽吸引法对42例行消化道粘膜切除术,全部病人进行了内镜随访,取得良好效果,总结如下.一、病例选择:42例均为胃肠镜检查发现食管、胃、大肠的扁平隆起型病灶,应用常规圈套电切困难者.大部分病人术前行超声内镜检查确定病变位于粘膜层或粘膜下层.二、器械准备:除了电子胃镜或肠镜,内镜注射针,高频电发生器外,还需准备前端有内槽的透明塑料帽和可圈盘在透明帽前端的圈套器(Olympus 4Q型).透明塑料帽分直式或前斜式、胃镜专用或肠镜专用等型号,根据切除部位的不同具体选用.
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内镜支架置入与放射治疗对食管癌患者生存影响的前瞻性研究
近年来,上消化道良、恶性狭窄性疾病,如食管癌、贲门失弛缓症和胃-空肠吻合口狭窄等介入放射治疗报道较多,但是,有关介入内镜球囊扩张-记忆合金支架置入及其联合放射治疗对患者远期生存率的影响究竟如何?目前还不甚清楚[1-3].本研究选择失去手术时机的食管癌患者为研究对象,为了改善吞咽困难症状,均施行介入内镜球囊扩张记忆合金支架置入治疗,同时根据其是否接受放射治疗情况不同,分别对其吞咽困难症状改善情况、球囊扩张记忆合金支架置入术后的并发症和远期生存情况进行了随访观察.
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内镜下食管双重染色的诊断意义
内镜染色在食管癌早期诊断的应用在日本已受到高度重视,近年日本用双重染色技术诊断食管浅表癌和表皮内癌,发现的病例数在逐年增加,国内常规开展染色技术的医院不多,而开展双染色技术报道更少,本研究对108例患者进行甲苯胺蓝和卢戈氏液双重染色,将结果报告如下资料与方法:一、病例选取:108例病人均为门诊和住院病人,其中男64例,女44例,年龄37~78岁,入选的所有病例符合下列条件之一:(1)家族中有食管癌病史且年龄45岁以上;(2)有食管症状(如吞咽阻塞感,异物感,胸骨后不适等);(3)胃镜检查时肉眼见食管有可疑病变,如粘膜粗糙感,小片糜烂,不能确定诊断者;(4)食管癌放疗后复查无明确病变者;以上病人均要求无碘过敏史,无甲亢史.
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食管癌支架置入后患者再发吞咽困难原因及对策
自90年代初自扩张金属支架(Self-expanding metal stent,SEMS)应用以来,随着金属支架置入术的不断开展,金属支架的缺点和并发症亦日渐增多,支架置入后梗阻引起再发吞咽困难是常见的主要并发症之一.作者自1995年3月至1999年8月共开展SEMS术85例,其中再发吞咽困难39例,现分析报告如下:临床资料1.一般资料:39例中男35例,女4例,年龄45~76岁,平均55.6岁,癌灶位于食管上段4例,中段23例,下段7例,贲门5例;病变长度3~14cm,平均狭窄长度4.42±1.97cm.病理类型:鳞癌32例,腺癌7例;本组经Savary锥形塑料扩张管扩张后置架30例,未经扩张直接置架9例;置入1个支架35例,置入2个支架4例;置架后平均存活13.5个月,长者达19个月.
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内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的价值
贲门失弛缓症是一种病因不明的食管动力学功能障碍性疾病,表现为食管下括约肌的静息压明显高于正常,吞咽时不能充分松弛,严重影响食管排空,目前治疗尚无理想的方案,主要以外科手术及内镜下扩张为主,本文旨在探讨内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的价值.一、对象:选择1997年8月~1999年12月我院消化专家门诊诊断,并经胃镜钡餐及食管测压,证实贲门失弛缓症39例,男24例,女15例.男女之比1.6:1,年龄18~70岁,平均40.05±10.1岁,随机分组.内镜组20例行内镜下气囊扩张术,外科组19例行Heller手术治疗.
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答《食管平滑肌瘤的内镜电切除术》一文的商榷
龚钧教授:您好!谢谢你对本人在该刊2001年第18卷第1期第49页发表的<食管平滑肌瘤的内镜电切除术>,提出的疑问(见该刊2001年第18卷第5期第281页).答复如下:(1)本组16例平滑肌瘤中粘膜层为9例,平均直径0.9cm,固有肌层平滑肌瘤7例,平均1.5cm.(2)本组16例均在检查当时采用活检钳碰撞法确定瘤体源于粘膜层或肌层.(3)在没有超声内镜的情况下,用活检钳或圈套器触动病变,如易移动则为粘膜层病变,如不动则为肌层或腔外.另外,如能压扁,则为囊性,否则为实体瘤.此外,如果有"桥形"皱襞形成,则为粘膜下肿物.这是这类病变的常规鉴别方法.相信,每个内镜医师在鉴别这类病变、活检或治疗之前都会这样做,否则可能引起出血并发症.谢谢!苏鲁2001年10月1日
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