中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃肠道及系膜反应性结节状纤维性假瘤临床、内镜及病理特征分析
目的 分析归纳胃肠道及系膜反应性结节状纤维假瘤(RNFPT)的临床、内镜和病理学特征及预后.方法 将南京鼓楼医院2008年10月至2016年6月诊治的24例RNFPT患者纳入回顾性分析,对其临床表现、内镜特征、病理及免疫组化结果进行总结.结果 24例患者中16例因消化道症状就诊,10例有手术或外伤史.21例为单发,3例为多发,直径0.5～4.0 cm.内镜下主要表现为广基黏膜下隆起,质地硬或韧,瘤体表面黏膜光滑,无黏膜桥形成.其中有17例行内镜超声检查,病变均呈低回声改变,部分区域回声欠均匀;肿瘤起源于固有肌层13例、黏膜下4例.光镜下肿瘤境界清楚,无包膜,主要表现为增生的梭形细胞无方向性杂乱排列伴广泛胶原变性的间质,大部分梭形细胞体积较小呈长梭形,核细长深染,无坏死,罕见核分裂象;其内散在慢性炎症细胞浸润,部分区可见淋巴滤泡形成,局灶区伴钙盐沉积.免疫组化染色显示,7例有SMA局灶阳性,4例有CD117极少量细胞散在阳性,Desmin、Dog-1、CD34、ALK-1、S-100均阴性,Ki-67增殖指数均低于1％.随访期内均无复发及转移.结论 RNFPT临床表现各异,内镜以及病理形态需与梭形细胞肿瘤鉴别,其预后良好、不易复发.
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内镜下放射状切开术治疗小儿食管良性狭窄的疗效评估
目的 评价内镜下放射状切开术(ERI)对于小儿食管良性狭窄的疗效和安全性.方法 回顾西安市儿童医院2013年1月至2018年5月期间接受ERI治疗的20例食管狭窄患儿的临床资料,总结手术情况、临床症状改善情况、手术相关并发症等.结果 20例患儿均顺利完成ERI治疗,中位手术时间10 min(5～25 min),中位狭窄环切开次数4次(1～8次).所有患儿术后未出现发热、胸骨后疼痛、出血及穿孔等现象.住院时间4.5 d(4～7 d).术后随访3～24个月,平均7.9个月.20例患儿术后1个月复查,狭窄口较术前扩张[1.0 cm(0.6～1.5 cm)比0.3 cm(0.1～0.5 cm),t=11.018,P<0.001],吞咽困难评分较术前下降[0分(0～2分)比2.5分(2～4分),Z=4.027,P<0.001].19例患儿术后3个月体重增加2 kg(1～4 kg).相关性分析显示,ERI术后吞咽困难改善程度与性别、年龄、术前治疗次数、术前狭窄口直径均无明显关系(P均>0.05),而与狭窄段长度负相关(r=-0.514,P=0.020).结论 ERI治疗小儿食管良性狭窄是安全有效的,值得临床推广.
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伴有微乳头结构的早期胃癌临床病理分析
目的 探讨伴有微乳头结构的早期胃癌的临床病理特征.方法 从常州第二人民医院2006年1月至2016年12月连续收治的447例早期胃癌病例中,筛选出伴有微乳头结构者(微乳头成分≥5％的腺癌)8例(1.8％)纳入观察组,其余439例纳入对照组,对比分析2组在患者年龄、性别构成以及病变大体类型、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移、病理分期方面的差异.结果 2组在患者年龄、性别构成以及病变大体类型、肿瘤部位、肿瘤大小构成方面差异均无统计学意义(P>0.05).观察组黏膜下层浸润率、脉管侵犯率、淋巴结转移率以及病理分期Ⅱ～Ⅲ期占比分别为100.0％(8/8)、62.5％(5/8)、62.5％(5/8)和25.0％(2/8),对照组分别为52.4％(230/439)、9.1％(40/439)、13.9％(61/439)和5.9％(26/439),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 伴有微乳头结构的早期胃癌属胃癌的罕见特殊亚型,较无微乳头结构的早期胃癌易侵犯脉管和发生淋巴结转移,病理分期晚.
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内镜超声联合传统内镜对早期胃癌浸润深度的预测及临床价值研究
目的 评估内镜超声联合传统内镜对早期胃癌浸润深度的预测价值及其对治疗决策的指导作用.方法 2011年7月至2018年1月在宁波市第二医院经胃镜病理确诊为胃癌的患者,治疗前行传统内镜、内镜超声检查评估,对129例术后病理证实为早期胃癌的患者,评估内镜超声、传统内镜及两者联合预测早期胃癌浸润深度的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致性和曲线下面积(AUC);评估内镜超声、传统内镜单项检查及两者联合对早期胃癌临床治疗决策的准确性.结果 对于黏膜内癌,内镜超声预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值和AUC分别是75.00％、82.22％、88.73％、63.79％、0.536、0.797;传统内镜分别为61.9％、93.33％、94.55％、56.76％、0.481、0.801;两者联合分别是85.71％、82.22％、90.00％、75.51％、0.666、0.850.对于黏膜下癌,内镜超声预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值和AUC分别是51.11％、86.91％、67.65％、76.84％、0.403、0.697;传统内镜分别为57.78％、73.81％、54.17％、76.54％、0.311、0.678;两者联合分别是71.11％、90.48％、80.00％、85.39％、0.632、0.817.假设基于内镜超声、传统内镜单项检查及两者联合,129例早期胃癌患者选择合适治疗(内镜下切除或外科手术)的准确率分别是83.72％、68.22％和92.25％.结论 在早期胃癌患者中采取内镜超声、传统内镜联合,对传统内镜评估为黏膜内癌的患者不再另行内镜超声评估,仅对传统内镜不能判定或评估为大于等于黏膜下癌的患者进行内镜超声再评估,能提高术前分辨黏膜内癌及黏膜下癌浸润的准确性,提高早期胃癌选择合适治疗决策的能力,有一定的临床意义.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-DDT-13003299.
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内镜下碘染粉色征在早期食管癌诊断中的应用价值
目的 探讨内镜下碘染粉色征对早期食管癌的诊断价值.方法 回顾性分析福建省食管癌早诊早治促进联盟2015年11月至2017年10月疑诊早期食管癌的306例患者共计312处病灶临床资料,所有可疑病灶均行卢戈液染色.根据碘染过程中有无粉色征出现分为粉色征阳性组及粉色征阴性组,与活检或术后病理进行对比,评估粉色征与病理之间的对应关系.将记录粉色征出现时间的病灶分为0～30 s、>30～60 s、>60～90 s和>90～120 s 4组,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价粉色征出现时间对病理的诊断价值.结果 312处病变中,粉色征阳性组208处,其中炎症或低级别上皮内瘤变(LGIN)28处,高级别上皮内瘤变(HGIN)或癌180处;粉色征阴性组104处,其中炎症或LGIN 69处,HGIN或癌35处.粉色征阳性诊断HGIN及早期食管癌的灵敏度、特异度及准确率分别为83.7％、71.1％和79.8％.多因素分析显示,HGIN和癌与粉色征出现时间显著相关(P=0.000,OR=0.016,95％CI=0.042～0.324).粉色征阳性组中89例记录了粉色征出现时间,粉色征出现时间的ROC曲线下面积为0.899,佳截断值为60 s,其灵敏度、特异度及准确率分别为92.8％、84.2％及91.0％.结论 碘染粉色征对早期食管癌具有较高的诊断符合率,且粉色征出现时间在60 s以内诊断价值更大,通过对粉色征早出现的部位靶向活检,可提高病理诊断准确性.
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急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致急性重型胆管炎的回顾性研究
目的 评估急诊内镜下针状刀括约肌切开术在治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致急性重型胆管炎(ACST)中的应用价值.方法 2011年1月至2017年1月,90例因十二指肠乳头结石嵌顿所致ACST入天津市南开医院行急诊内镜下针状刀括约肌切开术的病例纳入回顾性分析,总结治疗完成情况、平均治疗时间、嵌顿结石清除率、实验室检查指标改善情况及并发症发生情况等.结果 90例患者均成功行急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗,治疗成功率为100.0％,治疗时间为(25.2±11.7)min,嵌顿结石清除率为95.6％(86/90),术后并发症发生率为5.6％(5/90),包括十二指肠乳头出血3例、术后胰腺炎2例,无治疗相关死亡病例.术后第2天白细胞计数、降钙素原、总胆红素、直接胆红素和谷丙转氨酶水平均较术前有明显下降(P均<0.001).结论 急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致的ACST安全、有效,具有较好的临床应用价值.
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胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理与术前活检病理的差异比较及原因分析
目的 分析胃黏膜上皮内瘤变胃镜活检病理与内镜切除术后病理结果的差异,探讨术后病理升级的可能因素.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在南京鼓楼医院胃镜活检病理诊断为胃黏膜上皮内瘤变的371例患者资料,病变均行内镜切除,比较术前、术后病理结果差异,并分析胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的相关危险因素.结果 371例患者中,173例活检病理诊断为低级别上皮内瘤变(LGIN),198例诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN).LGIN组术后病理与活检病理维持一致者113例(65.3％),升级为HGIN者46例(26.6％),升级为癌者10例(5.8％),总升级率32.4％(56/173).HGIN组术后病理与活检病理维持一致者107例(54.0％),升级为癌者78例(39.4％).多因素回归分析结果显示,病变直径大于2 cm(P=0.008)、病变部位在近端胃(P=0.011)、黏膜表面发红(P=0.000)、表面凹陷或存在溃疡(P=0.003)是胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的独立危险因素.结论 胃黏膜上皮内瘤变术前活检有一定的漏诊率,对于病变直径大于2 cm、病变部位在近端胃、黏膜表面发红、表面凹陷或存在溃疡的病灶应采取积极措施,采取诊断性内镜切除帮助明确病变性质.
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胃小间质瘤行内镜下切除治疗的临床价值
目的 重新评估胃小间质瘤(直径<2 cm)的潜在风险,评价内镜切除的安全性和有效性,并探讨胃小间质瘤的处置策略.方法 2008年9月至2015年12月,584例于天津医科大学总医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,并经病理确诊为胃黏膜下肿瘤(SMT)的病例资料纳入回顾性分析,重点调查胃小间质瘤患者的临床和病理特征,并分析其潜在风险;总结ESD的治疗效果、并发症发生情况及术后随访结果,并与同期纳入的45例疑诊为胃小间质瘤而选择定期内镜超声(EUS)监测患者的随访结果进行比较.结果 584例胃SMT中,间质瘤(239例,40.9％)为常见,其中203例(84.9％,203/239)属于胃小间质瘤,核分裂象数均≤5/50高倍视野(HPF),但94例(46.3％)有EUS下不良因素,主要包括强回声和异质性,EUS下不良因素与肿瘤的大小有关(P=0.000).203例胃小间质瘤均成功行ESD,无一例发生严重并发症及围手术期死亡,术后随访12～84个月,81.4％(144/177)的患者术后症状改善,未发现间质瘤复发和转移.45例定期EUS监测的患者中,38例(84.4％)伴有胃肠道症状,随访期间84.2％(32/38)的患者诉症状未得到缓解,12例(26.7％)有较重的的心理负担且严重影响到生活质量.结论 胃小间质瘤合并EUS下不良因素的发生率高,且随着肿瘤的增大发生率升高.ESD切除胃小间质瘤安全有效,有助于明确诊断,能改善患者症状,减轻心理压力,是一种很好的治疗方式.
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胃低级别上皮内瘤变的内镜随访及转归影响因素分析
目的 探讨影响胃低级别上皮内瘤变(LGIN)转归的因素,为指导LGIN治疗方案的选择提供依据.方法 采用放大内镜结合窄带成像技术(ME-NBI)的随访策略,前瞻性对福建省立医院消化内镜中心收治的47例LGIN患者的病灶位置、大小、病灶表面情况、分界线、腺管及微血管等进行观察,分析LGIN转归的影响因素.结果 35例LGIN的活检及ME-NBI表现无进展(稳定型LGIN组),随访时间(20.7±6.9)个月;12例病理较前有进展(进展型LGIN组),其中4例为高级别上皮内瘤变、8例为中度不典型增生,随访时间(16.3±11.8)个月.2组在患者性别构成(P=0.33)、年龄分布(P=0.13)以及病灶分布(P=0.70)、病灶形态构成(P=0.97)方面差异均无统计学意义.稳定型LGIN组病灶大小以<20 mm为主(71.4％,25/35),进展型LGIN组病灶以≥20 mm为主(66.7％,8/12),2组间差异有统计学意义(P=0.02).病灶表面不均匀表现占比,进展组明显高于稳定组[75.0％(9/12)比34.3％(12/35),P=0.01];ME-NBI下阳性表现占比,进展组亦明显高于稳定组[83.3％(10/12)比8.6％(3/35),P=0.00].结论 病灶大小≥20 mm、表面不均匀表现及ME-NBI下阳性表现为影响LGIN转归的重要因素,结合ME-NBI观察对LGIN治疗方案的选择具有重要指导意义.
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窄带成像放大内镜联合碘染色"序贯标记法"在食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术中的应用价值
ESD作为一项内镜微创切除技术,已成为食管早期癌的首选治疗方式[1]. ESD术中需先于病变外3～5 mm处进行标记[2] ,因此术前病变范围的判定直接影响ESD治疗效果.目前,NBI放大及内镜下碘染色法被认为是ESD前准确评估病灶范围的良好方法,但缺少两者单独与联合应用比较的研究. 本研究旨在评价NBI放大内镜联合碘染色"序贯标记法"在食管早期癌及癌前病变ESD中的应用价值.
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内镜超声引导下细针抽吸术对深部肝脏病变的诊治价值
内镜超声引导下细针抽吸术( endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)广泛用于胰腺、胆道、腹腔肿大淋巴结、消化道管壁肿瘤的诊断,而对深部肝脏病变的诊治国内报道较少. EUS-FNA能安全有效地获得病理学资料,是经皮肝穿刺活检的重要补充;以EUS-FNA为基础的EUS引导下细针注射术( EUS-guided fine needle injection, EUS-FNI)对于深部肝囊肿及脓肿也可取得良好的临床效果. 结合目前现状,本文对EUS-FNA在深部肝脏病变的诊治价值进行回顾性分析,报道如下.
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下咽部早癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术治疗的可行性研究(含视频)
下咽至食管入口部位,即距门齿15～18 cm范围内的恶性肿瘤早期检出率低,复发及转移率高,预后较差[1-2]. 早期检出率低的原因在于该部位空间狭小,不易观察,同时由于操作过程中患者反应较大,操作者往往会尽量减少内镜在该部位的停留时间. 该部位病变内镜下的表现与食管病变相似,如白光下可见黏膜充血、粗糙及隆起,NBI观察病变常呈褐色改变,放大可见微血管的扩张、迂曲、成襻等,表面微结构改变相对不明显. 我院内镜中心自2015年9月至2017年9月共对11例下咽部早癌及癌前病变患者行ESD治疗.现将ESD技术应用于下咽病变的临床价值及操作体会进行总结.
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内脏转位患者经内镜逆行胰胆管造影术有效性及安全性的多中心回顾性研究
内脏转位( situs inversus viscerum, SIV)为罕见的先天性解剖结构异常,表现为左右脏器易位,在活产婴儿中发生率(1～2)/万[1] ,男女比例1. 5:1[2]. 在此类患者中进行ERCP操作是有难度的,至今只有少量的个案报道. 本研究的目的在于探讨SIV患者接受ERCP治疗的有效性和安全性.
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全身麻醉下内镜黏膜下剥离术中低体温的影响因素分析
体温是人体重要的生理指标之一,恒定的体温是维持机体生理功能的重要保证. 低体温为全身麻醉常见并发症,临床定义为核心体温小于36℃[1]. Yi等[2]对北京地区全身麻醉下低体温发生率进行了研究,认为随着麻醉时间的延长,低体温的发生率会增加. 而目前广泛开展的全身麻醉下ESD,因病变部位、病变大小、病变是否有粘连、术中出血情况等而存在操作时间的不确定性. 因此,有必要对患者全身麻醉下ESD术中低体温的发生率、危险因素进行分析,为制定预防措施提供依据. 本研究对我院内镜中心行全身麻醉下ESD患者的低体温发生情况进行调查,总结报道如下.
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克罗恩病合并回肠膀胱瘘一例并文献复习
患者女,58岁,因"反复腹痛8年,加重伴浑浊尿2个月余"于2017年4月5日入院. 患者腹痛主要为下腹部,位置稍偏右,呈隐痛,伴大便次数增多,2～4次/d,间断有黏液便.曾于当地行肠镜提示"回肠末端及大肠溃疡性炎症",服用美沙拉嗪肠溶片,症状一度好转,但2014年起停药,期间出现腹痛. 2017年2月患者发现尿液颜色加深,有杂质,外观浑浊,伴尿频、尿急、排尿不尽感及轻微尿痛. 既往有子宫肌瘤行全子宫切除病史. 入院体检:腹软,下腹正中部位轻度压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min. 血常规示血红蛋白103 g/L,红细胞压积0. 316.尿常规示白细胞反应(++) ,白细胞158. 10/μL. 尿液涂片:革兰阳性球菌呈中量(+++),真菌孢子呈中量(+++),革兰阴性杆菌少见(+).
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胃镜下开窗术治疗十二指肠重复畸形一例
患者女, 26岁,因"反复上腹痛6 年,加重伴呕吐1 个月"就诊,门诊以"腹痛查因"收入我科. 患者既往病史无特殊,近半年来体重下降5 kg. 行胃镜检查,十二指肠降段乳头远侧5 cm处见一30 mm×30 mm大小、表面光滑的球状隆起(图1A). 内镜超声检查(位置暴露欠佳)提示该处病变可疑起源于固有肌层,低到无回声,回声均匀,边界清,少许血供(图1B). 行CT及上消化道造影检查均提示在十二指肠水平段与升段交界处类圆形低密度影,大小约 45 mm × 26 mm(图1C、1D).
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内镜超声检查诊断原发性胰腺软骨肉瘤一例
患者男,40岁,主因"反复上腹痛半年,再发5 d"入院.患者半年内2次急性胰腺炎发作,伴体重减轻约20 kg. CT示胰头占位性病变伴胆总管下段扩张,胰管扩张. 实验室检查:肝脏特异性脂蛋白130 U/L,红细胞沉降率12 mm/h,自身抗体、肿瘤标记物(-). 环扫EUS示胰头多囊性占位,大小约29. 9 mm × 32. 7 mm,伴胆总管下段受压,胰管迂曲(图1). 扇扫EUS示病灶内部分隔,分隔处内径不一(图2) ,同时可见与之毗邻的实性低回声团块影,内部可见细小的类同心圆样强回声改变(图3). 对病变囊性部分穿刺得到棕色黏稠液体,穿刺液检查:CA19-93821. 01 U/mL,癌胚抗原14. 46 μg/L,淀粉酶361. 2 U/L,脂多糖3213 U/L. 对实性部分穿刺,病理示幼稚软骨样组织呈浸润性生长,细胞大小形态不一,核大深染,核仁较明显,软骨及纤维间质间均见异型腺体浸润;局部可见坏死及钙化,考虑含骨源性恶性肿瘤(图4). 免疫组化:S-100 (软骨细胞) (+) , Ki-67 ( 60％+).
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圈套器外固定联合导丝引导法协助胃镜下鼻空肠营养管置入一例
患者男,46岁,因"腹痛、呕吐、纳差2个月"入院. 患者1年前因低分化胃癌在外院行远端胃切除术(毕Ⅱ式胃空肠吻合+输入输出袢侧侧吻合术),近2个月腹痛、恶心、呕吐明显.行CT检查:胃癌术后改变,吻合口粘连,不除外肿瘤复发. 胃镜检查:残胃内大量黑色内容物(服用中成药所致),吻合口高度充血水肿,黏膜增厚、狭窄变形,加之胃潴留物覆盖,难以辨别通往小肠入口(图1) ,约10 min方经吻合口进入小肠段,所经肠段扭曲、变形明显,内见多个肠腔开口(图2) ,遂退镜,并于吻合口处常规活检. 活检病理提示低分化癌,遂转入外科. 为改善患者一般营养状况,建议胃镜下置入鼻空肠营养管(简称鼻肠管).
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内镜黏膜下剥离术治疗七处胃早期癌灶一例
患者男,80岁,因长期腹胀不适至我院就诊. 胃镜检查:胃底近贲门见一大小约2. 0 cm息肉样隆起,表面黏膜充血水肿;贲门下底体交界后壁、窦体交界大弯侧、窦体交界前壁、胃体小弯侧各见一大小约1. 5 cm扁平状腺瘤样改变,表面发白,边界尚清晰,活检组织软,易出血(图1A～1C);胃窦大弯侧近幽门管处见一大小约3. 0 cm宽基底息肉样改变(图1D).
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内镜黏膜下剥离术治疗胃淋巴管肌瘤病一例
患者女,60岁,因"反复左上腹不适4年,阵发性上腹部隐痛10 d"入院. 病程中患者无其他特殊不适,一直未正规检查和治疗,既往体健. 入院体检:上腹轻压痛,无反跳痛,心肺未见异常. 入院后完善辅助检查,大小便常规、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图均正常,乙肝表面抗体、核心抗体阳性,梅毒螺旋体抗体阴性,艾滋病毒初筛试验阴性,丙肝病毒IgG及丙肝核心抗原阴性,肿瘤标志物 AFP、CA125、CA19-9、CEA均在正常范围. 上腹部CT提示:胃充盈可,其内可见大量内容物,结构显示欠清,胃体周围脂肪间隙及腹膜后未见明显肿大淋巴结,建议结合胃镜检查. 电子胃镜示:胃体隆起性病变,表面光滑,边界清晰(图1);内镜超声示:胃体前壁见大小约0. 8 cm × 1. 2 cm低回声病灶,边界清晰,起源于胃壁固有肌层(图2),胃间质瘤可能. 予全麻下行ESD治疗,术中于病灶外缘0. 5 cm标记,含盐酸肾上腺素1 mL、靛胭脂5 mL的生理盐水100 mL病灶基底部下注射,高频切开刀沿病灶边缘切开,圈套器圈套病灶表面并掀开,暴露瘤体,切开刀、高频切开刀完整剥离病灶,术毕高频治疗钳、氩气处理创面,以4枚钛夹夹闭裸露血管和创面,再用生物止血流体膜喷洒创面预防出血. 病灶全层送检病理. 术后禁食,静脉使用质子泵抑制剂、止血药物,口服胃黏膜保护剂. 病理回报:镜下见黏膜层固有腺体呈息肉样增生,黏膜肌层增厚,黏膜下层血管及淋巴管增生,淋巴管迂曲、扩张伴淋巴细胞聚集,符合淋巴管肌瘤改变(图3).
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内镜超声引导下门静脉压力梯度测定辅助诊治肝小静脉闭塞症一例(含视频)
患者男,62岁,因"恶心腹胀伴乏力纳差2个月"入院.患者起病前曾有"土三七"服用史. 体检:皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹软,无明显压痛、反跳痛. 肝区叩痛(+),移动性浊音阳性. 辅助检查:生化示碱性磷酸酶 203. 2 U/L,谷酰转肽酶 142. 6 U/L,总胆红素 21. 9 μmol/L,直接胆红素11. 7 μmol/L,白蛋白 29. 3 g/L. 全腹增强CT:肝脏淤血表现,结合病史考虑肝小静脉闭塞症可能;胆囊壁肿胀,门脉周围水肿,腹盆腔系膜渗出,多发淋巴结显示,腹水;脾肿大.诊断考虑肝小静脉闭塞症. 入院后为进一步评估患者病情,指导下一步治疗,行内镜超声引导下门静脉压力梯度测定.患者仰卧位,静脉麻醉,内镜超声见肝脏体积增大,门静脉主干及左支未见扩张,多普勒显示门静脉内血流信号(图1),肝静脉显示不清,下腔静脉受压变窄(图2);测压导管于腋中线水平调零,内镜超声确定门静脉主干,多普勒确定穿刺部位无血流信号,肝素生理盐水预充22G COOK穿刺针,穿刺至门静脉主干内(图3) ,回抽有回血,分3次测压,压力分别为 25、26、25 mmHg ( 1 mmHg= 0. 133 kPa ) ,平均压力25. 33 mmHg;再次选择下腔静脉(图4 ) ,回抽见回血,分3次测压,压力分别为4、5、4 mmHg,平均压力4. 33 mmHg,终门静脉压力梯度( portal pressure gradient, PPG ) 为21 mmHg. 多普勒确认穿刺道无血流后退镜.
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内镜超声辅助深挖活检诊断直肠印戒细胞癌一例
患者男,56岁,因"左下腹胀痛4 d"入院. 患者入院前4d出现左下腹胀痛,进行性加重,持续时间逐渐延长,进食后加重. 入院前1 d在外院行肠镜检查,距肛门约20 cm直乙交界处以下见囊状扩张样黏膜隆起,大小不等成片存在,占1/2至2/3管腔,触之软(图1A);活检病理提示直肠黏膜慢性炎(图1B);诊断:直肠黏膜囊状增生. 外院门诊予改善肠道动力等对症治疗后未见好转,故转来我院就诊. 入院查体:生命体征平稳,心肺听诊无殊,腹部平软,无压痛、反跳痛,未及包块,肠鸣音4次/分. 我院复查肠镜,白光下见全直肠黏膜明显肿胀,表面结节状隆起,肠腔僵硬、略狭窄,以直肠后壁明显(图2A);NBI-ME示直肠黏膜表面微血管网形态规则,未见明显异型血管(图2B);EUS提示直肠黏膜、黏膜下层弥漫性增厚,肠壁层次欠清(图2C).
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NOTES带来了什么:内镜外科学
经自然腔道内镜外科学( natural orifice translu-minal endoscopic surgery,NOTES)系利用人体自然开口和管腔将内镜穿破管壁进入体腔进行内镜下手术的外科学[1]. 自然孔道包括胃、结肠及阴道等自然孔道,将消化道管壁穿透建立通道,把内镜送入腹腔,完成内镜下探查、活检、病变切除等手术,这是传统NOTES出现时的定义和包含的内容[2]. 此项技术早由美国约翰霍普金斯大学的Kalloo教授于2000年在美国消化疾病周( DDW)上报道[3] ,当时并未引起太多注意. 直到他们的论文于2004年发表在Gastrointestinal Endoscopy 杂志上[4] ,该技术很快吸引了全世界内外科医师的目光. 2005 年由美国消化内镜外科医师学会( SAGES )的腹腔镜外科专家和美国消化内镜学会( ASGE )的内镜专家共同组成的经自然腔道外科评估与研究联盟( Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research, NOSCAR ) 在纽约成立,指导和引领NOTES的发展,发表了NOTES白皮书,并把这项技术正式命名为NOTES[2]. 从2006年开始以NOTES命名的论文相继发表,从此掀起了全世界内外科医师的研究热潮.
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光学相干断层成像技术在巴雷特食管及食管腺癌中的应用进展
近些年巴雷特食管及食管腺癌的发病率逐年上升,严重影响着人们的健康,而普通内镜及活检的诊断率低. 因此,急需一项新型技术来提高其诊断率,从而达到早发现,早治疗. 光学相干断层成像技术( optical coherence tomography, OCT)是一种新型的生物医学光学成像方式,它可以安全无创地提供具有深度层析信息的生物组织微解剖图像. 本文对OCT的原理及主要进展,OCT下巴雷特食管、异型增生和食管腺癌的特征进行综述.
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胃食管反流病的新治疗进展
胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管或口腔、肺所引起的症状或并发症,主要表现为反酸和烧心,部分患者会出现胸痛、嗳气、上腹痛及腹胀等不典型症状,对于反流物至口腔或肺部的患者,甚至出现咳嗽、咽喉部不适、哮喘、睡眠障碍等. GERD的内镜下表现分为糜烂性食管炎( erosive esophagitis,EE)、非糜烂性反流性疾病( nonerosive reflux disease,NERD)、巴雷特食管3种类型[1]. 通常情况下患者会长期维持某一类型,进展或缓解缓慢. 目前,随着生活方式和饮食结构的改变, GERD的发病率在全球范围逐年上升. 症状典型的GERD患者可首先给予质子泵抑制剂( proton pump inhibitors,PPIs)经验性治疗,但如合并吞咽困难、厌食、体重下降、上消化道出血等报警症状,则应及时完善胃镜检查,避免误诊及恶性疾病的漏诊. 另外,对PPIs治疗部分或完全无效的患者,应完善食管pH-阻抗、食管压力等功能监测,对疾病进行深入鉴别以正确施治[2]. 近10年来,随着PPIs长期使用后药物相关副作用的报道,外科胃底折叠术开展量的下降以及内镜下治疗技术的出现, GERD 的治疗格局逐渐发生改变. 本研究就GERD目前的治疗方法(生活方式调整、药物、内镜、手术)及未来的发展方向做一综述.
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传统胃镜下幽门螺杆菌感染表现
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,HP)感染在慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等疾病的发生中起重要致病作用,诊断HP感染是众多胃肠道疾病诊治方案的重要组成部分和关键环节[1-2]. 临床中有多种方法诊断HP感染[3-4] ,但缺乏统一金标准.
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胰腺外分泌功能不全诊治规范(2018,广州)
胰腺外分泌功能不全( pancreatic exocrine insuf-ficiency, PEI)是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步,而导致患者出现营养消化吸收不良等症状[1]. 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头内科、外科、病理、影像等多学科专家,参照新循证医学证据和多部国际权威指南,对2012年版《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范(草案)》进行了修订,供临床诊疗参考.
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中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范
消化内镜技术为消化系疾病常用的诊疗方法,随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高,我国开展镇静/麻醉下消化内镜操作的单位越来越多,普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势. 但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险. 为加强消化内镜诊疗镇静/麻醉操作的质量控制,大限度地减少并发症的发生,保证消化内镜诊疗的安全,国家消化内镜质控中心和国家麻醉质控中心共同组织内镜和麻醉领域的专家制定了本操作技术规范.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
