中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜超声对磁共振阴性可疑胆总管微结石患者临床应用观察
胆总管结石是常见的胆系疾病之一,其发病率在有临床症状行胆囊切除术患者中为5%~10%[1]。通过临床症状、体征,胆汁淤积相关血清学指标以及影像学检查(腹部超声、CT 或磁共振检查等)能诊断绝大多数胆总管结石[2]。MRC 作为无创检查手段,能清晰地显示胆管结构,得到类似于内镜逆行胰胆管造影(ERC)的影像效果,目前已成为诊断胆总管结石的主要方法。但对于可疑胆总管微结石患者, MRC 有其局限性[3]。EUS 结合内镜直视和超声成像技术,能大限度避免腹壁脂肪和胃肠气体的干扰,从而获得清晰的胆管超声成像,是诊断胆总管结石有效方法之一[4]。本文对46例 MRC 结果阴性可疑胆总管微结石患者进行前瞻性研究,观察 EUS 在该部分患者中诊断阳性率及准确率,以评价 EUS 对可疑胆总管微结石的临床应用价值。
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内镜超声在纵隔镜治疗食管癌中的价值探讨
手术治疗是早期食管癌有望治愈的首选方案[1],随着微创外科的发展,纵隔镜技术越来越多的应用于早期食管癌手术,准确的术前肿瘤分期是决定是否采取纵隔镜手术的关键,我们对58例食管癌患者行 EUS 检查,对符合条件的30例患者行纵隔镜手术治疗,皆在探讨 EUS 在纵隔镜治疗食管癌中的价值。
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大肠侧向发育型肿瘤的临床和病理特征回顾性研究
大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)是一类起源于大肠黏膜的平坦隆起型病变,其直径>10 mm,沿肠黏膜表面呈侧向浅表扩展,而非垂直性生长,内镜下易漏诊。LST 作为一类特殊的肿瘤性病变,其形态及发生、发展规律不同于隆起型腺瘤。本研究统计我院内镜中心近年来检出的 LST 病变,与同期的隆起型腺瘤比较各自的临床表现、内镜特点和组织病理学特征,探讨 LST 的生物学行为。
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结直肠肿瘤梗阻内镜下支架置入的应用和分析
结直肠肿瘤性梗阻多年来一直为外科急症,且90%发生于左半结肠。结肠肠腔内细菌繁多,一期切除吻合常有吻合口瘘的可能。分期手术是治疗结肠肿瘤性梗阻的传统方式,即先行病灶切除和腹壁造瘘,再择期关闭造瘘口。这种方法虽能减少腹腔感染和吻合口瘘等并发症,但患者住院时间长,需忍受再次手术的痛苦,术后恢复期长、整体治疗费用高,不易为患者接受。近年来有专家主张术中结肠冲洗行一期切除吻合术,但这仅适用于一些条件较好的患者,且延长了手术时间,术前扩张的结肠不能恢复,术后并发症发生率仍较高。Itabashi 等[1]于1993年首先应用金属支架成功解决了2例分别位于直肠和乙状结肠的肿瘤性梗阻。此后,随着支架技术的不断革新,结肠支架置入的成功率和有效性也不断提高,因此本研究旨在观察和评估内镜下金属支架置入术在结直肠恶性梗阻患者中姑息及术前过渡性治疗中的安全性和临床疗效。
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老年患者十二指肠息肉样病变的内镜形态及组织病理学分析
十二指肠息肉占胃肠道息肉的03%~46%,多数无明显症状[1]。内镜下的十二指肠息肉样病变,组织病理学显示并非均为真性肿瘤,也并非都是良性病变[2]。老年患者好发十二指肠息肉样病变,不同的内镜及组织病理学形态需要不同的诊治方案,因此需要详细鉴别。本研究回顾性分析81例老年患者的十二指肠息肉样病变,探讨其内镜形态及组织病理学方面的特征。
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表皮生长因子对骨髓单个核细胞治疗肝损伤的动物实验研究
干细胞是机体组织器官的起源细胞,具有自我复制、高度增生和多向分化的功能,在适当的诱导条件下,可分化为不同的功能细胞。有研究表明细胞因子可大量扩增骨髓干细胞,并促使其向肝细胞转化[1]。表皮生长因子(EGF)是一种小肽,由53个氨基酸残基组成,是类 EGF 大家族的一个成员,是一种多功能的生长因子,可以促进骨髓干细胞向神经和皮肤等组织器官迁移[2],但在肝脏方面鲜有报道。本实验初步探讨 EGF 动员骨髓单个核细胞向肝脏迁移情况及对肝损伤的修复作用。
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萧山地区不同年龄人群中幽门螺杆菌耐药性分析
幽门螺杆菌(H.pylori)是胃炎和消化性溃疡的主要致病菌[1-2],H.pylori 感染的根除治疗具有重要意义。目前,包含质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)和两种抗生素的三联疗法是主要的治疗手段[3-4]。但是随着 H.pylori 耐药率的逐年递增,H.pylori 的根除率逐渐下降[5-6];特别是在中国,在耐药率严重的许多大中城市,H.pylori 根除率只有70%左右。虽然其他治疗手段如序贯疗法、四联疗法可能有助于提高 H.pylori 根除率[7-8],但抗生素的使用量增加、治疗成本增加,且出现了越来越多的多重耐药或泛耐药菌株。相关文献报道,随着年龄的增长 H.pylori 感染的阳性率升高[9],许多 H.pylori 相关性疾病的发病率均随着年龄增加而增加,各年龄段人群的健康状况和抗生素用药背景也有较大差别,但不同年龄段人群感染 H.pylori 的耐药水平是否有差异,仍缺乏相关研究数据。为此,本研究在2010年对临床分离的 H.pylori 菌株进行6种常用抗生素(甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫仙、庆大霉素和呋喃唑酮)耐药性检测的基础上[10],于2011-2013年采集样品,进行 H.pylori 菌株分离和耐药性检测,并对不同年龄段人群的耐药水平及变化特征进行分析,探索是否根除 H.pylori 的临床用药应考虑到年龄因素。
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直肠肛管浆细胞瘤一例
患者女,61岁,因反复便血2个月余入院。患者2个月前无明显诱因出现大便性状、次数改变,表现为鲜红软便,每天2~3次,量50~100 g,排便有不尽感,伴腹痛,为间歇性剧烈疼痛,以下腹明显,排便后疼痛可缓解,无恶心呕吐,无头晕头痛,无畏寒发热。外院诊断为“肛管肿物并出血,性质待查”,建议手术治疗,患者及家属拒绝。入我院查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,直肠指检示距肛门4 cm 可触及一大小约20 cm ×20 cm 肿物,质硬,边界不清,指套染血。实验室检查:血红蛋白123 g/L,甲胎蛋白408×10-6 g/L,癌胚抗原180×10-6 g/L,CA19-9172 U /ml,CA153107U /ml,CA12573U /ml,风湿、免疫未见明显异常。腹部 CT:直肠中下段肠壁增厚,考虑肿瘤病变可能并突破浆膜层及邻近多发小淋巴结。超声肠镜:直肠肿物,考虑直肠类癌(?)、淋巴瘤、直肠癌(T1 N0,待排)。术前诊断:直肠肛管肿物(恶性?)。在腰硬联合麻醉下,行直肠肛管肿物切除术,术中截石位5点钟位齿状线处见一大小约15 cm ×10 cm 肿物(图1),质硬,边界欠清除,表面不光滑,活动度可;截石位4点钟位齿状线上方3 cm 隐约可及直肠黏膜外直肠壁肌层绿豆大小肿物,质硬,无法定位。强行切除需扩大切口或切除部分直肠,存在肛门功能受损风险,不予处理,决定行齿状线处肿物切除术。标本送冰冻病理示:考虑炎症病变,但不能完全除外淋巴造血系统方面肿瘤的可能。术后病理检查示:(肛管)送检带皮肤组织肿物,表皮下见大量浆细胞样细胞呈弥漫性浸润,部分明确为成熟浆细胞,部分欠成熟,未见炎性细胞浸润背景(图2)。免疫组化显示增生细胞 CD38(+)、CD138(+)、EMA(+)、Vim(+)、Ki-67(+)<1%、CD3(-)、CD20(-)、CD79a 局灶(+)。病变考虑为低度恶性髓外浆细胞瘤(EMP)。术后骨穿检查骨髓涂片分析示:骨髓增生活跃。追加检查:胸部 CT 增强重建、颈部 CT 增强重建未见明确异常;头颅磁共振平扫+弥散加权成像未见明显异常;骨盆+颈椎正侧+头颅正侧+腰椎正侧位片未见明显异常。证实其他部位未见髓外浆细胞瘤。
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食管原发恶性黑色素瘤一例
患者男,44岁,因进食哽噎感半月余就诊,该患者曾于外院行胃镜检查提示食管静脉瘤而未重视,此次于2014年7月于我院行胃镜检查示,距门齿27 cm 以下见多发色素沉着,距门齿35 cm 见两处结节状隆起,表面粗糙覆污苔(图1),内镜诊断为食管隆起性病变(黑色素瘤可能);内镜超声见病变处低回声,内部回声不均,起源于黏膜下层,向腔内外突出,大截面34 cm ×27 cm(图2),考虑诊断为食管低回声病变(黑色素瘤可能)。两块隆起分别活检,病灶质地韧,弹性差,病理提示为被覆复层鳞状上皮的黏膜组织,上皮下大量淋巴样细胞浸润,细胞有异型性,免疫组化:HMB45、MART1、MUM1均为阳性(图3),诊断为食管黑色素瘤。
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功能胶囊内镜的研究进展
目前,胶囊内镜以图像采集为主,用于消化道疾病诊断,尤其适用于小肠疾病,但食管胶囊内镜、磁控胃胶囊内镜及结肠胶囊内镜也日渐增多。近年来,胶囊内镜的研发已由单纯图像诊断向新型诊断和治疗方向发展。新型胶囊分为检查胶囊和诊断胶囊,现就各类功能胶囊内镜的研究进展进行综述。
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粪菌移植:2014年进展
粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者肠道内,重建新的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的治疗。自从粪菌移植的本质概念在1700年以前被用于人类疾病治疗以来,已经挽救了全世界大量的患者,尤其是近年来,其作为重建肠道菌群的有效手段,正得到越来越多重视[1-5]。本研究组在综述2013年及之前的研究基础上,就粪菌移植领域在2014年取得的进展进行综述[6-7]。
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光学相干断层显像内镜技术在食管疾病中的诊断价值
光学相干断层显像(optical coherence tomography,OCT)是近年来发展的一种新型光成像技术,能实时对生物组织内部的结构进行高分辨率的横断面成像,同传统超声诊断技术相比,具有非侵入性、高分辨率、实时成像、安全等优点,已成为一种全新的疾病诊断模式。目前基于 OCT 技术的临床应用越来越广泛,包括眼科、皮肤科、心血管系统、泌尿系统等领域,而将 OCT 技术与内镜结合起来的 OCT 内镜技术在消化道疾病诊断方面具有独特的优势及良好的应用前景。
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一种消化内镜病理标本采集盒(含视频)
收集病理标本是内镜室护士或技师的主要工作内容之一,为提高工作效率,减少化学接触,我们设计一种消化内镜病理标本采集盒(专利号为:2008201324046)。
1.设计说明:如图1所示,该采集盒包括一盒体、推钮和波浪形滤纸,盒体设有2个隔离的腔室:采集室和储存固定液的存放室。 -
内镜下射频消融术治疗范围广泛的0-Ⅱb 型早期食管鳞状细胞癌及癌前病变的临床效果
目的:探讨内镜下应用 HALO 射频消融系统(Radiofrequency Ablation,RFA)治疗范围广泛的早期表浅平坦型(0-Ⅱb)食管鳞状细胞癌及癌前病变的治疗效果。方法对中国医学科学院肿瘤医院自2008年10月至2011年6月应用 HALO 射频消融系统治疗的33例早期食管鳞状细胞癌(early esophageal squamous cell cancer,EESCC)、重度不典型增生(high grade dysplasia,HGD)及中度不典型增生(middle grade dysplasia,MGD)患者的临床资料进行分析,观察治疗后1年病变组织学上完全缓解率(CR)及并发症情况。结果33例患者中,男26例,女7例,年龄平均61岁,MGD 10例, HGD 17例,EESCC 6例,病变长度3~12(平均7.9)cm,治疗区域长度5~14(平均9.9)cm,累及食管周径平均11/12周。33例患者首次治疗手术时间11~57(平均30)min,平均住院时间3天。首次治疗后3个月内镜随访 CR 达69.7%(23/33),随访期间追加治疗1~4(平均2.7)次,12个月内镜随访时 CR 达93.9%(31/33)。4例(12%)术后出现重度狭窄,行内镜下水囊扩张术3~12(平均7)次,扩张后均缓解。无其他并发症发生。结论RFA 治疗范围广泛的0-Ⅱb 型早期食管鳞状细胞癌和癌前病变是安全的、有效的且是一项对于操作者技术要求较低的技术,扩大了内镜微创治疗的适应证。
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内镜窄带成像结合放大技术应用 VS 分类标准对胃早期癌性病变的诊断价值研究
目的:探讨内镜窄带成像(NBI)结合高清放大内镜(ME)应用 VS 分类标准对胃早期癌性病变的诊断价值。方法选取2013年1月-2014年6月行普通白光胃镜检查提示存在胃黏膜粗糙、糜烂、色泽异常、隆起或浅溃疡等疑似早期癌病例100例,采用自身对照法,对病例先行普通白光内镜观察并活检,2周后对同一病例再进行 NBI-ME 观察并活检,均以病理诊断为标准;A 组采用 NBI-ME,应用 VS 分类标准作出内镜下诊断;B 组采用白光内镜技术诊断。比较两组的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果普通白光胃镜诊断胃早期癌性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为76.19%(16/21)、45.57%(36/79)、27.12%(16/59)、87.80%(36/41)、52.00%(52/100);NBI-ME 诊断胃早期癌性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为95.24%(20/21)、97.47%(77/79)、90.91%(20/22)、98.72%(77/78)、97.00%(97/100)。两组准确度相比差异存在统计学意义(χ2=53.30,P <0.01)。结论NBI-ME 应用 VS 分类标准具有简洁、实用,与病理符合率高的特点,在胃早期癌性病变的诊断中有良好的临床应用价值。
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胆总管结石内镜治疗复发的危险因素分析
目的:探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP)取石成功后结石复发的相关危险因素。方法收集2007年7月至2011年12月因胆总管结石住院行内镜取石的患者资料,记录患者的性别、年龄、胆囊切除史、胆总管直径、结石数量、胆囊结石、乳头旁憩室、碎石术、鼻胆管引流术等9个相关因素,并对患者进行随访,观察患者术后结石复发情况。对相关因素行多因素 Logistic 回归分析,了解内镜治疗后胆总管结石复发的危险因素。结果成功随访1699例患者,平均随访时间55.6个月,134人复发,结石复发率7.9%,平均复发时间为24个月。单因素分析显示胆管直径≥13 mm、胆囊切除史、多发结石(结石数量≥2)、碎石术与结石复发相关。多因素分析显示胆管直径≥13 mm (OR =1.607,95% CI:1.051~2.456,P =0.028)、胆囊切除史(OR =7.101,95%CI:4.539~11.108,P =0.001)、胆囊结石(OR =2.441,95%CI:1.417~4.206,P =0.001)为结石复发的独立危险因素。结论胆囊切除史、胆管直径≥13 mm、合并胆囊结石为结石复发的独立危险因素。
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毕Ⅱ式胃切除术后患者的十二指肠镜治疗(含视频)
目的:探讨运用十二指肠镜对毕Ⅱ式胃切除术后患者行 ERCP 治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月行 ERCP 治疗的98例毕Ⅱ术后患者(包括7例毕Ⅱ式胃切除术+Braun 吻合)的病历资料。结果98例患者共完成111次 ERCP 操作,总的 ERCP 成功率为75.7%(84/111),内镜到达乳头的成功率为82.0%(91/111),选择性插管成功率为92.3%(84/91)。对于插管成功的患者,治疗性操作成功率为100.0%(84/84)。全组并发症发生率为4.5%(5/111),包括3例轻度胰腺炎和2例胆道感染。结论采用十二指肠镜对毕Ⅱ式术后患者行 ERCP治疗是安全有效的,对内镜能到达十二指肠乳头者,其插管成功率和治疗成功率均较高。
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三种口服复方聚乙二醇电解质散方案进行肠道准备的比较研究
目的:比较3种口服复方聚乙二醇电解质散(PEG)的方案对结肠镜检查前肠道准备的效果。方法结肠镜检查患者180例,随机分为 A 组67例、B 组54例和 C 组59例。A 组分次口服4 L PEG,B 组分次口服3 L PEG,C 组一次口服4 L PEG。观察患者服药后肠道准备的效果、进镜时间和息肉检出数。结果3组患者结肠镜检查时的进镜时间分别为(10.07±5.219)min,(10.19±4.903)min 和(11.05±5.306)min,差异无统计学意义(P >0.05)。3组肠道清洁效果比较,A 组清洁质量高于 B 组,左侧结肠、中间结肠、右侧结肠、总液体量、总体评分的分值差异有统计学意义(P <0.01);A 组清洁质量亦高于 C 组,左侧结肠、中间结肠的评分差异有统计学意义(P <0.05),右侧结肠、总液体量、总体评分的分值差异有统计学意义(P <0.01)。3组左半结肠、横结肠、右半结肠和总的息肉检出数比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论PEG 4 L 分次服用肠道清洁效果优于 PEG 3 L 分次服用和 PEG 4 L 单次服用,可以更好的达到肠镜检查前的肠道清洁标准,是肠道准备的一种更有效的清洁方案。
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缩短肝胆疾病患者胃镜检查后禁食时间的安全性研究
目的:探讨肝胆疾病患者胃镜检查后提前进餐的安全性和可行性。方法以2014年1月至2014年4月因肝胆疾病住院需行胃镜检查的患者为研究对象,依据胃镜检查结果分别收集食管胃底静脉曲张患者、活检患者及未行活检的非食管胃底静脉曲张患者各100例,采用区组随机数字表法均分入试验组和对照组,每组食管静脉曲张患者、活检患者及未行活检的非食管胃底静脉曲张各50例。对照组和试验组分别于胃镜检查后2 h 和30 min 恢复进食水,对比观察2组口渴、饥饿、低血糖及进食后呛咳、误吸、恶心呕吐、呕血黑便等不良反应的发生情况。结果在恢复进食时,2组在口渴、饥饿的发生率上差异均无统计学意义(P >0.05),但试验组低血糖发生率(2.0%,3/150)明显低于对照组(9.3%,14/150)(P =0.006);在胃镜检查后5~8 h,2组在进食时呛咳、误吸、恶心呕吐的发生率上差异均无统计学意义(P >0.05);在胃镜检查结束后24 h,2组均无呕血黑便等上消化道出血情况发生。结论缩短肝胆疾病患者胃镜检查后禁食时间是安全可行的。
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胃肠道神经内分泌肿瘤的内镜下表现及治疗
目的:探讨胃肠道神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NEN)的内镜下表现及治疗方法。方法对2011年5月至2014年12月在北京军区总医院消化内镜中心经内镜和病理确诊的72例胃肠道 NEN 患者进行回顾性分析,分析其内镜下特点及治疗方法。结果72例胃肠道NEN 中以直肠多见(48例,66.7%),其次为胃(16例,22.2%),十二指肠、食管和回盲瓣也可见。直肠 NEN 在内镜下有一定特征性表现,大多表现为黏膜下肿物;而胃、食管、小肠 NEN 在内镜下表现形式多样,无特定典型表现形式,容易误诊。部分诊断为神经内分泌瘤1级或神经内分泌瘤2级的患者经内镜黏膜下剥离术或内镜与腹腔镜双镜联合治疗,病理诊断为神经内分泌瘤2级或神经内分泌癌的患者,行外科手术切除、静脉化疗或姑息治疗。行内镜下治疗的50例患者均成功完成手术,1例十二指肠球部神经内分泌瘤1级患者在 ESD 术中发生穿孔,无出血发生。随访平均(15.6±13.2)个月,内镜下治疗的患者目前均无局部复发及远处转移。结论胃肠道 NEN 在内镜下表现形式多样,对于部分位于黏膜深层或黏膜下层、直径不超过1 cm 的瘤体可采用内镜手术切除。
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深在性囊性胃炎合并早期胃癌的内镜诊治初步探讨
目的:分析深在性囊性胃炎(GCP)与早期胃癌(EGC)之间的关系,探讨 GCP 的内镜诊治方案。方法收集病理诊断 GCP 病例17例,分析患者临床资料,包括临床症状、白光内镜、窄带放大内镜(ME-NBI)、超声内镜表现及组织病理学等方面特点。结果17例 GCP 患者均无特异性的临床症状,术前均无胃外科手术史。病变部位位于贲门8例、胃体4例、胃窦4例、胃角1例。病变内镜下大体形态Ⅰ型3例、Ⅰ+Ⅱc 型3例、Ⅱa +Ⅱc 型9例、Ⅱc 型1例、Ⅱb +Ⅱc 型1例,病灶平均直径约1.8 cm。16例 GCP 术前行超声内镜检查,11例发现囊性回声改变,诊断率达68.8%(11/16)。17例 GCP 均行内镜黏膜下剥离术(ESD),14例(82.4%)合并 EGC。术后病理为低级别上皮内瘤变3例、高级别上皮内瘤变7例、黏膜内癌(均侵及黏膜肌层)4例、黏膜下浸润癌3例。结论超声内镜对 GCP 的诊断具有指导意义,GCP 与 EGC 的关系并非简单的合并现象;合并 EGC 病变应及时处理。
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胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议(2015年,苏州)
胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic sub-mucosal dissection,ESD)在我国应用逐渐广泛,成为早期胃癌等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准方法,但其围手术期用药尚无统一规范,存有诸多潜在风险。中华医学会消化内镜学分会2015年5月在苏州组织召开了胃黏膜病变 ESD 围手术期用药专家研讨会,经与会专家充分讨论,形成了我国胃黏膜病变 ESD 围手术期用药专家建议,请广大医师在临床实践中借鉴,并总结经验,以利进一步完善。
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2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |