中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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晚期壶腹周围癌的胆胰管双支架治疗
目的 探讨晚期壶腹周围癌患者胆管和胰管双支架治疗的临床价值.方法 36例经病理学和(或)临床诊断为晚期壶腹周围癌患者,影像学表现为胰管和胆管均有狭窄,经内镜先在胰管内置入Teflon塑料支架,然后胆道内置入可膨胀式金属支架,不成功者改经皮经肝胆管内置入金属支架进行引流.观察支架置放前后患者的血清肝生化指标、胰酶水平和临床表现.结果 36例置入胰管塑料支架均顺利,29例内镜置入金属胆道支架成功,7例(2例Billroth Ⅱ术后)因导丝插入胆管困难改为经皮经肝胆管内支架置入.支架置放后肝ALT、AST、ALP、r-谷氨酰转肽酶以及总胆红素、直接胆红素均有明显的下降;15例出现血淀粉酶和血脂肪酶的升高,但经过治疗后均恢复正常;腹痛缓解率82.4%(28/34),腹泻改善有效率达88.2%(15/17).结论 胆、胰管联合支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻,安全有效.
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无痛性慢性胰腺炎的治疗及疗效
目的 探究成人无腹痛慢性胰腺炎(CP)的治疗方法及其疗效.方法 总结近10年CP患者临床资料,分析成人无痛性CP患者治疗措施及疗效.结果 成人无痛性CP共56例,成功随访的46例(82.1%)中,男31例,女15例,年龄(51.6±14.5)岁,随访时间(34.5±27.1)个月.(1)CP胰管结石、胰管改变者26例:内镜介入治疗14例,外科手术治疗7例,两者联合治疗3例,保守治疗2例.(2)CP影像学表现为胰腺或腺周占位的18例:均外科手术治疗.以上两组患糖尿病和腹泻症状者均无减少,部分患者一般情况有改善;各1例患者死于胰腺癌.1例胰管结石患者取石术后结石复发.(3)CP胰管改变合并胰腺囊肿者2例:内镜与外科治疗各1例,后者手术后出现胃出血及肝硬化、黄疸,原因不明.结论 内镜与外科治疗无痛性CP胰管结石疗效相近,而影像学表现为胰腺或腺周占位的CP则以外科手术为首选,单纯胰管改变患者治疗尚需观察.各种治疗仅可改善部分无痛性CP患者的一般情况;并应加强对无痛性CP患者的随访和定期复查.
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70岁以上老年患者静脉麻醉下胃肠镜检查的安全性
目的 评价芬太尼和异丙酚静脉麻醉在≥70岁老年患者胃肠镜检查中的安全性.方法 回顾分析826例采用静脉麻醉下胃肠镜检查且年龄≥70岁老年患者的临床资料,按年龄分成2组:A组,70～80岁,618例,其中接受胃镜检查者342例,肠镜检查者276例;B组,>80岁,208例,其中接受胃镜检查者112例,肠镜检查者96例.另随机抽取同期接受静脉麻醉下胃肠镜检查的年龄<70岁的患者600例(胃镜检查者400例,肠镜检查者200例)作对照.总结分析胃肠镜检查情况,比较相同检查方式下各组血压、心率、血氧饱和度(SpO<,2>)变化情况以及不良反应发生情况.结果 所有接受静脉麻醉患者均未发生胃肠镜检查穿孔及死亡等严重事件,亦无一例因麻醉并发症终止胃肠镜检查,均能达到胃肠镜检查的满意镇静程度.对应检查方式下,随年龄增加异丙酚用量均减小:胃镜检查时,异丙酚平均剂量A组为(54.22±21.36)mg,B组为(40.22±12.46)mg,对照组为(86.44±34.26)mg;肠镜检查时,A组为(82.56±40.64)mg,B组为(45.36±15.44)mg,对照组为(102.23±46.32)mg.相同检查方式下各组心率、血压变化程度不大,组内前后两观察时点比较差异均无统计学意义(P>0.05);但静脉麻醉对老年患者SpO<,2>影响较大,A组和B组共18例出现SpO<,2><90%,主要为唾液误吸入气管引起呛咳所致,予面罩呼吸气囊加压吸氧后短期内恢复.结论 在严格控制适应证的条件下,适当剂量麻醉药静脉麻醉下老年患者胃肠镜检查是安全的、可行的.
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经胰管弓式隔膜乳头预切开术和针式乳头预切开术在困难胆管插管中的应用研究
目的 评价经胰管弓式隔膜乳头预切开术处理ERCP困难胆管插管的应用价值.方法 回顾2006年1月至2008年7月109例ERCP胆总管插管困难患者进行经胰管弓式隔膜乳头预切开术(下称经胰管组,56例)和常规针式乳头预切开术(下称常规针刀组,53例)的临床资料,比较两种方法插管成功率及并发症发生率.结果 109例患者中的97例在乳头预切开术后可成功插入胆管,经胰管组成功率96.4%(54/56),常规针刀组成功率81.1%(43/53),两者差异具统计学意义(P<0.05).109例中11例出现并发症,包括急性胰腺炎5例、出血4例、胆道感染2例.其中,经胰管组急性胰腺炎2例,常规针刀组急性胰腺炎3例,出血4例,胆道感染2例.两组比较,经胰管组总的并发症发生率低于常规针刀组(3.6%比17.0%,P<0.05),术后胰腺炎、出血、感染发生率也分别低于后者,但均无统计学意义.结论 内镜经胰管弓式隔膜乳头预切开术超选胆总管成功率高于针式乳头预切开术,而且并发症较低,是处理选择性胆总管插管较困难患者的安全和有效的办法.
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长海医院2001年与2007年ERCP成功率和并发症比较研究
目的 探讨近年ERCP适应证、难度分级、术后并发症及严重程度的变化趋势.方法 回顾性总结了上海长海医院2001年和2007年2374例ERCP临床资料(2001年966例,2007年1408例).比较了两组患者基本信息、ERCP适应证、操作难度、成功率、ERCP术后并发症发生率和严重程度.结果 相隔5年的2个自然年中,2007年比2001年因胆道结石行ERCP的患者明显下降(49.3%比59.0%,P=0.000),而胰腺疾病特别是慢性胰腺炎的比例显著上升(18.5%比6.6%,P=0.000),复发性胰腺炎比例上升(1.6%比0.2%,P=0.001),2007年出现肝移植术后胆道狭窄行ERCP的患者.2007年手术操作难度明显高于2001年(P=0.000),难度为5级的操作显著增加(33.3%比7.3%,P=0.000),诊断性ERCP(难度1级+难度3级)的比例明显下降(5.9%+3.1%比30.5%+2.8%,P=0.000).2001和2007年ERCP成功率相似(P=0.084).2007年ERCP术后并发症发生率明显高于2001年(7.88%比3.73%,P=0.000),但并发症的严重程度无统计学差异(P=0.820).结论 2007年诊断性ERCP的例数明显下降;ERCP操作适应证发生了变化,其中胆道疾病减少,胰腺疾病增多;操作更加复杂,成功率并无下降.ERCP术后并发症发生率上升可能是因为治疗性ERCP增加的缘故.
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治疗性ERCP并发症分析及其防治体会
目的 降低胆胰疾病患者尤其是老年患者治疗性ERCP并发症的发生率,提高其安全性.方法 回顾性分析近2年930例(其中≥60岁患者510例)胆胰疾病患者行治疗性ERCP的临床资料,统计并发症发生率.结果 930例患者中,ERCP成功896例,成功率96.34%.发生ERCP并发症73例,发生率7.85%;其中胰腺炎42例(合并胆道感染1例),十二指肠穿孔4例,乳头切开后迟发性出血6例,贲门黏膜撕裂出血2例,胆道感染19例(合并感染性休克5例).2例死亡,余均经治疗后痊愈出院.结论 ERCP对胆胰疾病的治疗是较安全有效的,但老年患者脏器功能减退,且合并疾病较多,出现并发症后治疗困难,处理不当可造成严重后果;故要严格掌握ERCP适应证,提高内镜技术,术前、术后积极治疗合并疾病,积极预防并及时诊治并发症.
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ERCP诊治胆管乳头状瘤
目的 探讨ERCP在诊治胆管乳头状瘤中的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年1月至2008年12月ERCP检查时发现的6例胆管乳头状瘤患者的临床资料.结果 6例患者中男性3例,女性3例,年龄52～83岁,平均72.8岁.患者均表现为复发性胆管炎或黄疸,其中表现为持续性右上腹疼痛5例,腹痛伴有皮肤、巩膜黄染4例,伴有寒战、高热3例.2例曾行部分肝叶切除术.5例在内镜下可见十二指肠乳头肿大,肿大的乳头开口类似鱼嘴样改变;1例见乳头占位性病变;乳头内均可见透明胶冻状粘液流出.造影下6例均表现为胆总管扩张,合并肝外胆管扩张3例,合并右肝内胆管扩张、主胰管扩张各1例.扩张的胆管内可见不规则、絮状飘浮的充盈缺损影,取石球囊清理胆道时常可见充盈缺损形状改变.5例多次行ERCP术,于内镜下置入内支架或行鼻胆管引流术(ENBD),已存活10～30个月.1例83岁患者球囊、网篮清理胆道、ENBD 10 d后死于胆管炎.结论 ERCP在胆管乳头状瘤诊断中具有典型的内镜学及影像学特征;对于术后复发或失去手术机会的患者,内镜下治疗是一种安全、方便、有效的方法.
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腹腔镜术中联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石
目的 总结腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗胆囊疾病合并细径胆总管(≤0.8 cm)结石的治疗经验.方法 首先完成腹腔镜下胆囊切除术.胆管镜法:经胆囊管残端扩张、经胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石和液电碎石取净结石,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或行胆总管切口即时缝合术.十二指肠镜法:经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石.结果 191例患者进行了联合治疗.联合胆管镜法治疗117例,术中胆管镜下均取净结石,平均手术时间114min;术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈;术后影像学复查,胆总管切口即时缝合区呈现轻度狭窄影像2例.联合十二指肠镜法治疗74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式,平均手术时间97 min;术后轻症胰腺炎6例.两组均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡.结论 只要选择病例合适,腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗细径胆总管结石是安全、有效且可行的.
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胶囊内镜滞留小肠临床分析
胶囊内镜检查目前已是小肠疾病的重要诊断方法,该检查虽然是非侵入性检查,但消化道解剖结构会影响胶囊内镜的排出,小肠通畅度异常是胶囊内镜检查并发症(排出障碍及排出延迟)的重要原因,甚至有作者认为小肠肿瘤是胶囊内镜的禁忌证<'[1]>.我院自2006年开始使用国产胶囊内镜OMOM,出现了3例胶囊滞留而行手术病例,现报道如下……
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饮用可口可乐致巨大胃柿石消失一例
患者男,51岁.因上腹部不适伴呕叶咖啡样液体2 d来我院门诊就诊.患者于2 d前食用柿饼,随即感上腹部不适,并出现恶心,渐发展至呕吐咖啡样液体,未伴黑便.该患者既往无糖尿病史,无胃肠道手术史.胃镜检查:胃体腔见5 ca×4 cm巨大黑褐色结石,以活检钳触碰结石表面显示结石质地坚硬(图1);胃角可见一枚0.5 cm×1.0 cm的溃疡,覆咖啡色厚苔,周围组织水肿.
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ERCP治疗Mirizzi综合征的应用及价值
Mifizzi综合征是由于胆囊颈部或胆囊管结石压迫肝总管或胆总管管壁,引起胆道梗阻而发生梗阻性黄疸甚至胆漏.此征占胆囊切除患者总数的0.3%～3.0%[1];术前诊断较为困难,治疗上颇为棘手,开腹手术+T型管引流创伤大,病程长,且T型管支撑时间需3～6个月,患者要承受长时间带管所带来的痛苦.近年来,随着ERCP技术的广泛开展,我院利用ERCP辅助腹腔镜及开腹手术诊治Mirizzi综合征18例,疗效满意,现报告如下……
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标记光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用
胆管损伤是胆囊切除手术严重且难以完全避免的并发症,在腹腔镜手术中这一并发症的发生率约0.32%[1].导致该并发症的主要原因是手术中未能辨清胆管解剖、胆道系统的不可直视性以及缺乏有效的辅助判断手段,因此,需要一个切实有效的方法来确定胆道系统的走向.自2007年2月至2008年11月,我们在腹腔镜胆囊切除术(LC)中使用标记光亮胆道造影法以明确胆道解剖走向,指引手术操作,取得了满意的效果,现报告如下……
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十二指肠球部类癌五例诊治
类癌是一种少见的特殊类型肿瘤,十二指肠类癌更为少见,现将我院5例类癌的诊治情况报道如下…
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结肠气囊肿症并绒毛状管状腺瘤癌变一例及文献复习
肠气囊肿症(pneumatosis cystoides intestinalis,PCI)又称为肠壁囊样积气症,以胃肠道壁内多发积气囊肿为特征,是一种少见病症,1783年由Du Vernoi于尸体解剖中发现,上世纪50年代开始有病例报道,但迄今对该病的认识尚不够深入.我院于2008年7月收治了1例结肠气囊肿症并结肠绒毛状管状腺瘤伴癌变患者,经肠镜、CT及手术、化疗等诊治后恢复出院.
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皮肤骨膜增厚症伴十二指肠巨大溃疡一例
皮肤骨膜增厚症(pachysermoperiostosis)为软骨发育不全症伴长骨骨膜增厚及皮肤缺陷的综合征.早由Feriesreick于1868年描述,后由Touraine-Solente-Gole于1935年正式报道,故又称Touraine-Solente-Gole综合征或原发性肥大性骨关节病(hypertrophic osteoarthropathy,HOP).皮肤骨膜增厚症临床较为罕见,我院遇到1例,现报道如下……
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结肠海绵状血管瘤伴大出血一例
患者男,29岁.于2年前无明显诱因出现无痛性便血,为新鲜血,量较多,当地医院肠镜检查示"结肠肝区黏膜血管畸形破裂出血"(具体不详),给予止血等对症治疗后血止.入院前1 d无明显诱因再发便血3次,为新鲜血,量共约1000 ml,无明显腹痛、腹泻,无反酸、嗳气、呕吐,伴头晕、乏力、出冷汗,以"下消化道出血"收入我科.查体:血压60/30 mm Hg,心率120次/min,脉搏细弱.神志不清,大汗淋漓,面色苍白,全身冰凉.腹部无压痛、反跳痛等,肠鸣音亢进.
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内镜下切除胃窦部异位Brunner腺瘤一例
患者男,53岁,因上腹部胀痛不适1个月入院.既往史无特殊.入院查体:剑突下压之稍不适,余无特殊阳性发现.辅助检杏:血尿粪常规、心电图、肝胆胰脾彩超、胸片均无异常.胃镜检查示:胃窦部幽门前区前壁可见一大小约0.8cm×1.0 cm的广基隆起,表面尚光滑(图1),行胃镜下高频电凝切除.病理检查示:(胃窦)Brenner腺异位.
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内镜下金属钛夹治疗老年食管穿孔一例
患者男,70岁,早餐进食"鱼骨粥"后出现上腹部持续性隐痛,进食后加重.门诊以"急性胃炎"治疗,未见好转,于次日入院.入院查体:颈前及胸壁无捻发感.双肺未闻及啰音,心律齐.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,Murphy征阴性,肠鸣音正常.入院初步诊断:急性胃炎;消化性溃疡(?).予静脉滴注质子泵抑制剂、解痉等对症处理,腹痛缓解不明显.
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胃镜下切除食管腺样囊性癌一例
患者男,47岁,因"反复上腹痛2年余,伴反酸3个月"来我院行胃镜检查.胃镜检查发现距门齿36 cm处食管下段后壁一直径约8 mm的半球样隆起,黏膜表面光滑(图1).行超声内镜检查发现黏膜层一大小约8 mm×5 mm低回声灶,边界清楚,内部回声呈筛孔样(图2),超声内镜诊断为食管下段问质瘤,用圈套器将病灶电切(图3).术后病理组织学检查示:肿瘤组织由基底细胞样癌细胞构成,胞浆少,核深染,核仁不明显,分裂像多见;肿瘤细胞排列呈大小不一的团巢状、筛孔状,部分肿瘤细胞排成实性团,少部分呈小腺管样排列.
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内镜下经副乳头行胆道引流一例
患者男,61岁,因皮肤、巩膜黄染3周余入院.3个月前患者出现上腹胀,于当地医院行剖腹探查手术,术中发现胰腺钩突有一6 cm×6 cm质硬肿块,已侵犯腹主动脉、肠系膜上动脉并腹腔种植,造成十二指肠水平段梗阻,行十二指肠-空肠吻合术.病理示转移性腺癌.近来黄疸进行性加重,纳差,进食后上腹饱胀.实验室检查:总胆红素229.7 μmol/L,直接胆红素176.8μmol/L,血淀粉酶46 U/L,CA-199>1000kU/L.B超示肝内外胆管扩张,少量腹水.
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胆道吻合口重度狭窄时双头导丝的应用体会
近我们对1例肝移植术后胆道吻合口重度狭窄患者内镜治疗时,黄斑马导丝及M型导丝均无法通过狭窄段,改用双头导丝进行操作后治疗成功,介绍如下……
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规范胆管良性狭窄的内镜治疗
胆管良性狭窄是指由于非肿瘤原因所致的胆管(尤其是肝外胆管)腔的局限性狭小,引起胆汁排出受阻和胆管炎发作,长期的胆管狭窄及胆道感染还将导致结石生成及胆汁性肝硬化的发生.肝外胆管的良性狭窄可由多种不同的原因造成,包含了多种疾病,临床常见的有手术损伤性狭窄、肝移植术后胆管狭窄、慢性胰腺炎所致胆总管狭窄、乳头壶腹部狭窄和原发性硬化性胆管炎等,约占临床胆道疾病的10%～20%,而且亦有逐年增加的趋势.胆管良性狭窄已成为内镜介入治疗尤其是治疗性ERCP的重要内容之一.镜科
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ERCP并发症及其防治策略
ERCP经过近40年的发展,已成为诊治胆胰疾病的重要手段.ERCP的相关技术包括乳头括约肌切开术(EST)、乳头括约肌扩张术(EPBD)、胆管或胰管取石术、鼻胆管引流术(ENBD)、胆管或胰管支架置入术、乳头切除术等.然而无论是诊断性:ER-CP还是治疗性ERCP,均属有创性技术,出现急性胰腺炎、出血、穿孔、心血管意外等并发症在一定程度上是难以避免的,少部分并发症甚至是致命性的.尽管并发症发生率不高,但如何进一步减少并发症的发生,以及并发症发生后能否得到妥善处理是临床医师始终面临的问题.本文就ERCP的并发症及治疗对策做一概述.
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ERCP发展历史回顾与应用现状
目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为肝、胆、胰疾病重要的诊治方法,在其40余年的发展历程中,融入了一大批国内外优秀内镜专家的智慧和汗水.今天,回顾这段历史,对于充分认识我国ERCP的应用现状,仍然有着十分重要的意义.
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胃镜检查诱发脑出血一例
患者男,73岁.因上腹隐痛不适、纳差10余天来我院就诊.患者既往有高血压病史.体检:血压170/95 mm Hg,神志清,双肺呼吸音清,心率84次/min,心律齐,无杂音,腹软,肝脾未触及,上腹部触痛.HBsAg阴性,肝功能正常,心电图示左室高电压.为除外上消化道器质性病变,行胃镜检查.检查前常规术前准备,并获得患者知情同意.术中电子胃镜顺利通过咽、食管,当胃镜插入管前端越过贲门抵达胃体底交界处时,患者突然烦燥,表情痛苦,剧烈恶心呕吐,即刻停止检查,退出胃镜,询问患者,患者言语不清并出现右侧上下肢活动不灵,急送CT室检查.
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第二届全国消化系早期癌诊断与治疗新进展学术研讨会暨第二届中日内镜黏膜下剥离术高峰论坛纪要
2009年4月17-19日,由中华医学会消化内镜学分会主办、中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组和复旦大学附属中山医院承办的第二届全国消化系早期癌诊断与治疗新进展学术研讨会暨第二届中日内镜黏膜下剥离术(ESD)高峰论坛在上海中山医院举行.学会主任委员李兆申教授、副主任委员张澍田教授、任旭教授、姜泊教授、杨云生教授及来自全国各地的700余位代表出席了本次大会.德国的Horst Neuhaus教授,日本的小野裕之教授、藤城光弘教授、佐野教授,中国台湾的王秀伯教授、王辉明教授和香港的吴国伟教授等国际著名消化内镜专家应邀出席了大会.会议由学会青年委员、中山医院内镜中心副主任周平红副教授组织和主持.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
