中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双通道直视胃镜治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效评价
目的 探讨双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效及安全性.方法 对18例毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻患者行双通道直视胃镜下检查和治疗,记录手术过程和治疗结局,并评价疗效和安全性.结果 13例经双通道直视胃镜成功造影并经十二指肠镜成功取石或置入支架,成功率达72%(13/18);失败5例,改行外科手术或经皮经肝胆道引流.内镜术后出现迟发性出血1例、胰腺炎2例,经对症治疗后均好转.结论 对于毕Ⅱ式胃大部切除术后的低位胆道梗阻,双通道胃镜直视下治疗安全有效.
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内镜超声引导下细针穿刺细胞学及囊液癌胚抗原分析诊断胰腺囊性病变的价值
目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNA)细胞学检查、囊液癌胚抗原(CEA)分析对区分胰腺囊性病变良恶性的诊断价值.方法 对27例胰腺囊性病变患者行EUS-FNA细胞学检查和囊液CEA分析,绘制囊液CEA受试者工作特征曲线并通过Youden指数确定诊断临界值,以手术病理诊断为金标准,统计分析EUS、EUS-FNA细胞学及囊液CEA分析鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 手术病理确诊良性病变14例、潜在恶性/恶性病变13例.EUS鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.8%(21/27)、69.2%(9/13)、85.7% (12/14)、81.8% (9/11)、75.0%(12/16);EUS-FNA细胞学上述指标分别为85.2% (23/27)、76.9%(10/13)、92.9% (13/14)、90.9%(10/11)、81.3% (13/16);以囊液CEA值22.24 ng/ml为诊断临界值,上述指标分别为74.1% (20/27)、84.6%(11/13)、64.3% (9/14)、68.8% (11/16)、81.8% (9/11).结论 EUS-FNA细胞学鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性具有较高的准确率和特异度,而囊液CEA分析(诊断临界值22.24 ng/ml)鉴别诊断胰腺囊性病变良恶性的敏感度较高,选择合适的胰腺囊液CEA分析诊断临界值结合EUS-FNA细胞学检查可以基本满足临床鉴别胰腺囊性病变良恶性的需要.
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腹腔镜胃切除后反式抵订座置入法行端端及端侧吻合术的临床应用
目的 评价腹腔镜下行全胃或近端胃切除术后一种新的食管空肠/食管胃吻合方式的临床应用价值.方法 22例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,游离胃及淋巴结清扫后在腹腔镜监视下采用反式抵订座法将抵钉座置入食管,并行食管空肠或食管胃吻合术(观察组),观察手术效果.并与同期18例腹腔镜胃癌根治手术后行开放下食管空肠或食管胃吻合患者(对照组)的手术效果进行比较.结果 观察组均顺利完成腹腔镜切除手术及吻合,其中17例行胃全切+食管空肠吻合,5例行近端胃切除+食管胃吻合,无一例中转开腹,手术时间(272.0± 49.8)min,消化道重建时间(48.1±12.8)min,通过反式抵订座置入技术完成吻合器抵钉座的放置时间(12.9 ±4.3)min,术后下床活动时间(3.4±0.8)d,术后进食时间(8.0±2.6)d,术后住院时间(10.8±3.3)d,术后近期疗效良好.与对照组比较,在手术时间、术后进食时间及术后住院时间上无明显区别(P>0.05),但抵订座置入时间和消化道重建时间更短(P<0.05),术后患者下床活动的时间更早(P<0.05).结论 反式抵订座置入法技术可靠、稳定,是今后腹腔镜下食管空肠或食管胃吻合的理想技术方案之一.
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慢性胃炎病理诊断的一致性研究
目的 探讨采取慢性胃炎病理诊断标准培训并应用直观模拟评分法能否提高病理医师间慢性胃炎病理诊断的一致性.方法 8位病理医师对70份慢性萎缩性胃炎病理切片进行两轮读片,第一轮结束后接受《中国慢性胃炎共识意见(2012,上海)》中关于慢性胃炎病理诊断标准的培训,并在第二轮读片过程中运用直观模拟评分法.8位病理医师按工作年限和所在医院进行分组,采用Kappa分析两轮读片的慢性胃炎5项组织学改变诊断的一致性,并行对比分析.结果 8位病理医师第二轮读片对慢性胃炎5项组织学改变的总体诊断Kappa值均较第一轮读片有所提高,且5项组织学改变诊断的一致性程度也均有所提高.第二轮读片,高年资组和低年资组5项组织学改变的诊断Kappa值值差在-0.018 0~0.034 1,但5项组织学改变诊断的一致性程度均相同;同一医院组和不同医院组5项组织学改变的诊断Kappa值值差在0.0122~0.0497,其中幽门螺杆菌感染的诊断一致性程度好于不同医院组,其他4项组织学改变诊断的一致性程度均与不同医院组相同.结论 对病理医师进行《中国慢性胃炎共识意见(2012,上海)》中关于慢性胃炎病理诊断标准培训,并在读片时采用直观模拟评分法,可普遍提高病理医师间慢性胃炎病理诊断的一致性.
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OLGA分期、分级评估系统在胃镜活检组织病理学评价中的应用
目的 评估慢性胃炎OLGA分期、分级评估系统在国人胃黏膜活检组织病理学评价中的应用价值.方法 回顾性总结2007年至2012年在北京大学第三医院消化科行上消化道内镜检查的108例患者的内镜及病理资料,依据慢性胃炎OLGA评估系统标准,对入组病例胃黏膜腺体萎缩程度进行分期,对炎症程度进行分级,分析慢性胃炎OLGA分期、分级与胃黏膜异型增生和/或癌的发生以及与幽门螺杆菌(H.pylori )感染的关系.结果 检出的2例早期腺癌分别位于OLGAⅢ期和Ⅳ期;高OLGA分期(OLGAⅢ~Ⅳ期)患者的胃黏膜癌前病变(肠化生、异型增生)的检出率显著高于低OLGA分期(OLGA 0~Ⅱ期)患者(肠化生:100.0%比65.3%,P<0.001;异型增生:77.8%比13.9%,P <0.001),且OLGA分期与检出异型增生的程度呈显著正相关(r=0.671,P<0.001);低OLGA分期患者仅检出10例(13.9%)异型增生病例,且均为轻度异型增生.不同OLGA分级病例之间H.pylori现症感染率差异具有统计学意义(P <0.001),且OLGA分级与H.pylori现症感染程度呈显著正相关(r =0.586,P<0.001).结论 高OLGA分期患者更易检出异型增生及腺癌,慢性胃炎OLGA分期能有效地根据胃癌风险性将胃炎病例进行分层,而慢性胃炎OLGA分级与H.pylori现症感染密切相关.
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1158例高龄胰胆疾病患者临床特征及内镜诊疗效果分析
目的 评价高龄(≥80岁)胰胆疾病患者行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊疗的临床价值.方法 回顾性总结2007年1月至2013年6月行ERCP诊疗的1 158例高龄胰胆疾病患者的临床资料,对临床特征、内镜诊治情况进行分析.结果 1 158例高龄胆疾病患者共接受1 315例次ERCP诊疗,成功率为98.5%(1 295/1 315).术中诊断胆管结石554例(47.8%),恶性胆道梗阻494例(42.7%),良性胆管狭窄42例(3.6%),Mirrizi综合征23例(2.0%),胰管结石21例(1.8%),未见异常24例(2.1%).术后并发胰腺炎67例次(6.5%),高淀粉酶156例次(13.5%),死亡5例(0.4%).结论 高龄胰胆疾病患者行ERCP诊疗安全有效.
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Laimer纤维在贲门失弛缓症患者中的表现情况
目的 探讨Laimer纤维在贲门失弛缓症(AC)患者中的发生情况及其形态学特征.方法 收集107例行经口内镜下肌切开术(POEM)治疗的AC患者的病例资料,重新筛查每例患者的POEM手术视频,根据患者性别、年龄段、AC内镜下Ling分型及Laimer纤维所在部位分类统计Laimer纤维发现率并行对比分析.结果 44例存在Laimer纤维,发现率为41.12% (44/107).不同性别、不同年龄段AC患者中发现率比较差异均无统计学意义(P >0.05);LingⅡb型发现率高(46.15%,12/26),其次为Ⅰ型(45.83%,22/48),Ⅲ型无发现,Ling各型发现率比较差异无统计学意义(x2=2.042,P=0.564);Laimer纤维均位于食管下段括约肌中,食管右侧壁发现率高(36.45%,39/107),其次为食管左侧壁(3.74%,4/107),食管前壁无发现,食管各部位发现率比较差异有统计学意义(x2=107.468,P=0.000),但是食管不同部位黏膜隧道开口者发现率比较差异无统计学意义(x2=7.055,P=0.070).结论 Laimer纤维较为普遍存在于AC患者食管下段括约肌中,且多见于食管右侧壁,但与AC的发病关系以及对食管下段括约肌功能的影响尚需进一步研究验证.
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双腔前视胃镜治疗毕Ⅱ式胃空肠吻合术后胆胰疾病的临床观察
目的 评价使用双腔前视胃镜对毕Ⅱ式胃空肠吻合术后胆胰疾病患者进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的疗效及安全性.方法 回顾性总结46例使用双腔前视胃镜进行ERCP治疗的毕Ⅱ式胃空肠吻合术后胆胰疾病患者的临床资料,统计十二指肠乳头插管成功率、并发症发生情况和治疗情况.结果 十二指肠乳头插管成功率为82.6% (38/46),8例失败,其中6例因双腔前视胃镜无法进入输入袢找到十二指肠乳头而失败,2例因乳头插管困难而失败.38例插管成功者中,31例胆管结石者均成功取出结石,4例胆总管下端恶性梗阻者均成功置入胆管金属支架,3例十二指肠乳头良性狭窄者经气囊扩张后均成功置入鼻胆引流管;所有患者术后恢复良好,无一例发生出血、穿孔和术后胰腺炎等严重并发症.结论 使用双腔前视胃镜对毕Ⅱ式胃空肠吻合术后胆胰疾病患者进行ERCP治疗,插管成功率较高,可顺利完成后续ERCP相关治疗,并且不会明显增加并发症发生率,具有较好的临床应用价值.
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粪菌移植在治疗难治性炎症性肠病中的初步临床应用
对标准剂量的激素反应差,或减药过程中出现症状反跳,或长期依赖激素且出现副作用的炎症性肠病称为难治性炎症性肠病,亦可称激素难治性炎症性肠病.炎症性肠病治疗中一旦出现激素抵抗与依赖,往往表现为炎症的慢性持续,病情反复发作并逐渐加重甚至出现并发症等难治现象[1].目前对难治性炎症性肠病尚无统一标准及有效的治疗方法.近年来,临床上出现了一种“古老而新颖”的治疗难治性炎症性肠病的治疗方法——粪菌移植(fecal microbiota transplantation),即将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的治疗[2].本研究应用粪菌移植用于难治性炎症性肠病的挽救治疗,现报道如下.
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内镜下肌层剥离术治疗上消化道固有肌层起源黏膜下肿瘤的疗效观察
上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)经常在常规内镜检查时被发现,其中许多病变具有潜在恶性潜能,尤其是固有肌层起源的SMTs[1].以往外科手术治疗是唯一方法,近年来随着ESD技术和内镜下闭合医源性消化道穿孔技术的发展以及内镜器材的开发,出现了多种新型内镜下切除治疗技术,使得内镜下切除治疗的适应证得到进一步拓宽[2-4].2008年12月至2012年6月我院采用内镜下肌层剥离术(endoscopic muscularis dissection,EMD)技术,对63例起源于固有肌层的上消化道SMTs患者进行了内镜下切除治疗,现将疗效回顾性总结如下.
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两种空肠营养给予途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析
给予空肠营养可使不能经口进食患者吸收更多的能量和蛋白质[1],因此已在ICU危重病患者中广泛使用.目前,临床常用的空肠营养方法主要有鼻肠管空肠营养、经皮胃肠造瘘空肠营养等.5项临床随机对照研究的Meta分析发现,鼻肠管肠内营养较鼻胃管肠内营养患者呼吸机相关性肺炎发生率更低,而病死率方面差异无统计学意义[1-5].但有关于鼻肠管空肠营养和经皮胃肠造瘘空肠营养的危重病患者肺部并发症的对比研究十分少见.本研究对我院2008年3月至2013年2月,在ICU行鼻肠管和经皮胃肠造瘘空肠营养的危重病患者的临床资料进行了回顾性总结,并对吸入性肺炎的发生情况进行对比分析,现总结报道如下.
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吲哚美辛预防国人经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症效果的Meta分析
近年来,ERCP已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段[1],但研究显示ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率仍高达30%以上[2].国外大规模随机对照试验证明预防性应用吲哚美辛可降低PEP的发生率[3],但国内部分研究结果却与之相反[4].为了明确吲哚美辛预防国人PEP和高淀粉酶血症的确切效果,我们对针对我国大陆地区国人的相关研究进行了Meta分析,现总结报道如下.
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小剂量短疗程糖皮质激素初始治疗轻-中度溃疡性结肠炎的疗效观察
溃疡性结肠炎是一种病因、发病机制尚未完全明确的结直肠慢性非特异性炎性反应.目前已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症过程及氧自由基损伤在溃疡性结肠炎的发病中起着重要作用,因此糖皮质激素和5-氨基水杨酸类药物成为治疗溃疡性结肠炎的主要药物.糖皮质激素只在重度溃疡性结肠炎中作为初始治疗用药,在轻-中度溃疡性结肠炎中只在5-氨基水杨酸治疗效果不佳时应用,而不作为轻-中度溃疡性结肠炎的初始治疗用药.近几年我们尝试在此类患者初始治疗中应用小剂量短疗程的糖皮质激素联合奥沙拉嗪及灌肠,取得了较好的疗效,现总结报道如下.
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慢性萎缩性胃炎胃镜随访发现胃窦早癌一例
患者女,68岁,因“活动性慢性萎缩性胃炎伴结肠型肠上皮化生”长期在我院行胃镜随访.患者8年前因上腹部不适来我院行胃镜检查,胃角、胃窦活检病理提示活动性慢性萎缩性胃炎伴结肠型肠上皮化生;7年前活检病理显示中度慢性萎缩性炎伴结肠型肠上皮化生;6年前活检病理提示中-重度慢性萎缩性炎伴结肠型肠上皮化生及部分腺管上皮轻度不典型增生;随后4年胃镜复查所见均为较典型的慢性萎缩性胃炎表现(图1),活检病理均提示中-重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生(图2).
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胆总管金属支架置入术后肝包膜下脓肿一例
患者男,72岁,因右上腹胀痛伴发热1周入院.患者1周前无明显诱因下出现右上腹及腰背部胀痛不适,呈进行性加重,伴发热,无畏寒、恶心、呕吐,无解陶土样大便.既往有Ⅱ型糖尿病病史6个月余,胆管癌病史2个月余,1个月前因胆总管下段癌、重度梗阻性黄疸行胆总管金属支架置入术(图1),术后黄疸指标逐步下降,腹部胀痛不适明显缓解.
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以重度贫血就诊的Ménétrier病一例
患者男,42岁,主因“间断乏力5年”于2013年3月收入我科.患者5年前无明显诱因下出现乏力,伴间断恶心,不伴呕血、黑便,腹部B超示胃底、体胃壁不规则增厚,腹部CT示胃及十二指肠黏膜明显粗大.2008年和2012年先后两次行胃镜及活检病理检查,提示胃病变、贲门多发息肉以及黏膜上皮增生,予输血等对症支持治疗.治疗后仍反复出现贫血,血红蛋白36 g/L,骨髓活检提示粒红巨三系增生(符合缺铁性贫血)、骨髓增生较活跃(80%)、粒红比例减小、可见一小灶小淋巴细胞、铁染色(-),予输血、补铁等对症治疗.但病情仍反复,为求进一步治疗遂转至我院.入院体检:生命体征稳定,体型偏瘦,贫血貌,心肺及腹部未见阳性体征.患者既往体健,否认吸烟、饮酒史,否认胃癌家族史.
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胃血管脂肪瘤一例
患者女,42岁,主因上腹不适伴黑便2周入院.入院后体检:体温36.5℃,心率80次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,腹平软,剑突下轻压痛,肝脾未触及肿大,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.血常规示:白细胞5.2×109/L,血红蛋白92 g/L,血小板295×109/L.肝肾功能无明显异常.
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超声内镜对消化道早期癌浸润深度的判断价值
消化道恶性肿瘤发病率高,恶性程度高,严重威胁人类健康.但消化道早期癌经有效治疗预后良好,5年生存率可达90%以上.近年来,随着内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术的发展,部分早期癌可行内镜下治疗,达到与外科手术切除相同的疗效.肿瘤局限于黏膜层或仅侵及黏膜下浅层时淋巴结转移率很低,是内镜治疗的绝对适应证;而侵犯黏膜下深层的肿瘤,淋巴结转移率明显升高,应行外科手术治疗[1].因此,准确判断消化道早期癌浸润深度对治疗方式的选择有重要意义.除普通内镜、放大内镜、染色技术及活检病理外,超声内镜也是判断工具之一.
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结直肠无蒂锯齿状腺瘤的筛检及临床处理策略探讨
近年来提出的“锯齿状癌变途径”是一条受到广泛重视的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)癌变通路[1].锯齿状息肉主要包括增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)、无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA)和传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA).SSA是新近发现的、具有高危恶变倾向的病变,与右半结肠CRC密切相关[2-3].SSA的早期检出和正确处理是阻止其进展及癌变的重要途径,但目前尚缺乏统一的诊断标准及处理策略[3].我们综合了近年来国内外对SSA临床筛检及处理策略的近进展,以期提高对SSA的认识,指导临床实践,改善患者预后.
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内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防与治疗
内镜下切除早期食管癌和高级别上皮内瘤变是目前公认的标准的微创治疗方法.但术后的黏膜缺损可以导致急性炎症反应,医源性的深溃疡,食管局部黏膜下纤维结缔组织增生,胶原沉积,食管壁的纤维化,进而导致食管狭窄形成.尤其是食管环周的或累及范围大于75%管周的食管病变行EMR或ESD治疗后存在较高的瘢痕狭窄的风险[1-2],部分研究显示可达到88%~100%[3-4].不同程度的吞咽困难是食管良性狭窄常见的临床症状,根据食管狭窄程度不同,还可出现恶心、呕吐、体重下降甚至恶液质等临床表现.这些症状严重影响患者的生活质量,因而需要积极地预防与治疗.
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内镜超声引导下胰腺射频消融治疗佳功率的实验研究
目的 探索内镜超声引导下猪胰腺射频消融治疗的佳功率.方法 6只健康活体猪按随机数字表法随机分为2组,分别采用内镜超声引导下经胃壁穿刺(超声内镜组)和开腹直视(开腹直视组)的方式对胰腺进行射频消融,各组预设功率分别为5W、10 W和15 W,监测射频消融过程中阻抗变化情况,射频消融结束时记录消融时间,采用超声内镜和肉眼直视测量胰腺凝固性坏死灶宽径,并对胰腺组织行病理观察.结果 6只猪均顺利完成射频消融,术中猪生命体征平稳,无并发症征象.病理均显示胰腺凝固性坏死灶形成,相同射频消融功率下超声内镜组和开腹直视组胰腺凝固性坏死灶宽径肉眼测量值接近,均在10 W功率下大,分别为11.0 mm和10.0 mm.结论 内镜超声引导下猪胰腺射频消融的佳功率为10 W,在此基础上可进一步探索临床胰腺射频消融的佳功率.
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结肠镜操作技能培训及评价体系的探讨
随着医学事业的迅猛发展,消化内镜检查术迅速普及,越来越多的医生掌握了消化内镜检查及操作技术,显著提高了消化系统疾病的诊断水平,也使内镜治疗技术迅速普及.结肠镜检查作为一项基本的消化内镜技术,是结肠癌筛查的重要手段,目前我国已有越来越多的基层医院开展了结肠镜检查项目.但是,结肠镜检查操作相对复杂,需要理论知识与实践操作技能的有机结合.目前我国尚未确立完善的结肠镜诊疗技术培训体制,难以适应大肠疾病发病率逐年增高和结肠镜操作医生迅速增加的现状.因此,如何有效提高结肠镜操作教学水平,培养出合格的结肠镜诊疗医生,是我国内镜培训迫切需要解决的问题.我们结合自身的学习及带教经验,针对结肠镜操作进修医师和带教老师在教与学过程中发现的问题,探讨建立结肠镜操作技能培训及评价体系.
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2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |