中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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海博刀与三角刀在经口内镜下肌切开术中疗效的回顾性队列研究
目的 比较海博刀与三角刀在经口内镜下肌切开术(POEM)中的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究设计,纳入2012年6月至2014年7月因贲门失弛缓症在南方医科大学南方医院接受POEM治疗的患者,术中使用海博刀者为海博刀组,使用注射针和三角刀者为三角刀组,比较2组手术相关参数、术后症状缓解及并发症发生率.结果 共纳入57例患者,其中海博刀组25例,三角刀组32例. 2组患者基线特征比较差异无统计学意义( P＞0. 05).海博刀组平均手术时间短于三角刀组[(55.3±17.7)min 比(69.5±9.4)min,P＝0.038)];术中平均器械交换次数少于三角刀组[(4. 5±1. 5)次比(10. 7±1. 7)次,P＝0. 000].所有患者无严重不良事件发生.在1年的随访中,海博刀组治疗成功率为92. 0%(23/25),三角刀组为96. 9%(31/32),差异无统计学意义(P＝0. 576).结论 海博刀能显著缩短POEM手术时间,并且获得与三角刀相似的治疗成功率.
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胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素分析
目的 探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素.方法 回顾性分析行内镜黏膜下剥离术或手术切除,且术后病理诊断为低级别上皮内瘤变或早期胃癌(包括高级别上皮内瘤变)的235例患者资料,按活检病理与术后病理是否有显著差异分组,采用单因素和多因素分析探索病理结果发生显著差异的危险因素.结果 235 例患者中 33 例(14. 0%)活检病理与术后病理差异显著.单因素分析结果提示,隆起型病变、病变表面不发红、病变不伴糜烂及溃疡、组织学类型为弥散型及活检块数与病理差异相关(P＜0. 05).多因素分析结果提示活检块数少(OR＝0. 574,95%CI:0. 363～0. 908,P＝0. 018)是发生活检病理与术后病理差异的独立危险因素.结论 胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理不符的情况临床上较多见,多块活检能提高活检的准确性,降低病理不符情况的发生.
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SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的初步临床研究(含视频)
目的 探讨SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的临床应用价值.方法 使用SpyGlass DS直视胆道镜系统对7例胆道疾病患者(包括3例胆总管巨大结石,4例不明原因胆管狭窄)进行镜下诊断和治疗.对胆总管巨大结石患者,行SpyGlass DS胆道镜直视下激光碎石,继之行常规ERCP取石;对不明原因胆管狭窄患者,在SpyGlass DS胆道镜直视下观察病变情况,必要时取活检.结果 7例患者均成功完成SpyGlass DS镜下诊治, SpyGlass DS平均操作时间12. 6 min. 3例胆总管巨大结石患者均成功完成碎石及取石,术后3d鼻胆管造影显示无结石残留. 4例胆管狭窄患者中,2例镜下诊断为恶性胆管狭窄,并被活检病理证实;另外2例镜下诊断为炎性狭窄,未取活检.术后2例患者出现高淀粉酶血症,均自行恢复正常.结论 SpyGlass DS能成功用于难治性胆管结石及不明原因胆管狭窄患者的诊治.
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非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性息肉的临床应用价值
目的 评估非放大内镜下窄带成像技术( NBI)国际结直肠内镜分型( NICE分型)系统判断结直肠肿瘤的临床实际应用价值.方法 回顾性纳入普通内镜医师行白光结肠镜检查检出、并行NBI观察及NICE分型的224处结直肠息肉资料,对NICE分型结果和内镜或外科手术切除标本的病理结果进行对比分析.结果 224处息肉中NICE 1型59处,2型159处,3型6处;病理诊断非肿瘤性息肉58处,肿瘤性息肉166处.依据NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91. 6%、77. 6%、92. 1%、76. 3%和87. 9%. NICE分型预测大息肉(直径＞10 mm)、小息肉(直径＞5～10 mm)和微小息肉(直径≤5 mm)肿瘤性与否的敏感度和准确率分别为100. 0%、97. 0%、80. 9%和95. 7%、87. 8%、83. 3%,诊断准确率随病变直径变小而下降,但差异无统计学意义( P＝0. 694).结论 临床实际工作中,普通内镜医师利用非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤总体准确率较高,具有一定临床推广应用价值.
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内镜超声引导下胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的初步研究
目的 评价内镜超声引导下胆囊穿刺引流术( EUS-GBD)治疗高危急性胆囊炎的临床疗效和安全性.方法 以2015年4月至2016年12月在杭州市第一人民医院行EUS-GBD的高危急性胆囊炎患者为研究对象,回顾性收集患者的临床资料,分析治疗效果及并发症情况.结果 研究共纳入5例患者,均成功置入支架引流,平均操作时间(26. 0±3. 1)min. 4例患者置入双猪尾型塑料支架;1例患者Ⅰ期置入鼻胆引流管,5 d后在内镜下剪断引流管作内引流. 5例患者术后胆囊炎症状明显改善,无明显并发症发生,无一例死亡.术后随访46～692 d,所有患者未出现胆囊炎复发和支架移位.结论 在有经验的内镜中心,对于无手术条件的高危急性胆囊炎患者行EUS-GBD是一种安全、有效的微创治疗方法.
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胆囊切除术后胆汁动力学及胃肠激素的研究
目的 分析胆囊切除术后胆汁动力学及血浆胆囊收缩素(CCK)和血管活性肠肽( VIP)水平的改变.方法 选取29名胆囊切除后患者为观察组,分为合并胆管扩张组(14例)和不合并胆管扩张组(15例),选择同期体检健康者17例作为对照组.受试者均接受99mTc-EHIDA肝胆动态核素显像检查评估胆道动力学情况,同时通过酶联免疫吸附法测定患者空腹及餐后血浆CCK及VIP水平.结果 3组患者肝脏高峰摄取时间及肝脏半排时间差异无统计学意义( P＞0. 05);合并胆管扩张组的肝总管显影时间、胆总管高峰时间、胆总管半排时间、十二指肠显影时间、肝门十二指肠通过时间较对照组延长(P＜0. 05);不合并胆管扩张组十二指肠显影时间、肝门十二指肠通过时间较扩张组及对照组缩短(P＜0. 05). 3组空腹血浆CCK、VIP水平比较差异无统计学意义( P＞0. 05);合并胆管扩张组患者餐后血浆CCK、VIP水平均显著高于对照组及不合并胆管扩张组( P＜0. 05).结论 胆囊切除术后,不合并胆管扩张患者,在消化间期胆汁在胆管及肠道的流量及流速增加;合并胆管代偿性扩张患者,胆汁滞留胆总管内,胆汁排出肠道受阻,存在胃肠激素调节紊乱.
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内镜超声引导下细针抽吸术对肝外胆管占位的诊断价值
目的 探讨内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)对肝外胆管占位病变的诊断价值.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月在成都市第三人民医院接受EUS-FNA的11例肝外胆管占位患者临床资料,对比其病理学检查结果与术后病理及随访结果.结果 11例患者EUS-FNA均获得满意病理学标本.病灶位于近端胆管1例、远端胆管6例、壶腹部4例. EUS-FNA病理学诊断腺癌7例,发现异型细胞且怀疑恶性者1例,发现异型细胞而癌不能除外者1例,良性病变2例;与术后病理及随访结果对比,EUS-FNA对肝外胆管占位诊断的敏感度为89%(8/9),特异度100%(2/2),准确率91%(10/11),阳性预测值100%(8/8),阴性预测值67%(2/3).术后1例出现轻症胰腺炎,无其他严重并发症.结论 EUS-FNA诊断肝外胆管占位安全、可行、有效,具有较好的临床应用价值.
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环形肌切开和全层肌切开治疗贲门失弛缓症的长期随访研究
目的 对比内镜下环形肌切开与全层肌切开治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效及远期并发症.方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月于郑州大学第一附属医院消化内科行经口内镜下肌切开术治疗,并定期随访的53例贲门失弛缓症患者资料,其中21例行环形肌切开,32例行全层肌切开,比较2种术式的长期临床疗效及远期并发症.结果 环形肌切开组和全层肌切开组治疗有效率分别为90. 5%( 19/21)和100. 0%( 32/32),差异无统计学意义( P＝0. 152). 2 组术后Eckardt评分、食管下括约肌压力和4 s完整松弛压比较差异均无统计学意义( P＞0. 05).全层肌切开组临床相关胃食管反流发生率高于环形肌切开组(40. 6%比14. 3%,χ2＝4. 174,P＝0. 041).结论 经口内镜下环形肌切开术与全层肌切开术治疗贲门失弛缓症长期疗效相当,但全层肌切开术后临床相关胃食管反流发生率更高.
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内镜超声引导下无水乙醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤的初步研究(含视频)
目的 评价内镜超声引导下无水乙醇消融术( EUS-EA)治疗胰腺囊性肿瘤的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年7月至2017年4月在上海长海医院接受EUS-EA的10例胰腺囊性肿瘤患者的基本信息、EUS特征、术后并发症、随访情况等资料.根据术后随访的影像学资料评估EUS-EA疗效.结果 10例患者瘤体长径平均为(2. 95±1. 56)cm,囊液分析结果显示6例浆液性囊腺瘤,3例黏液性囊腺瘤,1例未定型囊腺瘤. 10例患者共行12次EUS-EA,手术均成功,未出现有临床意义的感染、胰腺炎、出血、胰瘘等严重并发症.术后中位随访时间4. 0个月( 3. 0～12. 0个月),3例完全缓解,6例部分缓解,1例病变稳定,无进展病例.结论 EUS-EA治疗胰腺囊性肿瘤手术成功率高、并发症少、总体疗效较好.
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内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析
目的 分析结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素.方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月行内镜下结直肠息肉切除术的459例患者资料,根据术后是否发生迟发性出血分为出血组与未出血组,比较2组相关因素的差异,分析迟发性出血的危险因素.结果 459例患者中发生迟发性出血者27例;共切除息肉572枚,发生迟发性出血息肉42枚.单因素分析显示,患者性别(男性85. 2%)、切除息肉数量(≥3枚者59. 3%)、合并高脂血症(29. 6%),息肉直径(≥10 mm者66. 7%)、形态(有蒂81. 0%)、病理类型(腺瘤型95. 2%)、切除方式(EMR者90. 5%)与迟发性出血显著相关(P＜0. 05). Logistic回归分析显示,患者性别、合并高脂血症,息肉数目、大小、形态为迟发性出血的独立危险因素(P＜0. 05).结论 男性患者、合并高脂血症、切除≥3 枚息肉、息肉直径≥10 mm、息肉有蒂为迟发性出血的独立危险因素.
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纤维蛋白胶预防内镜黏膜下剥离术后出血疗效的对照研究
目的 探讨内镜黏膜下剥离术( ESD)术中使用纤维蛋白胶喷洒创面预防术后出血的临床效果.方法 2015年7月至2016年6月,因消化道肿瘤在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗的连续病例纳入研究,2015年12月31日前的病例选入观察组,之后的病例选入对照组,观察组退镜结束操作前于手术创面喷洒纤维蛋白胶,对照组则无,对比分析2组的术后出血率、平均住院时间及费用等指标.结果 观察组的术后出血率为7. 45%(12/161),平均住院时间(9. 09±2. 65)d,平均住院费用(24 246±5 519)元;对照组的术后出血率为 14. 79%(25/169),平均住院时间(9. 20± 2. 99)d,平均住院费用(25 214±6 258)元.观察组术后出血率明显低于对照组(P＝0. 035),平均住院时间(P＝0. 744)及平均住院费用(P＝0. 138)组间差异均无统计学意义.多因素回归分析同样显示,术中使用纤维蛋白胶是ESD术后出血的保护因素.结论 ESD术中使用纤维蛋白胶能够有效预防术后出血,并且不会明显增加住院时间和费用,是一种有效且经济的方法.
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内镜超声检查对胰腺假性囊肿预后的评估作用
胰腺假性囊肿约占胰腺囊肿病变的75%以上,常因急慢性胰腺炎等各种因素导致胰腺损伤后,胰液?血液?坏死物聚集包裹而形成[1] ?通常对直径<5 cm 且无症状?无并发症?无假性动脉瘤形成者可保守治疗,自然缓解[2] ?近年来,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)在临床应用广泛,其既能避开肠道气体的干扰,近距离观察胆胰结构及胰腺假性囊肿细微结构,又能进行置管引流?支架置入等治疗?
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经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆道疾病合并人类免疫缺陷病毒感染的临床研究
目前中国感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus,HIV)者超百万人?HIV 通过对CD4+ T 淋巴细胞亚群的破坏导致患者免疫功能缺陷,外科手术对患者可能造成短暂?轻度细胞免疫抑制[1-2] ?部分患者由于得不到及时合理的治疗而延误病情,甚至危及生命,诱发医疗纠纷?其中的原因,除了对HIV 的认知不足外,手术对HIV 患者免疫功能的影响造成术后并发症及病死率高也是重要原因?
关键词： -
乳头切开刀刀弓对胆总管下端嵌顿性结石一次性取出的临床价值
胆总管下端嵌顿性结石位置特殊,取石困难,费时长且并发症多,风险较大,如果操作失误或处理方法不当,常会造成严重的胆胰肠结合部损伤?胆管或十二指肠出血?肝功能损伤加重等?ERCP 是目前肝胆胰疾病诊断及治疗的有效手段,其创伤小,术后恢复快,且不受既往胆石症术后胆管周围粘连的限制,现已在临床广泛开展[1-2] ?
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清洗刷清洗胃镜活检管道速度对胃镜清洗质量的影响
胃镜是临床上检查消化道疾病的常用仪器,在临床工作中做好胃镜的清洗消毒工作是减少感染发生的必要措施?由于内镜在临床使用过程中的高周转率以及内镜自身结构的特殊性,常常导致生物膜的形成?生物膜通常是在反复使用和再使用过程中形成的,对外界环境有较强的抵抗力,当生物膜积累到一定厚度时,其中的细菌将很难被清除,终引发感染[1] ?因此,做好胃镜活检管道的清洗工作至关重要?
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幽门螺杆菌临床抗生素耐药表型与基因突变检测的比较研究
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是许多消化道疾病的病因,因此在治疗此类疾病时根除HP 感染具有重要意义?但是,HP 的根除受许多因素影响,其中主要的原因是细菌的耐药性,因此合理的使用抗生素是根除HP 的重要保证[1-3] ?目前HP 的耐药性检测主要通过药敏试验完成,包括琼脂稀释法和E-Test 法?但是这2 种方法对实验室培养具有较高要求且培养周期较长?
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内镜黏膜下隧道法剥离术与内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤的对比研究
上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)是消化系统常见肿瘤,起源于固有肌层的SMT 以ESD 治疗为主?ESD 对于胃肠道浅表肿瘤的根治效果较好,但部分SMT 由于位置较深,采用常规ESD 治疗易发生穿孔?出血等并发症,且无法完全根除肿瘤[1] ?内镜黏膜下隧道法剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD),是在传统ESD术式与自然腔道内镜手术的基础上发展而来的新型内镜治疗技术,目前已被证实在贲门失弛缓症中有较好的应用效果[2] ,其根治效果与开放性外科手术类似,且具备微创优势,患者术后恢复速度快,安全性高[3] ?
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乙状结肠丝状息肉病内镜黏膜切除术后再发一例
患者女,55 岁,因“咳嗽1 周”收入华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院呼吸内科?患者精神?饮食?睡眠尚可,大便次数增多,2～5 次/ d,不成形,小便正常,体力?体重较前无明显变化?患者10 余年前有阑尾炎外科手术切除史?入院后完善相关检查,血常规:嗜碱性细胞百分数1. 5%,淋巴细胞百分数42. 16%,嗜酸性细胞百分数5. 47%,中性粒细胞百分数42. 37%,单核细胞百分数8. 47%;生化:谷胺酰转肽酶111. 0 U/ L,谷丙转氨酶66. 0 U/ L,载脂蛋白B1. 03 g/ L,载脂蛋白A 1. 28 g/ L, 低密度脂蛋白胆固醇3. 18 mmol/ L,高密度脂蛋白胆固醇1. 02 mmol/ L,血清总胆固醇5. 69 mmol/ L,甘油三脂2. 17 mmol/ L;甲状腺功能:甲状腺素61. 98 nmol/ L,游离三碘甲状腺原氨酸3. 29 pmol/ L;超敏C-反应蛋白?降钙素原?血液流变学测定未见明显异常;过敏原测定:总IgE 阳性;尿常规:白细胞(±)?隐血(+);大便隐血弱阳性;胸部CT 平扫未见明显异常;肠镜:乙状结肠(距肛缘约17 cm)见一大小约0. 4 cm×1. 5 cm 指状息肉,表面稍糜烂(图1),诊断:乙状结肠息肉,内痔?消化内科会诊后转入消化内科行EMR 治疗?术后病理提示:(结肠)管状腺瘤,上皮呈低级别上皮内瘤变(图2)?
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内镜下直肠扩张术联合丝裂霉素C注射治疗先天性直肠狭窄一例
患者男,42 岁,因“排便困难30 年,加重半个月”入院?患者30 年前开始无明显诱因出现大便变细?排便困难,近半个月加重,排便费力,呈“挤牙膏”样改变,服用麻仁丸无明显缓解,无便血?腹胀?腹泻?腹痛等症状?既往无特殊病史,否认有家族遗传病及先天性疾病,否认结直肠手术史?肛诊:手指通过困难,直肠黏膜表面光滑,无肿块,距肛门约5 cm处有一狭窄环不能通过,退指后手套无血液?黏液及脓液?
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结肠镜下取出升结肠滞留十年的尖锐异物一例
患者男,43 岁,因“升结肠滞留尖锐异物长达10 年”入院?患者于10 年前自行吞服蛋糕专用塑料叉(吞服原因不便告知),吞服后无任何消化道症状,3 个月后因右下腹痛在当地医院诊断为“急性阑尾炎”,在告知医师吞服塑料叉后,行开腹探查未发现异物,遂行单纯阑尾切除术,术后患者恢复良好?此间患者长达10 年无明显不适,偶而感觉右腹部隐痛,但一直未就医,自认为异物已排出?
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疑诊隐源性多灶性狭窄性溃疡性小肠炎二例
例1 患者女,27 岁?因“头晕乏力1 年余”入院?患者1 年余前无诱因出现头晕?乏力,偶有脐周痛及大便不成形,1个月发作1～2 次,发作时解不成形稀便1～2 次/ d,无脓?血及黑便,便后腹痛缓解,无腹胀,无发热?盗汗,无消瘦?纳差?至我院就诊,查血常规示血红蛋白(Hb)87 g/ L,考虑“缺铁性贫血”,血液科给予琥珀酸亚铁片治疗,治疗后血红蛋白恢复正常,但停药后再发贫血?
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幽门螺杆菌根除后胃早癌的特点
流行病学及动物实验研究已证实幽门螺杆菌(Helicobacterpylori, HP)与胃癌发生相关[1-2] ,因此1994 年,世界卫生组织下属国际肿瘤研究机构把HP 定义为胃癌的一级致癌物[3] ,提出HP 感染是胃腺癌发生重要的感染因素,可使胃黏膜逐步损伤炎性化,终导致胃癌[1] ?日本胃病学会的研究则指出根除HP 可以减少30%左右的胃癌[4] ?但在临床实践中,还发现一些HP 成功根除后的胃癌病例,有报道称成功根除HP 后胃癌的发病率仍可达到每年0. 24%[5] ,内镜下切除胃早癌的患者成功根除HP 后异时性胃癌的发生率亦有2. 3% ～ 9. 8%[4,6-10] ?
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经自然腔道内镜手术技术及设备的发展现状
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)作为一项新型微创手术,可能是继外科?腹腔镜之后的第3 代手术方式?国内外研究显示NOTES的发展经历了从狂热到冷静,再到停滞的阶段,究其原因,主要与两方面因素有关:一是NOTES 绝大部分由内科医师操作,限制了发展;二是器械设备的发展远不能满足NOTES 的技术需求?医疗技术的快速发展离不开先进的医疗设备,我们深感设备研发的落后限制了NOTES 的开展及应用?虽然国内外开发了大量相关的内镜技术及设备以适应NOTES 的需求,但至今仍未达成共识?对于目前内镜相关技术及设备发展现状的了解,将进一步推动内镜微创技术的发展?本综述将对NOTES 技术及器械的发展现状作重点阐述?
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
