中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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口服醋酸泼尼松预防内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的疗效观察
目的 观察口服醋酸泼尼松对食管癌前病变及早期癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄预防的有效性以及安全性.方法 回顾性分析2014年10月至2017年10月于南京鼓楼医院行ESD治疗的病变周径≥3/4周的56例食管癌前病变及早癌患者资料,根据患者术后是否服用醋酸泼尼松预防狭窄分为醋酸泼尼松组(n=26)和对照组(n=30).2组患者如出现吞咽困难则予内镜下扩张治疗,比较2组临床资料、狭窄发生率、扩张次数以及并发症发生情况.结果 2组患者在年龄、性别、病变部位、病变长度、病变形态、术后病理以及浸润深度分布方面差异均无统计学意义(P均>0.05).醋酸泼尼松组食管全周型病变比例高于对照组[53.85％(14/26)比23.33％(7/30),χ2=5.53,P=0.02].醋酸泼尼松组与对照组相比,狭窄发生率下降[30.77％(8/26)比60.00％(18/30),χ2=4.78,P=0.03],解决狭窄所需的扩张次数减少[(3.85±2.57)次比(9.83±5.82)次,t=7.22,P=0.00].2组均无手术相关死亡事件发生,醋酸泼尼松组患者使用激素过程中未出现不良事件.结论 口服醋酸泼尼松预防食管癌前病变及早期癌ESD术后食管狭窄安全有效.
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内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究
目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效.方法 回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果.结果 218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例.术后发生吻合口瘘46例(21.1％),其中Ⅲa型29例(31.5％),Ⅲb型17例(13.5％);发生吻合口狭窄53例(24.3％),其中Ⅲa型29例(31.5％),Ⅲb型24例(19.0％),食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.383,P=0.001;χ2=4.497,P=0.034).53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例(3.5±1.6)次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生.其中Ⅲa型扩张73例次,每例(4.0±1.8)次;Ⅲb型扩张50例次,每例(2.5±0.7)次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多(t=-4.053,P=0.027).结论 Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多.内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法.
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Bristol粪便性状评估表在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用研究
目的 评价Bristol粪便性状评估表(BSFS)用于儿童结肠镜检查前肠道准备的临床价值,并探讨其影响因素.方法 采用方便抽样方法,以2016年5月至2016年12月收治于复旦大学附属儿科医院消化科拟行结肠镜检查的患儿为研究对象,经排除标准排除后共202例患儿纳入研究,统一使用聚乙二醇-4000分剂量服用联合饮食限制行肠道准备的方案.术前使用BSFS评估每次解便的性状,检查当日6:00查看近1次解便的性状,BSFS≤5分者加服聚乙二醇-4000(20 mL/kg),11:00查看末次解便的性状,BSFS≤5分者取消当日结肠镜检查并延长肠道准备时间,BSFS 6分者予温生理盐水灌肠(灌肠组),BSFS 7分者不予温生理盐水灌肠(不灌肠组).13:00行结肠镜检查,术中使用Boston肠道准备评分表(BBPS)记录镜下视野清晰度,分为优、良、一般、差,其中优、良定义为肠道准备合格.灌肠组和不灌肠组肠道准备合格率比较使用卡方检验.按肠道准备是否合格分成2组(合格组和不合格组),根据数据类型,使用t(或t')检验或卡方检验分析肠道准备质量的影响因素,单因素分析筛选出的因素再纳入多因素logistic回归分析,以寻求影响肠道准备质量的独立危险因素.检验水准为α=0.05.结果 202例患儿在肠道准备期间平均排便次数为(14.4±6.8)次,不灌肠组165例(81.7％),灌肠组37例(18.3％),肠道准备合格患儿154例(76.2％),其中不灌肠组肠道准备合格率为75.2％(124/165),灌肠组肠道准备合格率为81.1％(30/37),2组肠道准备合格率比较差异无统计学意义(χ2=0.587,P=0.526).单因素分析发现,合格组与不合格组在便秘史(χ2=32.588,P=0.000)、解便总次数(t=3.432,P=0.001)、BSFS 7分的次数(t'=2.877,P=0.005)方面差异有统计学意义.进一步多因素logistic回归分析显示,便秘史是肠道准备不合格的独立危险因素(P=0.000,OR=12.620,95％CI:4.850～32.800).结论 对于儿童结肠镜检查前的肠道准备,术前肉眼观察粪便性状并采用BSFS进行把控具有较好的临床应用价值,肠道准备合格率较高.但对于有便秘史的患儿,建议适当延长肠道准备时间以确保镜下视野清晰度.
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低容量聚乙二醇电解质散分次服用时间对儿童结肠镜检查肠道准备影响的 前瞻性对比研究
目的 探讨低容量聚乙二醇电解质散分次服用时间对儿童结肠镜检查肠道准备的影响,以寻求优化的服药方案.方法 2016年7月至2017年7月,在上海儿童医学中心消化内科行麻醉下结肠镜检查的3～18岁患儿,先经纳入和排除标准确定研究对象,后使用方便抽样方法进行分组,其中2016年7月1日至2016年12月31日的入院患儿纳入对照组(n=64),2017年1月1日至2017年7月31日的入院患儿纳入干预组(n=97).对照组肠道准备采用术前二日19:00和术前一日19:00的分次服药方式,干预组采用术前一日19:00和术日4:30的分次服药方式,先后两次服药剂量同,总剂量依据患儿年龄确定.主要观察肠道清洁度和术中是否需要灌肠,次要观察指标包括服药依从性、接受度和耐受度,以上指标2组间比较使用卡方检验,检验水准统一为α=0.05.结果 2组在性别构成、平均年龄、适应证构成及服药依从性方面差异均无统计学意义(P均>0.05).肠道清洁合格率干预组明显高于对照组[93.8％(91/97)比42.2％(27/64)],差异有统计学意义(χ2=52.502,P=0.000);术中灌肠率干预组明显低于对照组[17.5％(17/97)比96.9％(62/64)],差异有统计学意义(χ2=97.145,P=0.000).服药接受度方面,干预组易接受率高于对照组[51.5％(50/97)比39.1％(25/64)],但差异无统计学意义(χ2=0.215,P=0.643).服药耐受度方面,干预组服药后无症状率高于对照组[36.1％(35/97)比14.1％(9/64)],差异有统计学意义(χ2=14.062,P=0.007);恶心发生率低于对照组[1.0％(1/97)比6.3％(4/64)],但差异无统计学意义(χ2=3.490,P=0.082);呕吐发生率高于对照组[29.9％(29/97)比29.7％(19/64)],但差异无统计学意义(χ2=0.001,P=1.000);腹痛发生率低于对照组[25.8％(25/97)比43.8％(28/64)],差异有统计学意义(χ2=5.643,P=0.025);肛门不适发生率高于对照组[7.2％(7/97)比6.3％(4/64)],但差异无统计学意义(χ2=0.057,P=1.000).结论 对于儿童结肠镜检查前的肠道准备,术前一日19:00和术日4:30的分次服药方案,其肠道准备效果优于术前二日19:00和术前一日19:00的分次服药方案,并且可以有效减少服药后腹痛的发生.
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经内镜逆行胰胆管造影术应用于儿童胆胰疾病的大样本研究
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在儿童胆胰疾病诊治中的疗效与安全性.方法 回顾性分析2006年7月至2016年6月期间于杭州市第一人民医院消化内科住院接受ERCP诊治的共115例年龄在18岁以下的患儿的临床资料,总结分析其麻醉方式、治疗方法、成功率、术后并发症情况.结果 115例患儿共接受221例次ERCP操作,其中,诊断为胆总管结石81例次,胆总管囊肿22例次,胆道蛔虫症3例次,慢性胰腺炎66例次,胰腺分裂症45例次,急性胰腺炎43例次.31例次在气管插管全身麻醉下进行,分别完成胆、胰管开口切开,胆、胰管取石,胆、胰管内支架置入,鼻胆管、鼻胰管引流等相关操作.操作成功率为98.6％(218/221),操作相关并发症的发生率为7.2％(16/221),包括7例次(3.2％)术后胰腺炎,5例次(2.3％)术后出血,4例次(1.8％)术后胆管炎,并发症均于治疗后缓解.结论 儿童胆胰疾病中先天性解剖异常较为常见,早期儿童胆胰疾病由经验丰富的内镜医生进行ERCP诊治是有效和安全的.
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先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗初探
目的 评估内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效及安全性.方法 2017年1—6月,因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄在济南市儿童医院接受内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗的患儿共4例,采用回顾性分析方法,对4例患儿的治疗及随访情况进行总结和分析.结果 内镜下放射状切开术用时35～65 min,其中3例术程顺利,另一例术中出现呼吸困难经停止内镜操作及加压给氧后好转,4例术后3周的吞咽困难评分在2～3分,较术前的3～4分均有降低.在内镜下放射状切开术后随诊过程中,1例术后3周吞咽困难再次反复,予球囊扩张治疗后吞咽困难缓解;其余3例均在内镜下放射状切开术后3周辅以球囊扩张术1～2次,球囊扩张术过程顺利,无不良反应发生.4例随访2～3个月,上消化道造影显示造影剂可顺利通过狭窄部位,吞咽困难评分下降至0～1分.结论 内镜下放射性切开术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的短期疗效显著,但易出现再次狭窄,联合球囊扩张治疗后,既能做到选择性切开狭窄又能对狭窄部位瘢痕组织进行均匀扩张,从而达到更好的扩张治疗效果,同时又能有效避免穿孔并发症的发生.
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消化道多枚磁性异物致胃肠道穿孔二例
患儿误食多枚磁铁早期症状多不典型,但在胃肠道内相互吸引会导致严重的胃肠道损伤.对于上消化道磁性异物,早期内镜下治疗有一定的优势,可作为首选.同时,应加强父母和基层医院对磁性异物危害性的高度认识,避免延误佳治疗时机.
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内镜超声引导下经胃壁置入蕈型金属支架治疗儿童胰腺周围包裹性坏死一例
内镜超声引导下经消化管壁造瘘置入支架内引流已成为成人胰周积液的一线治疗方案,但用于患儿的治疗难度和风险比成人大.成都市第三人民医院近期收治了1例胰腺周围包裹性坏死患儿,患儿1年前因重症胰腺炎曾行外科手术治疗,术后随访过程中复查腹部超声发现胰尾低回声团伴液性暗区,近期出现腹胀等压迫症状,考虑系外科术后复发,不宜再次手术,故行内镜超声引导下经消化管壁造瘘置入支架内引流治疗,术后1个月囊液完全吸收,术后6周拔除支架,随访近1年,未见复发.
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儿童食管乳头状瘤合并喉乳头状瘤一例
食管乳头状瘤为来源于上皮组织的息肉样良性肿瘤,多采取内镜下切除治疗;而喉乳头状瘤样是人类乳头瘤病毒6、11感染引起的良性上皮增生性瘤样病变,具有高度侵袭性和复发性,主要采取综合治疗手段以解决喉梗阻和缓解病灶复发.上海市儿童医院近期收治了1例食管乳头状瘤合并喉乳头状瘤患儿,在随访过程中反复复发,但未侵袭邻近组织和器官,先后进行了多次胃镜和喉镜下病灶切除手术,随访1年,患儿临床症状得到缓解,食管内乳头瘤样改变明显减少,目前仍在随访中.
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婴儿朗格汉斯细胞组织细胞增生症侵犯十二指肠一例
朗格汉斯细胞组织细胞增生症多见于儿童,男性多见.南京医科大学附属儿童医院近期收治了1例反复红色皮疹并渐进增多伴发热患儿,皮疹压片、十二指肠活检发现朗格汉斯细胞,免疫组化提示Langerin、CD1α、S-100蛋白阳性,结合患儿既往存在皮肤、骨损伤,病程中出现反复呕吐,胃镜及活检提示十二指肠受累,终诊断为朗格汉斯细胞组织细胞增生症(多灶、多系统型勒雪病),考虑到多系统受累及预后差,转入血液科行长春花碱联合泼尼松治疗,随访15个月皮疹消退,症状改善,病情稳定.
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内镜黏膜下剥离术治疗小儿胃重复畸形一例
胃重复畸形亦称重复胃、双胃或胃重复囊肿,是一种罕见的先天性疾病,多采用传统的外科手术治疗.西安市儿童医院近期收治了1例位于胃底部的胃重复畸形患儿,采用内镜黏膜下剥离术进行治疗,术后4个月胃镜复查显示创面愈合良好.
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双联抗血小板药物致胃肠道黏膜损伤内镜诊断的研究进展
双联抗血小板治疗经常会造成胃肠道黏膜损伤,严重者会出现消化道出血,由于出血治愈后仍需复用抗血小板,因此双联抗血小板治疗导致胃肠道黏膜损伤已成为目前的研究热点.胃镜和小肠镜的检查范围较为局限,并且这两项侵入性检查的不适感也大大降低了患者的依从性.磁控胶囊内镜因无创、可控、长程等优势,使其可以同时完成胃和小肠检查,减轻了检查带来的痛苦,使得采用磁控胶囊内镜观察服用双联抗血小板治疗患者的胃肠道黏膜损伤成为可能.
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内镜黏膜下剥离术后创面局部用药的研究进展
内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗消化道早癌及黏膜下肿瘤的有效手段,与传统的内镜黏膜下切除术相比,ESD术后的人造溃疡面更大,并发症发生率更高.内镜下局部用药是保护创面、防治并发症的重要手段,不但可促进术后患者的恢复,更有助于推动ESD的开展.多聚糖止血粉、组织黏合剂等新型材料在内镜手术中已逐步推广,聚乙醇酸薄膜为术后创面撑起了保护伞,再生医学的进步使得预防食管狭窄有了新方向.相比穿孔及狭窄,ESD术后出血更为多见.较为积极的诊疗方式如术后二次内镜检查等,并无明确的预防效果,且迟发性出血发生时间窗较宽,常导致患者出院后再次就诊.同时,术中无明确出血点的渗血也会极大模糊视野、影响手术操作.EndoClot止血粉、聚丙稀酸酯等止血材料均可术中喷洒于创面以封堵小血管、形成保护层,达到控制渗血的目的,由于其良好的黏附性,保护层能维持数小时至数天,帮助患者度过术后出血高危期.目前,以ESD等内镜手术为背景、验证该类药物效能的大样本随机对照临床研究开展得仍不充分,特别是其预防迟发性出血的效果、保护层对操作者视线的影响以及使用的可靠性等均值得深入检验.
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内镜技术预测早期胃癌浸润深度的研究进展
随着内镜技术的发展和普及,更多的早期胃癌(EGC)可以通过内镜技术得到诊断和治疗.经内镜下切除者的预后可与行传统外科手术者相媲美,但内镜下治疗仅能切除局部病灶,对受累淋巴结则无能为力,仅淋巴结转移风险极小的病灶才适合行内镜下切除.由于癌灶浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素,因此在行内镜下EGC切除前需要明确病灶浸润深度.临床上预测EGC浸润深度的内镜技术主要有普通白光内镜、超声内镜、窄带成像技术、红外电子内镜等,但目前内镜下诊断EGC浸润深度尚无标准的诊断标准,导致操作者主观性大、一致性差,因此需要开展更大规模的临床研究,制定内镜下诊断EGC浸润深度的标准.
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冷切除技术在结直肠息肉的应用进展
目前,多种无需高频电的冷切除技术已逐步应用于结直肠息肉的治疗,其中包括冷活检钳钳除术,冷圈套器息肉切除术,冷黏膜切除术等,本文对各项冷切除技术的临床应用进展,术后相关组织学改变和技术操作及注意事项,结合国内外文献进行了综述.
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发展儿童内镜助力健康中国
国内儿童消化内镜经历近40年的发展,目前已成为一门新兴学科,给广大患儿及家庭带来了巨大福音,取得了良好的社会效益.但与此同时还存在诸多问题,主要表现在儿童消化内镜发展与诊疗需求不相匹配、儿童消化内镜医生严重缺乏、缺少儿童消化内镜标准及指南等几个方面.2018年《中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识》的制定,扩大了胃肠镜的诊断及治疗适应证,进一步细分了绝对禁忌证和相对禁忌证,对检查前准备进行了全面而明确的阐述,推荐在麻醉或深度镇静下行儿童内镜检查,主张即使黏膜正常也需要行黏膜活检做病理学检查,并根据不同疾病给出了具体的活检建议.相信随着指南的推广普及,必将助力临床决策,加速消化内镜的发展.
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中国消化内镜学40年
40年来,中国消化内镜事业发展迅速,成绩斐然,把"消化内镜术(Endoscopy)"转变成"消化内镜学(Endoscopology)",完成了从诊疗技术到医学学科的发展.展望下一个40年,中国消化内镜学将进入一个更加辉煌的时代,更多造福患者.
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中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识
中国消化内镜从20世纪50年代发展至今,已有半个多世纪的时间.近20年来,随着消化内镜设备的改良以及内镜技术的不断进步,儿童消化内镜在诊断与治疗方面开展的项目愈来愈多.为了确保中国儿科消化内镜诊疗过程的规范化,提高手术操作的安全性和正确性,更好地为中国儿童患者服务,2018年由中华医学会消化内镜学分会儿科协作组牵头,由众多儿科消化内镜专家共同参与,依据中国儿童胃镜、结肠镜操作常规,并参考国际新相关指南,制定了《中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识》,就适应证和禁忌证、检查前准备、内镜检查方法、内镜检查中的注意事项、内镜术后的处理进行了规范和明确.
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常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
随着我国消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展,消化内镜的麻醉管理已成为一种专科麻醉.消化内镜手术麻醉的目的是保障消化内镜手术患者的安全,有效防治相关并发症,并为术者提供良好的操作条件.消化内镜手术麻醉管理专家共识从常见的六种消化内镜手术的疾病概况、内镜治疗方法、操作关切点、麻醉前评估和准备、麻醉方法选择、麻醉与消化合作点、苏醒期管理等方面进行详细阐述,期望本共识能够在临床实践中为医师提供切实的帮助,以期有助于无痛消化内镜手术的普及和提高.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
