189例食管黏膜下肿物的病因分析

食管黏膜下肿物是内镜检查经常发现的病灶，表现为隆起性，表面黏膜光滑或顶端有溃疡。通过 EUS 检查能排除食管腔外脏器压迫或者区别黏膜下肿物等病变。然而黏膜下肿物性质的确诊有赖于活检病理组织学检查。本研究通过回顾性分析研究了189例内镜诊断为“食管黏膜下病变性质待定”者的病因，比较其临床、EUS 及病理学特点，并对其随访。

新型异物网篮快速捕获胃内滞留胶囊内镜一例（含视频）

患者男，21岁，“腹泻伴消瘦半年”。因需排外小肠病变行胶囊内镜检查，但是胶囊内镜（ Given SB2，11??4 mm ×26??3 mm，以色列）在检查过程中滞留于胃内，遂内镜下用一种新型一次性异物网篮（型号 DT?RB?30／1800，宽度30 mm，外管直径2??6 mm，有效长度1800 mm，常州德天医疗）捕获胃内胶囊内镜并移送至十二指肠。本文及所含视频报道了内镜下使用一种新型异物网篮通过“捕蝴蝶”样的方法快速捕获胃内胶囊内镜并移送到十二指肠的操作过程，一并在视频中解析了操作中暴露视野的意义，还讨论了操作中无需过多考虑胶囊内镜光源方向和异物轴向等困惑的细节。

上消化道出血合并急性心肌梗死的内镜止血治疗一例

患者男，54岁，因“腹痛1个月余，呕血4 h”入院。既往有冠心病史9年，8年前曾行经皮冠状动脉介入术（percuta?neous coronary intervention，PCI），术后长期服用阿司匹林。此外，有高血压病史10年、糖尿病病史10年、痛风病史数年及数十年的烟酒嗜好。入院体检：血压95／57 mmHg （1 mmHg＝0??133 kPa）。血常规：白细胞11??60×109／ L，红细胞3??53×1012／ L，血红蛋白113??00 g／ L。肾功能：尿素13??63 mmol／ L，肌酐153μmol／ L。血葡萄糖15??74 mmol／ L。呕吐物潜血弱阳性。肝脏功能、电解质、心肌酶、凝血功能及尿常规未见明显异常。入院诊断：上消化道出血，高血压病3级，冠心病 PCI 术后，2型糖尿病，肾功能不全。入院后予禁食、吸氧、心电监护，同时予抑酸、止血、补充血容量等治疗。次日下午患者出现胸闷、咳嗽、咳痰，痰中带血，两肺可闻及多量干湿性啰音，血压降至75／45 mmHg，心率升至约121次／ min，心电图示 aVF 导联见病理性 Q 波，考虑有不稳定型心绞痛，不能排除心肌梗死，予营养心肌及抗感染治疗。第3日下午患者再次出现呕血，心电监护提示窦性心律，心率60～80次／ min，收缩压120～140 mmHg，舒张压56～70 mmHg，血氧饱和度96％～99％，血红蛋白84 g／ L，给予冰盐水加去甲肾上腺素、云南白药分次口服，抑酸、止血，扩容、输注红细胞及血浆等药物积极治疗，但止血效果不佳，患者仍有反复呕血，至当晚共呕血5次，呕血量约500 ml，心率100次／ min，血压107／46 mmHg，伴面色苍白、尿少、烦躁、指端湿冷等失血性休克表现，持续输注红细胞后血色素仍进行性下降，复查心肌酶肌酸激酶504 U／ L、肌酸激酶同工酶66 U／ L，心电图见 V1～4 R 波较前下降，上升不良，提示有前壁小灶性心肌梗死。次日凌晨时行急诊气管插管全麻下胃镜止血治疗，胃镜下见胃底、胃体有大量血液沉积、血迹附着，十二指肠球腔血液较多并见基底少量渗血，术中诊断为十二指肠球部溃疡并出血（Forrest Ib 型），予8枚钛夹夹闭渗血处，见无渗血后退镜。

内镜切除食管血管脂肪粒瘤一例

患者女，52岁，1个月前无明显诱因出现下咽时稍有哽咽感，无腹痛、腹泻，无反酸、烧心等症状，7 d 前就诊于当地医院，胃镜检查见食管上段距门齿约14 cm 处一大小约2 cm ×4 cm 的黏膜下肿物，患者为求进一步诊治转入我院住院治疗。入院体检无特殊阳性发现。入院后超声内镜检查：食管距门齿14 cm 可见一条索状亚蒂肿物（图1），表面光滑，大小约2 cm×4 cm；病灶处可见高回声团块（图2），呈梭形，向腔内突出，边界清楚，内部回声尚均匀，起源于黏膜下层；诊断为食管高回声病变，考虑脂肪瘤可能性大。跟患者和家属沟通后决定行全麻下食管黏膜下肿物切除术。术中予钛夹夹闭肿物基底部，并尼龙绳套扎肿物基底部，肿物变紫后予圈套器电凝切除（图3），创面无出血。术后予抗感染、补液等支持治疗。病理回报：显微镜下可见病灶由成熟的脂肪细胞和丰富的毛细血管网组成，毛细血管内含有纤维素性血栓，诊断为黏膜下血管脂肪瘤（图4）。患者术后无特殊不适，随访半年后内镜复查见肿物切除创面愈合良好，未见复发。

OTSC 治疗食管-空肠吻合口瘘一例

（本文编辑：唐涌进）吻合钉，直径约0??8 cm。经胸腔冲洗引流2周后，仍未见瘘口闭合，故采用内镜下外置内镜夹（ over the scope clip， OTSC）进行治疗，距门齿38 cm 可见食管空肠吻合口，无狭窄，内镜通过顺利，吻合口左侧壁前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉残留，直径约0??8 cm（图1、2）。以双臂钳夹住瘘口两端黏膜，同时吸引，将瘘口周围组织拉入透明帽内，旋转手柄释放 OTSC 吻合夹（图3、4）。换用 ESD 透明帽再次进镜，见OTSC 吻合夹闭合良好，经胃镜注射碘克沙醇造影，X 线示造影剂顺利通过空肠，未见造影剂漏出（图5）。经内镜下留置超滑导丝，注入造影剂确定输出袢，留置导丝至远端，沿导丝置入空肠管，在 X 线透视下将鼻空肠管置入空肠，拔除导丝，见空肠管前位置良好（图6）。术后继续予抗感染、肠内营养、胸腔引流等治疗。1周后，口服亚甲蓝，未见胸腔亚甲蓝流出。2周后拔除胸腔引流管并出院。

抗食管支架移位措施的研究进展

目前，支架放置已广泛应用于食管良恶性疾病的治疗中，适应证也越来越多，如食管狭窄、食管瘘等，并且疗效十分显著，能迅速缓解患者症状，增强患者营养状况，并提高患者生活质量，是内镜医师优先选择的治疗手段。然而，支架置入后会产生各种并发症，包括胸痛、异物感、支架阻塞、反流性食管炎、出血、移位等，其中常见的是支架移位，其发生率在20％～60％［1］。支架移位后会导致原有症状的复发，需要内镜下复位原支架或置入新支架，这无疑加重了患者的痛苦与经济负担。针对这一情况，临床上进行了大量研究，希望找到支架移位的原因及处理方法。

内镜黏膜下剥离术治疗贲门部病变的进展

20世纪80年代日本学者开始采用 EMR 治疗消化道局部黏膜病变，明显提高了患者术后生活质量，但对于较大病变（直径＞20 mm），需要采取分次切除，会对病变本身范围的评估产生影响［1］。1996年日本学者首次使用顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀（即 IT 刀）对直肠的平坦病变成功进行一次性的切除，之后在此基础上终形成了成熟的 ESD［2］。与传统的手术相比较，在同等疗效下，ESD 具有创伤小、能够获得完整的病变组织、有利于明确病变性质及评估患者预后等优势；而与 EMR 比较，ESD 则具有更高的治愈率。如今，ESD已在我国众多地区广泛开展，本文将对其在治疗贲门部病变方面的研究进展进行综述。

食管贲门病变内镜筛查与白光内镜检查的对比分析

目的探讨食管贲门病变内镜筛查和白光内镜检查的应用价值及其差异。方法2010年1月至2013年7月，浙江省仙居县和天台县行食管癌贲门癌筛查者8918例纳入筛查组，年龄40～69岁；按年龄进行匹配，收集同期上述两县接受常规胃镜检查的患者共43834例（常规检查组）。统计2组食管贲门病变检出率变化趋势，并对比分析2组间食管贲门病变检出率差异。结果（1）食管黏膜病变：4年间食管黏膜病变检出率筛查组明显高于常规检查组，差异有统计学意义[7??48％（667／8918）比2??17％（953／43834），P＜0??001]。筛查组及常规检查组2010年总体病变检出率均低，2011—2013年各年总体病变检出率均较高且组内各年间相近。（2）贲门黏膜病变：与常规检查组相比，筛查组4年间贲门黏膜病变检出率略高，差异无统计学意义[0??78％（70／8918）比0??70％（309／43834），P＞0??05]。组内比较，筛查组及常规检查组各年间贲门黏膜低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、黏膜内癌的检出率及总体检出率变化不明显，差异均无统计学意义（P＞0??05）。结论内镜医师经过一定时间的学习及操作能较好地掌握食管黏膜病变的内镜检查技术，其中碘染色技术由于具有更高的疾病检出率，仍应作为食管癌高发区常规内镜检查的规范之一；而对于贲门部黏膜病变，常规白光内镜的作用有限，还有赖于联合应用其他检查方法。

内镜下推进式放射状切开术治疗良性食管狭窄的疗效观察（含视频）

目的：探讨内镜下推进式放射状切开术（EPRD）治疗良性食管狭窄的可行性及疗效。方法选择24例确诊为良性食管狭窄患者在狭窄处沿食管纵轴放射状切开狭窄处瘢痕至浅肌层，观察手术情况及治疗效果。结果24例患者均成功接受 EPRD 治疗，手术时间15～45 min，平均32 min，切开狭窄段长度1??0～8??0 cm，平均3??2 cm，无一例出现与内镜治疗相关的严重并发症，无一例转外科手术。术后随访1～5个月，平均2??8个月，23例患者吞咽困难明显缓解，内镜通过顺畅；1例患者术后2周出现吞咽困难复发，予再次 EPRD 及支架置入术，术后症状缓解。结论 EPRD 治疗良性食管狭窄相对安全可行，具有一定的疗效。

窄带成像技术与碘染色诊断早期食管癌及其癌前病变的对比研究

目的：评价窄带成像技术（NBI）对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值。方法2013年1月至2014年7月，170例（192处病变）病理检查确诊为早期食管癌及其癌前病变患者纳入回顾性分析，对比分析其普通内镜、NBI 内镜及碘染色内镜的检出情况。结果早期食管癌检出率 NBI 为100??0％（13／13），碘染色亦为100??0％（13／13），两者差异无统计学意义（P＞0??05）。高级别上皮内瘤变 NBI 及碘染色的检出率分别为94??9％（94／99）和100??0％（99／99），两者间差异无统计学意义（P＞0??05）；低级别上皮内瘤变 NBI 及碘染色的检出率分别为78??8％（63／80）和100??0％（80／80），碘染色明显高于 NBI（P＜0??01）。结论 NBI 及碘染色内镜对早期食管癌均有较好的诊断价值，对于癌前病变中的高级别上皮内瘤变两者诊断价值相近，但对于低级别上皮内瘤变 NBI 诊断价值不及碘染色。

一种新颖的内镜缝合设备在内镜全层切除术后修补消化道缺损的初步应用（含视频）

目的：探讨利用一种新颖的内镜缝合设备（OverStitchTM ）修补内镜全层切除术（EFTR）后消化道缺损的临床疗效。方法回顾性分析应用 OverStitchTM设备缝合经 EFTR 治疗消化道黏膜下肿瘤后消化道缺损患者的临床资料，评价其有效性、可行性及安全性。结果共计5例患者，4例病灶位于胃部，1例病灶位于十二指肠降部，病灶大小2??0～5??0 cm，平均3??2 cm；患者均顺利完整切除病灶，完全修补缺损，修补时间11??0～22??0 min，平均16??6 min；住院时间4～6 d，平均5 d。2例患者术后第1天出现上腹部隐痛，体温升高症状，1例患者术后 CT 提示左侧胸腔少量积液，均予以半卧位休息，抗感染、制酸、胃肠减压治疗，3～4 d 后好转出院。结论 OverStitchTM作为一种新颖的内镜缝合技术，对于修补 EFTR 治疗后消化道缺损具有一定的可行性、有效性和安全性。

新型缝合线圈在内镜黏膜下剥离术中的初步应用

目的：评价一种新型缝合线圈在内镜黏膜下剥离术（ESD）中的应用效果。方法回顾分析接受 ESD 治疗的15例消化道早癌患者的病例和随访资料。在新型缝合线圈辅助下提拉病灶边缘，病变黏膜下层得到充分显露，随即进行黏膜下剥离。术后应用缝合线圈缝合创面。评价操作成功率以及并发症发生率。结果15例患者病灶均成功完整切除，经过有效辅助提拉后，黏膜下血管显露明显，术中未出现难以控制的大出血。1例发生小穿孔，应用缝合线圈顺利缝合。患者均能顺利完成提拉过程，操作时间5～10 min。2例术中出现固定钛夹滑脱。患者术后均采用创面缝合。1例术后出现少量渗血，应用止血夹夹毕后顺利止血。结论新型的缝合线圈使用方便，可以有效防止并处理 ESD 术中以及术后相关并发症的发生。

经内镜单双侧胆管引流治疗肝门部恶性梗阻的系统性评价

目的：评价肝门部胆管恶性梗阻行单侧或双侧引流的安全性和有效性。方法由2位评估员分别检索并筛选1990年1月至2014年10月间，来自重要外文数据库（PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、Web of Science）的临床对照研究，检索关键词包括 Biliary stent、Hilar tumor、Malig?nant biliary obstruction，终入选文献采用 Revman 5??1软件进行荟萃分析。结果终纳入6项研究共558例患者进行分析，单侧胆管引流者307例、双侧引流者251例。结果显示：单双侧引流组在总体早期并发症发生率（OR＝1??03，95％CI：0??58～1??81，P ＝0??93）、总体晚期并发症发生率（OR ＝0??98，95％CI：0??46～2??07，P＝0??95）、操作成功率（OR＝1??42，95％CI：0??76～2??66，P ＝0??28）、引流有效率（P＞0??05）及中位生存期（P＞0??05）方面差异均无统计学意义；在支架通畅期方面，单双侧引流组间差异存在统计学意义（MD＝－29??12，95％CI：－38??55～－19??70，P＜0??001）。结论目前的研究显示肝门部胆管恶性梗阻内镜下放置单侧或双侧胆道支架引流均安全、有效，但仍需更多高质量的临床研究进一步加以证实。

《中华消化内镜杂志》第五届编辑委员会通讯编委名单

《中华消化内镜杂志》2016年征稿征订启事

《中华消化内镜杂志》稿约

《中华消化内镜杂志》2016年可直接使用英文缩写的常用词汇

《中华消化内镜杂志》第五届编辑委员会编委名单

中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015年，北京）

食管癌作为发病率较高的恶性肿瘤之一已越来越被人们重视，其发病率在全球范围居恶性肿瘤第8位，在我国大陆居各类肿瘤第5位，其死亡率在全球范围居恶性肿瘤第6位，在我国大陆居第4位［1?2］。我国食管癌以食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC；简称食管鳞癌）为主，占食管癌90％以上，其次为食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EAC）。自20世纪70年代以来，西方国家食管腺癌的发病率逐渐升高，已超过鳞癌，成为食管癌主要类型；而我国一直以食管鳞癌为主，腺癌发病率未见明显增长［2］。我国食管鳞癌的发病有明显的地区差异性，一定地域的绝对高发与周边地区的相对低发构成了我国食管鳞癌典型的流行病学特征。

中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％［1?2］。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。目前，国际上处理上消化道异物的指南及共识意见主要有美国胃肠内镜学会（ASGE）异物处理指南［3］、北美儿科胃肠病学?肝病学?营养学会（NASPGHAN）儿童异物处理指南［4］、美国支气管?食管学会（ABEA）儿童纽扣电池异物处理共识意见［5］、欧洲儿科胃肠病学?肝病学?营养学会（ESPGHAN）联合北美儿科胃肠病学?肝病学?营养学会（NASPGHAN）儿童磁铁异物处理共识意见［6］、美国伦琴射线学会（ARRS）异物影像学指南［7］。国内尚缺乏针对上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。为此，依据我国上消化道异物内镜处理的现状，并参考国际新相关指南，由中华医学会消化内镜学分会牵头，组织消化、内镜、胸部外科、胃肠外科、耳鼻喉科、急诊科、儿科、影像科等多学科专家共同制定本共识意见，主要涉及因吞食而存在于上消化道内的异物。

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2016年上海国际消化内镜研讨会暨第9届中日 ESD 高峰论坛会议通知

2015年我国消化内镜发展及展望

时光荏苒，如白驹过隙，转眼2015年已近尾声。2015年是充满收获的一年，我国消化内镜同道同舟共济、开拓创新，在诸多领域取得了丰硕成果；2015年也是具有里程碑意义的一年，中华医学会消化内镜学分会迎来了她30岁的生日。在此，我们对过去一年中我国消化内镜的发展进行简要总结，供各位读者参考。