中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜超声下胆道引流在经内镜逆行胰胆管造影失败的恶性梗阻性黄疸中的价值
目的 探讨内镜超声下胆道引流(EUS-BD)在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的恶性梗阻性黄疸中的应用及价值.方法 对2014年1月至2016年1月在杭州市第一人民医院住院期间行ERCP失败的恶性梗阻性黄疸患者根据抽签行EUS-BD(A组36例)及经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)治疗(B组30例),对比分析两组患者的操作成功率、肝功能指标恢复情况、并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 A组和B组患者操作成功率为分别为94.44％ (34/36)、86.67％ (26/30),差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者在肝功能恢复时间[(25.79±6.48)d比(30.24±8.49)d]、并发症发生率[5.56％(2/36)比23.33％(7/30)]、住院时间[(21.54±4.73)d比(25.68±8.56)d]和住院费用[(2.35±0.84)万元比(3.28±0.65)万元]方面相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜超声下胆道引流创伤小、疗效好,可作为ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的首选治疗.
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影响经内镜逆行胰胆管造影术手把手培训学员插管成功率的危险因素分析
目的 探讨影响ERCP手把手培训中学员插管成功率的危险因素,旨在提高ERCP的培训水平.方法 回顾性分析2012年12月至2014年12月学员在西京消化病医院进行ERCP手把手培训的1193例病例资料,并对可能影响插管成功率的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 纳入患者选择性胆管插管1 165例,胰管插管28例.学员选择性胆管插管成功率为58.5％(681/1 165),教员接手后总体成功率为97.9％(1 140/1 165);学员选择性胰管插管成功率为39.3％(11/28),教员接手后总体成功率为89.3％(25/28).ERCP术后总体并发症发生率8.0％(96/1 193),术后胰腺炎(PEP)发生率4.4％(53/1 193).多因素Logistic回归分析显示,胆管恶性狭窄(OR=0.44,95％CI:0.28 ～0.67,P＜0.01)、胆管良性或不明原因狭窄(OR=0.32,95％ CI:0.17 ～0.60,P＜0.01)、怀疑乳头括约肌功能障碍(SOD)(OR=O.28,95％CI:0.16～0.47,P＜0.01)、合并有高血压(OR=0.65,95％ CI:0.44 ～0.96,P＜0.05)、红细胞体积分布宽度(RDW)≥48 fL(OR=0.69,95％CI:0.51～0.92,P＜0.05)、血小板(PLT)＜ 100×109/L(OR=1.68,95％CI:1.05～ 2.71,P＜0.05)为插管失败的独立危险因素.结论 胆管良恶性或不明原因狭窄、怀疑SOD、合并有高血压、RDW和PLT异常是影响ERCP手把手培训学员插管成功率的危险因素.
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高龄患者经内镜逆行胰胆管造影术的风险评价
目的 评价高龄患者(年龄≥80岁)行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的安全性.方法 收集南昌大学第一附属医院2008年6月至2014年6月行ERCP的80岁及以上患者464例为观察组,按1∶4的比例,随机选取同期行ERCP的60岁及以下患者为对照组,比较两组患者疾病分布特点、合并症、ERCP术中情况及术后并发症.结果 观察组患者合并冠心病、高血压、肺部慢性疾病、2型糖尿病的比例高于对照组(P＜0.05),但合并心律失常者较对照组差异无统计学意义(P=0.111).两组患者疾病特点以胆总管结石为主,但在观察组中合并恶性肿瘤的比例大于对照组(P＜0.05).观察组和对照组患者ERCP成功率差异无统计学意义(98.92％比99.35％,P=0.358),术后并发急性胰腺炎(4.96％比3.18％,P=0.064)、感染(0.43％比0.54％,P=1.000)、出血(1.08％比0.59％,P=0.259)差异无统计学意义,但穿孔发生率差异有统计学意义(0.43％比0.05％,P=0.043).结论 高龄患者行ERCP检查疗效显著,并且安全有效.
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内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术在胆囊疾病中的初步应用
目的 探讨内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术治疗胆囊疾病的有效性和安全性.方法 以2010年1月至2016年6月在东方肝胆外科医院行内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术的患者为研究对象,回顾性分析胆囊管超选时间与胆囊置管时间,观察患者术后症状及并发症发生情况.结果 共入组10例患者,其中急性胆囊炎组2例、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)组4例、胆囊结石合并胆总管结石组4例.内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术成功率为100％,术后症状均缓解、PTGBD管均顺利拔除.10例患者平均胆囊管超选时间和胆囊置管时间分别为(10,2±6.9)min和(17.0±8.0)min.急性胆囊炎组、PTGBD组、胆囊结石合并胆总管结石组胆囊管超选时间分别为(18.5±4.9) min、(13.0±3.6) min与(3.3±1.3)min(F=18.86,P=0.002);胆囊置管时间分别为(25.5±4.9)min、(21.0±4.7)min与(8.8±1.0) min(F=18.04,P=0.002).术后并发急性胆管炎1例,经抗炎治疗后缓解,高淀粉酶血症1例,无急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症发生,无操作相关死亡发生.结论 内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术是安全可行的,在特定胆囊疾病或胆囊合并胆管疾病的治疗中起到重要作用.
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经内镜乳头括约肌切开术与小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及并发症对比研究
目的 比较经内镜乳头括约肌切开术(E ST)与小切开联合球囊扩张术(ESBD)治疗胆总管结石的疗效及并发症.方法 120例胆总管结石(结石直径≤2 cm)接受内镜取石治疗的患者,随机抽取60例行EST(EST组),另外60例行ESBD(ESBD组).比较两组净石率、术后胰腺炎、出血、穿孔、结石复发的情况.结果 EST组和ESBD组分别有54例(90.0％)及56例(93.3％)一次性取石成功(x2=0.436,P=0.743);分别有11例(18.3％)及4例(6.7％)因术中见结石较大且取石困难使用机械碎石(x2=3.733,P=0.053).EST组术后出血4例,ERCP术后胰腺炎6例,穿孔1例;ESBD组术后出血1例,ERCP术后胰腺炎4例,无穿孔病例.两组早期并发症总发生率分别为18.3％(11/60)和8.3％(5/60)(x2=3.322,P=1.422),结石复发率分别为21.7％ (13/60)和6.7％ (4/60)(x2=5.551,P=0.034).结论 ESBD组治疗胆总管结石的一次取石成功率及术后早期并发症发生率与EST组差异无统计学意义,但远期结石复发率ESBD组低于EST组.对于逐渐年轻化的胆总管结石患者,ESBD技术因其保留括约肌功能,成为治疗胆总管结石更安全有效的方法.
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胆管射频消融联合金属支架置入治疗胆道恶性肿瘤的临床研究
目的 探讨胆管射频消融联合胆道支架引流治疗胆道恶性肿瘤的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析48例胆道恶性肿瘤患者的临床资料,患者均经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)测出肿瘤狭窄段的范围.48例患者根据治疗方法的不同分为两组,其中联合治疗组的患者采用胆管射频消融联合胆道支架引流治疗(n=24),即对狭窄段作腔内射频消融,然后置入金属内支架;对照组患者置入金属内支架治疗(n=24).分析两组患者术后黄疸消退情况、胆道支架通畅情况以及存活期.结果 手术后1周两组血清总胆红素水平均较术前降低[联合治疗组术前总胆红素(TB):238.15 μmol/L(22.10～410.70 μmol/L),术后TB:113.40 μmol/L(9.80～243.70 μmol/L),对照组术前TB:239.70 μmol/L(112.30～558.50 rmol/L),术后TB:121.10 μmol/L(52.10～329.30 μmol/L)],术前术后相比差异有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组和对照组患者平均胆道通畅期分别为156 d(44～530 d)和110 d(14～462 d)(P＜0.05),联合治疗组和对照组患者平均存活期分别为173 d(44～ 550)d和133 d(14～490)d(P＜0.05).结论 对于晚期胆道恶性肿瘤患者,胆管射频消融联合胆道支架引流是安全可行的,能延长内支架的通畅期,改善患者的生存质量并延长患者生存期.
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插管时间对经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的影响
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)易发的危险因素,探讨插管时间与PEP的关系.方法 收集2010年至2012年期间1 625例患者ERCP操作的插管时间资料,对发生PEP的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,分析不同的插管时间对PEP的影响.结果 总PEP发生率4.6％(75/1 625),其中轻度4.1％(67/1 625)、中重度0.5％(8/1 625).单因素分析显示,糖尿病(P=0.02)、胆总管结石(P=0.02)、胆总管恶性狭窄(P=0.007)、十二指肠狭窄(P=0.029)、术中预切开(P＜0.01)、插管时间≥8 min(P＜0.01)、血小板≥180× 109/L(P=0.089)、碱性磷酸酶≥120 U/L(P=0.083)、总胆红素≥17.1 μmol/L(P=0.094)是与PEP相关的潜在危险因素.多因素回归分析提示,术中预切开(OR=1.93,95％CI:1.10～3.39,P=0.022)、插管时间≥8 min(OR=3.50,95％CI:2.00～6.13,P＜0.01)和十二指肠狭窄(OR=2.92,95％CI:1.08～7.86,P=0.034)为PEP发生的独立危险因素.在30 min以内,随着插管时间的延长,PEP的发生率逐渐增加.结论 插管时间是PEP易发的独立危险因素,插管时间≥8 min时可显著增加总PEP的发生.
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胆道感染患者病原学及相关危险因素分析
目的 探讨胆道感染患者的胆汁中病原菌分布特点、耐药情况及发生胆道感染的相关危险因素.方法 对2008年1月至2015年10月期间,胆道细菌感染患者的临床资料进行回顾性调查,分析致病菌及耐药情况,探讨影响胆道感染的因素.结果 320例胆汁标本中有249例检出致病菌,阳性率为77.81％;共培养菌株40种356株,其中革兰阴性菌244株(68.54％),革兰阳性菌93株(26.12％),真菌19株(5.34％).排列前三位的细菌依次为大肠埃希菌84株(23.60％),肺炎克雷伯杆菌60株(16.85％),屎肠球菌40株(11.24％).药敏结果显示大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌对头孢唑啉耐药率高,对头孢西丁、阿米卡星较为敏感.胆道感染的Logistic多因素回归分析显示,年龄≥60岁(AOR=2.311,95％CI:1.292～4.135)和ERCP手术史(AOR=3.475,95％CI:1.587～7.607)是发生胆道感染的独立危险因素.结论 胆道感染患者胆汁细菌以革兰阴性菌为主,治疗一般首先考虑应用对革兰阴性菌耐药率低的抗生素;对年龄较大(≥60岁)、既往有ERCP手术史的胆道疾病患者应及时关注有无胆道感染情况.
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医源性胆管损伤后的微创治疗
目的 探讨医源性胆管损伤的类型、临床和影像学特征以及内镜和放射介入治疗的疗效和安全性.方法 收集2013年1月1日至2016年6月30日因医源性胆管损伤行介入或内镜诊疗的48例患者临床资料,回顾性分析患者一般情况、导致胆管损伤的相关医疗操作、胆管损伤的类型及临床表现、治疗方式、疗效、并发症.结果 胆管损伤发生的原因依次为胆囊切除(45.8％,22/48)、肝移植(35.4％,17/48)、经颈静脉肝内门体静脉分流术(8.3％,4/48)、胆肠吻合术(6.3％,3/48)和经内镜逆行胰胆管造影术(4.2％,2/48).胆管损伤常见的类型为肝内外胆管狭窄或梗阻(66.7％,32/48),其次为胆瘘(18.8％,9/48),胆道出血(10.4％,5/48)、胆肠吻合口狭窄(4.2％,2/48).胆管损伤常见的临床表现为黄疸(37.5％,18/48),其次为腹痛(29.2％,14/48),其余主要临床表现包括发热(14.6％,7/48)、呕血黑便(8.3％,4/48)、引流液异常(8.3％,4/48)等.X线下血管或胆管造影及内镜检查可明确胆管损伤诊断.内镜或血管栓塞介入治疗胆管损伤疗效总体优良率达91.7％(44/48).治疗后常见并发症为发热(16.7％,8/48),其次为胰腺炎(10.4％,5/48),还有个别患者出现胆道出血(2.1％,1/48)、贲门撕裂(2.1％,1/48)以及导管脱落导致胆瘘(2.1％,1/48),经内科药物治疗以及拔除鼻胆管处理后均好转.结论 医源性胆管损伤在上腹部外科手术、消化内镜及血管介入操作后均可出现,早期诊断并及时采取内镜或血管介入治疗的疗效及安全性令人满意.
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急性梗阻性化脓性胆管炎急诊内镜治疗方法的研究
目的 探究急诊内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的佳手术方式.方法 回顾性分析近3年来兰州大学第一医院内镜诊疗中心收治的急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)并且急诊接受ERCP治疗的93例患者,按照内镜治疗方式不同分为3组:ENBD组(单纯右肝管内留置鼻胆管1枚)、ENBD+ERBD组(于右肝管留置胆道塑料支架联合左肝管留置鼻胆管1枚)和ERBD(双)组(左右肝管分别留置胆道塑料支架1枚),观察术后是否出现发热,胆红素水平是否降低及住院期间死亡率等指标.结果 对于高位梗阻患者,左右肝管同时引流[ENBD+ERBD组及ERBD(双)组)]术后发热发生率明显低于单侧胆管引流组(ENBD组)(1/18比4/10;0比4/10),差异均有统计学意义(P＜0.05);ENBD+ERBD组与ERBD(双)组在术后发热发生率(1/18比0)及胆红素水平降低发生率(17/18比14/15)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).对于高位梗阻患者术中使用造影剂行胆道造影与不使用造影剂造影相比,会显著增加术后发热的发生率[4/10比3.45％(1/28)]及住院期间死亡率(3/11比0),同时也会降低术后胆红素水平下降率[10/14比96.55％(28/29)],且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高位胆道梗阻术中应尽可能行双侧胆道引流以达到彻底引流效果.术中尽可能减少胆道造影时造影剂的用量,尤其是对于高位梗阻患者,术中尽可能不使用造影剂,必要时可用空气胆道造影明确狭窄位置.
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十二指肠镜清洗消毒安全性研究
目的 评价经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)所用十二指肠镜清洗消毒的安全性.方法 以2016年5月4日至5月31日黑龙江省医院消化病院消化内镜中心ERCP所用的十二指肠镜为研究对象,十二指肠镜清洗、过氧乙酸灭菌粉消毒后,采集样抬钳器和工作管道标本行细菌培养,评价十二指肠镜的临床应用安全性.结果 60次十二指肠镜高水平消毒中,1次消毒剂未达有效浓度从实验中剔除.59份抬钳器采样标本细菌培养均阴性,59份工作管道采样标本中4份培养阳性(6.8％),包括3份肺炎克雷伯菌,1份铜绿假单胞菌,均来自同一根十二指肠镜.结论 过氧乙酸灭菌粉对ERCP使用的十二指肠镜高水平消毒有效;抬钳器采样标本即使培养阴性也不能除外污染存在,十二指肠镜高水平消毒仍有感染传播风险,应定期监督培养并及时对十二指肠镜进行再处理.
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胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术选择性胆管插管影响因素及辅助插管价值的临床研究
目的 探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗时常规选择性胆管插管的影响因素及辅助插管的作用和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月,皖南医学院弋矶山医院372例胆总管结石行ERCP治疗患者的临床资料.运用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法分析常规选择性胆管插管的影响因素;统计常规选择性胆管插管失败后辅助插管的插管成功率及术后胰腺炎(PEP)发生率,并行对比分析.结果 单因素分析提示十二指肠乳头长且松弛(P=0.000)、胆总管弯曲成角(P=0.013)是常规选择性胆管插管的危险因素,进一步多因素回归分析发现乳头长且松弛(P=0.000,OR=0.131,95％CI:0.056～0.307)、胆总管弯曲成角(P=0.003,OR=0.378,95％CI:0.197～0.726)是常规选择性胆管插管的独立危险因素.310例常规选择性胆管插管成功,成功率为83.3％(310/372),62例常规选择性胆管插管失败者采用双导丝法及预切开法协助插管后终插管成功率提升至99.7％ (371/372).371例插管成功者中29例发生PEP,其中单纯常规插管者18例(5.8％,18/310)、联合双导丝法辅助插管者8例(16.3％,8/49)、联合预切开法辅助插管者3例(25.0％,3/12).联合双导丝法辅助插管成功者(x2=5.532,P=0.019)和联合预切开法辅助插管成功者(x2=6.994,P=0.008)的PEP发生率均明显高于单纯常规选择性胆管插管成功者,但两种联合方法间的PEP发生率差异无统计学意义x2 =0.079,P=0.778).结论 胆总管结石行ERCP治疗时,存在十二指肠乳头长且松弛或胆总管弯曲成角时,易导致常规选择性胆管插管失败.失败后,双导丝法及预切开法是有效辅助方法.
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内镜下放射状切开治疗食管吻合口良性狭窄的疗效分析及操作配合
吻合口狭窄是食管或胃食管交界处疾病行外科手术后常见的并发症之一,由于狭窄导致的进食困难及呕吐严重影响患者术后的生活质量.我们采用了一种新的内镜下电灼治疗方法——内镜下放射状切开(endoscopic radial incision,ERI),在治疗过程中使用IT刀或钩刀对狭窄环进行切开,在食管自身肌层的张力作用下达到狭窄段的扩张,效果满意.
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经内镜侧缘切开隧道技术在治疗胃黏膜下肿瘤中的初步应用
消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)是一类起源于消化道上皮以下组织的实体肿瘤,常见的有平滑肌瘤、间质瘤、囊肿、神经内分泌肿瘤、异位胰腺、脂肪瘤等.目前临床上常用的处理方式有:内镜黏膜下剥离术(ESD)、无腹腔镜辅助的内镜全层切除术(endoscopic full thickness resection,EFR)、内镜黏膜下挖除术(endoscopic submocsal excavation,ESE)、内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)等.黏膜下隧道技术是利用内镜下黏膜剥离术在黏膜层与肌层之间建立隧道,利用该隧道行内镜下治疗的技术.在熟练的ESD、隧道技术操作基础上,笔者改良经内镜侧缘切开隧道技术(laterally cuttunneling technique,LC-TT),简称侧切隧道技术,治疗胃黏膜下肿瘤3例,现报道如下.
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经口直接胆道镜在胆总管残留结石取石中的应用价值(含视频)
ERCP下的EST和(或)球囊扩张术(EPBD)已成为治疗胆总管结石(CBDs)的首选治疗技术[1],取石后通常多次球囊清理并造影以证实结石被完全清理.然而,由于造影剂的掩盖,小的结石有遗漏的可能[2],这些碎石有可能增加将来形成结石的风险,导致胆总管结石复发[3].以往报道确定胆管残留结石的方法是腔内超声(IDUS)和胆道镜,但都有许多缺陷限制其应用[4].目前有使用经口直接胆道镜(POC)的报道[5],笔者将其应用于常规取石术后残留结石的诊治,现将结果总结如下.
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自制医用鼻胆引流管经鼻导出可视摄取装置的临床应用
经内镜鼻胆管引流术(ENBD)是指通过十二指肠镜,将鼻胆管置入胆管合适部位,再从患者一侧鼻腔引出,达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜治疗方法.作为一种操作简便、安全有效的胆道引流方式,ENBD不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管、反复进行胆管造影,对减轻胆道压力、消除黄疸、控制炎症和改善患者全身情况有重要作用.
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小肠非霍奇金淋巴瘤误诊克罗恩病一例
患者男,58岁,因“反复中上腹绞痛,伴呕吐10个月余”入院.患者10个月前无明显诱因出现中上腹绞痛,呈阵发性,持续数分钟至1h,伴恶心、呕吐.既往无特殊病史,偶有上腹部及脐周不适.外院胃镜示糜烂性胃炎、十二指肠球炎,结肠镜示左半结肠炎症,腹部CT增强扫描示空肠壁水肿增厚.9个月前于本院行胶囊内镜检查提示小肠多发炎性息肉,多发节段性狭窄,不全肠梗阻,考虑克罗恩病(图1).因胶囊内镜通过缓慢,嵌顿、滞留于小肠收治入院.
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误诊贝赫切特综合征为溃疡性结肠炎一例
患者女,31岁,因“反复腹泻、血便7年,再发1个月,腹痛4d”入院,曾多家医院行肠镜提示“溃疡性结肠炎”,口服“美沙拉嗪1.0g,3次/d”治疗,3个月后症状无明显缓解.后患者因症状反复,采取中药、理疗等多种方法治疗,效果不佳.7年来,每年发作口腔溃疡3～4次,醋酸地塞米松粘贴片治疗可缓解;每年发作疱疹性球结膜炎2～3次,妥布霉素地塞米松滴眼液治疗可缓解;近1年来,发生皮肤黏膜结节性红斑4次,外阴部溃疡1次,自愈;6个月前曾于我院皮肤科诊断为“白塞病”,并予口服“沙利度胺、甘草酸苷、五菱胶囊”等治疗后好转,此后一直口服上述药物,症状时有反复.
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先天性内脏转位内镜下诊治一例
患者男,54岁,因“间断上腹部胀痛1年”于2009年7月20日收入我院.体检:巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清晰,胸廓无畸形,胸骨右侧可闻及明显心音.入院辅助检查:血常规:白细胞10.96×109/L,中性粒细胞百分比82.4％,血红蛋白129 g/L,血小板189×109/L.总胆红素35.12 μmol/L,直接胆红素24.88 μmol/L,间接胆红素10.20 μmol/L,谷丙转氨酶19 U/L.胸部正侧位片:右下肺少量炎症不除外,右位心,起搏器置入术后状态.腹部彩超:内脏转位;肝内胆管扩张,疑似伴泥沙样结石;胆囊多发结石,胆囊壁增厚.腹部CT提示:肝内外胆管扩张,梗阻于胆总管胰腺段;胆囊结石;胆囊炎.入院后明确诊断为:胆总管结石,胆囊结石,内脏转位.2009年7月23日行ERCP+经内镜十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)+取石术+ENBD.
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胰腺假性囊肿治疗的研究进展
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,5％～10％的胰腺炎患者可并发有ppC[1].既往对PPC的治疗多局限于外科手术,随着治疗新器械与新技术的发展,PPC的治疗也趋向于微创治疗.优化PPC治疗方案、减少复发、缩短住院时间、降低住院费用,是临床工作需要关注的焦点问题.
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内镜下不同方法治疗胃食管反流病的特点
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)在世界范围内发病率较高,特别是在发达国家,在美国发病率高达20％,而且随着肥胖人口的增加发病率呈上升趋势[1].GERD的治疗一直以来都集中于应用质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌以及胃底折叠术增强胃食管连接部的解剖屏障.然而,由于患者依从性差、胆汁反流及食管对酸、胆汁等高度敏感等因素,约40％的患者PPI疗效不佳[2].
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食管病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的预防
食管ESD术后的主要并发症包括迟发性出血、迟发性穿孔、食管狭窄等,其中为常见的并发症是食管狭窄[1].术后发生食管狭窄严重影响患者的生活质量,而且出现狭窄后内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilation,EBD)增加了患者的痛苦,因此预防ESD术后食管狭窄显得尤为重要.目前预防ESD术后食管狭窄的方法有多种,主要包括EBD、类固醇激素、组织工程、羊膜移植、胃黏膜移植和聚乙醇酸片移植技术.
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微探头共聚焦激光显微内镜在胆道系统中的临床应用
胆道良恶性狭窄一直是临床上的一个难题,两者临床症状相似,病变部位不易直接观察,各种新颖的组织取样技术(胆道镜靶向活检)和先进的影像学技术(胆道镜、共聚焦显微镜和窄带成像)不断应用于临床,但对胆道恶性肿瘤的敏感性均较低.胆管癌是胆道系统中常见的胆系恶性肿瘤,通常确诊时已是肿瘤晚期,存活率很低.然而,早期胆管癌患者(T1期-肿瘤局限于胆管壁和无淋巴结转移)经手术切除治疗后,5年生存率很高[1].共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)可用于在体显示细胞级结构,采用低能量的激光通过其内小孔进行聚焦照明,可整合于内镜中或使用一个可通过内镜操作通道的微探头[2-3].
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消化道术后经内镜逆行胰胆管造影术的特点、分类和处理策略
消化道术后患者再发生胆胰疾病时临床处理复杂困难,传统手术创伤大,因此微创手术需求迫切.消化道术后的ERCP极具挑战性,消化道改道重建、腹腔内粘连、进镜肠襻过长、相应治疗器械不足等都是造成胃肠改道术后ERCP显著区别于常规ERCP的重要原因[1].目前关于消化道术后ERCP诊治尚未形成统一规范指南,很多中心仍处于摸索阶段.现结合国内外相应的文献及本中心开展的消化道术后ERCP经验,浅析消化道术后ERCP的特点、分类和处理策略.
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