中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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食管高分辨率测压联合pH监测对内镜阴性食管源性胸痛的诊断价值
目的 探讨食管高分辨率测压联合24 h食管pH监测在内镜阴性食管源性胸痛诊断中的价值.方法 收集40例反复发作的食管源性胸痛患者的临床资料,总结分析食管高分辨率测压联合24 h食管pH监测结果.结果 27例(67.5%)存在胃食管反流,DeMeester积分平均为(18.3±3.4)分,其中19例存在食管体部运动功能障碍,11例存在食管下括约肌压力降低(平均降低5.7 mmHg);6例(15.0%)贲门失弛缓症,Ⅰ型1例(2.5%)、Ⅱ型5例(12.5%),平均食管下括约肌松弛率为(30.1±2.3)%;4例(10.0%)弥漫性食管痉挛,平均食管收缩前沿速度为(12.3±2.4) cm·s-1,食管下括约肌压力增高1例、正常3例,食管下括约肌松弛率下降2例、正常2例,4例食管体部均存在异常收缩波,其中3例存在自发性同步收缩波;2例(5.0%)胡桃夹食管,平均食管远端收缩积分为(6745.5±175.2)mm Hg·cm-1·s-1,平均食管收缩前沿速度为(4.3±0.4)cm·s-1;1例(2.5%)食管失蠕动,食管下括约肌压力为2 mm Hg,DeMeester积分为38.3分,结合食管活检及辅助检查结果诊断为系统性硬化症食管累及.结论 食管高分辨率测压联合24 h食管pH监测,对于内镜阴性的食管源性胸痛有较好的诊断价值.
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一次性鞘套胃镜系统在边远地区巡诊中的应用
目的 评估一次性鞘套胃镜系统在边远地区巡诊中的使用性能.方法 1120例患者按随机数字表法随机分为两组,观察组568例接受一次性鞘套胃镜检查,对照组552例接受常规胃镜检查.记录内镜操作时间、洗消时间、总周转时间、检查结果、患者对检查时感受的评价以及内镜操作和洗消过程中发生的不良事件,并行组间对比分析.结果 观察组平均操作时间(4.9±1.4) min,比对照组的(4.1±1.3)min延长了近1 min(t =5.689,P=0.000);但平均洗消时间(4.9 ±0.2) min,比对照组的(35.0±0.2)min缩短了近30 min(t=-1271.145,P=0.000);总周转时间(9.9±1.3)min,仅为对照组(39.0±1.4) min的1/4左右(t=-185.223,P=0.000);病变总检出率为38.9%(221/568),与对照组的43.3%(239/552)相似(x2 =2.228,P=0.136).两组患者检查时的感受无明显差异(P=0.075).观察组一次性鞘套在穿脱及内镜操作过程中均未发生破裂情况,亦未发生重大不良好事件.结论 一次性鞘套胃镜系统具有便捷、快速、安全的特性,在边远地区巡诊中具有较好的应用价值.
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内镜下乳头球囊扩张术对比乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的Meta分析
目的 对比内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)与内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的利与弊.方法 检索Cochrane Library、Embase、Medline、Pubmed、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,没有语言限制.纳入从1983年1月到2012年9月间发表的比较EPBD与EST治疗胆总管结石的临床随机对照实验,并对其进行了质量学评价,后用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 18个临床随机对照实验符合研究标准(2385个研究对象).在第一次成功取石率、总成功取石率、穿孔、长期胆管炎发生率等方面EPBD与EST结果类似.EPBD有更高的危险发生胰腺炎(RR=1.99,95% CI:1.41 ~2.81)和重症胰腺炎(RR =4.68,95% CI:1.36~ 16.11),需要机械碎石的概率更高(RR=1.31,95%CI:1.14~ 1.50).相反的是,EPBD不但有明显低的出血率(RR=0.14,95% CI:0.06 ~0.34),而且长期结石复发(RR =0.67,95% CI:0.47~0.96),长期胆囊炎(RR =0.38,95% CI:0.19 ~0.76)和总的长期并发症(RR =0.52,95% CI:0.40 ~0.67)发生率更低.结论 考虑出血、结石复发或长期并发症的话,相对于EST,EPBD治疗胆总管结石是更好的选择;但后者胰腺炎尤其是重症胰腺炎的发生率更高.
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胆胰管双支架治疗胰头癌患者的临床疗效观察
目的 观察胆胰管双支架治疗胰头癌患者的临床疗效.方法 2008年7月至2011年10月间,胰头癌患者按照每个月住院顺序的单、双数分为两组:32例单支架组患者放置胆管内支架,28例双支架组患者行胆、胰管双支架置入;观测患者放置支架前后肝功能指标以及疼痛、生活质量改善情况.结果 60例胰头癌ERCP内镜治疗患者中,54例成功放置胆/胰管支架,成功率为90.0%.该54例患者血清总胆红素、肝功能指标较术前明显改善(P<0.05);症状减轻或消失;Kamofsky生活质量评分明显改善(P<0.05).两组疗效比较,双支架组患者总体疼痛缓解率以及完全缓解率明显高于单支架组,差异具有显著性意义(92.0%比55.2%;64.0%比34.5%,P均<0.05);术后14d,双支架组Kamofsky生活质量评分也明显优于单支架组[(85.5±13.1)比(56.9±16.4)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 放置胆胰管双支架能明显改善胰头癌患者肝功能,改善胰管梗阻所致临床症状,在缓解疼痛和提高生活质量方面明显优于单纯放置胆管支架.
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选择性胆管插管困难患者弓形刀胰管预切开和针状刀切开的联合应用
目的 探讨弓形刀胰管预切开联合针状刀补切开在经内镜逆行选择性胆管插管困难患者应用的价值及安全性.方法 对38例选择性胆管插管困难患者,创新性运用双刀联合进行插管,即先行弓形刀胰管预切开再行针状刀联合补切开.结果 双刀联合切开后38例患者插管成功33例,成功率86.8%;术后并发症9例,其中高淀粉酶血症4例,胰腺炎4例,胆管炎1例,保守治疗2~5d后痊愈,未发生出血和穿孔并发症.结论 应用弓形刀胰管括约肌预切开联合针状刀乳头切开,能够提高胆管插管困难者操作的成功率,也较安全,是一种行之有效的操作技法.
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内镜取石术后胆总管结石复发因素分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管术(ERCP)取石后胆总管结石复发的相关危险因素.方法 对2009年ERCP取石的患者,随访观察术后胆总管结石复发情况.对比复发与未复发患者的性别、年龄、体重指数、初次病程、胆道手术史、胆囊结石、乳头旁憩室、胆总管直径、结石数量、结石大小、胆道狭窄11个相关因素,并对各相关因素行多因素Logistic回归分析,筛选出ERCP术后胆总管结石复发的主要危险因素.结果 共成功随访190例患者,随访时间平均2.3年,结果胆总管结石复发68例,未复发122例.对比分析显示,胆总管结石复发组与未复发组的患者年龄[(65.5±l5.5)岁比(57.6±15.4)岁,P =0.001],初次病程(P=0.015),胆道手术史(17.6%比2.5%,P=0.000),憩室(29.4%比7.4%,P=0.000),胆总管直径[(15.0 ±5.1)mm比(10.7 ±3.4)mm,P=0.001],胆道狭窄(32.3%比13.9%,P=0.000),结石数量≥2(80.9%比72.9%,P=0.000),结石直径≥10 mm(35.3%比8.2%,P=0.000)为结石复发的危险因素.多因素分析显示,患者高龄(OR =3.44,95% CI:1.55 ~7.63,P=0.002),有胆道手术史(OR=5.82,95% CI:1.34 ~ 25.29,P=0.019),合并乳头旁憩室(OR=3.29,95% CI:1.18 ~9.12,P=0.022),胆总管直径≥10 mm(OR=4.30,95% CI:1.72 ~ 10.72,P=0.002),结石数量≥2(OR =4.24,95% CI:1.61 ~ 11.16,P=0.003)为胆总管结石复发的独立危险因素.结论 高龄、有胆道手术史、合并乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、结石数量≥2为胆总管结石复发的独立危险因素.
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超声内镜探头引导下乙醇瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究
目的 探讨超声内镜探头引导下乙醇瘤内注射治疗胰腺癌的疗效.方法 原位胰腺癌裸鼠20只随机表法随机分为2组,实验组行95%乙醇注射治疗,对照组注射生理盐水,比较治疗前及治疗后24 h血清淀粉酶变化.分别于治疗前及治疗后第7天行超声内镜探头测量肿瘤大小,计算相对肿瘤体积和相对肿瘤增殖率.光学显微镜下观察治疗前及治疗1周后肿瘤组织病理改变.结果 与治疗前相比,实验组治疗后24 h血清淀粉酶出现轻度增高[(2873.5±958.9)U/L比(2004.3±402.0)U/L,P>0.05],但与对照组治疗后24h的[(2066.1 ±396.6) U/L]比较,差异无统计学意义(P=0.061).实验组治疗后第7天相对肿瘤体积明显低于对照组[(0.45±0.08)比(1.25 ±0.06),P<0.01)],相对肿瘤增殖率为36%.治疗1周后实验组病理组织学显示肿瘤坏死变性严重,有大面积凝固性坏死;而对照组仅见少量坏死.结论 95%乙醇瘤内注射可造成肿瘤坏死,在裸鼠原位胰腺癌模型中有一定的治疗效果.
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乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术治疗胆总管结石(≥12mm)的疗效及安全性评价
目的 评价经内镜乳头括约肌小切开联合大气囊扩张方法与单纯乳头括约肌切开术进行胆总管结石(≥12 mm)取石的疗效及安全性.方法 198例胆总管结石(≥12 mm)患者随机数字法随机分为两组:乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组(100例)与乳头括约肌切开组(98例).比较两组一次性结石取净率、结石取净率、机械碎石使用率、操作时间、X线照射时间及术后并发症的发生率.结果 与乳头括约肌切开组相比,乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组以更低的机械碎石使用率(12.0%比35.7%,P<0.05)取得了更高的一次性结石取净率(89.0%比71.4%,P<0.05),并且操作时间[(39.3±15.8)min比(48.4±19.3)min,P<0.05]与X线照射时间[(14.2 ±5.2)min比(24.2±9.4) min,P<0.05]显著缩短;而总的结石取净率(97.0%比93.9%,P>0.05)、并发症的发生率(8.0%比13.3%,P>0.05)无统计学差异.结论 对于胆总管结石(≥12 mm),乳头括约肌小切开联合大气囊扩张与乳头括约肌切开同样有效、安全,前者更加高效.
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内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的对照研究
目的 评估内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠类癌的有效性及安全性.方法 回顾性总结24例26处EMR治疗(EMR组)和19例20处ESD治疗(ESD组)的直肠类癌患者的临床资料,对比分析两组在病灶大小、手术时间、病灶整块切除率、组织病理学治愈性切除率、并发症及随访结果方面的差异.结果 ESD组术前超声内镜测量的直径大小为(7.4 ±5.3)mm,明显大于EMR组的(5.6 ±2.1)mm(P <0.05);ESD组手术时间为(32.6±10.5)min,明显长于EMR组的(8.9±6.3)min(P <0.05);EMR组和ESD组病灶均一次性完整切除,整块切除率均为100.0%;EMR组的组织病理学治愈性切除率为100.0%(26/26),略高于ESD组的95.0% (19/20) (P>0.05);EMR术后出血、穿孔并发症发生率为15.3% (4/26),明显高于ESD组的5.0% (1/20) (P<0.05);两组在术后复查随访,均未发现局部复发.结论 对于直径小于7 mm的病灶应用EMR方法可以有效完整地切除病灶,并缩短手术时间;而对于直径大于7 mm和经过多次活检或局部切除后内镜下注射抬举征阴性的病灶,采取ESD的手术方式,方能得到比较满意的治疗效果.
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冠心病患者治疗性经内镜逆行胰胆管术中预防性应用单硝酸异山梨酯的效果观察
治疗性经内镜逆行胰胆管术(ERCP)在临床上应用十分广泛,但该治疗是一项侵入性的操作,尤其对冠心病患者,因原有不同程度的心肌缺血及心功能不全,操作时的强烈刺激常致患者出现应激性反应甚至发生生命危险[1].2009年1月至2012年1月,我们对124例冠心病患者进行治疗性ERCP,术中预防性静脉使用单硝酸异山梨酯,并设置常规对照组,对两组病例ERCP操作前后的心电图改变进行观察分析,报道如下.
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内镜下机械碎石术治疗胆总管大结石的临床分析
随着内镜技术在临床上的广泛应用,胆总管结石多可经内镜治疗而避免手术.但直径≥1.5 cm的胆总管结石,多须碎石后才能取出.我院2001年3月至2012年6月对1022例胆总管结石患者行内镜治疗,其中196例结石直径≥1.5 cm,且结石多在2枚以上.我们采用机械碎石治疗,效果满意,报告如下.
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叠放法取出胆道非覆膜金属支架的初步临床应用
金属支架因其开通时间长的优势已用于胆道良恶性狭窄的治疗[1].临床工作中经常遇到胆道良性病变置入非覆膜金属支架取出困难病例,国外已有通过叠放法取出胆道非覆膜金属支架的报道[2-3],国内尚无类似研究.
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S期激酶相关蛋白和p27kip1在贲门腺癌中的表达及其临床意义
消化道肿瘤是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,贲门位于胃食管交界处,此处发生恶性病变,有其特殊的分子生物学特点.S期激酶相关蛋白(S-phase kinase associated protein 2,Skp2)作为F-box蛋白家族一员,是细胞进入S期的重要调控蛋白,它通过启动泛素蛋白酶降解途径特异性识别底物[1],进而参与细胞周期的调控.p27kip1蛋白作为细胞周期调控蛋白Cip/kip家族成员之一,是细胞周期负性调节因子[2],具有抗癌作用.本研究采用原位杂交及免疫组织化学法检测Skp2和p27 kipl在贲门腺癌组织中的表达情况,分析两者在贲门腺癌发生、发展中的作用及相互关系,为贲门腺癌研究提供一定的理论基础.
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钛夹治疗经内镜逆行胰胆管造影术并发消化道穿孔的疗效分析
消化道穿孔是经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)严重的并发症之一,包括ERCP进镜过程中食管胃肠道穿孔及乳头括约肌切开术(EST)后壶腹部穿孔.一般认为前者应紧急外科手术治疗,后者可先保守治疗并密切观察,如症状加重应及时手术治疗[1].我们近年采用内镜下钛夹治疗ERCP并发穿孔,并与同期手术和保守治疗病例进行回顾性比较,发现钛夹治疗效果明显优于手术和保守治疗,现报道如下.
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腹腔镜联合术中小肠镜治疗不明原因消化道出血
不明原因消化道出血(obscure gestrointestinal bleeding,OGIB)是消化科医师常需面对的难题.由于辅助检查手段的局限性,对不明原因消化道出血的诊断程序复杂、耗时,即使经过多次仔细检查,仍有部分患者不能确诊.其中需手术探查者,面临着传统手术探查假阴性率、致残率和再出血率较高的问题[1],因此我们采用腹腔镜联合术中小肠镜,在一次手术中完成对全小肠肠腔内外完整、细致的诊治,疗效较好,报道如下.
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小细胞肺癌伴直肠转移一例
小细胞肺癌恶性程度较高,占肺癌的10% ~ 20%,多数为男性吸烟者,发病中位年龄约60岁[1].该病能分泌激素引起类癌综合征,常以肺外转移症状或副癌综合征为首发表现,致使临床表现不典型.70%~90%的患者被确诊时已有淋巴结转移和(或)远处转移,其中多见的为纵隔淋巴结转移,其次是肝、脑、骨、肾上腺转移,而肺癌直肠转移鲜见报道.我院收治1例小细胞肺癌直肠转移患者,报道如下.
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深在性囊性胃炎一例
患者男,65岁,因上腹不适感1个月余于外院行胃镜检查,检出"胃体隆起性病变",病理检查结果为"黏膜慢性炎",为明确诊断,遂入我院.入院后行血常规、肝肾功能、肿瘤标记物检查均未见异常;腹部增强CT检查未见异常;胃镜检查可见胃体前壁小弯侧一黏膜隆起,表面未见糜烂(图1);内镜超声探查可见一无回声病变起源于黏膜下层,当时考虑为囊肿?间质瘤?(图2).建议患者外院行超声内镜引导细针穿针检查明确病变性质,但家属拒绝.请肿瘤外科会诊,在征得患者同意后于全身麻醉下行胃楔型切除术,术后病理示:胃表浅黏膜胃小凹增生肥大,间质水肿伴充血、较多淋巴细胞及少量浆细胞浸润,腺体间质纤维结缔组织增生,黏膜深层及黏膜下可见多个大小不一的囊腔,囊腔表面衬覆单层黏膜上皮,少数囊腔浸润深达黏膜肌层下,腺体无异型性,提示为深在性囊性胃炎(图3).
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内镜胆总管取石术后鼻胆引流管造影发现胆囊结肠瘘一例
患者女性,73岁.因持续性上腹部疼痛2d就诊,疼痛向腰背部放散,伴恶心呕吐,呕吐后腹痛无减轻;寒战、发热,体温高达39.6℃;尿黄;发病后未排便;当地医院应用抗生素治疗无减轻.既往慢性胆囊炎、胆石症病史10余年,近2年反复发作右上腹部疼痛,均于当地医院抗感染治疗好转,未正规诊治.近1年发作频繁,且出现腹泻,每日2~7次不等,进食高脂饮食后加重.查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温38.9℃,嗜睡状态,巩膜轻度黄染,心率122次/min,律齐,心音略低钝,腹部无胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,右上腹部为著,局部腹肌略紧张,轻微反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛明显,Murphy征(+),移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双下肢无水肿.血常规:白细胞16.3×109/L,嗜中性白细胞0.934;血淀粉酶680 U/L;上腹部CT平扫:胆总管多发结石、肝内外胆管扩张、肝内胆管积气、胰腺炎、胰管扩张、肝门区气体影、腹腔少量积液、心包积液.初步诊断:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、感染中毒性休克.对于肝内胆管积气及肝门部积气,当时考虑为感染所致,不除外胆管十二指肠窦道形成.积极抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸及纠正休克同时,行气管插管、呼吸机辅助呼吸,行急诊ERCP.
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荧光内镜及其在胃肠道肿瘤早期诊断中的应用
消化道肿瘤是全球常见的恶性肿瘤之一,其正严重地威胁着人类的健康和生活.因此,早期诊断和高危人群的密切监测无疑是降低肿瘤的病死率和提高疗效的有效途径.普通电子内镜检查是目前消化道肿瘤的首要检查方法,其诊断主要基于黏膜和黏膜下的总体形态特征而作出,主要靠肉眼在白光照射下观察,可发现明显改变的病灶(如隆起的肿块、凹陷的溃疡等),而对于微小的、扁平的病变则不易诊断,也无法精确显示早期肿瘤或异型增生等癌前病变,而需进行大量的随机组织活检.利用组织的激光诱导自体荧光光谱的差异性,来判别组织性质是近年研究十分活跃并极有前途的一种光学诊断技术.自体荧光内镜成像技术是消化道肿瘤内镜诊断领域的新进展,该技术用于监测消化道早期肿瘤和癌前病变具有快速、简便、可实时发现病灶和帮助引导活检等优点,已成为国内外内镜研究的热点课题[1-2].我们现就荧光内镜原理、光谱学、内镜荧光成像和临床应用现状及其发展前景作一综述.
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肝门部胆管癌肝内胆管超选困难时的配合技巧探讨
对于BismuthⅡ以上的肝门部胆管癌患者来说,往往已失去外科手术时机,而作为姑息性治疗的经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)是晚期胆管癌治疗的首选方法,可缓解梗阻症状,提高生活质量,延长生存期.但由于肿瘤已侵犯左、右肝管,造成左右肝管互不交通,使ERCP治疗中往往发生选择性肝内胆管插管困难(导丝超选困难),导致无法完成ERCP治疗.笔者对48例肝门部胆管癌ERCP发生超选困难的病例,采用多种超选技巧,成功完成胆管引流治疗42例,现将配合技巧总结探讨如下.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |