中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期结直肠癌白光内镜下形态与浸润深度的关系
目的 通过对比分析结直肠黏膜内癌与黏膜下癌的白光内镜下形态学差异,总结有助于判断早期结直肠癌浸润深度的形态特征.方法 回顾性分析北京军区总医院消化内镜中心2010年1月至2015年9月经结肠镜检查发现并经病理证实的早期结直肠癌病例,分析其形态特征与浸润深度之间的关系.结果 共纳入早期结直肠癌319例,病灶多见于直肠与乙状结肠,其中黏膜内癌259例,黏膜下癌60例.黏膜内癌与黏膜下癌在病灶直径方面无统计学差异,但黏膜下癌的直径均≥1 cm.0-Ⅰs型病变中黏膜下癌较多见.黏膜下癌中51.7％(31/60)可见边界清晰的凹陷,23.3％(14/60)有表面饱满感,20.0％ (12/60)可见表面糜烂或破溃,这些特征在判断病灶为黏膜内癌或黏膜下癌中均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期结直肠癌中形态学分型为0-Ⅰs型,肉眼白光内镜下观察到病灶表面局部饱满、有边界清晰的凹陷或局部糜烂、破溃特征时,有助于黏膜下癌的判定.
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季节变化对消化性溃疡内镜检出率的影响:一项单中心10年内镜数据回顾研究
目的 探讨长海医院消化内镜中心10年胃溃疡及十二指肠球部溃疡的内镜检出率是否有随季节变化的规律、上消化道内镜操作例数的变化趋势,以及不同性别、年龄及就诊状态患者的消化性溃疡检出率是否不同.方法 根据2004年至2014年中国农历节气变化规律,划分不同季节的时间段,并将内镜数据归类.不同性别、年龄组及就诊状态患者消化性溃疡检出率等计数资料行x2检验.以One-Way-ANOVA检测内镜操作例数及消化性溃疡检出例数是否有随时间增多或减少的趋势,并用二分类Logistic回归的方法检验胃溃疡及十二指肠球部溃疡的内镜检出率是否存在季节性差异.结果 研究共导出了215 692例内镜报告,其中33 559例被诊断为消化性溃疡,胃溃疡18 270例,十二指肠球部溃疡15 289例.不同性别、年龄组、就诊状态、年度、季节的患者消化性溃疡检出率差异均有统计学意义.胃溃疡(P＜0.01,OR=0.983,95％ CI:0.976 ～0.987)及十二指肠球部溃疡(P＜0.05,OR=0.992,95％CI:0.986～0.997)的检出率呈下降趋势.各季节上消化道操作例数差异无统计学意义,但胃溃疡内镜检出率(P＜0.01,OR=1.04,95％CI:1.03～ 1.06)及十二指肠球部溃疡内镜检出率(P＜0.01,OR=1.05,95％CI:1.03～1.06)均有随季节变化的规律.冬季胃溃疡和十二指肠球部溃疡检出率均高,分别为9.26％和8.38％,胃溃疡春季检出率较低(8.16％),十二指肠球部溃疡秋季检出率低(5.88％).结论 在2004年1月至2014年2月期间,内镜实施例数显著提升,并显示了一定的季节性变化规律.虽然胃溃疡和十二指肠球部溃疡的检出例数提升,但其检出率却显著下降.两种消化性溃疡都有显著的季节性变化规律,均表现为冬季检出率高.
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内镜切除与开腹手术治疗胃间质瘤的临床对比研究
目的 通过与开腹手术治疗有效性及安全性的对比研究,评价内镜下切除胃间质瘤的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2014年9月间收治的肿瘤直径＜3 cm且边界清楚的胃间质瘤患者142例,其中83例行内镜下切除治疗(内镜组),59例行开腹手术治疗(开腹组),分析2组的临床和病理资料,对比2组手术的安全性、围手术期情况及预后.结果 内镜组与开腹组比较,2组手术耗时无明显差异[(88.25±12.18)min比(90.15± 10.25) min,P=0.367],内镜组与开腹组比较,前者术中出血量少[(42.15±22.13) ml比(140.55±35.66) ml,P＜0.01],术后进食早[(2.30±1.20)d比(5.40±1.28)d,P＜0.01],术后住院时间短[(5.43±1.78)d比(9.42±1.65)d,P＜0.01].随访5～55个月,中位随访时间30个月,2组均无复发及转移.结论 与开腹手术相比,对于直径＜3.0 cm的胃间质瘤行内镜下切除是安全有效的.
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内镜超声对食管黏膜下病变的诊断和治疗应用价值分析
目的 探讨内镜超声对食管黏膜下病变的诊断和治疗应用价值.方法 回顾性研究2013年1月至2015年1月在中国医科大学附属盛京医院食管黏膜下病变行内镜下治疗的589例患者的临床资料,对其内镜超声特点及病理结果进行全面总结分析.结果 食管黏膜下病变中,平滑肌瘤常见,占总数93.2％(549/589),其他病理类型比较少见.食管平滑肌瘤EUS下表现为均质低回声肿块,边界清晰,起源管壁第二或四层.589例患者中内镜超声与病理诊断符合570例,不符合19例,诊断符合率为96.6％.结论 内镜超声能准确清楚显示消化道壁的层次结构和壁外情况,判断消化道黏膜下病变的起源、范围及大小,并能够提示病变的性质,对进一步的治疗有指导意义.
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消化性溃疡发生风险评分系统的建立与验证
目的 建立一种简便的消化性溃疡发生风险的评分系统,并评价其筛查效能.方法 以862例18～45岁初次行胃镜检查者为研究对象,应用简单随机抽样方法随机分成建模人群514例和验证人群348例,收集人口学特征、饮食生活习惯、溃疡相关症状等信息.采用多元Logistic回归分析法建立消化性溃疡发生风险预测模型,根据模型中各变量的β值建立消化性溃疡发生风险评分系统.进行内部人群验证和外部人群验证,计算相应的一致性、区分度、准确性指标并与建模人群结果比较,进而评价该评分系统的筛查效能.结果 建立的评分系统由性别、吸烟、黑粪3个变量组成,总分为0～4分,其预测一致性良好(P=0.956),区分度良好[ROC曲线下面积为0.70(95％CI:0.65～0.76)].以2.5分为界值,其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为49.5％、82.2％、75.5％、41.6％和86.4％,阳性似然比和阴性似然比分别为2.78和0.61.该评分系统在验证人群中的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为27.2％、92.7％、71.3％、64.6％和72.3％,阳性似然比和阴性似然比分别为3.89和0.79,提示筛查效能与建模人群中的结果相似.结论 由性别、吸烟、黑粪3个变量组成的消化性溃疡发生风险评分系统的筛查效能较好,可用于预测消化性溃疡的发生风险.
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内镜多隧道黏膜下剥离术治疗大面积早期食管癌的临床研究(含视频)
目的 探讨内镜多隧道黏膜下剥离术对大面积早期食管癌的安全性及有效性.方法 15例确诊为大面积早期食管癌的患者,通过内镜建立2～3条黏膜下隧道对其进行剥离治疗,术后送病理检查,随访观察治疗效果.结果 15例早期食管癌均经内镜多隧道黏膜下剥离术顺利整块切除.平均手术时间(94.7±52.9)min,病变一次性根治性切除率为86.7％,2例因切缘残留均追加外科手术.13例患者随访6～36个月,其中7例并发术后狭窄,发生率53.8％,均多次予以球囊扩张后症状缓解.余未见病变残留和复发.结论 多隧道黏膜下剥离术是一种安全、有效的治疗大面积早期食管癌的方法,可缩短手术时间,减少并发症的发生.
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青年慢性便秘患者结肠镜检查的结果分析
目的 探讨青年慢性便秘患者进行结肠镜检查的必要性.方法 收集2003年4月至2014年5月以慢性便秘为唯一主诉在天津医科大学总医院行结肠镜检查的患者,年龄为18 ～ 50岁,分析其结肠镜检查结果及病理特征.结果 因慢性便秘行结肠镜检查的18～50岁患者共563例,其中18～35岁260例,36～ 50岁303例.发现病变的有396例(70.3％),未发现任何病变的有167例(29.7％).45例患者检出息肉病变(其中13例为多发息肉),其中20例为结直肠腺瘤(17例腺瘤位于远端结肠,3例腺瘤位于近端结肠).在18～35岁年龄组,腺瘤检出3例(3/260,1.2％),其中进展期腺瘤1例(1/260,0.4％);在36～50岁年龄组,腺瘤检出17例(17/303,5.6％),其中进展期腺瘤4例(4/303,1.3％),另外结直肠癌检出2例(0.7％,2/303).18～35岁年龄组的便秘患者结直肠肿瘤(包括腺瘤和癌)检出率显著低于36～50岁年龄组[1.2％ (3/260)比6.3％(19/303),P=0.002,95％CI:0.05～0.60].结论 18～ 35岁慢性便秘患者结直肠肿瘤检出率较低,并不推荐过早进行结肠镜检查.
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内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌的随访及疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早癌的疗效及中长期预后.方法 对江苏省人民医院消化科2010年4月至2015年6月行ESD治疗的56例食管早癌患者进行随访分析,其中黏膜内癌39例,黏膜下癌17例,2例伴有脉管内癌栓.统计患者ESD整块切除率、完全切除率及术后残留、复发、新发等情况.随访时间1 ～ 62个月,平均24.4个月.结果 56例患者中整块切除52例(92.9％),完全切除49例(87.5％),追加手术4例.术后残留1例(1.8％),复发2例(3.6％),新发2例(3.6％),食管外第2原发癌(胃癌)2例.未追加手术7例,无复发.随访期间无死亡.结论 ESD治疗食管早癌具有完全切除率高、残留率及复发率低等优点,中长期预后较好.
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内镜超声引导细针湿抽法诊断实体肿瘤的多中心研究
目的 探讨内镜超声引导下不同细针穿刺抽吸活检方法(干抽法和湿抽法)对实体肿瘤的诊断价值.方法 22例消化系统占位性病变确诊为恶性实体肿瘤,均在EUS引导下同时进行干抽细针活检和湿抽细针活检,采取的样本分别进行细胞学及组织病理学检查,比较2种方法所获取组织细胞标本的质量及诊断的准确率.结果 22例患者中干抽法与湿抽法的组织细胞学诊断阳性率分别为27.27％(6/22)和45.45％(10/22) (P＞0.05);干抽法与湿抽法的组织病理学诊断阳性率分别为40.91％(9/22)和72.73％(16/22) (P＜0.05);细胞涂片中每高倍镜下细胞计数湿抽法较干抽法明显增加,分别为(45.5±11.5)和(26.0±9.5)(P＜0.05);湿抽法穿刺组织条积分较干抽法积分高,分别为(4.3±1.5)和(2.9±1.4)(P＜0.05).22例患者中细胞学与组织病理学联合诊断干抽法与湿抽法的诊断阳性率分别为45.45％(10/22)和81.82％(18/22),2组间差异具有统计学意义(P＜0.05);联合诊断较单独细胞学或组织病理学诊断阳性率高.结论 EUS-FNA湿抽法简单易行,病理取材样本质量高,诊断阳性率高,对实体肿瘤的诊断价值优于干抽法,值得在临床中推广.
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经内镜鼻胆管引流术胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用
目的 探讨经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)灌注冷却液在近肝门部肝癌经皮微波消融(percutaneous microwave ablation,PMWA)中防止胆管热损伤的作用.方法 2013年9月至2015年5月,前瞻性纳入20例因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺肝癌微波消融的患者.共20个病灶靠近肝门部主胆管,先经ERCP留置ENBD管于肿瘤旁胆管,向ENBD管内快速持续灌注4℃生理盐水,再在超声引导下行PMWA治疗.术后观察是否有胆管热损伤并发症及肝癌原位复发情况.结果 平均随访8.0个月,20例患者均无手术相关性死亡,其中19例(95％)患者无胆管热损伤,1例(5％)患者出现术后胆汁瘤;2例(10％)患者ERCP乳头切开后出血,3例(15％)患者ERCP后出现轻度急性胰腺炎.19例(95％)患者肝癌无原位复发,1例(5％)局部复发再行消融后病灶完全坏死.结论 近肝门部肝癌根治性微波消融中,经ENBD灌注冷却液是防止胆管热损伤安全、有效的方法.
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食管肉瘤样癌内镜切除的临床价值初步探讨
食管肉瘤样癌是一种同时含有上皮性癌和肉瘤样间质两种成分的罕见疾病.以腔内息肉样肿块表现为常见,生长速度较快,转移方式以淋巴结转移为主,主要治疗手段是肿块根治性切除+淋巴结清扫;随着内镜治疗技术的发展,内镜下切除消化道肿瘤已成为重要的治疗方法,那么内镜治疗食管肉瘤样癌是否可行呢?本研究通过回顾性分析5例经内镜切除的食管肉瘤样癌的病例资料,探讨内镜切除食管肉瘤样癌的可行性及安全性.
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改良的球囊扩张术治疗贲门失弛缓症41例
对于贲门失弛缓症的治疗方式目前尚无定论,2013年美国胃肠病协会(ACG)制定的《贲门失弛缓症的诊断和管理指南》中推荐首选的内镜下治疗方法为球囊扩张术[1].但随着临床工作的深入,部分球囊扩张治疗的患者长期疗效欠佳,术后复发率较高的缺点日益显露,而且传统的球囊扩张总是在病情复发时才进行再次扩张治疗.为此,我们在初的单次球囊扩张基础上,于首次扩张治疗后5～7d(此时食管下段肌组织尚未形成瘢痕组织)再次进行扩大球囊直径的巩固治疗,收到了较好的临床疗效,现总结报道如下.
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胃镜加透明帽用于毕Ⅱ式胃大部切除术后内镜逆行胰胆管造影术23例分析
胃毕Ⅱ式术后患者的ERCP术,由于解剖改变,手术难度增加而影响该技术开展.5年来我们在成功完成大量ERCP基础上,用带透明帽胃镜完成23例此类手术,取得较好效果,报告如下.一、资料与方法1.一般资料:2010年1月至2015年2月于福建医科大学附属漳州市医院消化内科行ERCP术的患者有1 143例,之前行胃毕Ⅱ式术有23例,占2.01％.其中男15例,女8例,年龄小45岁,大88岁.临床表现为黄疸20例,上腹痛17例,发热6例.发病时间长2年,短3d.23例患者入院后给予常规辅助检查,根据情况选择上腹部MRI检查(或MRCP检查),增强CT检查或急诊肝胆胰脾彩超检查.21例提示胆总管扩张,其中17例提示胆总管结石;另2例提示壶腹部占位可能.
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新西兰兔作为内镜下诊疗动物模型的可行性研究
近30年来,随着内镜的出现及发展,越来越多的消化道疾病在内镜下得到诊断甚至治疗.而动物实验是现代医学的常用方法,是进行内镜下新技术的培训、临床新方法的应用必不可少的重要手段和工具.将动物实验与内镜相结合,能将临床与科研更好的紧密联系.我们遵循动物实验的原则、方法及规定,对20只新西兰大白兔进行了常规无痛超细胃镜检查,获得了较好的效果.
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经黏膜下隧道内镜切除术在治疗食管及贲门周围黏膜下肿瘤中的应用
消化道黏膜下肿瘤(SMT)泛指一类来源于黏膜层以下的消化道病变,以良性肿瘤为主,但少数仍可见恶性病变.因此,对于直径＜3 cm的无症状消化道SMT,胃镜、超声内镜定期随访或肿瘤切除是主要的治疗选择[1].以往的内镜下肿瘤切除方法主要有ESD、内镜黏膜下挖除术(ESE)、内镜全层切除术(EFR)等,但切除固有肌层来源的SMT常存在较高的穿孔、出血、感染等并发症风险.经黏膜下隧道内镜切除术(STER)作为一种新型的内镜下切除技术,利用消化道黏膜层和肌层之间的空间完成肿瘤切除,在切除肿瘤的同时保持了消化道的完整,已逐渐成为一种安全有效的消化道SMT的内镜切除方法.本研究对我院近年来STER技术的开展情况进行了回顾性总结,旨在进一步评价STER对食管及贲门周围SMT的治疗价值.
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特殊混合肿瘤一例
患者男,60岁,因“反复腹泻伴腹痛2个月”入院.既往有脂肪肝病史10余年,无心、脑、肺等器官疾病史.入院体检未见明显阳性体征.血常规、肝功能、甲状腺功能五项、消化道肿瘤指标(CEA、CA-199、CA-724等)及凝血常规均未见明显异常.
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内镜下治疗十二指肠多发类癌一例
患者男,60岁,因上腹部不适2个月来我院就诊,既往有高血压、糖尿病史.入院体检:血压153/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),余未见异常.普通胃镜于十二指肠球降部见3枚黏膜下隆起,表面黏膜光滑,呈黄白色,大直径约0.5～0.8 cm.超声内镜提示为起源于黏膜下层的等回声团块.
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经内镜超声引导下细针抽吸术确诊胰腺神经内分泌癌一例
患者男,67岁,因“间断上腹痛一周”入院.患者一周前无明显诱因出现间断上腹正中钝痛,向后背部放射,劳累后加重.体检:全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.腹平软,剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,腹部未扪及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.
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十二指肠球部脓肿内镜诊治一例
男性,68岁,有糖尿病史9年余,长期予二甲双胍片、阿卡波糖、格列吡嗪药物治疗血糖控制可,近2个月来因腹胀不适来我院内镜中心检查,无发热,无明显腹痛.门诊检查血常规、肝肾功能均未见明显异常.胃镜检查示十二指肠球部近降部前壁可见一大小约1.5cm×1.5cm的隆起性占位,表面充血,触之质软,予活检后可见大量乳白色脓液溢出(图1).活检病理示:“十二指肠球部”黏膜急慢性炎症.同期行腹部B超示慢性胆囊炎,胆囊结石,余未见异常.予口服消炎药及抑酸促动力药物后症状好转.本次因活检而形成的穿刺抽脓术起到了切开排脓的效果.内镜复查脓肿消失,近期随访患者,诉腹部不适症状消失,目前未予用药.
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内镜超声引导下经直肠盆腔脓肿引流一例
患者男,51岁,因“右下腹胀痛1个月余”来我院就诊.患者1个月前无明显诱因出现右下腹持续性胀痛,伴恶心呕吐,无腹泻,无发热,就诊于当地医院,诊断为“急性阑尾炎”,并行阑尾切除治疗.术后腹痛有所减轻,但腹胀未见明显好转,且排气受阻,伴里急后重、大便频繁,4～5次/d,量少.
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腹腔镜胃底肌切开与经口内镜下肌切开在治疗贲门失弛缓症中的应用进展
贲门失弛缓症是一种少见的食管疾病,临床以食管蠕动减少、食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱为特征[1].多认为由食管下段神经节细胞功能退变所致[2].据国外文献报道,年发病率和总体患病率为1/10万和10/10万[3].临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及误吸所致的呼吸道感染等症状.目前仍缺乏逆转贲门失弛缓症病理生理学基础的方法,主要治疗目标是降低胃食管连接部(gastroesophageal junction,GEJ)压力,使食物顺利通过.
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OTSC吻合夹在消化道疾病内镜治疗临床应用的研究进展
由于经自然腔道手术(NOTES)的兴起,人们特别关注创面的闭合器械发展.由此而来的消化道闭合装置OTSC(over the scope closure)吻合夹在近三年来的研究越来越多,不断拓展其应用领域.目前,OTSC可以有效闭合消化道的穿孔和瘘道性疾病,辅助完成NOTES操作,预防黏膜下肿瘤切除造成的穿孔,近来更是在内镜下黏膜切除术中成为重要的器械使用.本文将进行综述总结.
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内镜黏膜下剥离术中新型带线缝合夹悬吊法的实验研究
目的 评价新型带线缝合夹悬吊法用于胃部ESD术的安全性和有效性.方法 根据SPSS软件将20个离体猪胃模型随机分为实验组(n=10)和对照组(n=10),每个模型均于胃窦大弯和胃窦后壁各进行1次相同方法的ESD,操作由同一名内镜医生和同一名护士完成.对比分析穿孔发生率、剥离黏膜直径、总的剥离时间、黏膜暴露至完整剥离时间、黏膜下注射次数及一次性完整切除率的组间差异.结果 40例次离体猪胃胃窦部ESD操作均成功完成,拟切除黏膜均一次性完整剥离,无一例次出现穿孔.(1)胃窦大弯ESD:2组在剥离黏膜直径方面差异无统计学意义(P=0.368),总的剥离时间实验组和对照组分别为(34.70± 1.06) min和(37.10±2.23) min(P=0.009)、黏膜下暴露至完整剥离时间实验组和对照组分别为(31.40±2.00) rin和(34.80±2.20) min(P=0.817),黏膜下注射次数实验组和对照组分别为(7.60±1.00)次和(10.60±1.00)次(P＜0.001).(2)胃窦后壁ESD:2组在剥离黏膜直径方面差异无统计学意义(P=0.368),实验组总的剥离时间较对照组明显缩短[(37.00±1.25) min比(39.60±1.65) min,P＜0.001],黏膜下暴露至完整剥离时间较对照组明显缩短[(34.50±1.35) min比(37.00± 1.25) min,P＜0.001],黏膜下注射次数较对照组明显减少[(7.60±1.27)次比(11.40±1.00)次,P＜0.001].结论 动物实验初步显示胃部ESD术中使用新型缝合夹悬吊法安全、有效,较之传统ESD方法具有操作时间短、黏膜下注射次数少、简单易行的优势.
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中国ERCP再认识和思考
ERCP技术经过40余年的发展,已成为胆胰疾病微创治疗的有效方法和成熟技术,被广泛接受并认可.但由于这一技术受操作难度高、技巧性强、培训困难等因素的影响,多年以来活跃在国内各种内镜会议上进行ERCP标准化操作演示的内镜专家中新面孔并不多.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
