中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在胆总管结石内镜治疗中的作用研究
目的 探讨乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在胆总管结石内镜治疗中的安全性和有效性.方法 83例胆总管结石行ERCP治疗患者采用随机数字表法随机分成2组,观察组42例接受乳头括约肌小切开联合大气囊扩张,对照组41例接受传统乳头括约肌切开,比较2组间结石取净率、取石次数、机械碎石率、操作时间及早期并发症发生情况.结果 观察组无一例穿孔,发生出血2例(4.8%)、胰腺炎5例(11.9%),总体并发症发生率为16.7% (7/42);对照组发生穿孔1例(2.4%)、出血5例(12.2%)、胰腺炎3例(7.3%),总体并发症发生率为22.0% (9/41);2组总的并发症发生率及每种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组共有3例取石失败,其中观察组1例,对照组2例,其余患者均经1~2次ERCP取净结石,观察组结石取净率、机械碎石率、2次取石率、操作时间分别为97.6% (41/42)、4.8% (2/42)、2.4%( 1/42)和(29.2 ±5.3)min,对照组分别为95.1% (39/41)、22.0%( 9/41)、19.5%( 8/41)和(38.8±4.3) min,2组结石取净率比较差异无统计学意义(P>0.05),其他3项比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术与传统乳头括约肌切开同样安全有效,但操作更为简便.
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经口内镜下肌切除术治疗贲门失弛缓症的临床疗效观察
目的 观察经口内镜下肌切除术(POEM)治疗贲门失弛缓症的临床疗效和安全性.方法 对2010年11月至2011年11月7例确诊为贲门失弛缓症的患者行POEM手术.记录术前吞咽困难评分、术后并发症及近期远期疗效.结果 7例患者POEM手术均成功.手术时间46~113 min,平均(73±20) min.术后除2例出现皮下气肿、纵隔气肿,经内科治疗后痊愈,余均未出现相关并发症.术后随访1~12个月,7例患者吞咽困难均得到明显改善.结论 POEM手术可以迅速解除贲门失弛缓症患者吞咽困难,且具有一定的安全性.
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结肠腺瘤高频电凝切除术术后复发情况分析
目的 了解结肠腺瘤患者行电凝切除术后的复发情况.方法 2000年至2008年行结肠息肉高频电凝切除术且符合入选标准者283例,根据患者基线肠镜时的病史及结肠镜检查发现的结肠腺瘤特征进行分析,计算患者0~2年、>2~5年及>5 ~8年累积复发率,中位复发时间及影响复发的因素.结果 所有观察病例中,0~2年累积复发率为61%,>2~5年累积复发率为81%,>5~8年累积复发率为84%.COX回归分析发现,性别,年龄、是否有非结肠肿瘤史、饮酒史以及初检腺瘤是否为多发(>2个)是影响腺瘤复发的主要因素.结论 在中国人群中,行结肠腺瘤高频电切术的患者建议术后2年复查1次肠镜.对于年龄>60岁的男性患者,如结肠腺瘤为多发,建议20个月左右复查1次结肠镜,如同时存在非结肠肿瘤病史或饮酒史,建议进一步缩短复查时间.
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内镜黏膜下剥离术治疗不同亚型结直肠侧向发育型肿瘤的临床与病理研究
目的 研究结直肠侧向发育型肿瘤(LST)各亚型相关的临床病理学特点以及内镜黏膜下剥离术( ESD)治疗的疗效与安全性.方法 对经ESD治疗的174例结直肠LST病变的临床病理资料进行回顾性分析.先按内镜下表面形态将LST分为4个亚型,然后对各亚型的临床病理特点以及ESD治疗的切除率、操作时间、并发症和复发情况等进行分析.结果 在颗粒型(LST-G)病变中,结节混合型的病变大小[(35.3±14.2)mm]、高级别上皮内瘤变及黏膜下癌的发生率(51.0%)、操作时间[(52.1±33.0)min)]均明显大于颗粒均一亚型;而非颗粒型(LST-NG)的伪凹陷型的病变大小[(30.1±9.1)mm]、黏膜下癌的发生率(11.1%)和操作时间[(62.7±31.0) min]均明显大于扁平隆起型.LST-G与LST-NG及各亚型之间整块切除率、完整切除率及完整治愈切除率差异均无统计学意义.LST-G的颗粒均一型及LST-NG的扁平隆起型无明显并发症发生,结节混合型术后出血率为4.6%,穿孔率为3.5%;伪凹陷型术后出血率和穿孔率均为11.1%.1例伪凹陷型在术后第6个月复查发现复发.结论 结节混合型和伪凹陷型由于病变较大、黏膜下侵犯的概率高,所需操作时间较长,并发症发生率较高,应由操作技术高者来完成.无论是临床治疗还是基础研究,准确区分这4种亚型是很有必要的.
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早期食管癌和上皮内瘤变多环黏膜套切术的疗效和安全性评价
目的 探讨内镜下多环黏膜套切术(EMBM)治疗早期食管癌及黏膜上皮内瘤变的疗效和安全性.方法 回顾性分析食管黏膜病变EMBM手术46例,其中男25例,女21例,年龄35~82岁,平均59.0岁,44例为单发病灶,2例为多发(2个)发病灶,病灶长径2~13 cm(平均4 cm),宽环2/3周.常规内镜检查发现病变后,用NBI标记病灶范围,采用EMBM法切除病变,无禁忌者均在静脉麻醉下进行,术中密切监测心率、血氧饱和度等状况,行病理检查,术后第1、6、12个月内镜复查,以后酌情每年随访.结果 本组46例48个病灶均一次完全切除,分别使用1~11枚皮圈套切,其中89.1% (41/46)病例在静脉麻醉下进行手术.3例发生术中明显出血,均在内镜下成功止血,1例发生食管穿孔,经钛夹夹闭创面保守治疗成功.病理组织学诊断为食管鳞状上皮原位癌(黏膜内癌)3例、高级别上皮内瘤变19例、低级别上皮内瘤变17例、息肉/鳞状上皮炎性增生7例.随访1 ~53个月,中位时间19个月,期间无一例复发.结论 EMBM可作为治疗早期食管癌或癌前病变的有效方法.本法操作相对简便,严格掌握适应证和操作规范可减少并发症发生.
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经内镜十二指肠乳头切除术治疗乳头部肿瘤的临床价值
目的 探讨经内镜十二指肠乳头切除术(EP)治疗十二指肠乳头部肿瘤的临床价值.方法 前瞻性观察研究15例经EP治疗的十二指肠乳头部肿瘤患者的临床疗效、并发症及随访观察结果,评价其临床价值.结果 所有15例患者均顺利完成EP治疗,其中4例术前病检为慢性炎症者术后病理诊断为腺瘤;11例术前病检为腺瘤者中术后病理诊断为高分化腺癌1例、低分化腺癌2例、腺瘤恶变1例.EP术后8例合并胰胆管扩张者同时行胆管及胰管塑料支架引流术,1例确诊为低分化腺癌者、1例确诊为腺瘤恶变者及1例腺瘤部分残留者术后追加外科手术治疗,另1例低分化腺癌者因年龄较大拒绝追加手术治疗.EP术后除2例患者出现黑便,2例患者出现一过性血淀粉酶升高外,无急性胰腺炎、胆管炎及穿孔等并发症发生,无患者死亡.EP术后平均随访观察23.4个月,11例(11/15,73.3%)病变完整切除者中,10例腺瘤者均未见复发,另1例乳头部高分化腺癌者术后已随访5个月,多次复查病检均未见复发.结论 EP术不仅可提高十二指肠乳头部肿瘤诊断的准确率;对于十二指肠乳头部腺瘤,EP术可将腺瘤组织完整切除达到根治的目的,是一项安全、有效的微创治疗措施.
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改良内镜下黏膜结扎剥离术治疗胃固有肌层肿瘤临床价值分析
目的 探讨改良的内镜下结扎剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值.方法 对经超声胃镜检查证实来源于胃固有肌层、直径≤12 mm的黏膜下肿瘤(SMT) 60例,先行应用常规ESD术剥离至固有肌层深部后,继而对瘤体及其底部固有肌层充分结扎,结扎后继续剥离直至完整剥离瘤体.随访观察治疗效果.结果 60例病变全部完整切除,10例出现穿孔,行全层切除后金属止血夹封闭创面,未转外科手术,无其他并发症发生.60例均获得病理诊断,随访期内未见复发病例.结论 应用剥离后结扎再剥离的改良ESD-L术治疗来源于固有肌层的SMT既能达到完全剥离,减少病灶残留的治疗目的,又能降低因实施全层切除而导致胃壁穿孔的风险.
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十二指肠乳头切开术联合球囊扩张术在肝外胆管结石内镜治疗中的作用
目的 探讨十二指肠乳头切开术(EST)联合十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)在肝外胆管结石内镜治疗中的安全性及其疗效.方法 164例肝外胆管结石患者接受内镜取石治疗,其中78例取石前进行EST联合EPBD治疗(EST+ EPBD组),其余86例取石前进行单一EST治疗(EST组),对比分析2组并发症发生率、结石取净率和碎石发生率.结果 EST+ EPBD组出现高淀粉酶血症3例、轻症急性胰腺炎2例,EST组出现高淀粉酶血症5例、轻症急性胰腺炎3例、出血2例,2组均未出现重症急性胰腺炎、穿孔等严重并发症.EST+ EPBD组并发症发生率为6.4%( 5/78),略低于EST组的11.6% (10/86)(x2=1.340,P=0.288);结石取净率为100.0% (78/78),明显高于EST组的93.0%( 80/86)(x2=5.649,P=0.030);碎石发生率为33.3%( 26/78),明显低于EST组的60.5%(52/86)(x2=12.073,P=0.001).结论 EST联合EPBD应用肝外胆管结石内镜治疗中安全、有效,对于结石大、乳头条件差的患者效果尤其明显.
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铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的随机对照研究
目的 比较铝碳酸镁联合质子泵抑制剂( PPI)或单用PPI治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)后人造溃疡的效果.方法 81例ESD术后患者,采用随机对照研究,随机分为PPI组(40例)和联合用药组(41例).对比2组患者的手术迟发出血率,并于1周后对比2组上腹部症状积分,于手术4周后对比2组溃疡大小及愈合率.结果 2组患者术后迟发出血率差异无统计学意义(7.5%比4.9%,P >0.05).1周后联合用药组患者的上腹饱胀、上腹痛症状严重程度积分(0.70、0.45)和发生频率积分(1.34、1.22)均优于PPI组症状严重程度积分(0.83、0.65)和发生频率积分(1.92、1.62)(P均<0.05),而嗳气、恶心症状严重程度和发生频率积分2组差异无统计学意义(P>0.05).4周后联合用药组溃疡直径(6.1±2.9) mm明显小于PPI组(10.8±4.8) mm(P <0.05),且联合用药组溃疡愈合率(82.4±8.9)%,也明显高于PPI组的(70.4±13.2)%(P<0.05).结论 在PPI应用基础上加用铝碳酸镁,能有效改善患者上消化道症状和促进ESD术后人造溃疡愈合.
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结肠钙化性纤维性肿瘤腹腔镜内镜联合治疗一例
钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)是一种少见的良性纤维性肿瘤,由Rosenthal和Abdul-Karim在1988年首次报道,命名为“伴有沙砾体结构的儿童纤维性肿瘤”,1993年Fetsch等将其重新命名为钙化性纤维性假瘤(calcifying fibrous pseudotumor,CFP).
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术中胃镜在腹腔镜上消化道手术中的应用价值
腹腔镜技术的成熟,使其在上消化道疾病的治疗中也逐步显示岀微创的优势,但由于手术涉及胃和食管,潜在风险较高,而术中联合胃镜应用可提高手术操作效率,减少并发症的发生.我院自2006年1月至2010年12月,对65例上消化道良性疾病患者,在腹腔镜术中联合应用胃镜进行病灶定位和相应检查,取得了良好效果,报道如下.
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腹腔镜下脱细胞生物材料治疗医源性结肠穿孔11例临床观察
随着结肠镜检查在基层医院的广泛开展,结肠镜下息肉切除术、套圈结扎和电灼术等治疗病例的日益增多,以及结肠镜下肿瘤切除手术等新技术的兴起,伴随而来的医源性结肠穿孔也呈现出逐步增多趋势,其中既往有过腹部手术史者更易发生医源性结肠穿孔.
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阑尾黏液性囊腺瘤34例临床分析
阑尾黏液性囊腺瘤临床十分少见,术前诊断困难,误诊率极高.为加深对本病的认识,以及对其诊断与治疗的全面了解,本研究总结1995至2011年间国内公开报道的33例以及本院1例加以综合分析.
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经口内镜下肌切开技术动物实验研究
贲门失弛缓(achalasia,AC)是食管运动障碍性疾病,其主要临床表现为吞咽困难、胸痛、食物滞留、反食及食管扩张等.目前治疗方式主要分外科手术切开食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)以及内镜下治疗2类.外科手术治疗的缺点是创伤大、住院时间长、费用较高.内镜下治疗主要有扩张治疗、肉毒杆菌注射、放置食管支架、微波切开及硬化剂注射等,缺点是不能根治,复发率高[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是目前理想的内镜下治疗方式,但POEM技术操作难度高,且病源相对少,普及困难[2].我们以家猪为操作对象,进行POEM操作培训,效果满意,报道如下.
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护理干预对肠镜检查前肠道准备的影响
肠镜检查是诊断肠道疾病有效的方法之一,而肠道清洁度是防止漏、误诊和提高诊断阳性率的重要前提[1-2].为了提高肠道准备的成功率、清洁度,提高肠镜检查诊治率,我科自2011年3至5月间从预约的门诊患者中选出首次行肠镜检查者,对其进行综合性、个体化的护理干预措施,取得了满意的效果,报道如下.
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疑似肠结核的克罗恩病诊治一例并文献复习
患者男,49岁,2011年9月5日因“反复左中下腹疼痛不适11个月余,加重2d”入院.病程中患者疼痛呈阵发性发作,无黏液脓血便,无恶心呕吐.体质量下降5 kg.时有午后低热,体温37.6C.近2d疼痛加重,阵发性绞痛伴发热.追问病史患者曾于2010年11月因腹痛于外院查胃镜示浅表性胃炎;肠镜示末端回肠炎,回盲瓣炎,而给予相应治疗,效果不佳,2011年4月于我院住院进一步查治.
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结肠癌中PTEN和PTTG1的表达及临床意义
癌基因的激活和抑癌基因的缺失或基因突变是结肠癌发病机制中的重要因素[1-2].垂体肿瘤转化基因( pituitary tumor transforming gene,PTTG)是发现并克隆的一种新的癌基因,PTTG1是其中的一个重要成员.我们利用免疫组织化学法检测其在结肠癌组织中的表达,旨在了解PTTG1表达与结肠癌临床病理特征之间的关系,探讨PTTG1在结肠癌发生中的作用,以及抑癌基因( PTEN)与PTTG1表达的相互关系.
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内镜下食管多源癌及癌前病变的临床分析
除直肠息肉和皮肤浅表肿瘤外,一个器官内有多个孤立的肿瘤比较少见,随着内镜检查技术和外科手术水平的提高,食管多源癌病例数明显增多并引起关注[1].本研究拟对内镜下食管多源癌、癌前病变进行临床分析,以期减少常规内镜遗漏癌前病变、早期癌及多源性病灶,指导手术、内镜下治疗和放疗,减少治疗后复发率.
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十二指肠乳头周围憩室与胆胰疾病关系分析
目前已知随着年龄的增加,消化道憩室病的发生率逐年增高.十二指肠降段是憩室高发部位,本研究总结本院近10年内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的病例资料,回顾性分析十二指肠乳头周围憩室的发生情况,并探讨憩室与胆道和胰腺疾病的关系.
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双镜联合技术在胃Dieulafoy病治疗中的应用价值
胃Dieulafoy病是引起上消化道大出血的少见原因,临床上常表现为突发的,无先兆症状的反复发作的消化道大出血,病情凶险,死亡率较高.目前,其治疗方法尚未达成一致[1].随着内镜诊断和治疗技术的提高,内镜下止血治疗成为首选方法.
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经内镜逆行胰胆管造影术中导丝在主胰管断裂一例
患者女,53岁.以间断上腹疼痛半年门诊入院.腹部超声提示:胆囊切除术后;胆总管结石并增宽.MRCP提示:胆总管下端结石,1.0 cm×0.9 cm.入院后行ERCP及EST,使用Olympus TJF-260V十二指肠镜,进入十二指肠降段后,应用导丝引导法插管,所用导丝为Boston的一次性封塑绝缘导丝、导丝长度为450 cm,直径为0.91 mm,此时透视下见导丝进入主胰管,并且前端形成小的α螺旋.
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未停用阿司匹林致胃十二指肠活检后出血二例
阿司匹林广泛用于心血管疾病,此类药物具有诱发消化道损伤的风险,因此服用此类药物的人群中有更多的人需要内镜检查[1].国内尚无内镜下活检是否需停用阿司匹林的指南,因此临床上经常遇到使用此类药物的患者在进行内镜检查和治疗时,是否停用令很多医师难以处置.
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胃镜取毒品胶囊二例
例1 患者男,35岁,吞服胶囊包装二乙酰吗啡(海洛因)60粒入境,被海关查获,体积较小的胶囊陆续经由肛门排出,X光透视检查见腹部有1枚胶囊形状高密度影,目测大小约2.0 cm×6.0 cm,经导泻至第7天仍未排出,来我院就诊.在麻醉无痛状态下行胃镜检查,胃腔内见1枚较大体积浅黄色胶囊形状物品,表面光滑圆钝、坚硬致密.
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大剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的研究进展
急性非静脉曲张性上消化道出血是常见的、具有潜在生命危险的急症,其中又以消化性溃疡出血(peptic ulcer bleeding,PUB)为常见.目前认为,内镜止血是PUB治疗的基本,而药物治疗(抑酸剂)对进一步提高内镜治疗的疗效、降低再出血风险、减少输血量、避免有创干预和改善患者预后具有重要意义.近年来,关于质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)用于PUB患者高风险出血病灶治疗的研究成为了热点,尤其是早期、持续、大剂量PPI应用的疗效及安全性得以进一步明确,现就这一领域的研究进展作一综述,报道如下.
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再谈色素内镜的应用及进展
色素内镜检查可在掌握常规内镜检查的基础上,更微细、清晰的了解黏膜表面的变化.早期应用的色素主要是蓝色系色素液如亚甲蓝,靛胭脂等.目的是使黏膜凹凸面分辨更清楚,属于增加对比度的一种方法.优点是简单、方便,已为临床广泛应用.但这种方法一般只有看见病灶才喷洒,容易漏诊.
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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