中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜注水泵与注射针用于贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术治疗的对比研究(含视频)
目的 评价在经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)过程中使用内镜注水泵行黏膜下注射的效果和安全性.方法 2013年3月至2016年2月,中国人民解放军陆军总医院消化内科126例行POEM治疗的AC患者纳入回顾性研究,对比分析POEM术中使用内镜注水泵(注水泵组,n=73)和内镜注射针(注射针组,n=53)行黏膜下注射建立隧道用时、整个手术用时以及2组并发症的发生情况.结果 注水泵组建立10～14 cm隧道用时(6.38±0.94)min,注射针组为(13.81±1.13)min(P<0.05).注水泵组手术用时(27.81±5.76)min,注射针组为(70.25±22.67)min(P<0.05).注水泵组术后住院时间为(4.38±1.87)d,注射针组为(5.64±1.83)d(P<0.05).注水泵组出血发生率[5.5％(4/73)比17.0％(9/53)]、发热发生率[12.3％(9/73)比26.4％(14/53)]均低于注射针组(P<0.05),穿孔、胸痛发生率2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 POEM治疗AC过程中使用内镜注水泵替代内镜注射针行黏膜下注射安全、有效,可以有效缩短建立黏膜下隧道用时及手术用时,同时减少出血、发热等并发症的发生.
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基于深度学习的人工智能技术在早期胃癌诊断中的应用
目的 构建和验证一个用于早期胃癌自动识别的深度学习模型,旨在提高早期胃癌的识别和诊断水平.方法 从长海医院消化内镜中心数据库选取2014年5月至2016年12月期间5159张胃镜图像,其中包括早期胃癌1000张,良性病变及正常图像4159张.首先选取4449张图像(其中早期胃癌图像768张,其他良性病变及正常图像3681张)用于深度学习模型的训练.然后将剩余的710张图像用于模型的验证,同时再交给4名内镜医师进行诊断.后统计相关结果.结果 深度学习模型用于早期胃癌诊断的准确率89.4％(635/710)、敏感度88.8％(206/232)、特异度89.7％(429/478),每张图像的诊断时间为(0.30±0.02)s,均优于相比较的4名内镜医师.结论 本研究构建的深度学习模型用于早期胃癌的诊断具有较高的准确率、特异度和敏感度,可在胃镜检查中辅助内镜医师进行实时诊断.
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进阶式教学模式在内镜超声培训中的初步应用
目的 探讨内镜超声进阶式培训模式相较传统长程培训方法能否更好地提升学员的超声内镜应用能力.方法 纳入无内镜超声基础但熟练掌握胃肠镜操作的10名学员,总的学习时间为1年,依照入组先后序号分为奇数和偶数两组,每组5名.奇数序号组接受传统的长期培训(传统长期培训组),偶数序号组接受进阶式培训模式(进阶式培训模式组).学习期末对学员进行统一考核,比较两组学员在内镜超声适应证、控镜、探头性能、超声内镜性能、超声图像识别及综合诊断等方面的掌握程度.结果 在终考核中,进阶式培训模式组内镜超声掌握能力明显高于传统长期培训组,学员离岗时间较传统长期培训组明显缩短(2个月比1年).结论 内镜超声进阶式培训模式能较传统长程培训方法更好地提升学员的超声内镜应用能力,并且学员离岗时间明显缩短,在国内各医院相对人手缺乏的情况下更具有优势.
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十二指肠乳头部结石嵌顿内镜下治疗的回顾性研究
目的 研究乳头部结石嵌顿病例特点和内镜治疗效果,探讨针状刀切开在治疗嵌顿结石中的有效性.方法 收集2007年至2016年316例乳头部结石嵌顿病例资料.观察内镜治疗结果及操作方法,分析年嵌顿结石占同期全部胆管结石百分比变化趋势及胆管直径和嵌顿结石直径的变化趋势.结果 316例患者均在内镜下成功解除梗阻并置鼻胆管引流(100.0％),其中231例(73.1％)需采用针状刀切开.按年分层显示,十二指肠乳头部结石嵌顿者占同期全部胆管结石百分比呈减少趋势(P=0.000).胆总管直径(P=0.000)及嵌顿结石直径(P=0.000)均呈减小趋势.结论 近年来十二指肠乳头部结石嵌顿有减少趋势,胆总管直径和嵌顿结石直径存在逐渐减小的变化趋势.针状刀括约肌切开是处理乳头部嵌顿结石的主要方式.
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内镜超声引导下胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的价值(含视频)
目的 探讨内镜超声引导下胆管引流术(EUS-BD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症处理.方法 回顾性分析2016年4月至2017年1月共12例因恶性梗阻性黄疸行EUS-BD的患者临床及内镜操作资料.患者均因ERCP胆管引流失败或无法完成而改行EUS-BD,包括EUS引导下经胃经肝内胆管穿刺造瘘术(EUS-HGS)、胆管穿刺顺行金属支架置入术(EUS-AS)及经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术(EUS-CDS).记录操作完成情况、术前及术后1周内血清胆红素及肝酶水平、并发症发生及处理结果、住院天数及随访等.结果 本组患者中2例行EUS-HGS,3例行EUS-AS,7例行EUS-CDS.术后总胆红素(t=3.462,P=0.005),直接胆红素(t=3.351,P=0.006),丙氨酸转氨酶(t=2.399,P=0.037),γ-谷氨酸转肽酶(t=3.256,P=0.031)均较术前显著下降,黄疸症状明显改善.术后发生并发症2例(16.67％).1例EUS-HGS患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹;1例EUS-CDS患者发生上消化道出血,均成功治疗.无急性胰腺炎、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等并发症发生,无死亡病例.住院天数5～26 d,平均(13.75±6.92)d.结论 在具有丰富ERCP与EUS操作经验的内镜中心,EUS-BD可作为ERCP胆管支架置入失败后的替代方法,术后需重点监护,及时发现与处理并发症.
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内镜逆行阑尾炎治疗术对不典型急性阑尾炎的诊断与治疗价值
目的 探讨内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)对不典型急性阑尾炎的诊断与治疗价值.方法 2015年1月至2016年12月于江苏省人民医院就诊的所有疑诊为不典型急性阑尾炎的48例患者,按照治疗方法不同分为ERAT组和保守治疗组,比较两组患者终阑尾切除率.结果 因病情复杂或个人意愿等原因,ERAT组的24例患者中仅17例接受了内镜下治疗,其中16例被诊断为急性阑尾炎,经ERAT治疗后5例因疾病复发行外科阑尾切除,切除率31.2％(5/16);保守治疗组的24例患者均接受抗生素治疗,20例因再发阑尾炎行外科阑尾切除,其中1例出现阑尾穿孔,切除率83.3％(20/24).ERAT组的外科切除率较保守治疗组低(.χ2=11.111,P<0.05).结论 ERAT对不典型急性阑尾炎具有较高的诊断与治疗价值.
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内镜下乳头括约肌切开联合大球囊扩张术与单用大球囊扩张术治疗胆总管结石的对比研究
目的 比较内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合大球囊扩张术(LBD)与单用LBD治疗胆总管巨大结石的疗效差异.方法 回顾性分析2008年2月至2014年11月接受EST联合LBD(联合组,n=61)或单用LBD(单用组,n=48)治疗的胆总管巨大结石病例资料,对比观察2组治疗效果、并发症.结果 单用组的操作时间明显少于联合组[17.3 min(8～35 min)比21.5 min(10～42 min),P=0.041].联合组和单用组总的结石完全清除率[90.2％(55/61)比91.7％(44/48),P=1.000]和无机械性碎石下结石完全清除率[78.7％(48/61)比83.3％(40/48),P=0.542]比较,差异无统计学意义.联合组中1例患者发生大量出血,内镜下成功止血.联合组和单用组在术后胰腺炎发生率上差异无统计学意义[4.9％(3/61)比6.3％(3/48),P=1.000].结论 EST联合LBD在治疗巨大胆管结石上与单用LBD相比无明显优势.相较于EST联合LBD,单用LBD可缩短操作时间,简化操作.
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改良金属夹丝线联合牵引技术在内镜治疗结直肠神经内分泌肿瘤中的应用(含视频)
内镜黏膜下剥离术( endoscopic submocosal dissection, ESD)因其完整切除率高,安全性好,逐渐成为消化道早癌及黏膜下肿瘤( submucosal tumors,SMTs)广为接受的内镜下微创治疗方式. 随着该项技术的不断发展,术者们意识到ESD成功的关键在于手术过程中使剥离面获得理想的张力以及良好的视野,尤其对于位置困难、不易暴露、存在粘连的病灶,显得尤为重要. 目前文献中报道的多种牵引方法是用于黏膜病变的辅助治疗,而对于SMTs,特别是结直肠SMTs的牵引技术报道甚少. 我中心从2017年3月开始针对拟诊为神经内分泌肿瘤( neuroendocrine neoplasms,NENs)的结直肠SMTs,采用改良金属夹丝线联合牵引技术辅助ESD治疗10例,报道如下.
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体外冲击波碎石联合内镜治疗对胆总管困难结石的疗效分析
在我国,体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)主要应用于泌尿系统、胰腺,少数报道应用于肝内胆管结石,较少应用于胆总管结石,本研究回顾性分析2016年11月至2017年4月在我科行ESWL联合ERCP治疗的胆总管困难结石患者资料,探讨ESWL联合ERCP治疗胆总管困难结石的有效性、安全性.
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内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究
门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一,病死率高达43. 5％. 与食管静脉曲张相比,胃底静脉曲张的发生率相对较低,约占肝硬化出血的10％,但胃底静脉曲张易反复出血,且病死率更高[1].内镜下曲张静脉套扎术( endoscopic variceal ligation,EVL)、硬化剂注射术及组织粘合剂栓塞术等内镜治疗是食管胃底静脉曲张的有效治疗方案. 因此,指南中将其推荐为急诊止血、一级预防及二级预防的方案[2]. 异位栓塞是组织粘合剂栓塞治疗的严重并发症,在自发性门体分流形成的患者中发生异位栓塞的风险更大. 为防止自发性门体分流形成的患者在组织粘合剂栓塞治疗后发生异位栓塞的风险,我们尝试EUS引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发性分流道形成的胃底静脉曲张患者.
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纤维结肠镜嵌顿于腹股沟斜疝一例
患者男,70岁,因"大便次数增多3月余"要求门诊行纤维结肠镜检查. 当内镜医师将镜身经肛置入约50 cm处时,肠腔仍清晰可见,但结肠镜却无法继续进镜,且无法撤出.同时,患者感左下腹部疼痛,难以忍受. 查体:包块不能回纳,质地坚硬,可扪及硬管状物,左侧腹股沟区发现左侧阴囊凸起. 查腹部平片,腹部平片见纤维结肠镜体呈反"S"状扭曲(图1). 考虑纤维结肠镜嵌顿于疝囊,对患者行丙泊酚静脉麻醉后,在 X 线透视引导下,通过旋转、牵引、按压等手法,顺利拔出嵌入疝囊的结肠镜. 并行左腹股沟斜疝修补手术,治愈后出院.
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内镜黏膜下剥离术治疗静止期胃Dieulafoy病一例
患者女,67岁,主因"反酸及上腹不适1年余加重20 d"入院. 患者于入院前1年余因反酸及上腹不适行胃镜检查,示胃体黏膜下隆起病变(1. 0 cm×0. 8 cm),未予特殊处理.2个月前行超声内镜示胃体隆起大小无显著变化,其隆起源于黏膜下层低回声区,内部回声不均匀,大切面0. 9 cm × 0. 5 cm;初步诊断:胃体隆起(间质瘤? 图1A、1B). 20 d前患者无明显诱因出现症状加重,无恶心呕吐,无呕血黑便,自行服用抗酸药物症状稍缓解,为进一步诊治入院. 查体:体温 36. 5℃, 脉 搏 74 次/min, 呼 吸 18 次/min, 血 压120/86 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa). 营养中等,浅表淋巴结不大;心肺腹部查体未见异常. 全腹部CT平扫示胃壁显厚,肝囊肿. 完善相关、检查排除手术禁忌并签署知情同意书后,在气管插管麻醉下行内镜黏膜下剥离术( ESD):于隆起边缘标记后黏膜下注射甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素混合液,三角刀沿隆起边缘黏膜层,沿黏膜下层逐层分离,暴露瘤体,瘤体位于黏膜下层,完整切除,术中无明显出血.
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内镜下表现为痘疮样结节的胃十二指肠结核一例
患者男,73岁,主因"上腹隐痛不适1个月余"入院. 患者1个月前无诱因感上腹部隐痛不适,进食后尤甚,无反酸烧心、恶心呕吐、呕血黑便、畏寒发热、低热盗汗、咳嗽咳痰.既往否认结核病史,有高血压病史 5 年,口服厄贝沙坦150 mg/d降压,血压控制尚可. 入院查体双肺呼吸音稍粗,余未见明显阳性体征. 查上、中腹部CT提示:胃窦部及胃底部胃壁不均匀增厚,腹腔内肠系膜周围多发小淋巴结. 完善胃镜检查提示:胃底、胃体、胃窦、十二指肠降部散在痘疮结节样隆起(图1) ,胃内予活检2块,十二指肠降部活检2块. 诊断:萎缩性胃炎伴糜烂,十二指肠降部淋巴管扩张(?).
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消化道错构瘤性息肉的新研究进展
错构瘤息肉综合征( hamartomatous polyposis syndromes, HPS)是一种以消化道错构瘤息肉为特征的遗传性疾病. 相较于消化道肿瘤性和增生性息肉,错构瘤息肉更为罕见. 目前HPS主要包括如下几种类型:幼年性息肉综合征( juvenile polyposis syndrome,JPS)、PTEN错构瘤综合征( PTEN-hamar-toma tumor syndrome )、Peutz-Jeghers 综合征( Peutz-Jeghers syndrome,PJS)以及遗传性混合息肉综合征( hereditary mixed polyposis syndrome,HMPS).
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经口内镜幽门肌切开术在治疗胃轻瘫中的应用及研究现状
胃轻瘫,也称胃无力、胃麻痹,是一种以胃排空延迟为特征的临床症候群,显著影响患者的生活质量,而有效的治疗方法非常有限. 2013年出现经口内镜幽门肌切开术( gastric peroral endoscopic pyloromyotomy,G-POEM;又称peroral endo-scopic pyloromyotomy,POP),为治疗顽固性胃轻瘫带来了新的思路,其安全性和有效性也在随后的系列报道中得到证实. 作为一种新兴的经自然腔道内镜手术( NOTES )方法, G-POEM越来越多地被研究与关注. 现对G-POEM在治疗胃轻瘫中的应用及研究现状进行综述.
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风雨兼程半世纪不忘初心续前行纪念ERCP 50岁
半个多世纪以前,胆道、胰腺就像被关在"黑匣子"之中,依然是人类内镜的禁区. 直到1968 年,美国学者William McCune 率先报道应用纤维十二指肠镜行十二指肠乳头插管造影取得成功,标志着内镜下逆行胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP )的问世,人类从此进入了胆胰疾病内镜诊疗的时代[1]. 1974年,日本学者Kawai等[2]、德国学者Classen等[3]同年报道内镜下乳头括约肌切开术( endoscopic sphincterotomy, EST)治疗胆管结石,从而拉开了ERCP 治疗时代的序幕. 五十年来,ERCP技术从无到有,从诊断到治疗,从胆系到胰腺,从技术应用到并发症预防,从质控到培训,一路风雨兼程,不断开拓创新,为人类健康做出了卓越贡献. 站在五十年的时间点上,回望半个世纪的发展历程,值得我们共同纪念.
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《中华消化内镜杂志》第六届编辑委员会成立会议纪要
《中华消化内镜杂志》第六届编辑委员会成立会议于2018年6月16日在北京九华国际会议中心举行. 中国工程院李兆申院士,北京友谊医院张澍田院长,中华医学会杂志社姜永茂社长、王旌主任,南京医学会林庆龙秘书长及《中华消化内镜杂志》第六届编辑委员会全体委员参加了会议.
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中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)
近年来由于内镜检查的普及和内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, EUS)技术的发展与成熟,消化道黏膜下肿瘤( submucosal tumors, SMTs)的检出率大幅提高. 内镜下切除SMTs因创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认可,因此在提高SMTs检出率的基础上进行内镜下微创治疗,是改善SMTs患者生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径.
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浅谈经黏膜下隧道内镜肌切开术适应证
经黏膜下隧道内镜肌切开术是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)的分支,包括经口和经直肠两种途径,即为经口内镜下肌切开术( peroral endoscopic myotomy, POEM)和经直肠内镜下肌切开术( per rectal endoscopic myotomy, PREM). 2007年 Pasricha等[1]首次用动物模型证实POEM治疗贲门失弛缓症( acha-lasia, AC)的可行性, 2010年Inoue等[2]率先将其用于AC临床治疗并取得了满意疗效. 随后国内外陆续有临床研究证实POEM治疗AC的疗效及安全性,目前全球已有逾5000例AC患者接受POEM治疗. 随着经黏膜下隧道内镜肌切开术的不断改良,其适应证也不断扩大,现就经黏膜下隧道内镜肌切开术适应证做一述评.
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Spyglass直视系统及Spybite目标活检对不明原因胆道狭窄良恶性鉴别的Meta分析
目的 系统评价Spyglass直视系统及Spybite目标活检对于不明原因胆道狭窄良恶性鉴别诊断的临床价值.方法 计算机检索多个中英文数据库,收集采用Spyglass直视系统或Spybite目标活检与金标准(病理活检、尸检或长期临床随访)对不明原因胆道狭窄良恶性鉴别的诊断性试验.采用QUADAS-2条目评价纳入研究的方法学质量,采用Meta-DiSc 1.4软件对其敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断比值比(DOR)进行异质性检验和合并分析,绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线,计算曲线下面积(AUC).结果 终纳入12个研究,532例患者参与Spyglass直视系统诊断价值研究,525例患者参与Spybite目标活检诊断价值研究.Meta分析结果显示,Spyglass直视系统:合并SPE=0.90(95％CI:0.85～0.94),合并SEN=0.89(95％CI:0.85～0.93),合并PLR=7.12(95％CI:4.36～11.64),合并NLR=0.12(95％CI:0.07～0.22),合并DOR=82.40(95％CI:33.73～201.28),AUC为0.9574.Spybite目标活检:合并SPE=0.98(95％CI:0.96～1.00),合并SEN=0.66(95％CI:0.60～0.71),合并PLR=13.29(95％CI:6.92～25.53),合并NLR=0.37(95％CI:0.28～0.47),合并DOR=51.05(95％CI:23.58～110.53),AUC为0.9398.结论 Spyglass直视系统善于探测到恶性病变,Spybite目标活检在确诊恶性病变上更具优势,两者结合可作为诊断不明原因胆道狭窄有效、可行的方法,但所得阴性结果不能完全除外恶性病变.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
