中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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生长抑素和硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的疗效观察
目的 探讨生长抑素和硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的预防效果.方法 184例ERCP诊疗患者按随机数字表法随机分入3组,.ERCP术后分别给予生长抑素(生长抑素组)、硝酸甘油(硝酸甘油组)、生理盐水(安慰剂组)静脉内持续泵注12 h,观察ERCP术后高淀粉酶血症和PEP发生率并行对比分析.结果 9例给予硝酸甘油后发生不良反应,停药并退出本次研究.ERCP术后高淀粉酶血症发生率生长抑素组、硝酸甘油组、安慰剂组分别为38.7% (24/62)、51.8% (28/54)和37.3% (22/59),各组间差异均无统计学意义(P>0.05).PEP发生率生长抑素组、硝酸甘油组、安慰剂组分别为6.4% (4/62)、9.3% (5/54)和23.7% (14/59),生长抑素组(x2 =7.13,P=0.01)和硝酸甘油组(x2=4.22,P=0.03)均明显低于安慰剂组,差异均有统计学意义,但生长抑素组与硝酸甘油组比较差异无统计学意义(x2=0.32,P=0.41).结论 ERCP术后静脉给予生长抑素或硝酸甘油均能有效预防PEP的发生,效果大致相同,且前者安全性好于后者,但两者对ERCP术后高淀粉酶血症均无明显预防作用.
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胶囊内镜和CT仿真内镜诊断小肠疾病的对照研究
目的 评价胶囊内镜和CT仿真内镜(CTVE)在小肠病变诊断方面的临床应用价值.方法 回顾性总结31例临床怀疑小肠疾病行胶囊内镜和CTVE检查患者的临床资料,参照终诊断结果(手术病例以病理诊断为金标准,非手术病例依据后续检查及随访结果给出终诊断)统计胶囊内镜、CTVE以及二者联合的诊断阳性率并行对比分析.结果 终诊断阳性26例,包括小肠肿瘤性病变16例、非肿瘤性病变10例,阴性5例.胶囊内镜诊断阳性24例,包括小肠肿瘤性病变14例(其中2例定位不准确,7例不能定性)和非肿瘤性病变10例;CTVE诊断阳性17例,包括小肠肿瘤性病变14例(其中1例定位不准确,4例不能定性)和非肿瘤性病变3例;胶囊内镜联合CTVE诊断阳性26例,包括小肠肿瘤性病变16例、非肿瘤性病变10例.对于小肠肿瘤性病变,胶囊内镜和CTVE诊断阳性率相同,均为87.5% (14/16);而在总体诊断阳性率方面,胶囊内镜为77.4% (24/31),CTVE为54.8%(17/31),胶囊内镜联合CT仿真内镜为83.9%(26/31),二者联合总体诊断阳性率明显高于CTVE(P =0.004),但与胶囊内镜比较差异无统计学意义(P>0.05),胶囊内镜与CTVE比较差异也无统计学意义(P =0.065).结论 胶囊内镜和CTVE均有助于小肠疾病的诊断,胶囊内镜在诊断小肠非肿瘤性病变方面更有优势,而CTVE在判断小肠肿瘤性病变的位置和结构方面优于胶囊内镜,二者联合使用可进一步提高检出小肠疾病的能力.
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无痛胃镜与常规胃镜检查的前瞻性对照研究
目的 探讨临床上无痛胃镜和常规胃镜检查的取舍原则.方法 连续选择自愿接受无痛胃镜检查(无痛胃镜组)和常规胃镜检查(普通胃镜组)的患者各400例,检查结束后完成问卷调查,统计分析2组检查完成情况、操作时间、检查费用以及问卷调查结果.结果 无痛胃镜组和普通胃镜组检查完成率分别为100.0%(400/400)和98.0%(392/400)(P=0.004),操作时间分别为(257.7±133.5)s和(214.2±121.3)s(P <0.001),平均检查费用分别为人民币574.23元/人和268.00元/人(P<0.001),患者满意度评分分别为4(3 ~4)分和3(2 ~3)分(Z=-18.98,P<0.001),操作者满意度评分均为4(4 ~4)分(Z=-2.645,P=0.008),胃镜检查摄片质量评分分别为(3.13 ±0.39)分和(3.18±0.50)分(P=0.153).无痛胃镜组术中有20例(5.0%)发生SpO2下降,既往心血管疾病病史(OR =2.410,95% CI:0.924~ 6.287,P=0.004)和患者年龄(OR=1.039,95%CI:1.002 ~1.077,P=0.002)与发生SpO2下降存在关联.无痛胃镜组和普通胃镜组分别有381例(95.2%)和145例(36.4%)(P<0.001)愿意再次接受相同检查方式检查,其中普通胃镜组男性(P =0.007)、年龄≥60岁者(P =0.031)、体质量指数≤24 kg/m2者(P =0.039)更愿意再次接受常规胃镜检查.结论 在中国目前,由于完成率高、检查时间短、费用低,常规胃镜检查仍是上消化道疾病检查不可欠缺的重要方法.内镜医师在建议患者选择胃镜检查方式时,不仅要考虑减轻患者检查中的不适程度,更要根据患者的实际情况,严格把握适应证,在充分利用医疗资源的前提下使患者得到及时的诊治.
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内镜置入鼻空肠营养管两种技术的比较
目的 比较鼻空肠营养管的鼻胃镜导丝引导置入技术与内镜下推送式置入技术的临床应用效果.方法 2011年6月,选择因胃窦、幽门、十二指肠病变导致狭窄梗阻需要空肠营养治疗的40例患者,分成两组,进行鼻空肠营养管的内镜下常规推送式置入(推送组)与鼻胃镜导丝引导置入(导丝组),比较操作时间、置入一次性成功以及空肠营养管脱回胃内的情况.结果 每组20例患者,均完成内镜鼻空肠营养管置入治疗.推送组与导丝组,操作平均时间分别是(750.3 ±445.9)s、(157.4±79.3)s,一次性成功率为85%、100%,空肠营养管脱回胃内发生率为30%、0%.两者比较,在操作平均时间上,差异具有非常显著性意义(P<0.01).结论 置入鼻空肠营养管,鼻胃镜导丝引导置入技术比内镜下推送式置入技术,更具方便、操作简单的优点.
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腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的长期随访结果
目的 评价腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的远期效果.方法 2004年7月至2007年9月,48例胃食管反流性疾病患者接受腹腔镜180°前胃底折叠术,术后3个月、12个月、3年、5年及之后每年通过电话或邮寄信件以标准化问卷的形式,对其进行随访,评估烧心、吞咽困难等症状以及术后并发症、整体满意度情况.结果 获得43例随访数据,随访时间60~98个月,平均78个月.近的一次随访结果显示:37例烧心症状消失或偶尔出现,40例患者可正常嗳气,38例患者可以正常进食,39例(90.7%)患者对术后效果满意.2例患者分别于术后12个月和38个月因反酸再次行腹腔镜胃底折叠术手术,效果良好.结论 腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病是一种持久有效的术式,大多数患者对术后长期效果满意.
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直肠腺瘤性息肉局部切除治疗的对比研究
目的 探讨内镜微创治疗术、经肛门内镜下显微手术、经肛门局部切除术针对直肠腺瘤性息肉的治疗价值.方法 回顾性收集2009年至2011年行内镜微创治疗术(包括内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术及内镜下常规息肉切除,内镜微创治疗组),经肛门内镜下显微手术(经肛门内镜下显微手术组)及经肛门局部切除术(经肛门局部切除组)的直肠腺瘤性息肉患者195例,每组65例,汇总入选患者的临床资料并行统计分析.研究指标包括患者性别和年龄、术前疾病状况(病变形态分型、距肛缘距离、直径以及病理组织学分型)、手术疗效(成功率、术中及术后并发症发生率)、手术时间、住院时间及治疗费用.结果 内镜微创治疗组病变距肛缘(8.46±3.27) cm,明显长于经肛门局部切除组的(6.83±2.99) cm(P<0.05).手术成功率(P=0.774)、术后出血发生率(P=0.632)3组间差异均无统计学意义.内镜微创治疗组术中出血量较多(≥100 ml)者为6.2%(4/65),明显少于经肛门局部切除组的21.5% (14/65) (P <0.05).内镜微创治疗组平均手术时间、平均住院时间和平均治疗费用均明显短于或少于其他2组(P<0.01).结论 内镜微创治疗术是直肠腺瘤性息肉局部切除治疗的理想手术方式.
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系线的食管胶囊内镜对食管疾病的诊断价值
目的 探讨改良的(系线)食管胶囊内镜在食管疾病诊断中的临床价值.方法 对有食管相关症状的80例患者,先后进行系线的食管胶囊内镜检查和胃镜检查,对比2种检查方法的食管检查耗时、食管病变检出及不良反应发生情况.结果 80例均顺利完成2种检查;食管检查平均耗时系线的食管胶囊内镜为(226.18±110.30)s,胃镜检查为(21.28±8.01)s,差异有统计学意义(t=-16.665,P=0.000).2种检查方法共检出119处食管黏膜病变,两者诊断符合率为82.4%(98/119),其中10处食管癌病灶(经病理组织学检查证实)2种方法均全部检出,5处局灶鳞状上皮高级别上皮内瘤变和3处食管早期鳞癌病灶(8处均经组织学检查确诊)2种方法均提示食管黏膜粗糙.系线的食管胶囊内镜检查并发症总的发生率明显低于胃镜检查(1.3%比8.8%,x2=4.238,P =0.040),且吞咽胶囊困难发生率(P=0.022)、咽喉部不适发生率(P=0.007)及呕吐发生率(P =0.000)均明显低于胃镜检查.结论 对于食管疾病诊断,系线的食管胶囊内镜检查操作简单、安全,患者易耐受,且诊断较为准确,可作为补充的检查方法.
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预切开窗后插管失败再次胆管插管的体会
目的 探讨对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)预切开或开窗方法后胆管插管失败者,行第2次ERCP操作的价值.方法 167例患者术前拟诊胆总管结石和/或良性乳头狭窄109例,胆胰占位性病变58例.第一次ERCP标准胆管插管均在20 min以上,不能成功后作预切开或开窗.术,再反复试插后仍未能成功;3~5 d后,再次行ERCP;第2次ERCP大多数患者按胆胰管合流水平位、前位和后位顺序插管.结果 133例(79.6%)经第2次ERCP获得成功,其中水平位插管成功85例,前位插管成功36例,后位插管成功12例.插管成功后顺利完成了内镜的相应治疗.1例发生乳头穿孔伴后腹膜感染,1例并发重症胰腺炎形成胰周脓肿,均经腹腔穿刺引流方法治愈.结论 经过更缜密的准备,掌控好胆管插管技巧,再次ERCP仍有较高的成功率.
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食管肿物经黏膜下隧道内镜切除术中并发纵隔气肿一例
患者男,43岁,因胸骨后疼痛2个月外院胃镜检查提示食管后壁一隆起型病变,为求进一步诊治转入我院.入院超声内镜检查:距门齿24 cm处食管后壁见隆起型病变,可在黏膜下滑动(图1);超声提示病灶位于固有肌层,呈均匀回声,边界清晰,大小约1.2cm×4.0cm,横向厚度约0.8 cm.
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内镜下电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄二例
2011年7月至2012年8月间,中南大学湘雅二医院消化内科应用末端绝缘手术刀(IT刀)电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄2例,临床疗效满意,报道如下.1.临床资料:病例1,男,47岁,因直肠类癌于2010年4月行Dixon术.术后1年出现排便困难、腹痛、腹胀,结肠镜检查见直肠吻合口距肛门7 cm,呈环形狭窄,直径0.6 cm,长约0.8 cm.
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以消化道出血为主要症状过敏性紫癜的内镜表现
过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病,临床上分为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型,有皮肤症状时容易诊断,但部分患者皮疹出现晚于其他症状或仅表现为消化道出血,临床容易误诊.现回顾我院部分腹型紫癜患者的临床诊治情况,报道如下.
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探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄336例疗效分析
食管胃吻合口狭窄是食管癌切除联合食管胃吻合术后常见的并发症,临床主要表现为术后再次出现吞咽困难,甚至完全不能进食,严重影响患者术后生活质量.四川省肿瘤医院于2004年1月至2012年1月采用探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄患者336例,取得了较好疗效,现总结报道如下.
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双隧道技术环形食管黏膜剥离动物实验研究
内镜下经隧道黏膜剥离技术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD)经大量的实验研究及临床实践,应用于大面积黏膜剥离后,以其更快的剥离速度、更高的操作安全度及剥离长度不受限制等优势,在较长食管黏膜病变及食管环周病变剥离中,已常规应用于临床,而在食管环周病变剥离中,是否可以应用两条隧道来扩大ESTD的优势?我们于2012年12月用动物实验探讨双隧道环型剥离食管黏膜可行性,取得了较好的效果.
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内镜下胶囊放置法对小肠胶囊内镜检查图像质量的影响
小肠胶囊内镜的出现使得小肠疾病的诊断水平有了显著提高,但仍存在部分问题有待解决.比如,胶囊内镜的记录时间大多约为8h,20% ~ 30%的受检者无法完成全小肠观察,有可能遗漏病变[1].既往可通过使用促胃肠动力药物、改变患者体位等手段来缩短胶囊内镜在胃和食管内的停留时间,以提高全小肠检查完成率.近期研究显示,内镜下胶囊放置能够提高全小肠检查完成率,继而提高诊断阳性率[2],但未提及是否会对小肠黏膜的图像质量产生不利影响.为此,我们进行了对比观察,现总结报道如下.
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3D高清腹腔镜系统在胆囊切除手术中的应用体会
目前,腹腔镜技术可以应用到所有腹腔器官的手术治疗[1-2],但是,普通腹腔镜存在视野范围有限,无法提供具有组织器官立体感画面等问题,在一定程度上局限了微创手术发展的广度和深度.现阶段,3D高清腹腔镜已经开始应用于临床,有望利用此设备平台为外科医师提供更优越的腹腔镜视觉效果,从而促进微创手术向更精细、更安全的方向进一步发展.本研究在2013年7月至2013年9月期间应用3D腹腔镜系统完成胆囊切除手术22例,报告如下.
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深在性囊性胃炎二例
例1 患者男,56岁,因上腹痛1个月入院.患者1个月前出现上腹部闷痛,呈间歇性,与进食及体位改变无关,无放射痛.入院体检未见明显阳性体征,血常规、生化、肿瘤标志物等常规检查亦无异常发现.胃镜检查示:胃窦后壁大弯侧见一直径约0.8 cm隆起型病灶,表面光滑(图1);胃角、胃窦黏膜红白相间,可见血管网显现及结节状增生,以胃窦部明显.胃窦部活检病理示:浅层胃黏膜轻度慢性非活动性炎症,中度肠化,特染幽门螺杆菌(-).
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肝总动脉夹层动脉瘤并上消化道出血一例
患者女,67岁,因“间断呕血伴便血24d”于2013年1月23日入院,患者2012年12月30日无明显诱因,突然出现呕鲜血,量约700 ml,无腹痛,伴有大汗、面色苍白及四肢湿冷,数小时后出现血便,量约1 000 ml,急诊入某院,血红蛋白低于5 g/L,胃镜检查示十二指肠球部溃疡,诊断“上消化道出血”,予抑酸、补液、输血等治疗后出血停止并于2013年1月14日出院.1月20日再次出现便血,22日再次呕血,23日急诊入我院.既往有高血压病史,2002年行胆囊切除术.
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食管静脉曲张套扎术后发生食管癌一例
患者男,60岁,因进食时下胸部疼痛3d入院.患者3d前进食时出现胸骨后下方疼痛,持续至饭后40 min左右逐渐缓解,无他处反射,无明显吞咽困难.患者嗜酒、嗜烟30余年,8年前诊断为乙醇性肝硬化失代偿期,近6年来先后发生多次食管静脉曲张破裂出血,17个月前曾在我院接受内镜下食管静脉曲张套扎术治疗,于食管下段曲张静脉给予6点套扎,之后未再接受内镜治疗,一直口服心得安、呋塞米、螺内酯等药物控制门静脉压力.
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注水式结肠镜检查法的研究进展
1984年,Falchuk和Griffin[1]发表了针对肠道多发憩室的患者,应用传统的注气式结肠镜检查失败时,改用注水的方式帮助寻找肠腔走行,顺利通过憩室段的报道,由此,开启了注水式结肠镜检查法的发展之路.注水式结肠镜检查方法是指进镜过程中应用注水法代替传统注气法,注水提供视野,到达回盲部后,改为注气,退镜过程中注气提供视野进行肠道病变检查的一种方法.近年来,国内外许多学者对注水式结肠镜检查法进行了大量的研究.本文从以下几个方面对注水式结肠镜进行综述.
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胃黏液祛除剂——链霉蛋白酶在上消化道内镜诊疗中的应用价值
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌[1].在日本,早期胃癌占所有胃癌患者的比例高达40%~ 60%,然而在我国及欧美还不足15%[2].目前多数学者认为,无论部位、大小及基因类型,EGC是可以治愈的疾病,早期切除病变部位后患者的5年生存率高达90%以上,然而,进展期胃癌患者的5年生存率仅10% ~ 20%[3].因此,准确及时发现EGC显得非常重要.
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十二指肠乳头肿瘤内镜切除术
十二指肠乳头肿瘤也称壶腹部肿瘤,包括腺瘤/腺癌、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和错构瘤等,其中腺瘤为常见.尸检的结果表明,十二指肠乳头腺瘤的人群发病率约为0.04%~0.12%[1-2],尤其是在家族性腺瘤样息肉病(FAP)及其亚型患者中,其发病风险升高2~3倍[3].随着内镜医师对该病的认识逐渐增加及内镜技术、CT和MRI等断层影像技术的广泛应用,越来越多的无症状病灶被发现,为这类疾病的早期诊断治疗提供了基础.
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如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案
结肠镜是目前在全球广泛使用的一种检查方法,它可以检测结肠及末端回肠的病变.肠道黏膜的清洁程度直接影响到检查的效果,这依靠事前充分的肠道准备工作[1].不充分的肠道准备可能会遗漏黏膜的损伤、延长检查的时间、增加患者的痛苦以及增加并发症的发生率[2].结肠镜检查的准确性,尤其是息肉的检出率,与肠道准备的质量密切相关.尽管目前有大量的研究在寻求提高肠道准备质量的方法,但仍有9% ~67%的患者无法达到令人满意的肠道准备要求.理想的肠道准备应可靠地清除结肠内的固体和液体物质,并且不会引起肠道黏膜的损伤;泻药易于摄入,不会造成患者的不适,没有水电解质紊乱及其他副作用[2].但是,目前没有一种肠道准备方案能完全满足上述的要求.
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2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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