中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-5232
- 国内刊号: 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的评价
目的:探讨术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的治疗策略和临床价值。方法11例难治性肝内胆管结石患者,术中经直视及胆道镜下对患者肝实质、肝内胆管及结石状况进行探查、评估。对拟保留肝叶内的胆管结石采用胆道镜下液电碎石、取石,一次无法取净的患者,二期经窦道胆道镜下液电碎石、取石。结果所有11例患者经术中或二期碎石,均取净结石,治疗成功率100%。手术顺利,术后无手术并发症。本组随访10例,失访1例,随访时间1~3年。3例停用熊去氧胆酸片1~2年后复发肝内胆管小结石,其余7例患者随访期间未见复发。结论术中胆道镜联合液电碎石在有效保证难治性肝内胆管结石治疗成功的同时,大程度的保护了肝组织,降低了治疗难度及手术风险,减少了术后并发症的发生,提高了患者的生存质量。
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内镜下十二指肠乳头切除术对十二指肠乳头部腺瘤的治疗价值
目的:评价内镜下十二指肠乳头切除术在十二指肠乳头部腺瘤治疗中的应用价值。方法回顾性分析31例因十二指肠乳头部腺瘤行内镜下十二指肠乳头切除术治疗患者的临床资料,总结内镜治疗完成情况、并发症发生情况以及术后随访情况。结果29例(93.5%,29/31)成功完成内镜下十二指肠乳头切除术治疗,术后病理提示腺瘤伴低级别上皮类瘤变25例、腺瘤伴上皮类瘤变4例。术中1例(3.4%,1/29)发生出血,无穿孔;术后无出血和穿孔,17例(58.6%,17/29)并发高淀粉酶血症、3例(10.3%,3/29)并发轻度胰腺炎,均经内科保守治疗痊愈。有2例(6.9%,2/29)伴有上皮类瘤变者分别在术后6个月及2年后复发;其余27例随访期间无复发,随访时间11个月至5年,平均(33.6±8.5)个月。结论内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤安全可行,具有较好的临床应用价值,虽然术后复发率较低,但仍应注意密切随访。
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三腔胃肠管辅助治疗内镜术后消化道穿孔的作用研究
目的:探讨三腔胃肠管辅助治疗内镜操作后上消化道穿孔的疗效。方法采用前瞻性对照研究,对112例内镜操作后出现上消化道穿孔的患者进行保守治疗,对实验组(留置三腔胃肠管及肠内应用雷贝拉唑片剂)与对照组(留置传统胃管及静脉使用奥美拉唑针剂)之间腹痛、腹胀的缓解率、胃液pH值、创面愈合时间、住院时间及保守治疗成功率等情况进行比较。结果实验组6 h内腹痛缓解率61.3%、12 h腹痛缓解率83.2%,均明显高于对照组(P<0.05)。实验组住院时间、钛夹未夹闭创面病例的创面愈合时间,均明显短于对照组(P<0.05)。2组的胃液pH值及保守治疗成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论三腔胃肠管辅助治疗内镜术后消化道穿孔的效果理想。
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窄带成像内镜下NICE分型对结直肠肿瘤的诊断价值
目的:探讨采用非放大内镜的简化的窄带成像技术(NBI)内镜下分型系统(NICE分型)在内镜诊断结直肠肿瘤中的应用价值。方法对结肠镜检查发现的181处结直肠新生性病变进行NBI内镜检查,观察病变的颜色、微血管结构及表面结构,依据NICE分型标准预测病变性质,并与内镜下或外科手术切除后标本的病理结果进行对比分析。结果 NBI内镜下NICE总体分型诊断结直肠肿瘤的总体敏感度、总体特异度、总体阳性预测值、总体阴性预测值和总体准确率分别为95.8%(114/119)、91.9%(57/62)、95.8%(114/119)、91.9%(57/62)和94.5%(171/181);对微小息肉(≤0.5 cm)、小息肉(>0.5~0.9 cm)和大息肉(>0.9 cm)诊断的准确率分别为90.0%(72/80)、95.9%(47/49)和98.1%(51/52),差异无统计学意义(P=0.175);诊断直乙结肠微小肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为87.5%(14/16)、95.2%(20/21)、93.3%(14/15)、90.9%(20/22)和91.9%(34/37)。结论依据NICE分型标准使用高分辨率NBI能够较好区分结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变,基本可以满足临床需要。
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谐波造影增强超声内镜在诊断胰腺癌中的作用
目的探讨谐波造影增强超声内镜(CH-EUS)在诊断胰腺癌中的作用。方法选择胰腺占位病变患者为研究对象,以超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)或组织病理学及随访结果作为终诊断,与CH-EUS诊断比较,评价CH-EUS诊断胰腺癌的准确度,并分析CH-EUS在不同胰腺肿瘤中的图像特点。结果共76例患者入选,平均年龄(53.1±14.2)岁,其中胰腺癌35例,局灶肿块型炎症21例,胰腺神经内分泌肿瘤10例,囊腺瘤6例,胰管内乳头状产黏蛋白肿瘤4例。肿瘤大直径平均(3.4±1.4)cm,<2 cm者18例。CH-EUS诊断胰腺癌的灵敏度97.1%,特异度92.9%,阳性预测值91.7%,阴性预测值97.5%。行EUS-FNA 64例,CH-EUS联合FNA对胰腺癌检查的灵敏度达到100%。结论 CH-EUS可安全、简便、准确地显示胰腺病变的血供情况,对于胰腺癌诊断的敏感度、特异度均较高,是EUS-FNA的有力补充,值得临床推广应用。
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十二指肠球部类癌的内镜切除临床疗效分析
目的:探讨十二指肠球部类癌的内镜切除治疗的效果。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月经内镜切除治疗且术后病理证实的17例十二指肠球部类癌患者资料,其中男11例、女6例,年龄22~52岁,平均(36.3±8.4)岁。结果17例患者术前均应用超声内镜诊断,其中考虑为异位胰腺4例,类癌13例,大直径0.4~1.0 cm,均与固有肌层分界清晰。内镜治疗均取得成功,采用透明帽辅助切除法,术中与术后无并发症出现。术后病理及免疫组化染色均证实为类癌,因此超声内镜的术前诊断准确率为76.5%。患者平均随访观察(20.5±12.4)个月,无复发和转移病例。结论超声内镜可以有效地判定十二指肠球部病变的浸润深度,评价内镜下切除指征,但无法术前定性诊断。内镜透明帽辅助下切除治疗十二指肠类癌是安全有效的。
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笑气清醒镇静镇痛与丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的临床价值比较研究
目的:研究笑气化状态的诱导过程并比较笑气清醒镇静镇痛与丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的安全性及有效性。方法选择2013年4月至2013年10月行胃镜检查患者400例,随机分为笑气组200例和丙泊酚组200例,记录笑气组达到笑气化状态的时间及浓度,2组患者检查前、中、后的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度,及药物起效时间、胃镜操作时间、镇静效果、恢复时间、留院时间、不良反应。检查结束后医生与患者填写调查问卷。结果笑气组达到笑气化状态的平均时间为(3.16±0.65)min,男性与女性无明显差异[(3.16±0.71)比(3.16±0.58)min,t=0.006,P>0.05);达到笑气化状态的平均笑气浓度为(43.68±5.05)%,男性明显高于女性[(45.30±4.99)%比(41.46±4.30)%,t=3.042,P<0.05]。与检查前比较,丙泊酚组检查中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均明显降低(P<0.05),而笑气组检查中的收缩压、舒张压、心率均明显升高(P<0.05)。丙泊酚组的起效时间及操作时间比笑气组短(P<0.05),镇静效果比笑气组更深(P<0.05),但笑气组的恢复时间、留院时间均比丙泊酚组明显减少(P<0.05)。检查中丙泊酚组部分患者出现低氧血症、低血压、心率过缓等不良反应,而笑气组主要不良反应为恶心、干呕等咽部刺激反应。调查问卷结果显示:笑气组的医师满意度、患者满意度、患者愿意再次接受检查的比例均低于丙泊酚组(86±3.7比96±2.6,87±2.8比98±1.2,87%比99%,P<0.05)。结论笑气清醒镇静镇痛及丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查均是有效的,但前者对心肺功能影响更小更安全。准确识别笑气化状态是笑气清醒镇静镇痛成功实施的关键。重视影响笑气清醒镇静镇痛技术安全性及有效性的9个因素,对于优化笑气清醒镇静镇痛过程有一定的指导意义。
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熊去氧胆酸预防胆道塑料支架再阻塞的临床研究
目的:分析熊去氧胆酸(UDCA)在预防胆道塑料支架再阻塞中的作用和疗效。方法前瞻性研究,将胆道疾病十二指肠塑料支架引流术患者随机分成UDCA组和对照组,收集2组患者术后3个月的支架,肉眼判断支架阻塞情况,采集支架内胆泥,测定内膜抗核周因子(APF)含量,分析胆红素钙、胆固醇和碳酸钙盐含量,并进行细菌学培养。结果共收集88例患者的支架,UDCA 组(43例)和对照组(45例)支架阻塞率分别为8.9%和58.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。UDCA组APF蛋白高于对照组[(17.29±9.52)μmol/L比(10.39±2.17)μmol/L,P<0.05];而胆泥中的胆红素钙、碳酸钙含量[(13.90±3.80)%、(12.60±5.69)%]均明显低于对照组[(30.92±7.07)%、(16.52±4.11)%,P均<0.05];细菌培养多为单一细菌,其中40.0%培养出大肠埃希杆菌(75%产β-葡萄糖醛酸苷酶),低于对照组的72.1%。结论 UDCA可能通过提高APF含量,抑制细菌繁殖,从而降低胆道塑料支架再阻塞率。
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黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗食管贲门良性重度狭窄
食管贲门良性狭窄多因腐蚀性损伤、手术后狭窄、食管外器官或肿物压迫、食管炎等原因引起,其中以化学性狭窄为严重,另外食管癌放疗引起的食管狭窄也越来越受到重视[1]。目前胃镜下探条扩张术是治疗该病的有效手段之一,但治疗重度狭窄仍有一定困难,稍微操作不当极易引起出血、穿孔,甚至发生纵隔气肿、脓肿等严重并发症。黄斑马亲水导丝在临床上运用于ERCP较多,亦有报道用于疏通输精管狭窄、损伤尿道插管以及动脉造影等方面[2-3]。我院于2005年06月至2012年12月,应用黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引,对33例食管贲门良性重度狭窄的患者进行了探条扩张,取得了良好的效果,报道如下。
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内镜超声引导下细针穿刺细胞块对纵隔占位的诊疗价值
纵隔是人体的一个特殊的解剖区域,包含许多重要的组织器官,可发生多种多样的肿瘤。传统影像学检查方法难以确诊纵隔占位,因此很难指导下一步治疗及评估预后。随着内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNA)的推广及应用,其可为临床提供病理学依据,尤其是取材后制成的细胞块,可多张切片进行特殊染色和免疫组化染色,能够更清楚地显示细胞排列及组织结构。为明确细胞块检查在纵隔占位诊断中的应用价值,近几年我们对疑似纵隔占位患者进行了EUS-FNA取材,同时进行常规细胞学涂片、液基细胞学涂片、细胞块检查,报道如下。
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经皮肝穿导丝置入与十二指肠镜联合治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值
胆道支架植入术是解除晚期恶性阻塞性黄疽的有效手段,可解除和预防胆道内压异常升高,改善肝功能及控制胆管炎,解除梗阻性黄疸造成的全身性影响,对延长患者生命、提高生活质量有重要的作用[1-2]。目前临床上,常规逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)治疗失败时,通常采取经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)治疗梗阻性黄疸,但外引流给患者带来诸多不便,同时长期胆汁丢失可能对消化和水电酸碱平衡不利[3]。我院采取经皮肝穿导丝胆管内置入与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸,疗效良好,报道如下。
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三种方法预测食管早癌及高级别上皮内瘤变浸润深度的对比观察
食管早癌及高级别上皮内瘤变都需要内镜或外科手术治疗干预,而对病变浸润深度的准确预判关乎着治疗方案的选择。目前,判断食管早癌及高级别上皮内瘤变浸润深度的方法主要有普通内镜、超声内镜和窄带成像放大内镜(NBI-ME)检查等。自2010年起,我们采用前瞻性研究方法,对普通内镜、超声内镜、NBI-ME判断食管癌及高级别上皮内瘤变浸润深度的准确性进行了对比观察,报道如下。
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超声内镜对食管黏膜下隆起性病变的诊治价值
对于食管黏膜隆起性病变,内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)既可观察病变表面黏膜的形态,又能获得黏膜下病变的起源、大小、边界、可能的性质及与邻近脏器关系等信息,对黏膜下隆起性病变的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值,同时,为选择不同的治疗手段提供依据[1]。现回顾本院86例食管黏膜下隆起性病变超声内镜检查和选择相应治疗的情况,旨在探讨超声内镜在食管黏膜下隆起性病变诊治中的价值。
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腹腔镜术中EST技术治疗胆石症的临床应用
胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方案有多种选择,目前十二指肠镜、腹腔镜序贯性方案是临床常用的和成熟的微创治疗方案[1]。由于序贯性方案需要接受二期治疗,因此近年在同次麻醉手术中一期完成腹腔镜胆囊切除(laparo-scopic cholecystectomy,LC)与十二指肠镜下EST取石的理念受到重视。初步的临床研究资料显示,一期方案能减轻患者二期手术的痛苦,提高患者的舒适度,缩短住院时间,甚至减少相关并发症的发生[2-3]。然而,腹腔镜手术中施行EST即术中 EST 技术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOEST),其技术方法、技术特点及相关的临床资料仍十分缺乏。为此,本研究总结分析了我院近几年间采用IOEST技术治疗的108例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料,旨在对其临床应用价值进行评估。
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结肠镜检查中注水与注空气效果对比的Me ta分析
结肠镜检查是诊断结直肠疾病可靠的方式之一,然而常规空气灌注式结肠镜检查往往会造成不同程度的腹痛、腹胀等不适,导致一些患者不愿接受检查,甚至可能因惧怕检查而延误严重肠道疾病的佳诊治时机,因此探求更好的结肠镜检查方式具有重要临床意义。近来有文章报道用注水法行结肠镜,为更客观地评价注水法在肠镜检查中的意义,本研究对国内外相关的前瞻性随机对照研究进行 Meta分析,旨在定量评价行注水法结肠镜的意义。
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血友病并发消化道出血一例
患者男,26岁,主诉大便带血半月入院。患者3岁时开始出现皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔自发性出血,20多年来均在当地医院诊治,经止血处理后出血停止。因出血不严重,未行正规诊治,亦未能明确出血原因。1年前开始出现大关节红肿、疼痛,1个月前检查发现关节腔积液,当地医院诊断为风湿性关节炎,予抗风湿中药(方剂不详)治疗。患者服中药后,关节疼痛症状好转,但半个月后出现便血,呈暗红色,停用中药后,便血停止。患者近1个月来贫血表现日益明显,为明确便血和贫血原因入院。体格检查:生命体征稳定,呈中度贫血貌,全身皮肤及黏膜未见出血点,无牙龈或鼻腔出血,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,大关节未见红肿及变形。入院后次日结肠镜检查发现回盲部有一病灶,为黑色血痂样新生物,且有活动性出血,应用8%去甲肾上腺素喷洒止血后,活动性出血停止(图1)。病变不符合息肉和肠道肿瘤特征,形态特点与笔者常见的血友病皮肤或黏膜出血形成的血痂相同,呈典型的桑葚状,故笔者怀疑为血友病血痂,为避免加重出血未取活检。实验室检查:活化部分凝血活酶时间(APTT)较正常延长一倍,余指标基本正常,血沉正常。患者经各项血液实验室检查,确诊为血友病A,经输注冷沉淀后,消化道出血表现停止,1周后复查结肠镜见血痂脱落,黏膜见轻度糜烂灶。出院诊断为血友病A并肠道出血。
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内镜诊治食管腺瘤一例
患者女,70岁,因上腹不适数月于当地医院就诊,胃镜检查发现距门齿26 cm见一大小约0.5 cm半球形息肉样隆起,考虑食管黏膜下肿瘤。患者平素无反酸、烧心、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状,既往有2型糖尿病、高血压病史,为进一步明确诊断转我院。入院后检查血肝肾功、肿瘤指标、血细胞分析、甲状腺功能、肝炎抗原抗体、梅毒特异性抗体、HIV抗体均未见明显异常,腹部彩超检查提示肝胆胰脾肾未见异常。复查胃镜(与上次检查间隔1个月余)于距门齿25 cm处食管壁见一0.8 cm ×1.0 cm 的广基隆起性病变(图1),表面黏膜光滑,色泽正常,触之滑动感不明显,超声微探头探查见黏膜层不均质的偏低回声结节(图2),考虑食管黏膜下肿物性质待定,行内镜下高频电圈套切除肿物,过程顺利(图3),术后病理结果示食管固有层及黏膜下层可见多个腺体扩张,部分腺体衬双层细胞,伴乳头状增生,间质为淋巴组织,见淋巴滤泡形成,形态类似腮腺的淋巴乳头状囊腺瘤(Warthin瘤)[1](图4),免疫组化结果提示:AE1/AE3、CK7、CEA在腺上皮及肌上皮均表达,P63、SMA在肌上皮表达,考虑:食管腺或异位唾腺来源的乳头状囊腺瘤,部分上皮增生。因食管腺瘤较为罕见,我院病理科请日本老年病院食管病理专家Takubo远程会诊,意见为:食管腺瘤(乳头状涎腺腺瘤或浆液性囊腺瘤)。目前随访1年,患者未出现不适症状,一般情况尚可,胃镜复查未见明显异常。
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内镜黏膜下剥离术治疗累及齿状线的巨大侧向发育型肿瘤一例
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)为侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LST)主要治疗方法之一,然而ESD操作难度及并发症发生率随着病变体积的增大而增加,鲜见ESD治疗直径>15 cm的LST的病例报道[1-3]。我院采用ESD成功切除1例长17 cm,累及齿状线的直肠LST,报道如下。
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早期大肠癌和癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状
大肠癌全球发病率在女性和男性分别位列恶性肿瘤第2、3位,在全球范围内2008年新发病例达120万,同期死亡病例超过60万[1]。在我国,大肠癌亦为常见的恶性肿瘤之一,新统计发病率为29.44/10万,死亡率为14.23/10万,分别位居恶性肿瘤第3位和第5位,且呈逐年上升趋势。在一些欧美发达国家及日本,随着大肠癌筛查逐步推行,早期大肠癌及癌前病变得以及早诊断和处理,患者预后有所改善;近年来大肠癌的早诊早治在我国也引起了广泛关注,特别是内镜下发现和切除早期大肠癌及癌前病变有巨大的潜力,相比外科手术具有创伤小、痛苦少和生活质量高等优势。本世纪初,国内外相继开展了早期大肠癌及癌前病变的内镜微创治疗技术,临床应用越来越广泛,但由于我国尚缺乏公认的操作流程、共识意见及指南,在诸多方面存在潜在风险,不利于并发症防控,甚至造成过度医疗。因此,本文就该技术的发展和现状做一综述,以期进一步规范其临床应用,提高疗效。
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十二指肠空肠套管的临床应用
随着我国社会经济的发展,人民生活水平明显提高,肥胖的发生率明显提高,严重威胁人类身体健康[1-2]。寻找一种安全、有效的治疗方式,减轻患者体质量,改善血糖控制水平成为临床工作的重点。近年来,胃镜下治疗越来越得到人们的重视,相关治疗手段逐步增多。十二指肠空肠套管(DJBS)正是近年来新出现的一项新兴的胃镜下肥胖治疗手段,它通过模拟十二指肠空肠旁路术达到治疗效果,不仅可有效减轻体质量也可通过独特机制改善血糖水平(不依赖于体质量减轻),现将十二指肠空肠套管的临床应用归纳总结如下。
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超声内镜在胃肠道间质瘤诊疗中的应用进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是消化道常见的间叶源性肿瘤,起源于胃肠道起搏细胞,可发生在消化道的任何部位,而以胃和小肠多见。GIST有一定恶性潜能,早期可发生肝脏转移及腹腔种植转移,其预后与肿瘤的大小及位置有关(病变直径<2 cm者手术切除后的治愈率可达100%),因此早期诊断早期治疗对改善GIST预后极为重要[1]。GIST表面覆盖有正常黏膜组织,常规内镜活检很难获得深层次的组织样本,而超声内镜(ultrasound endoscopy,EUS)能清晰地显示GIST的起源部位及与周围脏器、组织的关系,故有非常重要的诊断和指导治疗价值。
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《中华消化内镜杂志》接受视频投稿
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“第一次全国消化内镜诊疗技术普查总结会议暨第七届烟台国际消化内镜手术演示会”成功召开
由中华医学会消化内镜学分会、烟台市医学会消化内镜学分会主办,烟台毓璜顶医院承办的“第一次全国消化内镜诊疗技术普查总结会议暨第七届烟台国际消化内镜手术演示会”于2014年11月13日-15日在烟台胜利召开。本次大会共有来自省内外专家、代表500余人参会。大会期间,共进行了11场精彩的学术讲座,并现场直播演示了28例次高难度的消化内镜手术,其中内镜全层切除术切除胃固有肌层间质瘤、内镜黏膜下隧道技术切除食管固有肌层肿瘤、经口肌切开术治疗贲门失弛缓症等多项手术均达国内领先水平。与会专家一致评价本次学术会议极为成功,所演示的手术整体水平高,技术难度大,必将极大地推动我国消化内镜事业的不断提高与发展。
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《中华消化内镜杂志》2014年可直接使用英文缩写的常用词汇
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《中华消化内镜杂志》2015年征稿征订启事
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中国消化内镜清洗消毒专家共识意见
《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》对我国软式内镜清洗消毒事业起到了很大的规范和推动作用。随着技术和观念的进步,内镜清洗消毒有了新的进展。参考国内外新相关文献、指南及共识意见,结合我国实际情况,制定了我国消化内镜清洗消毒专家共识。
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2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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