中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜下切开术与球囊扩张治疗乙状结肠及直肠术后难治性吻合口良性狭窄的对比研究
目的 比较内镜下切开术(EI)与球囊扩张(EBD)治疗乙状结肠及直肠术后难治性吻合口良性狭窄的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年6月至2015年9月期间采用EI或EBD治疗的24例乙状结肠及直肠术后难治性吻合口狭窄患者的临床资料,根据治疗方式将其分为EI组和EBD组,收集两组患者术前及术后第1、6、12、24个月的相关随访资料,比较其临床疗效及并发症发生情况.结果 EI组和EBD组各12例纳入研究,患者均成功完成手术,手术成功率100％;术中、术后均无吻合口大出血、穿孔等严重并发症发生.术后患者吻合口狭窄均成功解除,梗阻症状消失.治疗后2组间术后第1、6个月症状缓解率和内镜通畅率差异无统计学意义(P＞0.05);术后第12、24个月症状缓解率和内镜通畅率EI组均优于EBD组.EI组和EBD组平均随访时间分别为24.4和28.5个月,EI组中位治疗次数(1.0比2.5)及总体复发率(1/12比9/12)低于EBD组,随访末期EI组吻合口直径大于EBD组[(1.833±0.293) cm比(1.608±0.183) cm,P＜0.05].结论 与EBD相比,EI治疗乙状结肠及直肠术后难治性吻合口良性狭窄可获得更好的中长期疗效,减少复发率.
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内镜治疗与断流术二级预防食管胃静脉曲张出血的疗效比较
目的 评价食管胃静脉曲张出血的内镜治疗价值.方法 回顾性收集2006年8月至2014年9月南京医科大学第一附属医院收治的肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者的病例资料,其中55例采用内镜下套扎和(或)黏合剂治疗者纳入内镜组,62例采用脾切+断流术治疗者纳入手术组,比较组间再出血率及二次出血时间、术后并发症发生率、随访期间累积生存率、总体住院时间及总体治疗费用等,部分观察指标再按Child-Pugh分级进行分层比较.结果 内镜组再出血率明显高于手术组[46.2％ (24/52)比25.0％(15/60,P=0.019],其中Child-Pugh B级患者再出血率前者明显高于后者[60.0％(15/25)比22.2％ (6/27),P=0.006];二次出血平均时间,内镜组与手术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).内镜组术后总体并发症发生率低于手术组[20.0％(11/55)比32.3％(20/62),P=0.134],随访期间累积生存率与手术组差异无统计学意义(89.1％比87.1％,P＞0.05),总体住院时间明显短于手术组[(14±9)d比(23±8)d,P＜0.001],人均住院总费用明显少于手术组[(54 136.79±44836.32)元比(73 601.86±103 403.74)元,P＜0.05].结论 内镜治疗与断流术二级预防食管胃静脉曲张出血同样有效.虽然内镜治疗再出血率相对偏高,但再发时间相似,且具有创伤小、患者恢复快、并发症少、住院时间短及费用低的优势.
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复方聚乙二醇分次与单次给药用于早晨结肠镜肠道准备效果的荟萃分析
目的 探讨分次服用聚乙二醇(PEG)能否提高次日上午结肠镜检查的质量.方法 分次给药法指在结肠镜检查前一天下午或晚上服用1～3 L PEG,当日早晨服用剩余的PEG,而单次给药法于前一天晚上服用全部PEG.对相关研究进行荟萃分析,比较两种给药方法的肠道清洁度、腺瘤检出率和患者接受度.结果 共纳入10篇随机对照研究,总计3 222例患者(分次给药组1 481例,单次给药组1 741例),分次给药组的肠道准备满意率显著高于单次给药组(OR=3.37,95％ CI:2.37～4.79),服用PEG总量为2～3L的低剂量亚组也是如此(OR=3.88,95％CI:2.39～6.29).分次服用PEG未能显著提高腺瘤检出率(OR=0.94,95％CI:0.71 ～ 1.24),但降低了恶心(OR=0.56,95％CI:O.42～0.74)和呕吐(OR=0.51,95％CI:0.30～0.88)的发生率.结论 分次服用PEG有助于提高清肠效果,并改善患者的依从性,但腺瘤检出率无显著提高.
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胃肠道小间质瘤的临床和病理特征分析
目的 探讨胃肠道小间质瘤(直径＜2.0 cm)的临床和病理特点.方法 将2003年10月至2014年6月在南方医院行手术治疗(包括内镜手术、胸/腹腔镜手术及开放手术治疗)并经病理及免疫组化确诊为胃肠道小间质瘤的95例住院患者纳入回顾性研究,分析临床和病理资料,以及超声内镜下各危险因素与核分裂象的相关性、临床病理特征与NIH风险分级的相关性.结果 95例共104处病灶,其中单发88例、多发7例;以胃部多见(81.7％,85/104),其中胃中上部占87.1％(74/85);5例(5.3％)病理见不同程度的钙化、3例(3.2％)见局部坏死、2例(2.1％)肿瘤细胞呈现上皮样排列,NIH风险度分级极低88例(92.6％)、中度6例(6.3％)、高度1例(1.1％);免疫组化CD34阳性率95.8％(91/95),CD117阳性率96.8％ (92/95).超声内镜下危险因素(边缘、黏膜表面、回声、异质性)与核分裂象的相关性分析未见各危险因素与核分裂象存在明显相关(P＞0.05);临床病理特征与NIH风险分级的相关性分析仅提示病灶直径＞1.5 cm与NIH风险度分级存在明显相关(P＜0.05).结论 胃肠道小间质瘤既可单发又可多发,多见于胃中上部,绝大多数呈极低或低度风险,但直径＞1.5 cm时生物学行为较差,存在高风险度可能,建议干预治疗.
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水交换结肠镜的临床应用价值
目的 探讨水交换法相较于普通结肠镜患者的麻醉恢复时间、回盲部到达率和腺瘤检出率等方面的应用价值.方法 200例初诊患者随机平均分为水交换组和普通组各100例,予常规肠道准备和丙泊酚静脉麻醉;由两位熟练的内镜医师平均完成操作;术后分析比较两组患者的麻醉恢复时间、回盲部到达率和腺瘤检出率.结果 水交换法和普通结肠镜患者的麻醉恢复时间分别为(8.08±0.58) min和(12.34±0.72) min(F=2 147.33,P＜0.05);回盲部到达率分别为100.00％和96.00％(x2=4.17,P＜0.05);全结肠腺瘤检出率分别为43.00％ (43/100)和29.00％ (29/100)(x2=4.25,P＜0.05),其中直径＜1.0 cm腺瘤分别占83.96％ (89/106)和70.59％ (48/68)(x2=4.43,P＜0.05);近端结肠腺瘤检出率分别为28.00％(28/100)和20.00％(20/100)(x2=1.75,P＞0.05),直径＜1.0 cm腺瘤分别占90.41％ (66/73)和74.47％(35/47)(x2=5.45,P＜0.05).结论 水交换法结肠镜可减少患者的麻醉恢复时间,同时增加回盲部到达率和腺瘤检出率.
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诊断性内镜黏膜下剥离术在胃上皮内瘤变性质诊断中的应用价值
目的 评价诊断性内镜黏膜下剥离术(D-ESD)在胃上皮内瘤变性质诊断中的应用价值.方法 2012年1月至2016年5月,在南方医科大学南方医院消化内镜中心行放大内镜联合电子染色内镜(ME-DCE)检查,普通内镜活检提示胃低级别上皮内瘤变(LGIN),随后接受D-ESD的64例患者纳入回顾性分析,ME-DCE预估结果与D-ESD术后病理结果的一致性行Kappa检验,根据D-ESD术后病理结果分组后的对比分析行两独立样本t检验或卡方检验或Fisher确切概率法检验.结果 64例活检病理LGIN患者,ME-DCE预估LGIN 25例、高级别上皮内瘤变(HGIN)/分化型腺癌39例,D-ESD术后病理证实LGIN 27例、HGIN/分化型腺癌37例,ME-DCE与D-ESD术后病理诊断一致性尚可(k=0.676).按D-ESD病理结果分成LGIN组(n=27)和HGIN/分化型腺癌组(n=37),统计分析后发现两组在病变直径、活检块数、D-ESD标本直径、整块切除率、操作时间、并发症发生率、住院时间、住院费用方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 普通内镜活检病理提示胃LGIN的患者,建议进一步行ME-DCE检查,对于预估为HGIN/分化型腺癌者建议行D-ESD明确诊断.
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内镜治疗慢性胰腺炎继发胆总管狭窄的长期随访研究
目的 探讨内镜治疗慢性胰腺炎继发胆总管狭窄的临床疗效.方法 分析并随访2007年1月至2014年1月南开医院收治的58例慢性胰腺炎继发胆总管狭窄患者的内镜治疗和胆管狭窄情况.结果 58例慢性胰腺炎继发胆总管狭窄患者共行内镜治疗157次,置入胆管支架204枚,胆管支架平均置入时间12.2个月(3～33个月).治疗后,胆总管狭窄消失者20例(34.5％),支架平均置入时间7.8个月(3～ 22个月);内镜治疗成功37例(63.8％),支架平均置入时间9.5个月(3～22个月);内镜治疗不完全成功12例(20.7％),支架平均置入时间19.8个月(12～33个月);内镜治疗失败9例(15.5％),行手术治疗.结论 因胰腺水肿或胰腺囊肿压迫所致的胆管狭窄内镜治疗效果好.内镜治疗慢性胰腺炎继发胆管狭窄安全、微创、有效,可作为首选治疗方案.
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前哨淋巴结导航技术在早期胃癌内镜非治愈性切除后腹腔镜处理中的应用价值
目的 探讨腹腔镜前哨淋巴结(SLN)探查技术联合ESD技术对早期胃癌治疗的价值.方法 2015年8月至2015年12月就诊的9例早期胃癌患者入院后均行ESD,ESD术后2周内完成双镜联合SLN探查,首先在腹腔镜下探查病变周围腹腔内情况,然后胃镜下分别用纳米碳和吲哚菁绿(ICG)作为示踪剂在病变周边注射,腹腔镜下观察并切除出现染色的淋巴结(即SLN).结果 9例患者中5例应用ICG为示踪迹,发现SLN(2.75±1.50)枚,4例患者应用纳米碳为示踪迹,发现SLN(8.40±4.93)枚,ICG较纳米碳显影精确.纳米碳组的5例患者术后均发生如幽门梗阻、术后肠炎及胃瘫等并发症,而ICG组的4例患者术后均无并发症发生.结论 应用ICG可以避免切除过多组织,并减少并发症的发生率.ICG作为早期胃癌的新型示踪剂有良好的应用前景.
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内镜超声引导下细针穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断价值
目的 探讨内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)定性诊断胰腺占位性病变的安全性和有效性.方法 2011年6月至2014年6月,对62例传统影像学检查提示胰腺实性占位性病变的患者行EUS-FNA检查,总结检查完成情况及并发症发生情况,并以终诊断(依据EUS-FNA诊断、外科手术及临床随访结果给出终诊断)作为金标准,统计EUS-FNA定性诊断胰腺占位性病变的准确率、敏感度和特异度.结果 62例均成功施行EUS-FNA,每例穿刺3～8次(中位穿刺4.2次),穿刺成功率为100.0％ (62/62),取材满意率为90.3％(56/62),所有患者术中及术后未出现发热、感染、出血、穿孔、重症胰腺炎及死亡等情况.以终诊断(恶性胰腺占位性病变39例、良性23例)为金标准,EUS-FNA定性诊断准确率为88.7％ (55/62),其中细胞学诊断准确率为69.4％ (43/62),明显高于组织学[30.6％(19/62),P＜0.01],敏感度为87.2％(34/39),特异度为91.3％(21/23).结论 EUS-FNA定性诊断胰腺占位性病变安全和有效.
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单气囊小肠镜诊治不同类型小肠疾病的价值分析(含视频)
目的 评价单气囊小肠镜对不同类型小肠疾病的诊断价值,并对检出病变进行病因分析.方法 回顾性分析2011年1月至2015年11月因疑似小肠疾病行单气囊小肠镜检查的485例患者的620例次单气囊小肠镜检查资料,对患者一般资料、受检原因、进镜方式、进镜时间、疾病检出率、病因、并发症等进行记录及分析.结果 成功进行613例次小肠镜检查,其中经口进镜230例,平均进镜时间(50.1±20.9)min,经肛进镜383例,平均进镜时间(54.9±21.8) min (P＜0.05).68.2％(331/485)的患者发现足以解释病情的阳性结果.所检出小肠疾病前5名的病因依次为克罗恩病37.9％(119/314)、溃疡15.3％(48/314)、非特异性炎症11.5％(36/314)、血管病变9.6％ (30/314)及憩室6.7％(21/314).所行单气囊小肠镜检查均未发生踢显并发症.结论 单气囊小肠镜检查对小肠疾病有较好的诊断价值,是一种安全有效的小肠疾病检查方法.
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内镜诊断缩窄性乳头炎的价值探讨
Oddi括约肌狭窄与Vater乳头炎总称为缩窄性乳头炎(stenosing papillitis),是一种Oddi括约肌功能障碍(sphincterof Oddi dysfunction,SOD),主要因Oddi括约肌结构异常所致,其病因在某些环节上尚未完全清楚[1].约90％的缩窄性乳头炎患者合并有胆囊结石或胆总管结石[2],结石通过十二指肠乳头、手术操作致Vater壶腹损伤、子宫内膜异位症等继发Oddi括约肌慢性炎症及纤维化均可导致Oddi括约肌狭窄、硬化.由于解剖位置的特殊性,缩窄性乳头炎至今仍缺乏理想的诊断方法,为提高其诊治水平,现回顾性分析我院内镜下诊治的86例缩窄性乳头炎患者,探讨内镜诊断缩窄性乳头炎的应用价值.
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结肠镜注水法与注气法随机对照309例研究
结肠镜操作目前可分为注气法及注水法,前者通过向肠腔内注入空气以暴露肠腔,进行插镜检查,后者包括单纯灌水法(进镜时不注气,仅向肠腔内注少量水以显露肠腔走形,退镜时将水吸除)和水交换法(进镜时注水与吸水同时进行,终在回盲部充气观察).本研究希望通过探究两种结肠镜检查方法在腺瘤检出率(adenoma detection rates,ADR)、患者耐受情况、操作难度、肠镜检查时间等方面的差异,对比两者的临床应用价值.
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冷圈套切除结肠小息肉的随机对照研究
结肠腺瘤被证实与结肠癌的发生密切相关,切除腺瘤性息肉可以通过阻断腺瘤-腺癌途径降低结肠癌的发病率[1].息肉的切除方法常依据息肉大小和大体分型选择,目前对于直径≤5 mm的息肉常采用冷/热活检钳钳除[2],直径≥10 mm的息肉常采用圈套器电凝切除[3],但对于直径6～9 mm的息肉应该采取何种方法存在争议[4-6].热圈套切除是以往常采用的方法,近年来研究发现冷圈套切除对这类息肉也有较好的治疗效果,并在某些方面更具优势[7],但由于临床研究结果并不一致,阻碍了临床技术的推广[8].本研究通过随机对照研究比较两种方法在结肠小息肉(6～9 mm)中的应用价值,为临床决策提供依据.
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西藏地区6345例结肠镜检查结果分析
结肠镜检查是诊断结肠疾病的重要手段,在国内外已有大量资料报道结肠镜对结肠各种疾病的检出率情况.西藏地区开展结肠镜检查已有二十多年,而当地结肠疾病内镜检查情况鲜见报道.我科自1991年开展结肠镜检查以来积累了大量资料,因为是西藏地区唯一的消化内镜诊疗中心,故可代表全区结肠疾病检出情况.本研究回顾分析近二十多年行结肠镜检查的患者资料,旨在了解西藏地区结肠疾病检出情况,更好地指导临床工作.
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SpyGlass胆道镜下射频消融治疗胆道恶性梗阻的疗效分析
胆道恶性梗阻是胆管癌、胆囊癌、胰头癌和壶腹周围癌等肝胆胰恶性肿瘤的晚期表现,临床上由于发现较晚,绝大多数患者只能进行姑息性治疗.十二指肠镜下置入胆道支架内引流减压退黄是临床常用的方法,但肿瘤组织生长易导致胆道支架堵塞,患者需反复更换支架.近年来,射频消融技术在肝脏肿瘤取得了不错的临床效果,但在胆道肿瘤的应用较少.SpyGlass作为新型胆道子母镜,可以清晰地观察胆道肿瘤部位、胆道狭窄长度和程度,有利于胆道肿瘤的治疗.为了提高患者的生活质量并减少医疗费用,本研究探讨SpyGlass直视系统下胆道腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻的安全性及临床疗效.
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“黏膜桥”技术在直肠侧向发育型肿瘤治疗中的应用体会
直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)总体恶变率高,且进展较快,可在3年内发展为进展期癌,故对于LST应尽早治疗[1-2].对于病灶直径小于2.0 cm的LST,一般采取EMR方法切除,具有操作简单、手术时间短、创伤小、费用低等优点.而对于病灶大于2.0 cm的LST,目前多采用ESD方法,可以一次性完整切除病灶,且复发率较低[3].但ESD对内镜医师的技术要求较高,且术中出血、穿孔等并发症的发生率也较高[4],具有一定程度的局限性.随着隧道内镜技术的飞速发展与不断创新,其适应证不断扩大,除消化道黏膜下肿瘤外,黏膜层病变也纳入隧道内镜适应证范畴.本研究回顾性分析2014年9月至2016年9月在我院收治的21例直径大于2.0 cm LST患者的临床资料,探讨隧道内镜治疗直肠LST的有效性及安全性.
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曲尼司特灌肠在炎症性肠病中的治疗作用
研究报道,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)发病5年后累积手术率30.3％,发病10年后70.8％,发病20年后高达80％.导致手术的主要原因是肠管狭窄,而肠管纤维化是导致IBD特别是克罗恩病(Crohn disease,CD)肠管狭窄的重要原因之一,目前尚缺乏避免手术的有效治疗方法.我们过去探讨了肥大细胞及纤维母细胞在葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)肠炎中的致炎致纤维化作用[1],在本研究中,我们探讨肥大细胞膜稳定剂曲尼司特治疗肠管纤维化的作用.曲尼司特是20世纪80年代日本发明的一种抗过敏药物,除具有抗炎、抗过敏效果外,近的研究报道曲尼司特在皮肤肥厚性瘢痕、腹膜硬化症等疾病中有抗纤维化作用.还有报道指出,口服曲尼司特可有效治疗CD患者的肠管狭窄[2].但是,曲尼司特加倍口服有致重症肝炎的危险,因此,口服曲尼司特的临床普及还存在一些问题.本研究利用慢性DSS肠炎模型,通过灌肠局部给药,避免全身用药的不良反应,探讨曲尼司特治疗IBD的效果.
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效分析
贲门失弛缓症(achalasia,AC)是常见的食管运动功能障碍性疾病,临床表现主要为吞咽困难、食物反流、胸骨后或中上腹疼痛不适、体重减轻等,主要特征是食管下段括约肌(LES)压力持续升高和松弛障碍.以往治疗AC常用的方法有内镜下肉毒素注射术(botulinum toxin injection,BTI)、内镜下球囊扩张术(endoscopic pneumatic dilation,EPD)和Heller肌切开术(HM).经口内镜下肌切开术(peroral endo-scopic myotomy,POEM)不仅具有微创治疗的优越性,又具有开放手术直视的优点,拥有外科手术相媲美的治疗效果,堪比腹腔镜下HM,相对更安全,手术成功率及短期症状缓解率均取得了令人满意的临床效果,目前在临床上正逐步推广应用.本研究回顾性总结了我院近几年行POEM治疗的AC患者的临床资料,并对手术成功率、临床疗效及并发症发生情况进行了分析,现报道如下.
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“四站式个体化培训法”在内镜医师培训中的应用
内镜治疗技术是结合医学、影像学、工程学、物理学等多门学科知识为一体的前线治疗方法,从事内镜下治疗胃肠病变对消化内镜医师的要求越来越高,要求内镜从业人员具备很高的专业素质,但就目前而言,我国国内消化内镜医师的培训体系尚未建立,就2013年12月公布的全国消化内镜医师执业情况普查阶段性结果显示,大部分仍采用师徒带教模式,不能在相对较短的时间内达到培训的预期效果,难以适应目前国内消化内镜医师供不应求的局面.因此,如何建立有效的符合我国现状的内镜医师技术培训体系,使学员在相对短的时间内掌握相关的临床技术,并对其进行合理的评估,是每一个内镜培训中心所面临的问题.
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经内镜剪断鼻胆管留置治疗肝门部恶性胆管狭窄的初步研究
肝门部胆管狭窄是常见的临床疾病,由病因不同可分为良性狭窄和恶性狭窄,恶性胆管狭窄主要由胆管癌、肝癌、胰腺癌及其他远处转移性肿瘤引起,起病隐匿,确诊时多已出现转移,只有少数病例可通过外科手术根治[1].胆管狭窄常引起梗阻性黄疸和化脓性胆管炎,导致病情急剧恶化.为解除胆道梗阻,目前临床上主要的姑息治疗方法是胆道引流,可通过内镜、经皮和手术三种方式,其中经内镜胆道引流目前认为是非手术治疗的优方案[2],通过置入胆道支架和鼻胆管可分别实现胆道的内外引流.然而,无论是胆道支架还是鼻胆管,在实际临床工作中均存在一定的优势及缺陷.日本Uchida等[3]于2002年首次报道了利用特殊内镜下剪刀剪断鼻胆管,留置其残余段充当支架的治疗方案,为我们提供了一个集胆道支架和鼻胆管二者优点的第三选择,但该方案目前仅有个案研究报道.现回顾本院消化内科2012年至2014年行胆道引流的肝门部恶性胆管狭窄病例,进一步验证该引流方案的有效性及安全性.
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斜口透明帽辅助结肠镜在结肠癌筛查中的应用
结肠息肉与结肠癌的发生具有密切相关性,目前认为60％ ～ 80％的结肠癌起源于结肠各种类型的息肉,故早期发现并处理结肠息肉是预防其癌变发生的关键因素[1].虽然结肠镜仍是诊断结肠病变重要的检查方法,也已广泛应用于各级医院,但结肠息肉的漏诊仍是一个不容回避的话题,国内外报道结肠镜检查过程中息肉漏诊率均为20％左右,如何提高结肠息肉的检出率是消化内镜同道不懈的追求[2-3].透明帽辅助结肠镜检查是在结肠镜的头端辅助安装一个帽状装置,因镜头与肠壁黏膜之间保持有一定间隙距离,使得在插镜时更有利于“循腔进镜”,在观察时有利于发现隐藏在肠道皱襞之中的病变[4-5].透明帽辅助结肠镜在结肠癌筛查中的应用,目前国内还较少相关研究报道.本研究通过透明帽辅助结肠镜在结肠癌筛查中的实践应用,探讨透明帽辅助结肠镜在结肠癌筛查中的临床应用价值,报道如下.
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升结肠憩室病并大出血一例
患者男,42岁,因便血3d入院.患者3d前无明显诱因反复便血,大便呈暗红色、稀糊状,无黏液或血块,共便血9次,总量约900 ml,伴头晕、心悸、乏力、出汗,无恶心、呕吐、发热,腹痛、腹胀.患者既往有高血压病史10年,高血压160/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),长期服用降压药物及阿司匹林;有吸烟史约20年,每日吸烟约20支.入院时体检:体温36.5℃,血压140/93 mmHg,心率88次/min,神志清,精神欠佳,剑突下、中上腹轻压痛,肠鸣音7次/min.入院后急诊血常规示白细胞6.4× 109/L、血红蛋白100 g/L、红细胞3.74× 1012/L、红细胞压积0.33、血小板131×109/L.
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金属钛夹固定法辅助内镜治疗回盲瓣侧向发育型肿瘤一例
患者女,69岁,因“下腹部隐痛3个月余”入院.患者3个月余前无明显诱因出现下腹部隐痛,伴大便间断不成形,2～3次/d,无黏液血便,既往有慢性乙型肝炎病史20年余.我院门诊肠镜检查:回盲瓣开口处可见2.0 cm×2.0 cm侧向发育型肿瘤,收入院行内镜黏膜下剥离术(ESD).术中见息肉位于回盲瓣上唇,呈侧向发育型,表面结节不均一,病灶随肠道蠕动进入回肠末端内,整体观察效果欠佳.术者决定用钛夹固定法辅助ESD治疗:黏膜下注射1∶10 000肾上腺素+亚甲蓝水溶液使病灶隆起,透明帽辅助下用Hook刀沿病变外侧环状切开周围黏膜,再次补充黏膜下注射剂,进行病灶肛侧上方部分黏膜下剥离,由于回盲瓣处肠蠕动频繁,病变固定效果不良,剥离操作稳定性欠佳,决定用Olympus金属钛夹夹住病灶上方部分已剥离黏膜,辅助固定于对侧回盲部正常黏膜上,起牵拉作用,固定病变,减少肠蠕动对手术的干扰,继续行ESD完整剥离病灶(图1～9),切除标本体外测量2.4 cm×2.2 cm(图10～12).病理示:绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,四周切缘阴性.
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慢性胰腺炎的超声内镜诊断及相关进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种不同因素造成的以胰腺组织炎性浸润、纤维化、萎缩及钙化为特点的进行性和不可逆性炎症过程,终导致胰腺内、外分泌功能永久性丧失.由于通过非手术方式获得胰腺组织活检标本相对困难,且尚缺乏组织学诊断标准共识,因此慢性胰腺炎的诊断主要基于风险因素、临床表现、胰腺内、外分泌功能检查以及各种影像学方法.
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结肠肿瘤术前经内镜注射染色剂定位的临床应用进展
在结直肠肿瘤手术中,腹腔镜操作缺少触感回馈,尤其是在肿瘤小、病灶未侵及浆膜层时,即使用影像学、结肠镜等方法辅助,对肿瘤准确定位仍很困难.1975年Ponsky等[1]采用肠镜在肿瘤周围肠黏膜下注入印度墨汁的技术于术前标记肿瘤,经长期临床实践证明该定位方法安全、有效.现对这种肿瘤染色标记定位法进行综述分析,以使其更好地应用于临床.
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开展多中心临床研究,尽早制定中国内镜下切除早期胃癌的临床指南
现今,在消化内镜下对早期胃癌(以下简称为早癌)进行黏膜切除在技术上已不再是难题,但如何判断早癌病例是否适合内镜治疗仍相当棘手.目前国内较为流行的做法是照搬日本胃癌学会的相应指南[1],这是因为日本同行早开展这一工作,经验丰富,积累了大量临床研究资料.近,我们对过去13年间的早癌研究结果进行了总结整理,并回顾了相关文献,发现我国患者早癌异质性强,有很多不同于日本早癌之处(表1).为此,我们在此作一评述,以呼吁尽快开展多中心临床研究,制定可行的我国早癌内镜治疗指南.
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