中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同内镜术式治疗胆总管结石青年患者的长期随访研究
目的 探讨不同的常用内镜治疗方法对胆总管结石青年患者治疗后结石复发的影响以及结石近期复发、远期复发的危险因素.方法 选择经一次性治疗性内镜逆行胰胆管术(ERCP)成功取石后随访资料完整的胆总管结石青年(21 ～45岁)患者,按手术方式分为内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)组、乳头括约肌切开术(EST)组、EST(切开＜0.5 cm)+EPBD组,进行随访,统计近期(≤3年)及远期(＞3年)结石复发率,并对复发危险因素进行Logistic回归分析.结果 资料完整的327例患者平均随访76.5个月,54例(16.5％)结石复发,其中近期复发35例(10.7％),远期复发19例(5.8％).近期胆总管结石复发率EPBD组(11.3％)和EST组(13.2％)均高于EST+ EPBD组(8.1％),但无统计学差异(P均＞0.05).远期胆总管结石复发率EPBD组(11.3％)和EST组(6.6％)均显著高于EST+ EPBD组(0.8％),差异具统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析结果表明,胆囊结石、结石大径、结石个数、机械碎石与近期结石复发显著相关(P＜0.05),而远期胆总管结石复发则与结石大径及单纯球囊扩张显著相关(P＜0.05).结论 对于胆总管结石青年患者,单纯EPBD取石固然可保留乳头括约肌功能,但增加了结石的远期复发风险,而乳头括约肌小切开联合EPBD取石可显著降低胆总管结石复发率.
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内镜下黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变诊断中的价值
目的 探讨黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变诊断中的价值.方法 对行内镜下黏膜切除的217处早期食管癌及其癌前病变的诊断结果进行回顾性总结,比较活检病理诊断与术后病理诊断的差异,分析黏膜切除术后病理对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值及存在的局限性.结果 活检病理诊断与术后病理诊断相比,41.9％ (91/217)诊断不足,15.7％(34/217)诊断过度,42.4％(92/217)诊断相符.相对于活检病理,内镜下黏膜切除术后病理还可对病变的分化程度、浸润深度及是否存在脉管瘤栓进行诊断,为下一步的诊断及治疗提供依据.结论 内镜下活检病理对于早期食管癌及其癌前病变病理性质的诊断,存在一定的局限性;而内镜下黏膜切除术后病理诊断可以相对客观地评价病理性质,并为是否需要追加进一步治疗提供相对客观的参考依据;临床诊断及治疗方案需要结合两者共同制定.
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一种新型经鼻内镜与普通胃镜的临床对比研究
目的 探讨Fujifilm EG-530 NW经鼻胃镜的临床应用价值.方法 295例接受胃镜检查的患者,按检查序号的随机数字表法随机分成普通胃镜组(172例)和新型经鼻胃镜组(123例),观察新型经鼻胃镜组的检查情况,并比较两组患者的血压、心率波动情况以及检查过程中的不适程度差异.结果 新型经鼻胃镜组获得的图像与普通胃镜组相似,反转观察无盲区且图像清晰.新型经鼻胃镜组无不适或一般不适的比例明显高于对照组(81.3％比68.6％),差异有统计学意义(P＜0.05);心率波动亦明显小于普通胃镜组[(7.4±11.6)次/min比(11.1 ±14.6)次/min],差异有统计学意义(P＜0.05);而血压波动两组间比较差异无统计学意义(p＞0.05).在年龄较大患者(年龄＞50岁)中,新型经鼻胃镜组心率、血压波动均显著小于普通胃镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Fujifilm EG-530 NW经鼻胃镜可以获得高质量的图像,较普通胃镜更能减轻患者检查时的不适感,并可减少患者心率与血压的波动,尤其对于年龄较大的患者更具有明显优势,更加安全.
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经内镜逆行胰胆管取石术后留置鼻胆管对于预防并发症的作用
目的 明确经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术后留置鼻胆管能否降低术后并发症发生率.方法 回顾性分析697例因胆总管结石行ERCP治疗的患者资料,根据是否行鼻胆管引流分为鼻胆管组(538例)及对照组(159例),总结术后两组患者胰腺炎、胆管炎及出血的发生率.结果 鼻胆管组与对照组之间,术后胰腺炎(4.3％比6.3％,P ＞0.05)及出血(1.3％比1.9％,P＞0.05)发生率无统计学差异,术后胆管炎发生率明显降低(1.3％比3.8％,P＜0.05).结论 ERCP取石术后留置鼻胆管可以降低胆管炎的发生率.
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经胃自然腔道内镜手术中聚维酮碘溶液灌洗胃腔预防感染的临床研究
目的 评估聚维酮碘溶液灌洗胃腔在经胃自然腔道内镜手术(NOTES)感染预防中临床应用的安全性和有效性.方法 以2009年3月至2010年6月行经胃NOTES的9位患者为研究对象,手术在腹腔镜手术室进行.随灭菌胃镜置入灭菌外套管,留取胃腔内液5 ml(标本A);吸净胃液,聚维酮碘溶液(聚维酮碘50 g/L)200～ 300 ml喷洒灌洗,维持5 min后,留取灌洗液5 ml(标本B);经胃NOTES进行腹腔内手术操作后,留取腹腔抽取物5 ml(标本C).标本分别送检细菌培养及鉴定.术后置入胃管胃肠减压,抗炎、抑酸及补液支持处理,观察患者术后反应.结果 所有患者均完成经胃内镜腹腔内手术,5例有不同程度的腹腔镜辅助.标本A2例培养阴性,7例阳性,细菌以肠道细菌为主;菌落计数平均为35.6×103 CFU/ml.标本B和标本C细菌培养9例均为阴性.大部分患者术后无畏寒发热、恶心呕吐、明显腹胀腹痛等不适;术后血生化检查未见异常.术后1周复查胃镜,胃肠壁均无炎症、溃疡、出血等并发症,胃肠道切口止血夹闭合可,未见明显的渗漏等.所有患者术后随访6个月,均未出现感染等手术并发症.结论 临床使用聚维酮碘溶液灌洗胃腔预防经胃NOTES感染是安全可行和有效的,当然,进一步临床研究评估其安全性有效性仍是必需的.
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胸腹腔镜联合与常规三切口手术治疗食管癌的同期临床及远期预后对照研究
目的 探讨和评价胸腹腔镜联合与常规三切口手术治疗食管癌的安全性、有效性以及远期临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月至201 1年12月同期收治的行胸腹腔镜联合食管癌根治术(微创组,94例)与常规三切口开放食管癌根治术(开放组,89例)的食管癌患者的临床资料.结果 两组患者年龄、性别、体质量等基本资料以及肿瘤位置及分期等临床资料具有可比性.两组总手术时间、淋巴结清扫数无明显差异,并发症如吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、声带麻痹、胃排空障碍发生率以及二次手术率、病死率亦无统计学差异.但微创组术中出血量[(86.6 ±38.3)ml比(217.4±87.2)ml,P=0.000]及需输血人数(1.1％比6.7％,P=0.045)明显少于开放组,总并发症(23.4％比38.2％,P=0.030)、呼吸系统并发症(9.6％比27.0％,P=0.002)及心律失常(4.1％比12.4％,P=0.046)发生率也均有统计学差异.微创组术后住院时间较开放组时间明显缩短,差异有统计学意义[(13.9±7.5)d比(17.1±10.2)d,P=0.017).术后中位随访时间(28.0±2.0)月(95％ CI为24.2～31.8),微创组和开放组患者生存率分别为44.2％和42.2％(P =0.954),差异无统计学意义.结论 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌安全、有效,在完全切除肿瘤的同时具有明显微创优势,尽管远期生存期并无明显提高,但仍值得推广.
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内镜超声引导下细针抽吸术联合流式细胞术在深部淋巴瘤诊断中的应用初探
目的 探讨内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)联合流式细胞术(FCM)在诊断腹膜后及纵隔等深部位淋巴瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析24例经B超、CT或MRI检查发现腹膜后或纵隔肿大淋巴结疑似淋巴瘤患者的病例资料,总结EUS-FNA联合FCM以及EUS-FNA联合普通细胞学病理学的检测结果,结合终诊断结果统计上述两种检测方法的诊断性并行对比分析.结果 24例中终8例确诊为淋巴瘤,14例确诊为非淋巴瘤病变,2例无法明确诊断.EUS-FNA联合FCM诊断淋巴瘤的敏感度为87.5％(7/8),特异度为100.0％(14/14),阳性预测值为100.0％(7/7),阴性预测值为93.3％ (14/15),准确率为95.5％ (21/22);EUS-FNA联合普通细胞学及病理学诊断淋巴瘤的敏感度为25.0％ (2/8),特异度为85.7％ (12/14),阳性预测值为50.0％ (2/4),阴性预测值为66.7％ (12/18),准确率为63.6％(14/22).两种检测方法比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EUS-FNA联合FCM是一种可靠的诊断非霍奇金淋巴瘤的手段,尤其是对以深部淋巴结肿大为主要表现的疑似淋巴瘤更应优先考虑行EUA-FNA联合FCM检测.
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造血干细胞移植后肠道移植物抗宿主病的内镜表现
目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肠道移植物抗宿主病(GI-GVHD)的结肠镜下表现尤其是特征性内镜表现以及组织学活检方式.方法 对比性分析36例GI-GVHD患者结直肠与回肠末端间黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、龟裂样改变、剥脱等内镜表现以及各肠段黏膜凋亡细胞检出率.结果 结直肠和回肠末端黏膜绝大多数有异常改变(97.2％比94.1％,P=0.609);黏膜充血多见于回肠末端(47.2％比79.4％,P=0.007),龟裂样改变主要见于结肠黏膜(63.9％比5.9％,P=0.000),黏膜水肿、糜烂和活动性出血发生率在结直肠和回肠末端相当(分别为97.2％比94.1％、80.6％比79.4％、47.2％比47.1％).具有GI-GVHD特征性改变的黏膜剥脱可见于76.5％(26/34)的患者,在结直肠和回肠末端发生率接近(52.8％比47.1％);结直肠黏膜剥脱周围全部伴有黏膜龟裂样改变.直肠、结肠和回肠末端黏膜凋亡细胞检出率分别为88.9％、91.3％和75.9％,回肠末端+直肠、回肠末端+结肠凋亡细胞检出率分别为88.2％和93.9％,只在回肠活检有可能不利于GI-GVHD的病理诊断(93.9％比75.9％,P=0.070).结论 allo-HSCT后GI-GVHD在结直肠和回肠末端的内镜表现并不一致;具有GI-GVHD特征性改变的黏膜剥脱并不少见;龟裂样改变也应是结直肠GVHD的特征性内镜表现;组织活检不应只钳取回肠末端组织,同时应活检结直肠黏膜.
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胃静脉曲张破裂出血内镜下组织黏合剂注射治疗后异位栓塞的预防
目前,内镜下组织黏合剂注射治疗门静脉高压所致的胃静脉曲张破裂出血在国内外已得到广泛推广,止血率高达95.2％～ 100.0％,并发症发生率在5.2％～9.3％,多为排胶出血、异位栓塞、感染等,其中异位栓塞发生率虽然不算高,但是有脾栓塞、肺栓塞、脑栓塞的报道[1],甚至有导致患者死亡的报道[2].为了减少内镜治疗后异位栓塞的发生,我们针对异位栓塞发生的原因改进了注射方法,从2011年1月至2012年9月共治疗了胃静脉曲张破裂出血患者33例,现报道如下.
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经鼻气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术(ESD)是一种微创治疗的新技术,手术时间远大于常规内镜检查,且术中口腔分泌物以及胃腔中的气体、血性液体、冲洗盐水、染色剂等都易反流而引起患者呛咳、误吸、甚至窒息[1].为确保患者安全,医师能顺利地完成手术的精细操作,气管插管全身麻醉是安全的麻醉方法.虽然目前内镜下手术大都行经口气管插管的全身麻醉,并常规使用肌松药,但也有学者尝试对一些肌松要求不高的手术不用肌松药而保留自主呼吸[2].本研究尝试在气管镜引导下经鼻行气管插管保留自主呼吸的全身麻醉状态进行ESD手术,以探讨此种麻醉模式的临床安全性和可行性.
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肝移植术后肝脓肿保守治疗无效后应用胆道镜治愈三例报告
肝移植术后肝脓肿属于少见并发症,由于病因复杂,治疗较困难,预后也较差.目前临床上以静脉应用抗生素或联合穿刺或经皮引流作为首选治疗措施.应用胆道镜治疗肝脓肿文献报道较少,本文就3例经抗生素或联合穿刺引流无效应用胆道镜成功治愈的肝移植术后肝脓肿患者的临床资料进行总结分析,结合文献报道,探讨胆道镜在肝脓肿治疗方面的临床价值.
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内镜下钛夹联合尼龙圈治疗胃穿孔一例
患者男,41岁,1周前无明显诱因出现间断性上腹部痛,呈阵发性绞痛,无放射痛,多于凌晨5时左右发作,伴恶心、腹胀,我院门诊胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流,给予雷贝拉唑胶囊等药物(具体用药及剂量不详)治疗后症状减轻.本次入院前4h,患者于凌晨4时左右再次出现腹痛,性质同前,程度较前加重,伴恶心,呕吐1次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛不能缓解.入院查体:神志清楚,精神差,腹平软,肝、脾肋下未触及,上腹部压痛阳性,反跳痛阴性,肝区、脾区叩击痛阴性,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音约3～4次/min.血常规:白细胞11.65×109/L,中性粒细胞0.89,红细胞4.31×1012/L,血红蛋白138.0 g/L,血小板279.0×109/L.
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放射性胃炎一例
患者男性,59岁.2011年4月无明显诱因出现上腹部不适;胃镜检查发现胃底小弯侧溃疡性病变,活检病理示腺癌;8月行胃癌根治术,术后病理示中分化腺癌,肿瘤侵犯全层达外周脂肪,侵犯神经,累及食管下段,淋巴结转移0/20;术后行化疗3个周期,耐受性可.因肿瘤距手术切缘较近,11月17日至12月28日行局部放疗,食管下段及胃大弯放疗剂量为54 Gy,胃及腹腔淋巴结引流区放疗剂量为45 Gy.同时给予口服希罗达化疗2个周期.放疗后2周患者出现恶心、纳差、上腹不适及胸骨后疼痛,经对症治疗后症状逐渐好转;2012年1月31日至3月27日行希罗达单药化疗3个周期.
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胃食管反流病的非药物治疗探讨
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的酸相关疾病.2006年蒙特利尔定义和分类将GERD分为三个亚型:非糜烂性反流病(non-erosive refluxdisease,NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)和Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)[1].治疗GERD的常用药物有抑酸剂、促胃动力药、黏膜保护剂等.GERD具有慢性、反复发作的特点,药物治疗是目前的主要治疗手段,但部分顽固性GERD患者因药物疗效差或病情反复发作,需长期服用药物,增加了药物不良反应;因此,重视GERD的非药物治疗十分必要.本文综合文献,对GERD的非药物治疗方法进行初步探讨.
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小肠镜检查与胰腺炎
胶囊内镜的出现使直视下完成全小肠检查成为可能,但其不可操控性和无法进行活检及内镜下治疗是其严重缺陷.2003年双气囊小肠镜的应用开创了小肠内镜检查和治疗的新局面[1].目前,临床上使用的小肠镜多为双气囊小肠镜和单气囊小肠镜,两者插入方法相似,所不同的是在牵拉时单气囊小肠镜通过先端部成角替代气囊以防肠腔滑脱.
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主乳头插管困难三腔针状刀辅助插管一例
患者女性,42岁,因“间断上腹痛9个月余,再发半月”入院.患者腹痛无明显诱因,表现为间断中上腹胀痛,伴后背部放射,与饮食、体位无关,排便后不缓解,利胆药物、解痉药物或抗生素治疗无效.上腹部CT示胆囊炎、胆总管轻度扩张,胰腺未见异常;MRCP示胆囊炎、胆总管中下段轻度扩张,胰管走形及内径正常(图1).肝功能ALT 185 U/L、AST232 U/L、总胆红素39.40 μmol/L、直接胆红素16.9 μmol/L、γ-GGT 312 U/L,血淀粉酶411 U/L,脂肪酶387 U/L,血常规正常.
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中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见
随着消化内镜技术临床应用的普及,结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出.越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备,而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果.欧美等国均发布了相关的指南及共识意见,而我国目前肠道准备的方法和药物众多,缺乏统一的共识.因此,有必要对我国消化内镜诊疗相关的肠道准备研究进行回顾,结合国内外的循证依据,初步形成相关共识,在此基础上制订我国的指南.中华医学会消化内镜学分会于2013年7月邀请国内相关领域专家,初步形成了共识意见,以期对消化道疾病患者内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
