内镜黏膜切除术对胃食管连接部病变的治疗价值

目的 评价内镜黏膜切除术治疗胃食管连接部病变的疗效、安全性及应用价值.方法 经术前内镜检查及黏膜活检证实后,采用内镜黏膜切除术切除51个胃食管连接部病变,其中低度异型增生39个,高度异型增生12个,病灶直径3～28mm,平均(10.9±4.0)mm.对手术前后病理结果进行对照,定期复查内镜进行随访.结果 全组有44个病灶被完全切除,完全切除率为86.3%,手术前后病理结果相符的病灶仅26个(50.1%),其余25个病灶中24个病灶术前活检病理级别偏低.并发症主要是出血,17例占33.3%,均经处理后停止出血,无一例发生穿孔或术后狭窄.51例患者随访中无1例复发或死亡.结论 内镜黏膜切除术是治疗胃食管连接部病变安全、有效的方法,是阻断癌前病变和早期癌在体内进展的重要策略.

共聚焦激光显微内镜对胃癌病理分型的诊断价值

目的 建立共聚焦激光显微内镜(CLE)对胃癌病理分型的诊断标准,评价CLE对胃癌病理分型的诊断价值.方法 分析行CLE检查且经组织病理证实为胃癌的36例患者的共聚焦图像,建立CLE对胃癌病理分型的诊断标准.根据共聚焦图像上腺体结构的有无和微血管形态的改变,CLE可将胃癌分为分化型和未分化型两种病理类型.以组织病理结果作为金标准,回顾性研究CLE对不同胃癌病理分型诊断的敏感性、特异性和准确性.结果 CLE对分化型胃癌的诊断敏感性、特异性和准确性为81.8%、93.5%和88.7%,对未分化型胃癌的诊断敏感性、特异性和准确性为85.7%、92.3%和90.5%.结论 共聚焦激光显微内镜对分化型和未分化型胃癌的诊断与组织病理学诊断有良好的一致性,提供了一种于内镜检查同时在体诊断胃癌病理分型的新工具.

胃肠道类癌的内镜下诊断与治疗

目的 探讨内镜在胃肠道类癌诊断治疗中的作用.方法 对44例病理确诊的胃肠类癌患者的内镜下诊断及治疗等资料进行回顾分析,总结其内镜下表现特点、治疗情况及随访结果.结果 类癌患者常因腹痛和排便习惯改变就诊发现,部分为无症状查体发现.胃肠类癌多为黏膜下隆起病灶,Pit Ⅰ型;大的肿物可表现为息肉样,PitⅢ型;少数为恶性类癌,Pit Ⅴ型.29例行超声内镜检查,超声内镜下表现为低回声或低回声为主病变,边界清.内镜下高频电凝切除术治疗12例,内镜下黏膜切除术治疗32例.除1例恶性类癌诊断半年后全身转移死亡外,余43例内镜下切除治疗后随访3个月至5年无1例复发.结论 胃肠类癌缺乏特异临床表现,内镜下可对胃肠道类癌进行诊断和治疗.

术中内镜治疗黑斑息肉综合征小肠息肉疗效观察

目的 探讨小切口开腹术配合内镜治疗黑斑息肉综合征(PJS)小肠多发息肉的疗效.方法 对临床诊断为PJS的患者进行小肠多发息肉的术中内镜治疗,主要观察指标包括内镜下息肉治疗的完成情况、小肠息肉切除的数量、大小以及与内镜下治疗相关的并发症等.结果 8例患者共在术中切除812枚息肉,直径<10 mm 384枚;10～30 mm 356枚;>30 mm 72枚,其中大者45 mm×38 mm.术后出现肠功能障碍1例,腹部隐痛不适1例,未引起血色素下降的出血及其他严重并发症发生.结论 术中内镜治疗能安全可靠地切除PJS患者深部小肠息肉,对小肠息肉的治疗损伤小、恢复快,具有重要的临床应用价值.

内镜超声检查在上消化道黏膜下肿瘤微创治疗中的价值研究

目的 评价超声内镜检查对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值及指导内镜下微创治疗黏膜下肿瘤的疗效及安全性.方法 经超声内镜诊断上消化道黏膜下肿瘤82例,根据黏膜下肿瘤的起源层次、大小及性质分别选择不同的内镜治疗方案,内镜治疗包括高频电凝电切术、内镜下黏膜切除术、皮圈套扎术等.标本行常规病理学及免疫组化检查.术后定期内镜随访.结果 26例超声判断起源于黏膜肌层的上消化道黏膜下肿瘤行高频电凝电切术;17例起源于黏膜肌层的平坦型上消化道黏膜下肿瘤行内镜下黏膜切除术;38例起源于固有肌层和1例起源于黏膜肌层的上消化道黏膜下肿瘤行皮圈套扎术.内镜超声诊断与术后病理符合率为91.4%.术后1例出血,其余无严重并发症发生.79例术后随访3～24个月无复发.结论 超声内镜能够对消化道黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,超声内镜为内镜微创治疗选择消化道黏膜下肿瘤适应证具有良好的指导作用,内镜治疗是消化道黏膜下肿瘤治疗的安全、有效的手段.

正常胰胆管汇合患者胆汁淀粉酶升高与胆道疾病关系的研究

目的 探讨正常胰胆管汇合(NPBJ)者胆汁淀粉酶升高与胆道疾病的关系.方法 连续202例患者(胆管胆汁组)在内镜治疗胆道疾病时抽取胆管胆汁检测淀粉酶,其中68例同时检测胆汁脂肪酶,149例做胆汁细菌培养,27例测Oddi括约肌压力(SOM),38例测胆管压力.另外73例(胆囊胆汁组)经皮经肝胆囊镜治疗胆囊结石,取胆囊中胆汁检测淀粉酶,31例进行胆囊黏膜活检.两组病例均除外先天性胰胆管汇合异常、胆肠吻合术和既往内镜乳头切开治疗者.结果 胆管胆汁组95例(47.0%)淀粉酶升高,其中肿瘤(56.9%,29/51)与非肿瘤疾病(43.7%,66/151)差异无统计学意义(P<0.05),但肝门部胆管癌大多数(7/9)淀粉酶值升高;胆汁脂肪酶水平与淀粉酶有明显的相关性(r=0.561);淀粉酶水平与Oddi括约肌和胆管压力无明显关联;胆汁细菌培养阳性率在淀粉酶值正常和升高者之间无明显差异.胆囊胆汁组34.3%淀粉酶升高,其中87.5%见胆囊上皮细胞异型增生,与淀粉酶正常者差异有统计学意义(P<0.01).结论 NPBJ胆道疾病患者胰液向胆管逆流发生频度较高,淀粉酶升高者中肿瘤和非肿瘤疾病无显著差异,但淀粉酶升高者胆囊上皮细胞异型增生和肝门部胆管癌发生频度高.

平坦型大肠肿瘤内镜下浸润深度的判断与治疗方式的选择

目的 探讨内镜在平坦型大肠肿瘤浸润深度判断及治疗方式选择中的作用.方法 222例大肠平坦型病变根据腺管开口类型及空气介导变形试验和抬举试验判断肿瘤浸润深度,空气介导变形试验和抬举试验均为阳性选择内镜下治疗,否则行手术治疗.经内镜或外科手术切除的标本均完整送检,按WHO的病理学标准做出组织病理学诊断.计算空气介导变形试验和抬举试验判断肿瘤浸润深度的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度.结果 空气介导变形试验和抬举试验阳性者212例,其中192例行内镜黏膜切除术(EMR),15例行内镜下黏膜分片切除术(EPMR),2例行EPMR+外科手术治疗,3例行手术治疗.空气介导变形试验和(或)抬举试验阴性者10例,4例行手术治疗.空气介导变形试验和抬举试验判断肿瘤浸润深度的敏感度为97.2%,特异度为44.4%,阳性预测值为97.6%,阴性预测值为40.0%.结论 空气介导变形试验和抬举试验可大致判断平坦型大肠肿瘤浸润深度,指导即时的治疗方式选择,有利于防止过度治疗或治疗不足.

内镜下胆管引流治疗胆漏12例临床体会

胆漏是指各种原因导致胆汁离开正常密闭的胆道系统进入腹腔的现象.因漏出的胆汁可引起严重的腹腔感染,尤其是肝下、膈下感染,若处理不及时可引发更严重的并发症,甚至危及患者生命.

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后出血的治疗

EST是诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段,但其并发症的发生在一定程度上是难以避免的,出血是EST较常见的并发症,为探讨EST术中及术后迟发性出血治疗的方法,我们对近5年来EST术中及术后迟发性出血的21例患者作一回顾性分析,现总结如下.

下消化道内镜黏膜下剥离术治疗的护理配合

内镜黏膜下剥离术(ESD)是一项新技术,在我国的发展仅4年.复旦大学附属中山医院自2006年开始开展ESD以来,逐步探讨、摸索出一套ESD护理配合方法.现将下消化道ESD治疗的护理操作配合经验体会介绍如下.

内镜超声引导下组织切割活检术的临床应用

近年来随着内镜超声检查术(endoscopic ultrasonogra-phy,EUS)及EUS引导下细针穿刺技术的发展,越来越多的消化道壁内和壁外(包括纵隔、胰腺等)病变得以准确诊断.

内镜超声对弥漫浸润性胃癌的诊断价值

弥漫浸润性胃癌又称皮革胃,临床分型Borrmann Ⅳ型,由于病变部位在胃黏膜下,故常规胃镜检查常漏诊,一旦明确诊断,往往已失去手术机会,故早期明确诊断对患者的预后有较大的影响.我们回顾总结1年多来内镜超声诊断并术后病理(8例)和细针穿刺(2例)证实,共10例病例,探讨内镜超声对此型胃癌的诊断价值.

缩窄性Vater乳头功能障碍的内镜表现与治疗

缩窄性Vater乳头功能障碍可引发多种胰胆系统疾病,而在临床工作中对其作出正确的诊断和选择合理的治疗较为困难,现就我院2002年1月至2008年10月在5232例ERCP检查中诊断和治疗的456例缩窄性Vater乳头功能障碍做回顾性分析.

内镜治疗胰腺脓肿合并十二指肠瘘一例

患者女,27岁,怀孕37周又4 d,因"上腹阵发性疼痛4 h"于2009年5月26日在当地医院就诊考虑分娩宫缩引起,急行剖宫产剖出一女婴,术中同时发现胰腺明显肿胀充血,周围大量淡黄色液体渗出,考虑胰腺炎,术中在上腹部腹中线两侧放置两根腹腔引流管.

腹腔镜诊断原发性腹膜癌一例

患者女,60岁,因"腹胀伴尿少1周余"入院,查体:神清,精神萎,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊无异常,腹膨隆、软,全腹未及包块,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音正常.双下肢不肿,病理征(-).

胃镜取出透壁性异物一例

患者男,55岁,因上腹部疼痛15 h来我院行胃镜检查.胃镜示:胃窦幽门前区小弯侧(距幽门管约1.0 cm)见一条块状棕黑色异物刺入胃窦壁,胃内暴露部分长约2.0 cm,刺人处少量出血(图1);异物另一端经幽门前区插入十二指肠球腔,露出部分长约1.2 cm(图2).

内镜乳头括约肌切开术后胆总管结石复发危险因素的探讨

随着内镜技术的发展,经内镜乳头括约肌切开取石已成为诊治胆总管结石的一种重要手段.虽然目前经内镜乳头括约肌切开术(EST)已日臻完善和成熟,但是术后胆总管结石复发率仍较高,普遍在4%～24%,且绝大多数发生在术后2年,而术后5年复发率更是高达30%以上~([1]).

窄带成像技术在下咽癌早期诊断中的应用

发生在下咽部的恶性肿瘤以鳞癌为主.目前认为鳞癌的演变过程是按照低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、癌的顺序逐渐进展的,这种逐级进展的癌变过程为我们早期发现、早期诊断及早期治疗鳞状上皮癌提供了时间上的保证.

粪便钙卫蛋白判断消化性溃疡活动性的临床价值

目的 探讨粪便钙卫蛋白(FCP)判断消化性溃疡(PU)活动性的临床价值,并与常规胃镜检查结果行对比研究.方法 胃镜确诊消化性溃疡患者62例,胃镜检查后3 d内留取粪便5～10 g,应用ELISA法检测粪便钙卫蛋白;同时收集患者病史及临床资料.正常对照组30例,均为健康体检正常的成人.结果 62例Pu组FCP检测值(154.72μg/g)显著高于正常对照组(25.18μg/g)(P<0.001);PU组活动期FCP检测值(318.34μg/g)与瘢痕期(54.10μg/g)、对照组(25.18μg/g)相比较也均有统计学意义(P<0.01);后两者之间的差异无统计学意义(P>0.05).FCP检测值与溃疡部位、大小、数目之间无明显关系(P>0.05).PU组中上消化道出血者FCP检测值(1257.41 μg/g)显著高于其他症状者(92.77μg/g)(P<0.001).结论 FCP的表达水平与消化性溃疡患者溃疡活动性及临床表现密切相关,FCP可作为检测消化性溃疡患者溃疡活动性指标之一.

幽门螺杆菌基因多态性与克拉霉素耐药性关系的研究

目的 研究幽门螺杆菌(Helicobacter priori,Hp)对克拉霉素耐药情况及与23S rRNA基因点突变的关系.方法 因上消化道症状进行胃镜检查的189例患者获得胃活检组织,微需氧培养得到Hp,提取11例敏感菌和和19例耐药菌的DNA,对23S rRNA基因进行PCR扩增,再对敏感菌和耐药菌的23S rRNA基因进行全基因测序对比和生物信息学分析.结果 Hp菌株对克拉霉素的耐药率是29.2%;19个对克拉霉素耐药的Hp菌株中17株出现23S rRNA基因突变,各种突变的比例分别为A→G 36.8%、G→A 21.5%、C→T 15.8%、A→C 10.5%和T→C 5.3%.11例敏感株及2例耐药株均未发现23S rRNA基因突变.结论 克拉霉素耐药的Hp菌株比较常见,23S rRNA基因的多个不同位点突变均与Hp对克拉霉素耐药有关,而A→G和G→A突变是主要的形式.

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ERCP诊治指南(2010版)(一)

自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)问世以来,尤其是1974年内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)的临床应用,ERCP已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段.