中华消化内镜杂志
Chinese Journal of Digestive Endoscopy 중화소화내경잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-5232
- 国内刊号： 32-1463/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高分辨率食管测压下胃食管反流病吞咽延迟时间与食管动力的相关性研究
目的 探讨高分辨率食管测压(HRM)下胃食管反流病(GERD)患者吞咽延迟时间(DL)与食管动力的关系.方法 51例行HRM且24 h食管pH监测诊断为GERD的患者根据HRM结果是否存在食管异常蠕动分成动力异常组(n=28)和阴性组(n=23),另选择14例非GERD者行HRM作为对照(对照组),统计分析各组HRM监测结果.结果 动力异常组DL(7.27±1.44)s明显高于阴性组的(6.70±1.41)s和对照组的(5.86 ±0.96)s,差异均有统计学意义(P＜0.01),且阴性组也明显高于对照组(P＜0.01);动力异常组的远端收缩积分(712.49 ±703.10) mmHg·s·cm明显低于阴性组的(1 285.85±850.83) mmHg·s·cm和对照组的(1 109.74±611.70)mmHg·s·cm,差异均有统计学意义(P＜0.01),而阴性组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组间食管下括约肌压力、收缩前沿速度及食管下括约肌处食团内部压力差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HRM下DL的延长与GERD患者食管蠕动减弱明显相关,GERD患者表现为更长的DL,证明食管动力的改变是GERD发生发展的重要环节.
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ERCP插管困难患者行二次ERCP的临床价值
目的 评价ERCP插管困难患者择期行二次ERCP的安全性及其临床价值.方法 212例ERCP插管困难患者,常规插管失败后先行乳头预切开,然后再尝试插管,超过1h仍未能成功插管者择期行二次ERCP诊疗,统计首次ERCP和总体ERCP(首次ERCP+二次ERCP)插管成功率及并发症发生率,并行统计学分析.结果 首次ERCP插管成功率为67.0％(142/212),总体ERCP插管成功率为90.6％(192/212),总体ERCP插管成功率明显高于首次ERCP(x2=35.263,P＜0.05).首次ERCP并发症发生率为8.96％(19/212),总体ERCP并发症发生率为10.38％(22/212),其中二次ERCP并发症发生率为4.29％ (3/70),总体ERCP以及二次ERCP并发症发生率与首次ERCP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ERCP插管困难行乳头预切开后仍不能完成插管者,择期行二次ERCP安全有效.
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消化道清洁预防ERCP术后胆道感染的作用及机制
目的 探讨口腔护理联合十二指肠冲洗在预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胆道感染中的作用及机制.方法 284例ERCP诊疗患者中,96例行阿米卡星干预(阿米卡星组),95例行生理盐水干预(盐水组),93例不加干预(对照组).分别在十二指主乳头插管前、切开刀完成插管首次进入胆管时(即内镜操作初)和ERCP操作即将结束时(即内镜操作末)收集细菌标本并行细菌培养和菌落计数.统计分析3组ERCP术后胆管炎发生率以及不同检测点细菌检测结果.结果 阿米卡星组、盐水组和对照组ERCP术后胆管炎发生率分别为7.3％ (7/96)、8.4％(8/95)和18.3％ (17/93),差异有统计学意义(x2=6.861,P=0.032);十二指肠主乳头插管前细菌培养阳性率分别为6.3％ (6/96)、25.3％ (24/95)和28.0％ (26/93),差异有统计学意义(x2=16.833,P=0.000);内镜操作初细菌培养阳性率分别为6.3％ (6/96)、16.8％(16/95)和24.7％ (23/93),差异有统计学意义(x2=12.206,P=0.002);内镜操作末细菌培养阳性率分别为7.3％ (7/96)、17.9％(17/95)和33.3％ (31/93),差异有统计学意义(x2=20.713,P=0.000).结论 ERCP诊疗可将肠道微生物逆行带入胆管,口腔护理联合十二指肠冲洗能减少胆管逆行微生物带人,从而能有效减少ERCP术后胆管炎的发生.
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超声内镜对克罗恩病的诊断价值
目的 探讨超声内镜在克罗恩病(CD)诊断中的应用价值.方法 对436例内镜下疑似CD患者行内镜超声(EUS)检查,统计EUS诊断结果与临床确诊结果的一致性.结果 临床确诊CD297例、非CD 139例,EUS诊断CD 277例(其中17例临床确诊为非CD)、非CD 159例(其中37例临床确诊为CD),EUS诊断CD的敏感度、特异度和准确率分别为87.5％(260/297)、87.8％(122/139)和87.6％ (382/436).另外,297例确诊CD患者中,EUS下发现黏膜下层血管扩张40例,瘘道13例,脓肿5例,探及管壁外肿大淋巴结75例.结论 EUS下可对CD的消化道层次进行清晰观察,诊断准确率较高.同时,EUS能很好地发现瘘道、脓肿等肠外并发症,可为外科治疗提供有价值的信息.
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胰腺分裂内镜治疗价值
目的 探讨内镜下治疗胰腺分裂的疗效和安全性.方法 收集2006年6月至2013年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科就诊的8例胰腺分裂患者的临床资料,对术中及术后情况进行回顾性分析.结果 8例胰腺分裂患者共行经内镜逆行胰胆管造影术28例次,均置入胰管支架,其中7例同时行副乳头括约肌切开术,6例行内镜下扩张术,1例行胰管取石术.术后出现1例次轻度胰腺炎.随访2～47个月,1例死于胰腺癌,3例已拔出支架,3例定期复查,1例失访.患者术后慢性胰腺炎急性发作频率及腹痛程度均较术前明显降低.结论 内镜下治疗胰腺分裂安全有效,可减少胰腺炎发作频率,减轻术后腹痛程度,术后并发症发生率低.
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细胞块结合免疫组化在内镜超声引导下穿刺诊断胰腺实性占位中的应用价值
目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)物行不同细胞学检查方法对胰腺占位性病变的诊断价值.方法 前瞻性研究广西医科大学第一附属医院2012年3月至2013年6月收治的胰腺实性占位性病变72例,均行超声内镜引导下细针穿刺活检取材,分别行常规涂片、液基涂片及细胞块结合免疫组化检查.结果 72例患者中,终确诊胰腺肿瘤61例,包括胰腺癌55例、胰腺假乳头状瘤2例、胰腺内分泌肿瘤4例;良性病变11例,包括慢性胰腺炎4例、胰腺结核2例、胰腺炎4例、黏液性囊腺瘤1例.常规涂片、液基涂片和细胞块结合免疫组化对胰腺肿瘤的诊断敏感度分别为68.9％ (42/61)、75.4％ (46/61)和90.2％ (55/61),特异度均为100.0％,准确率分别为73.6％(53/72)、79.2％ (57/72)和91.7％ (66/72),细胞块结合免疫组化诊断准确率高于常规涂片细胞学及液基细胞学(P均＜0.05).术后患者均无出血、感染、急性胰腺炎等并发症.结论 EUS-FNA是一种安全有效的诊断胰腺占位病变的方法,具有高敏感度和特异度.EUS-FNA细胞块结合免疫组化有助于胰腺实性占位病变的定性诊断和组织学分型诊断,对治疗方案的选择有较大的临床应用价值.
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内镜辅助腹腔镜剥离切除术治疗胃窦体固有肌层肿瘤的初步应用
目的 评价一种新的胃镜腹腔镜联合方法治疗胃窦体固有肌层肿瘤的临床疗效.方法 2013年1月至2014年4月,选择8例胃窦体固有肌层肿瘤,术前超声内镜诊断肿物起源固有肌层,黏膜层良好,胃窦体前壁4例、后壁2例、胃体小网膜囊内1例、胃体大网膜下1例.病变大小1.5 ～3.5 cm,平均(2.4±0.7)cm.先在腹腔镜下分离显露病变,后在内镜进行病变黏膜下注射,后由腹腔镜剥离切除病变并保留黏膜.随访观察手术情况和治疗效果.结果 所有患者成功完成内镜辅助腹腔镜剥离切除,无出血、感染和死亡病例.术后病理证实间质瘤6例,神经纤维瘤2例.所有患者随访6个月后胃黏膜未见异常,胃壁蠕动正常,无复发.结论 内镜辅助腹腔镜剥离切除技术是胃窦体固有肌层肿物重要的安全有效的治疗方法,具有操作简便、损伤小、并发症少的优点.
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经脐超细胃镜下胸交感神经毁损术治疗女性手汗症25例临床观察
目的 探讨经脐超细胃镜下胸交感神经毁损术治疗女性手汗症的安全性和临床应用价值.方法 对25例女性手汗症患者行经脐超细胃镜下胸交感神经毁损术治疗,记录手术完成情况、手术时间、并发症发生情况,术后随访观察治疗效果.结果 25例均顺利完成手术,术中患者生命体征平稳,手术时间58 ～113 min,平均64 min.无膈疝、脐疝发生,无霍纳氏综合征和血胸等严重并发症发生,仅3例术后并发少量气胸.出院后1周所有患者恢复学习和工作,脐部手术瘢痕小而隐匿,体表基本无可见切口.随访4 ～12个月,所有患者手部多汗症状完全消失,腋汗症状6例完全消失、4例明显改善、1例轻微好转.结论 经脐超细胃镜下胸交感神经毁损术治疗手汗症安全有效,术后瘢痕小而隐匿,更加适合爱美的女性.
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胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)为消化内科常见病,对其进行有效地控制及治疗的前提依赖于准确的诊断[1].目前临床上常用的诊断方法主要有质子泵抑制剂(PPI)试验、胃镜检查等,但这些方法中有的诊断准确率较低,有的费用较高,均无法满足临床上对GERD诊断的要求[2].因GERD主要症状为消化不良、反流性食管炎等,故临床上基于这些症状设计了胃食管反流病问卷(GERDQ)[3]用以诊断和评估GERD.本研究对疑似GERD患者进行了GERDQ调查,并参考胃镜及PPI试验结果进行了相关统计分析,旨在探讨GERDQ对GERD的诊断价值.
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醋酸联合窄带成像技术诊断胃黏膜肠上皮化生的临床价值
胃黏膜肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情况下被类似肠黏膜上皮及腺上皮所替代,这是慢性胃炎到胃癌发展过程中的重要环节.胃镜结合病理检查仍是诊断胃黏膜IM的金标准,但普通内镜下常无特异表现,多呈灶性分布,随机活检易漏诊.目前,临床上常用的辅助普通内镜诊断的技术有色素染色、放大、窄带成像(NBI)等.本研究对比观察了醋酸染色联合NBI模式下以及普通NBI模式下胃黏膜IM的形态特征,并与组织病理学检查结果进行对比,旨在探讨醋酸染色联合NBI在胃镜诊断胃黏膜IM中的应用价值.
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超声内镜在胃肠道间质瘤诊断中的应用价值
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道的隆起型病变或肿块,表面覆有正常黏膜.GIST患者临床表现多无明显特异性,可出现腹痛、恶心、呕吐、上消化道出血等症状,多与肿瘤的大小和位置有关,微小的GIST患者常无临床表现.有经验的内镜医生可通过肿瘤的部位、形状、表面硬度、颜色来初步诊断GIST,但其诊断有限.EUS通过描述肿瘤的起源层次及本身特征来诊断GIST,在GIST的诊断及良恶性鉴别中具有不可替代的优势.本研究分析了64例GIST患者的EUS影像学特征,旨在探讨超声内镜在GIST的诊断及良恶性鉴别中的应用价值.
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内镜下病变测量系统的临床应用
内镜下病变的大小与其性质和治疗方案存在直接关系,但是目前内镜下判断病变大小尚无统一的标准,多数医师根据自己的经验进行估算,但这种估算结果与病变实际大小有时相差甚远[1].Eichenseer等[2]对15位内镜专家的内镜下估计大小在10～ 25 mm的息肉与组织病理学固定后的标本进行了比较测量,发现内镜下息肉估计大小和病理标本大小的平均变异为73.6％,62.6％的息肉的大小被不准确估计,而且过大估计息肉大小比过小估计息肉大小更普遍.
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胃镜在结直肠疾病诊治中的应用价值初探
近年来随着结肠镜的改进和检查技术的提高,结肠镜检查的安全性和成功率得到显著提高.但肠镜检查过程中存在打袢、成角、成环、腹部手术后肠粘连、肠腔狭窄、低体质量指数等因素,使部分肠镜操作困难,经验丰富的结肠镜医师未到达回盲瓣的发生率仍高达5％ ～ 10％ [1-3].胃镜则因其较小的直径和更大的灵活性,在理论上具有较标准结肠镜更好的可操作性.为此,我们回顾性总结了肠镜检查失败而改用胃镜检查肠道患者的临床资料,现报道如下.
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患者舒适度量化表在结肠镜检查术中的应用
结肠镜检查是一种用于结肠病变诊疗或结肠癌筛查的常用手段[1].临床上为了提高结肠镜检查过程中患者的舒适度,通常对患者进行小剂量或者中等程度的镇静.当然,有时也会给予深度镇静,但是由于考虑到深度镇静的技术要求较高以及麻醉药物过度使用可能存在的危害性[2],因此临床上很少采用.国外研究发现,术中患者的舒适度是决定结肠镜检查质量的首要因素[3],并且认为镇静程度低同时能达到患者术中舒适度佳才是优的选择.
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浙江苍南地区幽门螺杆菌流行趋势及耐药现状研究
幽门螺杆菌(H.pylori)感染是临床常见的慢性细菌感染,流行病学调查显示我国H.pylori感染率总体上仍然很高,成人感染率达40％～60％[1].随着治疗根除H.pylori抗菌药物的广泛使用,临床上根除H.pylori的难度逐年增加.既往作为一线方案的标准三联疗法的根除率已低于或远低于80％[2].另外,有关研究资料显示,H.pylori对抗菌药物的耐药率地区性差异很大,以甲硝唑为例,上海和湖北地区H.pylori对甲硝唑的耐药率高达100％,山东地区则为50％[3].为此,我们对浙江省苍南地区的H.pylori流行趋势及耐药现状进行了调查,旨在为该地区H.pylori感染患者选择佳治疗方案提供依据.
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结肠肝曲畸胎瘤行肠镜下高频电切除一例
患者女,38岁,反复解鲜红色大便2年余,外院诊断结肠息肉(直径约0.8 cm)、内痔出血,因治疗效果不佳来我院进一步治疗.入院体检:肥胖,生命体征平稳,无贫血貌,心肺未闻及异常,腹软无压痛,肝脾未及肿大和包块,肠鸣音正常.入院生化检查均正常.结肠镜检查发现结肠肝曲一淡黄色光滑肿物,约4.0 cm ×4.0 cm,母体光滑,部分表面灰白色,局部淡黄色,其上附2粒息肉样病变,表面充血(图1).
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多发性骨髓瘤伴肠道淀粉样变性一例
患者女,67岁,主因纳差3个月,加重伴腹胀半个月入院.入院体检:轻度贫血貌,舌体肥厚可见齿痕,心、肺、腹、神经系统查体未见异常.血常规示血红蛋白103 g/L,肝功示白蛋白24.7 g/L,连续3次大便潜血阳性,血沉、肾功能、心肌酶学、肿瘤系列、甲状腺系列、胃镜和胸部CT未见异常.结肠镜示距回盲瓣20 cm回肠末端可见肠腔狭窄,环肠壁3/4可见不规则隆起型肿物阻塞肠腔(图1),远端黏膜呈铺路石样改变,质脆,易出血,活检时有黏膜剥脱现象,结肠黏膜皱襞肥厚,全结肠可见散在分布的浅表溃疡(图2),部分溃疡融合(图3),病变间血管纹理模糊(图4).
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非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊治现状
非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管和胆管的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,占到了所有上消化道出血的80％～90％.尽管内镜技术、药物治疗以及支持治疗措施取得了长足的进步,但NVUGIB仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症.其中内镜下止血因起效迅速、疗效可靠、重复性好,已成为一线止血措施.近年来,随着内镜技术的不断发展,有些内镜新技术已经应用到临床,并取得了较好的疗效,我们就近几年内镜诊治NVUGIB的现状做一综述.
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探路胶囊临床应用新进展
胶囊内镜检查目前主要应用于小肠疾病的诊断,与双气囊小肠镜等检查相比,其在不明原因消化道出血(OGIB)、克罗恩病等疾病的诊断中拥有同等甚至更高的诊断价值[1-2].同时,胶囊内镜简单、无创、方便的特点使其更易为患者接受.但胶囊潴留是胶囊内镜的常见并发症,发生率为0～21％[3-5].在合并肠道狭窄因素(如克罗恩病、肿瘤、外科术后等)患者中胶囊潴留发生率较高,因此肠道狭窄被列为胶囊内镜检查的禁忌证[6].我们一般借助病史及影像学方法评估患者是否合并肠道狭窄,然而此法仍可能漏诊病变,在随后的胶囊内镜检查中造成胶囊潴留,甚至肠梗阻[7].
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难治性胃食管反流病的处理对策
难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)是指胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者对于标准质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗方案产生不完全或缺乏应答,持续表现严重而频繁的反流症状,故又称为“PPI治疗失败的GERD”[1].目前对RGERD定义尚无统一的共识,综合文献,RGERD定义的“下限”(初定义)是:第1代PPI(包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑),标准剂量,每日1次连续4周无效;其“上限”(新近定义)是:新一代PPI(雷贝拉唑、埃索美拉唑),双倍剂量,每日2次连续12周无效2-3].
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离体猪食管曲张静脉压力对套扎效果影响的实验研究
目的 探讨离体猪食管曲张静脉压力对多环套扎器完全套扎效果的影响.方法 选取实验用猪的静脉血管制成离体不同静脉压力的静脉曲张血管压力模型,按预设压力范围分成3组,PI组25～30 cmH2O(1 cmH2O =0.098 KPa)、P2组35～40 cmH2O、P3组45～50 cmH2O,然后制成离体猪食管静脉曲张模型,统计分析各组体外套扎效果.结果 P1组完全套扎75个(47.77％,75/157),P2组完全套扎41个(32.28％,41/127),P3组完全套扎29个(23.58％,29/123),各组间完全套扎率比较差异有统计学意义(x2=19.558 5,P=0.000 6).结论 曲张静脉压力越高,套扎效果越不理想.测量曲张静脉压力可以预测内镜下套扎治疗效果,有助于指导内镜下治疗方案的选择.
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经口内镜下肌切开术的配合技术
贲门失弛缓症(AC)是一种原发性食管运动障碍性疾病,主要是食管肌间神经丛的抑制性神经节细胞变性所致.患者临床表现主要为吞咽困难、反食、呕吐及食管外症状等.传统治疗方法为药物治疗、内镜下A型肉毒素注射治疗或球囊扩张术、支架置入术,以及腹腔镜治疗和外科手术治疗.2010年4月,我院开展了经口内镜下肌切开术(peroralendo-scopic myotomy,POEM)治疗AC,并在国际上首次提出食管管腔的Ling分型,还对POEM及隧道技术的适应证和禁忌证进行了探讨.本研究结合自身培训和实践体会,将POEM的技师配合技术和方法总结报道如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
