脐带血Th1／Th2细胞失衡与母亲变应性鼻炎及婴幼儿特应性皮炎的相关性研究

目的：观察母亲患变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）对脐带血T细胞亚型的影响，并探讨脐带血T细胞亚型对婴幼儿特应性皮炎（ atopic dermatitis，AD）的预测价值。方法前瞻性纳入70名就诊于北京同仁医院的母亲及其婴幼儿。收集母亲AR病史、分娩年龄、外周血总IgE、血清特异性IgE数据。采集母亲外周血及婴儿脐带血标本，应用流式细胞术分析Th1细胞和Th2细胞数量。随访其0～2岁婴幼儿是否确诊AD。应用多因素Logistic回归和受试者工作特征曲线评价脐带血T细胞亚型对婴幼儿AD的预测价值。结果70名母亲中AR阳性者21例，阴性者49名；其生产的婴幼儿（均为单胎）2岁内AD发病率为15.7％（11例）。母亲AR阳性时，其外周血及其婴儿脐带血中Th2细胞分别为7.10[1.18；16.1]％、1.02[0.57；1.34]％，与母亲 AR 病史阴性的0.37[0.25；0.72]％、0.21[0.15；0.42]％相比显著升高，差异有统计学意义（ U值分别为10.0、127.5， P值均＜0.05）。而脐带血Th1细胞在母亲AR阳性或阴性组分别为0.69[0.40；1.12]％和0.50[0.31；0.66]％，两组间差异无统计学意义（U＝361.0，P＞0.05）。脐带血Th1/Th2比例降低是AD的危险因素（ OR＝1.72，P＝0.001）。 Cox回归分析显示，脐带血Th1/Th2比值、母亲AR病史、分娩年龄、母亲外周血总IgE等预测婴幼儿发生AD的曲线下面积AUC＝0.907（95％可信区间为0.804～1.011， P＜0.001）。结论母亲患AR者，其新生儿脐带血Th2细胞升高。脐带血Th1/Th2失衡是婴幼儿在0～2岁患AD具有预测价值的生物学指标。

蝶窦真菌病致海绵窦综合征的诊治

目的：探讨蝶窦真菌病引起海绵窦综合征的临床诊断及治疗方法。方法对2007年1月至2012年9月天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科收治的9例引起海绵窦综合征的蝶窦真菌病患者的临床表现、影像学检查、手术方法及并发症等方面进行回顾性分析，总结临床经验。治疗方法包括鼻内镜手术联合抗真菌药物治疗，同时积极治疗原发疾病。结果1例患者治疗后遗留病重侧眼睑下垂、眼球固定、视力为眼前指动，对侧眼恢复正常。1例患者左眼失明、眼球固定、眼睑下垂。3例患者一侧眼视力下降有所恢复，眼球活动仍受限。3例患者视力无明显恢复，一侧眼球固定。1例患者症状全部消失。所有患者无明显其他全身并发症。结论蝶窦真菌感染引起海绵窦综合征患者临床少见，多见于合并全身严重疾病或免疫力低下患者，预后较差。及早发现并行手术和持续抗真菌治疗可以使损害减轻。

头颈部鳞状细胞癌双侧颈淋巴转移的临床病理学特点和相关因素分析

目的：探讨头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma ，HNSCC）患者发生双侧颈淋巴转移的临床病理学特点及其相关影响因素。方法选择易发生双侧颈淋巴转移的3种常见HNSCC共计286例（舌癌83例，下咽癌101例，声门上型喉癌102例），术后病理证实至少一侧或双侧发生颈淋巴转移。采用病理学手段对手术切除的原发肿瘤标本和颈清扫标本进行系统研究，纳入观察的肿瘤原发灶相关临床病理学因素包括肿瘤T分期、部位、大小、是否越过中线、病理分级、生长方式、侵犯程度；纳入观察的颈淋巴结临床病理学因素包括N分级及肿瘤主体侧（同侧）转移淋巴结大小、数目、受累分区数、淋巴结破膜（ extracapsular spread ，ECS）。χ2检验及Logistic回归进行数据资料统计分析。结果286例颈淋巴转移的HNSCC 患者中，双侧颈转移的发生率为30.1％（86/286），对侧隐匿转移的总体发生率为18.2％（52/286）；双侧颈转移的发生率由高到低依次为下咽癌35.6％（36/101）、声门上型喉癌31.4％（32/102）、舌癌21.7％（18/83）。在颈淋巴结病理学因素中，N分级和同侧转移淋巴结数目、受累分区数及ECS与双颈转移有关。多因素回归分析显示，肿瘤是否越过中线是舌癌双颈转移的重要影响因素，而肿瘤是否越过中线、同侧转移淋巴结ECS是下咽癌、声门上型喉癌双颈转移的重要影响因素。在肿瘤原发灶相关临床病理学因素中，T分期、肿瘤大小及是否越过中线与舌癌双颈转移有关；T分期及肿瘤是否越过中线与下咽癌双颈转移有关；声门上型喉癌双颈转移仅与肿瘤是否越过中线有关。结论肿瘤是否越过中线是导致舌癌、下咽癌及声门上型喉癌双颈转移重要和共同的原发肿瘤影响因素，而同侧转移淋巴结ECS是影响下咽癌及声门上型喉癌双颈转移的重要因素。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中PTEN和缺氧诱导因子1α的表达及意义

目的：探讨与张力蛋白和辅助蛋白同源、第10号染色体丢失的磷酸酶基因（ phosphatase and tensin homolog deleted from chromosome ten ， PTEN ）、缺氧诱导因子1α（ hypoxia-inducible factor 1α， HIF-1α）在不同病理分级的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（ sinonasal inverted papillomas，SNIP）组织中的表达及意义。方法选取55例SNIP患者的资料，按不同病理分级分为无不典型增生组30例，不典型增生组11例，恶性变组14例。鼻中隔偏曲患者10例作为对照（NM）组。用免疫组化SP法检测SNIP患者乳头状瘤组织和鼻中隔偏曲患者下鼻甲黏膜组织中PTEN和HIF-1α蛋白的表达，分析二者在NM与SNIP之间、不同病理分级的SNIP之间的表达差异，以及PTEN和HIF-1α蛋白的表达与肿瘤复发间的相关性。以SPSS 16.0软件进行统计学分析。结果 PTEN蛋白在NM和SNIP组的阳性率分别为100％、65.5％，差异有统计学意义（U＝147，P＝0.014），HIF-1α蛋白在NM组无表达，在SNIP组的表达率为30.9％，差异有统计学意义（ U＝190，P＝0.045）。在无不典型增生组、不典型增生组、恶性变组中PTEN蛋白的阳性率分别为83.3％、63.6％、28.6％，三组差异有统计学意义（H ＝12.644，P ＝0.002），HIF-1α蛋白在三组的阳性率分别为16.7％、45.5％、50.0％，三组差异有统计学意义（H＝8.292，P＝0.016）。在SNIP组中，PTEN和HIF-1α蛋白的表达呈负相关（r＝-0.503，P＝0.001）。术后随访20～84个月发现，55例患者中22例复发，在术后复发和未复发组中，PTEN蛋白的阳性表达率分别为45.5％、82.8％，差异有统计学意义（χ2＝7.834，P＝0.005）；在术后复发和未复发组中HIF-1α蛋白阳性表达率分别为36.4％、24.1％，差异无统计学意义（χ2＝0.901，P＝0.343）。结论随着SNIP恶性程度的增加，PTEN蛋白表达减少，HIF-1α蛋白表达增加；PTEN和HIF-1α可能共同参与了SNIP的进展及恶性变过程；PTEN是影响SNIP术后复发的重要因素。

良性阵发性位置性眩晕患者变位试验反转相眼震的初步观察

目的：分析良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）患者变位试验中反转相眼震的参数特征，探讨其临床意义和产生机制。方法 BPPV患者183例，其中后半规管管石症（ posterior semicircular canalithasis， PSC-Can）108例（59.0％），水平半规管管石症（horizontal semicircular canalithasis， HSC-Can）55例（30.1％），水平和后半规管的壶腹嵴顶结石症（semicircular canal cupulolithiasis， SC-Cup）15例（8.2％），上半规管管石症（anterior semicircular canalithasis ，ASC-Can）5例（2.7％）。应用视频眼震图仪记录变位试验诱发的眼震，分析比较Dix-Hallpike试验各头位的垂直眼震以及滚转试验各头位水平眼震的方向、强度、时间等参数特点。结果15例SC-Cup和5例ASC-Can患者均未见反转相眼震；108例PSC-Can患者在Dix-Hallpike试验患侧悬头位诱发向上的垂直眼震（第一相眼震）消失之后，其中54例（50.0％）出现向下的垂直眼震（反转相眼震），其第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、持续时间、眼震强度分别为[（2.00±1.10） s，（3.54±1.42） s]、[（16.27±4.95） s，（61.65±33.69） s]、[（51.80±25.25）°/s，（10.65±6.29）°/s]；55例HSC-Can患者在滚转试验患侧转头位诱发与转头方向相同的水平眼震（第一相眼震）消失之后，其中43例（78.2％）出现与转头方向相反的水平眼震（反转相眼震），其第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、持续时间、眼震强度分别为[（1.67±1.07）s，（3.57±1.89） s]、[（25.19±9.74） s，（70.48±40.26） s]、[（68.47±30.18）°/s，（11.22±8.78）°/s]。通过配对t检验分别比较PSC-Can及HSC-Can患者第一相眼震与反转相眼震的潜伏期、眼震强度及持续时间，其差异均具有统计学意义（ P值均＜0.05）。通过独立样本t检验比较这两组管石症患者中有反转相眼震者与无反转相眼震者第一相眼震的参数，其中眼震强度的差异有统计学意义（P值均＜0.05）；而眼震潜伏期、持续时间的差异则均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论反转相眼震在PSC-Can及HSC-Can患者中很常见，是其临床特征之一，分别出现在Dix-Hallpike试验患侧悬头位及滚转试验向患侧转头位；第一相眼震越强，越容易诱发反转相眼震；第一相眼震的潜伏期和持续时间较反转相眼震短，但眼震强度较反转相眼震强。正确认识反转相眼震有助于避免其对临床上耳石定位及复位产生干扰，其产生机制可能类似于前庭后象眼震，是前庭后象反应在BPPV患者的另一种表现形式。

无颞骨骨折的外伤性面神经麻痹一例

面神经是常被损伤的颅神经，在头颅外伤的患者中，面神经麻痹的发生率可高达5％［1］，当合并颞骨骨折时，尤其是颞骨横行骨折，这一比例显著上升［2］。颞骨横行骨折时，面神经的损伤常发生在迷路段，而颞骨纵行骨折时，损伤常发生在膝状神经节［3］。在头颅外伤后无颞骨骨折，但却出现周围性面神经麻痹，近20年来国内外仅有数例报道［4-7］。近一篇为2010年Corrales等［4］报道1例外伤后面神经麻痹合并全聋的患儿，术前未发现颞骨骨折，在手术探查中发现内听道中面听神经束撕裂。我科曾收治1例无颞骨骨折的外伤性面神经麻痹患儿，报道如下。

上颌窦内巨大金属异物一例

患者男，56岁，因体检CT检查发现左侧上颌窦异物半年，于2013年11月4日就诊。患者近2年来出现左侧鼻塞、流脓涕，晨起痰多，未予重视。查体：外鼻无异常，右侧各鼻道无异常，左侧中鼻道可见少许脓性分泌物，鼻中隔偏曲。CT示左侧上颌窦一长约5 cm金属物，矢状嵌顿在上颌窦内，周围炎症包裹（图1）。鼻中隔近筛骨垂直板处可见骨质缺损。追问病史，该患者自述22年前用射钉枪做装修工作时，不慎被反弹铁钉击中右侧鼻背，就诊于外院门诊，行X线鼻骨侧位片检查，未见明显骨折，因此只对鼻背伤口进行了简单清创处理。入院后完善术前常规准备，于入院后第4天全麻鼻内镜下行左侧上颌窦异物取出术，术中切除左侧中鼻甲前端与钩突，见筛泡陈旧性骨折，其内充满炎性组织，开放上颌窦口，见窦腔充满脓性分泌物及炎性肉芽组织，并可见一金属质感异物嵌顿于眶底与上颌窦底壁之间（图2），用吸引器通条自制弯钩，将异物上端从眶底慢慢分离，并将其轻柔勾出上颌窦口，钳夹出一长约5 cm表面布满锈迹的金属异物，从轮廓上判断为射钉（图3）。灭滴灵冲洗术腔后结束手术。术后第5天鼻内镜下检查，见左侧鼻腔少量渗出物，清理后给予鼻腔冲洗，患者未出现鼻、眼部不适症状。

颈部滑膜肉瘤二例

例1患者男，21岁，因发现左颈部进行性增大无痛性肿块2个月入院。患者2个月前无意中发现左颈部一无痛性肿块，大小约4.0 cm ×1.5 cm，无发热，无声嘶、咽痛，无吞咽及呼吸困难。2个月以来发现肿块逐渐增大明显，但无明显不适症状，遂至我科就诊。体格检查：左侧胸锁乳突肌中1／3处的前缘及深部可触及一巨大肿块（6.0 cm ×4.0 cm），有弹性，边界清楚，活动可，不随吞咽上下活动，头颈部皮肤完整。动态喉内镜检查发现咽部及喉部黏膜完整，双侧声带活动良好。血常规及甲状腺功能检查结果未见明显异常。颈部B超示左侧颈部一囊性包块，边界清楚，内部回声尚均匀，彩超未见明显血流信号。颈部CT增强扫描发现左侧胸锁乳突肌前缘及深部一大小为6.0 cm ×3.4 cm囊性肿块，边界清，伴不均匀强化，邻近血管及颈部淋巴结未见明显累及（图1A、B）。术前诊断：第二腮裂囊肿（左）。入院后在全麻下经左侧胸锁乳突肌前缘行颈部探查，见肿块位于胸锁乳突肌深面，颈动脉鞘上方，与颈动脉、颈内静脉及迷走神经无粘连，予以完整切除病灶。肿瘤呈分叶状，有完整的假包膜，横切面可见充满黏稠血性液的巨大囊腔，内壁分布散在结节（图1C）。组织病理学检查示梭形细胞肿瘤，核中度异形，核分裂象常见，梭形细胞排列成簇，致密或疏松地分布于胶原区，可见裂隙样结构，未见钙化灶，手术切缘阴性（图2A）。免疫组织化学检查显示：波形蛋白（ Vim）（＋）、上皮细胞膜抗原（ EMA ）（＋）、CD99（＋）、CD56（＋）、Ⅳ型胶原（＋）、S-100（-）、CD34（-）、平滑肌肌动蛋白（ SMA ）（-）、Desmin （-）、Ki-6730％（＋）（图2B、C）。病理诊断为左颈部滑膜肉瘤。术后1个月患者接受局部放射治疗，总剂量60 Gy，未给予全身辅助化疗。随访5年，未见局部复发和远处转移。

扁桃体前外侧进路茎突切除术

茎突综合征的发生是因茎突过长或者角度异常，刺激了咽部或邻近组织所致，曾有患者在切除扁桃体后发生了茎突综合征［1-2］，为此我们设计了扁桃体前外侧进路茎突切除术，效果满意，报道如下。

甲状旁腺癌一例

患者男，53岁，因胸廓变形、身长缩短伴腰背酸痛3年于2009年9月14日就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科。患者在3年内身高从175 cm下降至140 cm，体重下降15 kg。体格检查：右侧颈部可触及明显肿块，约4.0 cm ×3.5 cm大小，质地中等，边界欠清，活动度差，无明显压痛，未及明显血管杂音。胸廓畸形，向前后明显突出。使用数字疼痛分级法（ numerical rating scale ，NRS）评价疼痛，脊柱各棘突无压痛，行走时腰背部疼痛5分。骨盆挤压痛阴性，肾区叩击痛阴性。实验室检查：甲状旁腺素（ parathyroid hormone，PTH）1719 ng／L（正常参考值15～65 ng／L），血清总钙3.36 mmol／L（正常参考值2.20～2.70 mmol／L），血磷0.57 mmol／L（正常参考值0.80～1.60 mmol／L），碱性磷酸酶1577 U／L（正常参考值30～110 U／L）。

咽-颈联合切口摘除第二鳃源性完全型瘘管一例

鳃源性瘘管是胚胎发育畸形之一，完全型鳃源性瘘管有两端相通的内、外瘘孔，一般有间歇的颈部或咽部轻微症状，合并感染时加重，不当诊疗可导致反复发作以及增加再手术的难度［1-2］。我科于2012年10月收治第二鳃源性完全型瘘管患者1例，并行咽-颈联合切口摘除瘘管，报告如下。

颈部异位扁桃体一例

异位扁桃体是指发生在正常咽淋巴环（由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体形成的环状淋巴组织）以外部位上的特殊淋巴组织，常表现为急慢性炎症，局部压迫等临床症状。在1983年由Furukawa 等［1］首次发现鼻中隔异位扁桃体1例，我国自2005年首例报告以后，近年来鲜有报道［2］。现将我院2013年收治的颈部异位扁桃体1例（图1～3）分析报道如下。

行RET原癌基因检测的多发性内分泌肿瘤2B型一例

多发性内分泌肿瘤（ multiple endocrine neoplasia ，MEN）是指在同一患者身上同时或者先后出现2个或2个以上的内分泌腺体肿瘤而产生的一种以受累腺体功能亢进为表现的临床综合征。 MEN分为两型，即MEN1和MEN2。 MEN2的发病率大约为每年1.25～7.5例／千万人口。根据受累的腺体、临床表型及家族中受累成员数量的不同， MEN2还可进一步分为三种亚型：MEN2A、MEN2B及家族性甲状腺髓样癌。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与反流性疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）是一种常见的疾病，以睡眠时反复出现上气道塌陷阻塞，导致呼吸暂停和通气不足为特征。 OSAHS与其他全身疾病的关联越来越多的受到人们的关注，其与反流性疾病，即胃食管反流性疾病（ gastroesophageal reflux disease ，GERD）和咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease ，LPRD）之间的关系也得到了学者的研究和阐释。

儿童听力筛查研究进展

概述
　　美国的儿童听力筛查，是针对0～18岁儿童及青少年的听力筛查［1］。儿童成长发育的各个阶段都有可能发生听力损失，永久性听力损失会对儿童的言语发育和学习产生严重影响，其中迟发性、渐进性或获得性的听力损失是普遍新生儿听力筛查（ universal newborn hearing screening ， UNHS ）所不能发现的［2］。英国学者认为，入学前听力筛查（针对4～5岁儿童，作为新生儿听力筛查的补充）在发现迟发性听力损失方面发挥着积极作用［3］。北京市依托专家组和儿童保健系统，率先在国内开展0～6岁儿童听力筛查，并取得一定成绩［4］。虽然众多学者已意识到儿童听力筛查工作的重要性，但从临床实践中不难发现，儿童听力筛查工作尚存在技术规范不统一、质量控制不佳、缺乏卫生经济学效益评估等问题。本文从儿童听力筛查的重要性及相关实践技术方面进行综述，以供同道参考。

儿童咽喉反流

儿童咽喉反流是食管外反流的一种，与胃食管反流既有紧密联系，又是相对独立的一种疾病［1］。由于儿童咽喉反流症状表现的多样性及客观检查的局限，目前尚无指南性文件进行有关的临床诊断与治疗，对于儿童咽喉反流的认识更是因检查手段的限制，存在诸多问题。但随着对儿童呼吸消化道疾病的研究深入，遇到与反流相关的儿童上呼吸道疾病越来越多，有更多的学者发现儿童吞咽困难、哮喘、睡眠呼吸暂停及鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等常见病与咽喉反流密切相关，漏诊误诊也较常见。为提高儿童咽喉反流相关疾病的诊治效果，需要对儿童咽喉反流的相关问题予以关注。

咽喉反流性疾病

咽喉反流（ laryngopharyngeal reflux ）与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。在临床工作中，医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，4％～10％存在与反流相关的症状和体征，而实际情况中这一比例可能更高，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关。因此，临床医生需要熟悉咽喉反流相关研究的新进展和诊疗方法。

咽喉反流性疾病诊疗研究中存在的问题

近20年来咽喉反流性疾病逐渐被广大耳鼻咽喉头颈外科医师所认识，越来越多的临床医师认为它是耳鼻咽喉头颈外科一些疾病的源头病因，治疗咽喉反流使得一些顽固性咽喉症状得到了有效控制。国内咽喉科医师紧跟新研究结果，广泛开展了咽喉反流性疾病的经验性治疗，但是咽喉反流性疾病的诊治仍存在许多问题，诊断和治疗不规范，临床和基础研究也比较薄弱。

下期要目

北京大学人民医院第二十一期鼻内镜微创外科培训班通知

由北京大学人民医院主办的国家级继续医学教育项目“第二十一期鼻内镜微创外科培训班”将于2014年8月21-25日在北京举行［项目编号2014-07-01-171（国）］。主要培训内容：鼻腔鼻窦解剖及影像学，鼻内镜外科手术操作技巧、围手术期处理，鼻内镜在鼻-鼻窦炎以及鼻眼、鼻颅底和鼻腔鼻窦肿瘤方面的应用，鼻内镜微创外科技术新进展，鼻-鼻窦炎和变应性鼻炎规范诊治。届时国内知名专家将进行专题讲座，一对一尸头解剖训练，手术示教等。该培训项目已连续成功举办20期，深受学员好评。欢迎有一定鼻内镜外科基础的国内同道参加，学习期满合格者可获得Ⅰ类继教学分8分。培训费：每人2500元（含解剖、资料费）或800元（不参加解剖）。外地来京学员可安排食宿，费用自理。本期拟招收学员40人，因尸头标本紧张，名额有限，请报名者从速。需要学分证的学员，必须网上报名注册，网址为http：／／jjgl．bjmu．edu．cn，可电话或Email索取纸质通知。

海军总医院2014年中华医学会国家级继续医学教育项目通知

海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心将于2014年举办下列国家级继续医学教育项目。
　　1．2014年5月25-30日，10月26-31日在北京分别举办第十七期和第十八期颞骨应用解剖与耳显微外科技术学习班，项目编号［2014-07-01-027（国）］，学分10分。
　　2．2014年7月下旬在呼伦贝尔市举办睡眠呼吸障碍性疾病诊断与治疗新进展学习班，项目编号［2014-07-01-019（国）］，学分10分。

2014年全国儿童耳鼻咽喉头颈外科年会征文通知

2014年Ⅰ期协和颞骨显微外科技术研修班通知

良好的外科技术是保证手术成功的基本条件。由北京协和医院耳鼻咽喉科主办的国家级医学继续教育项目、国家临床重点专科项目、卫生部行业基金项目、Fisch国际显微外科基金会支持项目--协和颞骨显微外科技术研修班定于2014年6月7-11日在北京协和医院耳鼻咽喉科微创外科技术实验室举办。授课内容包括：外耳道皮瓣、外耳道成形术、上鼓室探查术、完壁式乳突根治术、人工耳蜗植入术、VSB植入术（分别固定于砧骨长脚和圆窗）、自体砧骨听骨链重建术、开放式乳突根治术、颞骨次全切除术、颞下窝进路Type B（仅限颞骨内步骤）、颞下窝进路TypeA（仅限颞骨内步骤）、经耳囊（全迷路）入路。

2014年全国鼻科年会暨第六届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议征文通知

耳鼻咽喉头颈外科新进展及相关诊疗指南解读高级培训班通知

近年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志与专科分会联合制订或修订了一系列疾病的诊疗指南，但没有开展相应的推广工作，尤其是中、基层医院的临床医生对于新技术、新方法的了解和掌握还远远不够，不能将新的诊疗方法应用于临床，造成指南性文件与临床的脱节。为此，中华医学会杂志社、中华医学会继续教育部、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志联合在全国5个省、市、自治区（洛阳：4月11-15日；绵阳：4月24-28日；银川：5月23-28日；大连：6月4-8日；青岛：7月4-8日）举办“耳鼻咽喉头颈外科新进展及相关诊疗指南解读高级培训班”。授课专家为指南起草或参与讨论的国内知名专家。巡讲采用集中授课和答疑的形式，条件允许时可进行相关的手术演示；巡讲的内容包括指南详细解读、相关疾病的新诊疗进展、临床实用类知识和技术，以及论文写作。培训对象为二级及以上医院高年资住院医师以上临床医生。每场学员限额300名。详情请登录本刊网站（www．cmaent．org．cn），报名咨询电话：010-85158191，85158192，报名Email：entxj2014＠126．com，邮件中请写明参会者姓名，职称，工作单位，联系电话和拟参加巡讲的城市。

2014年全国感音神经性聋专题学术会议征文通知

编辑导读

咽喉反流是近年来备受咽喉科医师关注的话题之一，本期述评介绍了国内外咽喉反流研究的发展现状和存在的问题，特别指出国内研究与国外同行的差距，提出今后加强协作推进国内进行咽喉反流诊治指南研究的建议。本期发表了国内咽喉反流研究的论著5篇，均采用反流症状指数（reflux symptom index，RSI）量表和反流体征评分（reflux findings index，RFS）量表评估受试者的反流情况，其中2篇采用了被认为是咽喉反流诊断金标准的24小时pH监测。《喉癌患者并发咽喉反流的初步观察》一文观察31例喉癌患者的pH监测和食管动力监测参数，可见喉癌的咽喉反流阳性率很高，且吸烟和饮酒比率也很高，尚不能肯定咽喉反流是喉癌发病的危险因素。《咽喉反流在声带白斑及早期声带癌发病中的初步观察》一文对19例声带癌，17例声带白斑患者行24小时多通道腔内阻抗-pH监测，发现声带白斑及早期声带癌患者咽喉反流阳性率较高，但不能证实反流与癌变有相关性。《声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察》一文在138例声带白斑患者中发现半数以上有咽喉反流，但不同病理分型的反流发生率没有明显区别。《咽喉反流对CO2激光声带切除术后创伤性肉芽肿影响的初步观察》一文在111例术后患者中发现切除损伤大有使创伤性肉芽肿的发生率升高的趋势，反流与质子泵抑制剂治疗对创伤性肉芽肿的发生率有一定影响。《并发咽喉反流的睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童临床治疗初步观察》对20例患儿经多道睡眠图（ PSG）及RSI、RFS量表评估初步诊断为OSAHS伴有咽喉反流病，但均无腺样体扁桃体肥大及鼻部疾患，给予抗反流药物治疗4周后症状、体征好转，PSG检查证实大部分患儿治疗有效。本期还组织继续教育讲座两篇，特邀请国际知名专家，本刊境外编委Robert T．Sataloff教授等为本刊撰写《咽喉反流性疾病》，全面介绍了咽喉反流性疾病的检查及相关疾病的研究进展；为促进国内儿童咽喉反流的研究还组织了《儿童咽喉反流》的讲座。综述《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与反流性疾病》也从另一个角度介绍了国内外研究进展。

2014年本刊可以直接用缩略语的部分常用医学词汇

为节约版面，本刊自2008年起对一些临床医师比较熟悉的常用词汇作如下规定。以下词汇在正文中（摘要除外）首次出现时给出中文全称和英文缩略语即可，不再要求给出英文全称，再次出现时可直接用缩略语。

2014上海东方耳鼻咽喉科研究所颅底外科国际论坛及国家级继续医学教育项目第二轮通知

由上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科、上海交通大学耳鼻咽喉科研究所、上海东方耳鼻咽喉科研究所举办的“2014上海东方耳鼻咽喉科研究所颅底外科国际论坛暨第三届上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科国际论坛”定于2014年7月31日（周四）至8月4日（周一）在上海举行。本次论坛围绕耳鼻咽喉头颈外科学领域的新动态，重点讲述颅底解剖、颅底疾病诊治的基本知识、经典技术及新进展。本次论坛除邀请国内从事颅底外科的著名专家授课之外，还邀请意大利的Sanna教授团队、西班牙的Arístegui教授以及美国匹兹堡大学颅底外科中心的Snyderman和Gardner教授，分别进行侧颅底及内镜颅底外科方面的讲座，并进行手术演示或解剖示教。

声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察

目的：探讨声带白斑临床病理特征与咽喉反流特征。方法2011年1月至2013年12月全身麻醉支撑喉镜下行喉显微手术的138例声带白斑患者，分析其临床及病理组织学特征，根据反流症状指数（Reflux symptom index，RSI）量表和反流体征评分（Reflux finding score，RFS）量表分析其咽喉反流特征。结果男性129例，女性9例；平均（x珋±s）年龄（53.4±11.5）岁。138例患者病理诊断黏膜慢性炎症或鳞状上皮单纯增生85例（61.6％）；轻度异型18例（13.0％），中度异型10例（7.2％），重度异型增生或原位癌15例（10.9％）；浸润癌10例（7.2％）。重度异型增生或原位癌组及浸润癌组平均年龄明显高于黏膜为炎症或单纯增生患者组，差异有统计学意义（ F＝6.773，P＜0.05）。黏膜炎症或单纯增生的声带黏膜波68.5％正常或接近正常，中、重度以上异型增生的声带黏膜波72.7％～80.0％明显减低。声带白斑病理类型与黏膜波振动程度有相关趋势（秩相关系数r＝0.427，P＜0.001）。 RSI评估阳性30例（21.7％），RFS评估阳性60例（43.5％），以RSI ＞13分或RFS＞7分为反流可疑阳性，共75例（54.3％）。不同病理分型RSI和RFS阳性率差异无统计学意义（χ2值分别为3.537和7.619，P值均＞0.05）。 RSI评估以声嘶（94.9％）、持续清嗓（68.8％）、咽部异物感（62.3％）为常见症状；RFS量表评估以后连合增生（79.7％）、喉内黏液附着（77.5％）、声带水肿（70.3％）为常见体征。结论声带白斑病理分型呈现良性、异型及恶性等多样性，黏膜波振动程度与声带白斑病理类型有相关趋势。经反流症状和体征量表评估，约半数以上的声带白斑患者有咽喉反流，不同病理分型间反流发生率没有发现明显区别。

并发咽喉反流的睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童临床治疗初步观察

目的：观察抗反流治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）伴发咽喉反流的临床疗效。方法20例睡眠呼吸障碍患儿，男15例，女5例；年龄3～9岁，中位数6岁。经电子喉镜检查、多道睡眠图（PSG）监测及咽喉反流症状指数（Reflux symptom index，RSI）量表、咽喉反流体征评分（Reflux finding score，RFS）量表评估初步诊断为OSAHS伴有咽喉反流病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD），但均无扁桃体样体肥大及鼻部疾患。3岁及以下患儿给予多潘立酮每日0.6 ml/kg，3岁以上患儿给予奥美拉唑每日0.3 mg/kg及多潘立酮每日0.6 ml/kg，至少治疗4周，随访观察疗效。结果19例患儿治疗4周后睡眠不安、呼吸困难、窒息发作等OSAHS症状有好转。治疗8周后20例患儿OSAHS症状均较治疗前好转。电子喉镜检查显示患儿咽部淋巴滤泡减少，会厌、杓会厌襞及杓间区红斑变浅，水肿不同程度减轻。治疗前RSI与治疗后4周、8周RSI评分差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。治疗前和治疗4周后RFS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。 PSG监测证实OSAHS治疗显效3例（15.0％），有效11例（55.0％），无效6例（30.0％）；20例患儿阻塞性呼吸暂停指数改变不明显（P＞0.05），呼吸暂停低通气指数和低血氧饱和度好转，差异均有统计学意义（ Z值分别为-2.819和-2.733，P值均＜0.05）。结论儿童LPRD可与OSAHS共患，治疗LPRD对部分OSAHS患儿有效。

喉癌患者并发咽喉反流的初步观察

目的：探讨喉癌与咽喉反流的关系。方法对31例喉癌与76例对照组（其中36例反流症状和反流体征量表均阴性，40例反流症状指数和/或反流体征评分量表阳性）的一般情况及pH监测参数进行统计学分析。结果喉癌组患者吸烟率80.6％（25/31），与阴性对照组36.1％（13/36）差异有统计学意义（ P＜0.0167），与阳性对照组50.0％（20/40）差异无统计学意义（ P＞0.0167）。喉癌组饮酒率71.0％（22/31），与阴性组36.1％（13/36）差异有统计学意义（ P＜0.0167），与阳性组65.0％（26/40）差异无统计学意义（P＞0.0167）。咽喉反流阳性率，喉癌组、阴性对照和阳性对照组分别为74.2％（23/31）、16.7％（6/36）和52.5％（21/40），食管反流阳性率分别为71.0％（22/31）、52.8％（19/36）和75.0％（30/40）。三组间的咽部阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），其中喉癌组与阴性对照组差异有统计学意义（ P ＜0.0167），喉癌组与阳性对照组差异无统计学意义（ P ＞0.0167）。三组间食管阳性率差异无统计学意义（ P＞0.05）。 pH监测参数发现，喉癌组与阴性对照组的咽喉反流次数、直立位咽喉反流次数、咽喉反流总时间、上探头pH＜4时间百分比、长反流次数、咽部DeMeester评分差异均有统计学意义（ P值均＜0.0167），其中喉癌组与阳性对照组的上述指标差异均无统计学意义（ P值均＞0.0167）。结论喉癌患者中咽喉反流阳性率很高，但是咽喉反流阳性喉癌患者中吸烟和/或饮酒的比率也很高，咽喉反流是否为喉癌发病的危险因素，有待继续研究。

咽喉反流对 CO2激光声带切除术后创伤性肉芽肿影响的初步观察

目的：通过对支撑喉镜下CO2激光声带切除术后肉芽肿的临床观察，探讨咽喉反流因素对创伤性肉芽肿的影响。方法对111例按内镜下声带切除术中切除深度和范围的分类方法分为5组，观察各组术后肉芽肿的发生率。将其中病例数多的49例Ⅲ型声带切除术，按是否咽喉反流和术后质子泵抑制剂（ proton pump inhibito ，PPI）干预性治疗与否分为4组观察。结果111例接受CO2激光声带切除术的患者，术后56例（50.5％）出现肉芽肿，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型术后创伤性肉芽肿出现率分别为10.0％（1/10）、26.1％（6/23）、53.1％（26/49）、78.6％（11/14）和80.0％（12/15）。5种手术分型与术后肉芽肿发生率的趋势卡方检验有统计学意义（χ2＝20.32，P＜0.01），Spearman秩相关分析显示手术分型与肉芽肿发生率呈正相关趋势（ r＝0.44，P＜0.01）。49例Ⅲ型声带切除术中，分别根据咽喉反流阴性和阳性、使用和未用PPI治疗的4组患者肉芽肿发生率差异有统计学意义（χ2＝5.83，P＜0.05）。咽喉反流阴性使用PPI组术后肉芽肿发生率低（30.0％），咽喉反流阳性不使用PPI组术后肉芽肿发生率高（80.0％），差异有统计学意义（χ2＝6.25，P＜0.05）。结论 CO2激光声带切除术的切除深度增加，范围扩大使创伤性肉芽肿的发生率有升高趋势。咽喉反流与PPI治疗对创伤性肉芽肿的发生率有一定影响。

咽喉反流在声带白斑及早期声带癌发病中的初步观察

目的：研究声带白斑及早期声带癌的咽喉反流情况。方法2012年12月至2014年1月收集南方医科大学南方医院因声带白斑及声带癌（ T1、T2）拟行手术治疗的患者，术前进行抽烟、饮酒等生活史采集，24小时多通道腔内阻抗-pH监测，并设16例健康成人对照组比较。结果声带癌组19例患者咽喉反流阳性5例（26.3％），声带白斑组17例患者咽喉反流阳性6例（35.3％），对照组2例（12.5％）。声带癌组、声带白斑组咽喉酸反流次数、酸反流时间和酸清除时间与对照组比较，差异均有统计学意义（ P值均＜0.05）；但咽喉反流阳性率差异均无统计学意义（ P值均＞0.05）。声带癌组胃食管反流阳性5例（26.3％），声带白斑组4例（23.5％），对照组1例（6.3％）。声带癌组DeMeester评分较对照组差异有统计学意义（ P＜0.05），胃食管反流阳性率差异无统计学意义（ P＞0.05）；声带白斑组DeMeester评分、胃食管反流阳性率与对照组比较差异均无统计学意义（ P值均＞0.05）。监测三组反流事件均以立位酸和弱酸性反流为主，反流物性质以酸性和弱酸性反流为主。声带白斑组立位弱碱反流、卧位酸反流、卧位弱碱反流次数均较对照组明显增加（P值均＜0.05），而在声带癌组中，无论是立位或卧位反流物的性质均与对照组差异无统计学意义（ P值均＞0.05）。声带癌和声带白斑患者发生咽喉反流、胃食管反流与吸烟史、饮酒史均未发现相关关系（ P值均＞0.05）。结论声带白斑及早期声带癌患者咽喉反流阳性比率较高，但反流与声带癌变的相关性缺少统计学支持，需进一步扩大样本论证。应重视反流内容物非酸反流对声带黏膜的损伤。