真菌性鼻窦炎一例

患者女,43岁,工人.既往体健,否认慢性病史.2001年3月出现左侧鼻堵塞,同年6月鼻堵塞加重伴鼻面部疼痛进行性加重.当地医院将 67 齿拔除.术后疼痛未缓解.9月17日鼻窦CT示左全组鼻窦密度均匀增高(图1).局部检查见左中鼻道息肉.9月20日全身麻醉下行左鼻息肉切除术,筛上颌窦联合根治术.

经鼻内镜鼻腔脑膜脑膨出手术一例

患者女,38岁,因左鼻反复流清水样分泌物12年,于2004年11月1日入我院.既往无颅脑外伤史.12年前无明显诱因出现左鼻腔间断流清水样分泌物.在当地诊所行"左鼻息肉摘除术"后出现发热、头晕、头痛,于当地医院诊断为"脑膜炎".经抗感染、脱水等治疗后症状消失,但左鼻仍反复流清水样分泌物,低头或劳动时加重,晨起时常发现枕头浸湿.1993年曾于外院行鼻窦冠状位CT扫描提示:左侧筛骨水平板骨质缺损、鼻腔脑膜脑膨出.

安定镇痛技术在鼻内镜术后换药中的应用

为解决鼻内镜术后换药的疼痛问题,2003年9月-2004年6月,我们对部分在我科接受鼻内镜手术的患者采用安定镇痛技术对术腔进行处理,效果满意,报告如下.

鼻结石一例

患者女,24岁.左侧鼻塞,流脓涕2年,伴头昏、头痛、涕中带血2个月,曾诊断为左侧慢性鼻窦炎,口服鼻窦炎口服液半个月,于2004年11月17日来我院就诊.前鼻镜检查:鼻前庭皮肤潮红,轻度糜烂.左鼻腔大量脓性黏液,清除鼻腔内脓性分泌物后可见总鼻道后端灰褐色异物,嵌顿于中鼻道,形状不规则,表面如砂石状黏附大量脓性黏液,质硬柔性好,难以破碎.

鼻中隔血管球瘤一例

患者女,60岁.因右侧鼻腔反复鼻塞、渗液、结痂10年,于2005年6月14日来我院就诊.患者无鼻出血及疼痛史.体检:右侧鼻中隔前上方见一直径约0.5 cm微隆起半球形肿物,表面光滑,淡红色,质软,边界清,基底广,无压痛,无搏动感.采用1%利多卡因局部浸润麻醉,门诊行肿物单纯切除、微波止血术,局部应用抗生素眼膏、术后口服抗生素,预防感染.

鼻筛窦巨大神经纤维瘤一例

患者女,43岁.因右眼突出20余年于2005年3月23日入院.20余年前,患者出现不明原因的进行性右眼球突出、右内眦部膨隆伴右眼视力下降,无恶心、呕吐、头昏、头痛,在当地医院诊治(具体诊治不详)无明显好转.入院1个月前,患者右内眦部膨隆处的皮肤出现红肿并破溃,同时伴有头昏,在当地县医院经抗感染治疗好转,为进一步治疗入我院.体检:颈部淋巴结无肿大,心、肺正常,肝、脾未扪及.

干酪性上颌窦炎伴鼻息肉一例

患者男,36岁,因左侧鼻塞、流涕、头痛1年就诊.间断左侧眼眶疼,曾有左眼视力下降,于某院就诊,诊断为"角膜炎",给予对症治疗,已治愈.就诊时已在外院作鼻窦CT检查,示左侧鼻腔与左侧上颌窦已融为一个大腔,鼻腔外侧壁、上颌窦内侧壁已破坏,左侧鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦均可见低密度影(图1).

内镜下经鼻中隔进路鼻皮样窦囊肿手术

目的介绍在内镜下经鼻中隔进路施行鼻皮样窦囊肿鼻内造袋术的新方法.方法报告1例先天性鼻皮样窦囊肿患者的临床资料,CT检查结果,手术方法、手术效果以及18个月的随访结果.复习相关文献,讨论先天性鼻皮样窦囊肿的诊断和治疗的进展.结果在内镜下经鼻中隔进路施行鼻皮样窦囊肿造袋术避免了颜面部切口,随访18个月患者情况良好,外鼻无畸形,鼻皮样窦囊肿无复发.结论内镜下经鼻中隔进路鼻皮样窦囊肿造袋术为先天性鼻皮样窦囊肿的治疗提供了一种新的可供选择的手术方法.

颈淋巴清扫术中副神经定位的临床研究

目的探讨副神经行程及与周围毗邻结构关系.方法选取2002年7月-2005年5月行颈淋巴清扫且进行术中副神经测量的病例136例(共163侧),根据术前有无颈部手术史分为2组.行颈淋巴清扫的同时测量记录副神经出肌点与耳大神经出肌点、锁骨中点、胸锁关节距离;副神经入斜方肌点与锁骨中点距离.结果副神经出肌点均于耳大神经出肌点上方穿出,无手术史组二者距离(±s,下同)为(0.61±0.35)cm,男女差异无统计学意义(P﹥0.05),与有手术史组(0.95±0.63)cm相比,则差异有统计学意义(P﹤0.05).88.2%(112/127)均在耳大神经上方1.0 cm之内穿出, 11.8%(15/127)在1.0～2.0 cm之间穿出.67.7%(86/127)副神经在入斜方肌前接受颈丛来的神经交通支.副神经出肌点到胸锁关节距离及锁骨中点距离男女性别上差异均有统计学意义(P﹤0.05),但与有无手术史无关.副神经入斜方肌点到锁骨中点距离为(4.96±0.78)cm,在有无手术史及男女性别上差异均无统计学意义(P﹥0.05). 结论无颈部手术史者以副神经出肌点-耳大神经距离及副神经入斜方肌点-锁骨中点距离均可准确定位寻找副神经.对有颈部手术史者及耳大神经损伤者可联合运用副神经出肌点到胸锁关节及锁骨中点距离或副神经入斜方肌点-锁骨中点距离定位寻找副神经.

婴幼儿喉蹼的诊断与治疗

目的总结各种类型婴幼儿喉蹼的临床表现、手术方法及疗效.方法分析12例婴幼儿喉蹼的临床资料,其中先天性喉蹼5例(4例声门型,1例声门下型);继发性喉蹼7例(1例结核性喉蹼,6例创伤性喉蹼).诊断主要依靠病史和临床表现,确诊通过纤维喉镜的检查和病理检查.治疗主要依靠支撑喉镜下进行喉显微手术,激光或微波是必要的辅助技术,特异感染者需先治愈原发疾病后,再考虑手术.结果先天性喉蹼随诊3个月～1年半,4例声门型喉蹼术后无粘连,无复发,发音清晰,手术效果好;另1例声门下型,暂不需手术.结核性喉蹼1例随诊半年,声带无粘连,发音清晰,未见肺结核复发.6例创伤性喉蹼均为喉乳头状瘤患儿,术后随诊3～6个月,1例未见复发,5例均复发需再次手术.结论先天性喉蹼确诊依靠纤维喉镜,手术效果好,无复发,不需放置喉模.结核性喉蹼需病理诊断,早期原发病的诊疗十分重要.继发于喉乳头状瘤的创伤性喉蹼,手术效果不甚理想,提高手术技巧,掌握佳手术时机可能会减少复发机会.

T3和T4期梨状窝癌的综合治疗

目的评价不同治疗方式治疗梨状窝癌T3、T4病变的治疗效果.方法回顾性分析了1974年1月-1999年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科初治的287例T3、T4梨状窝癌患者.根据治疗方式,分为4组: 单纯放疗组(Ra组)134例,平均放疗剂量 68.8 Gy;术前放疗加手术组(R+S组)125例,平均术前放疗剂量45.5 Gy,其中32例行喉功能保留手术;单纯手术组(Sa组)13例,全部为非喉功能保留手术;手术加术后放疗组(S+R组)15例,全部为非喉功能保留手术,平均术后放疗剂量 56.3 Gy.结果 Kaplan-Meier方法计算Ra组、R+S组、Sa组和S+R组的5年生存率分别为23.13%、46.51%、18.33% 和44.44%.综合治疗(R+S组和S+R组)与单纯治疗(Ra组和Sa组)的5年生存率分别为46.22%和22.60%.,两组间差异有统计学意义(P=0.000).Cox模型对生存时间的多因素分析显示,对生存时间有影响的是治疗模式(P=0.000) 和放疗效果(P=0.0070)Ra组、R+S组、Sa组和S+R组的喉功能保存率分别为14.08%、13.61%、0和0.Ra组、R+S组、Sa组和S+R组的并发症的发生率分别为 14.93%、 37.60%、53.84%、33.33%.结论术前放疗有助于T3、 T4梨状窝癌患者喉功能的保留.

先天性小耳畸形危险因素的病例对照研究

目的探讨导致先天性小耳畸形发生的危险因素,为小耳畸形的预防提供理论依据.方法采用病例对照的研究方法,选取中国医学科学院整形外科医院外耳中心2004年2月到8月期间入院的207例6～11岁的单纯型小耳畸形患者的亲生父母为研究对象;209例无先天性疾病的住院患者的亲生父母为对照,按年龄频数进行1∶ 1的配比.根据自行制定的小耳畸形相关危险因素调查表对病例组及对照组进行问卷调查,调查主要内容包括:①患者及其父母基本信息;②怀孕时母亲的患病及用药情况;③母亲既往妊娠史;④家族史及父母的生活方式.采用卡方检验及非条件Logistic 逐步回归法对各个变量进行单因素和多因素分析,并计算出优势比(odds ratio,OR). 结果性别为男性(OR=5.893)、母亲的受教育程度低(OR=2.275)、母亲孕早期患病史(OR=34.496)、怀孕初期用药史(OR=4.299)、多生史(OR=9.52)、母亲流产史(OR=1.723)、父亲吸烟史(OR=4.304)及父亲饮酒史(OR=4.347)为小耳畸形的危险因素;父母长期饮茶史(OR=0.179)为小耳畸形的保护因素. 结论小耳畸形的发生是由多种因素相互作用、相互影响综合产生的,预防小耳畸形的发生应从危险因素的各个方面入手.

山东沿海农村地区的新生儿听力筛查

目的探讨如何在农村地区开展新生儿听力筛查.方法调查2004年1-12月在山东省莱州市人民医院出生的3922例新生儿,2004年莱州市年鉴显示:农业人口约占79%.采用瞬态诱发耳声发射快速筛查程序对出生后2～7 d的新生儿进行听力筛查.未通过者在生后的4～6周进行复筛,复筛仍未通过者随访并做诊断性检查.结果 3612例接受筛查占该院总出生人数的92.1%(3612/3922);其中6%贫困儿享受免费筛查.初筛通过2527例,占总筛查人数的69.96%;未通过1085例(30.4%).未接受筛查310例(7.9%).应复筛1085例,实际按时复筛633例(58.34%),未能复筛452例(41.66%).其中高危新生儿163例,按时筛查114例(69.94%),放弃筛查49例(30.06%).复筛未通过者共14例,11例接受了诊断性听性脑干反应检查,2例双耳中度听力损伤,2例双耳重度听力损伤,4例单耳轻度听力损伤,3例正常.结论在农村地区开展新生儿听力筛查是可行的,也是必要的,建议应该尽快地建立和完善农村地区新生儿听力筛查模式,让更多的贫困婴儿享受免费筛查,真正做到人人享有健康.

耳鼻咽喉科与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者阻塞发生部位在咽部,咽部及邻近组织结构异常为OSAHS患者的重要发病因素,因此,耳鼻咽喉科医师在对OSAHS患者的病情评估与治疗中可以发挥重要作用.但是,OSAHS发病因素多,可对机体多器官多系统造成危害,所以OSAHS的综合评估和系统治疗也远远超出了耳鼻咽喉单一学科的范畴.

传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查

传统的腺样体手术为腺样体刮除术,为非直视下的手术,虽然多数患者手术后症状得到缓解,但临床上也常常看到手术后短时间内症状复发或者缓解不彻底的患儿,这类情况往往和腺样体手术切除不彻底有关.本院自2003年1月-2004年9月间对腺样体切除术后复发再次手术患者,以鼻内镜观察记录腺样体残留情况,对初次手术患者在进行传统腺样体刮除术并止血后,立即进行鼻内镜检查,了解腺样体残留情况并进行鼻内镜下处理,报告如下.

人乳头状瘤病毒16型DNA诱导的永生化人喉上皮细胞系的建立

人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是目前已知的三大DNA致癌病毒之一,具有嗜上皮寄生的特性,其中16型、18型是高危致癌型.许多学者利用HPV的这一致癌特性,相继建立了人口腔、食管、支气管、子宫颈等上皮的永生化细胞株[1-3],为研究这些部位的肿瘤提供了良好的体外模型.HPV也可能与喉癌的发生密切相关,但一直缺乏直接的证据[4,5].本实验应用含有HPV16 DNA的质粒转染正常人喉上皮细胞,试图建立永生化人喉上皮细胞系并确证HPV与喉癌的发生有无因果关系.

自身免疫性听神经病动物模型的建立及听性脑干反应和畸变产物耳声发射的变化

目的建立自身免疫性听神经病动物模型,探讨其听性脑干反应(auditory brainstem response ABR)和畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission DPOAE)的变化特征.方法选取耳廓反射正常的白色豚鼠250只,分离、电泳与纯化豚鼠螺旋神经节及蜗轴内的耳蜗神经纤维抗原,然后与等量完全弗氏佐剂免疫同种豚鼠,其中正常组10只,对照组10只,试验组50只.观察ABR、DPOAE、血清IgG水平、螺旋神经节和耳蜗核团形态学的改变、听神经抗原蛋白在螺旋神经节和耳蜗神经的表达、听神经纤维超微结构的变化.结果免疫后16只动物(32/100耳)出现听性脑干反应阈提高10～25 dB, Ⅰ、Ⅲ波潜伏期延长,到免疫后第3周为明显,随后有逐渐恢复的趋势,其中Ⅲ波潜伏期到第6周恢复正常;该组豚鼠DPOAE没有变化,动物血清IgG显著性升高, 与对照组相比差异有统计学意义(F=10.03,P<0.05);均有不同程度的螺旋神经节细胞变性、数目减少, 螺旋神经节和小血管周围有淋巴细胞浸润;听神经纤维出现脱髓鞘、髓鞘断裂等现象.豚鼠耳蜗核各亚核团平均细胞密度和细胞平均面积各组差异比较没有统计学意义;听神经蛋白完全分布于耳蜗螺旋神经节和听神经纤维组织.免疫后34只动物(68/100耳)没有出现ABR反应阈升高,血清IgG没有升高, 与对照组相比差异没有统计学意义,螺旋神经节、耳蜗核团、听神经纤维超微结构没有变化.结论建立了豚鼠自身免疫性听神经病动物模型,该动物模型的ABR反应阈轻中度提高,Ⅰ、Ⅲ波有自然恢复的趋势.DPOAE没有变化.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗策略

编者按阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是耳鼻咽喉头颈外科领域内的常见多发病,诊疗范围可包括人生的不同阶段.儿童阶段当以腺样体及腭扁桃体增生肿大引起上气道阻塞为主要病因.进入青春期可以有多种原因引起发病,分析主要原因,腺样体或腺样体合并腭扁桃体增生引起的鼻腔通气不畅带来的"废用性发育不良综合征"应当占主导作用.

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第八届编委会工作会议纪要

2005年11月19-20日中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会在海南省博鳌召开了第八届全国编辑委员会工作会议,参加会议的编委会成员共119人.前总编王直中教授,顾问汪磊、屠规益和顾之燕教授也参加了会议.中华医学会副会长白书忠教授、中华医学会杂志社社长王德编审等出席了会议(图1).

中华医学会第九次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议纪要

中华医学会第九次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议于2005年10月19-21日在武汉汉口国际会展中心隆重召开,国内注册代表868人,来自美国、德国、瑞典、比利时、日本、韩国、台湾、香港等地学者,包括美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery,AAO-HNS)执行副主席和前主席、Acta Otolaryngol副主编、Gent大学校长、WHO官员等著名专家,共21人参加了会议并作学术发言.

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(genioglossus advancement hyoid mytomy,GAHM)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的应用及疗效影响因素.方法 18例经多道睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊为重度OSAHS的患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)>40次/h,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞.所有患者于术前先行经鼻持续正压通气治疗(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治疗5～7 d,然后同期行UPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查并分析影响疗效的可能因素. 结果 18例术后随访6～24个月,手术前后除体重指数外各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05).平均(±s,以下同)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)从(63.8±16.3)次/h下降到(23.6±19.5)次/h,平均低血氧饱和度从0.72±0.07上升至0.81±0.13.按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率83%;按AHI<20次/h且下降>50%计,成功率67%.获得手术成功的患者的平均年龄(39.1±7.4)岁、后气道间隙(8.3±0.9)mm,血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)为(18.5±10.9)%;失败患者以上数据分别为(52.5±9.4)岁、(6.8±1.3)mm、(37.7±23.6)%;经比较两者差异具有统计学意义.结论 UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种手术方案,年龄、后气道间隙及CT90是影响其疗效的可能因素.

悬雍垂腭咽成形加舌根射频消融联合手术的临床应用

目的探讨悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融联合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效.方法对46例重度有腭咽和舌根平面阻塞的OSAHS的患者分两组,第一组22例(2000年8月至2002年8月)行单纯保留悬雍垂腭咽成形术,第二组24例(2002年9月至2004年8月)行保留悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融术.患者进行手术前后口咽腔的测量,并行睡眠监测.结果 46例OSAHS患者手术后腭舌弓间距和腭咽弓间距变宽、软腭长度缩短,差异有统计学意义(P＜0.001),而咽部后气道宽度(pharyngeal posterior airway width,PPAW)在第一组没有变化,在第二组变宽,两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).第一组患者术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)平均(56.5±6.0)次/h(±s,以下同),低血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)为0.626±0.060,术后AHI为(23.7±2.7)次/h,LSaO2(0.797±0.053);第二组术前AHI(58.4±5.1)次/h,LSaO2为0.650±0.057,术后AHI为(15.5±3.2)次/h,LSaO2为0.864±0.064.AHI、LSaO2两组术后均明显改善,差异有统计学意义(P<0.001),按照杭州会议疗效评定标准第一组有效率为72.7%(16/22),第二组有效率为87.5%(21/24).第一组和第二组疗效相比差异也有统计学意义(Ridit分析u=2.178,P<0.05).结论对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,明确多平面阻塞,应进行联合治疗,保留悬雍垂腭咽成形加舌根射频消融术联合治疗可达到较好的疗效.

减少悬雍垂腭咽成形术并发症的围手术期处理

目的总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的围手术期处理经验和教训,分析手术后气管切开病例原因,提出避免行气管切开术的对策.方法回顾性分析2002-2005年258例行改良UPPP手术的OSAHS患者围手术期处理、麻醉药物选择、术中及术后呼吸道管理.根据是否进行系统的围手术期处理分为A组(32例无系统处理)及B组(226例接受系统处理).术前均给予2～3 d常规抗生素治疗,手术在全麻下进行,术前均未行气管切开术.B组中对多道睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)为"双50"(即呼吸暂停低通气指数>50次/h且低血氧饱和度<0.50)的68例患者术前行持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)呼吸机治疗1～3周,麻醉中选用分解代谢快的麻醉药,手术应用改良的压舌板.结果 A组术后3例(9.4%)行气管切开,其中2例由于术后出血,1例因术后喉水肿;B组术后无气管切开病例;两组比较,χ2=21.35,P<0.001,差异有统计学意义.A组患者术后原发性出血3例(9.4%),B组患者无术后原发性出血.两组比较,χ2=21.35,P<0.001,差异有统计学意义.A组患者术后继发性出血5例(15.6%),B组患者术后继发性出血26例(11.5%),两组比较,χ2=0.15,P>0.05,差异无统计学意义.两组患者伤口裂开及反流发生率相似,差异无统计学意义. 结论经过有效的围手术期处理及合适的麻醉药物使用、彻底的术中止血,可有效降低UPPP手术并发症的发生率.

无创通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

目的研究无创通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的有效性和安全性.方法 2002年5月至2004年6月经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)仪或便携式睡眠呼吸监测仪诊断为OSAHS的21例患儿行无创通气治疗,其中男17例,女4例;年龄40 d～11岁,平均年龄4.5岁.所有患儿经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治疗后再次行PSG监测.无创通气治疗顺应性的数据通过临床随访、电话随访而获得.统计数据以±s表示,nCPAP治疗前后的呼吸参数变化采用配对t检验.结果患儿使用nCPAP的压力在4.8～16.0 cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa)之间.nCPAP治疗前平均的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、低血氧饱和度及血氧饱和度低于0.90占睡眠时间的百分比分别为(80.8±45.1)次/h、0.557±0.135和(42.9±31.9)%,与治疗后(6.7±12.4)次/h、0.862±0.082和(1.1±2.5)%相比有显著改善(P值均<0.01).结论无创通气可以安全有效治疗儿童OSAHS,既可长期家庭治疗,也可短期应用.

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第八届编辑委员会新聘编委简介(Ⅰ)