中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻源性脑脓肿的临床分析
目的 探讨鼻源性脑脓肿的临床特点.方法 回顾性分析2007年6月至2013年1月天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科收治的4例鼻源性脑脓肿患者的临床资料.记录分析其临床特征及治疗方法及结果.结果 4例确诊的鼻源性脑脓肿均为额叶脓肿,但诱发脓肿的病因不同.4例患者经过不同的治疗,均治愈出院.随访12～ 28个月,脓肿无复发.结论 鼻源性额叶脑脓肿临床表现比较隐匿,临床上容易漏诊.强化MRI是确诊的关键.要根据引起脑脓肿的病因,采用有针对性的治疗措施.
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舌压传感器对屈曲传感器记录吞咽过程中喉部运动波形的影响
目的 研究吞咽过程中舌压传感器的应用是否对屈曲传感器所记录的喉部运动波形产生影响.方法 选取12名健康成年男性为受试者,嘱所有受试者端坐位吞咽5 m1水,比较同一受试者在同时贴附属曲传感器和舌压传感器以及仅贴附属曲传感器而不贴附舌压传感器两种情况下吞咽屈曲传感器的记录参数.结果 统计显示,无论贴附舌压传感器与否,屈曲传感器所记录吞咽过程中喉部运动波形的同一标志时间点彼此之间的差异均无统计学意义(P＞0.05),而且屈曲传感器记录的喉部运动各时期持续时间也不因贴附舌压传感器而发生变化(P＞0.05).结论 吞咽时舌压传感器的贴附不影响屈曲传感器记录的喉部运动,为将来同步应用舌压传感器和屈曲传感器测定吞咽过程中舌压生成与喉部舌骨运动生理协同性研究提供了基础.
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嗅神经母细胞瘤49例临床分析
目的 探讨嗅神经母细胞瘤的治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2004年10月至2013年6月收治的49例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法分析嗅神经母细胞瘤的治疗方法及影响预后的因素,并比较不同治疗方法的疗效.结果 本组患者总的5年生存率为63.8％.Kadish临床分期A期、B期、C期患者5年生存率分别为90.0％、77.1％、32.6％,不同临床分期患者的生存率比较差异有统计学意义(x2=7.379,P=0.03).手术+放疗组、放疗+化疗组、手术+放疗+化疗组患者的5年生存率分别为68.6％、0、92.3％,接受不同治疗方案患者的生存率比较差异有统计学意义(x2=8.140,P=0.02).B期和C期手术患者中,内镜经鼻入路或联合经颅入路患者及鼻侧切开入路或联合经颅入路患者的5年生存率分别为63.7％、50.0％,接受不同术式治疗患者的生存率比较差异元统计学意义(x2=3.818,P=0.05).结论 嗅神经母细胞瘤在头颈恶性肿瘤中是预后比较好的.其疗效与临床分期及治疗方式有关.以鼻内镜手术为主的综合治疗方案是首选的治疗模式.
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喉鳞状细胞癌全基因组表达谱的初步研究
目的 利用基因表达谱芯片,寻找有意义的差异表达基因,从而探讨喉癌发生的分子生物学机制.方法 采用Illumina人类全基因组表达谱芯片检测10对喉癌及癌旁组织的基因表达情况.提取总RNA,反转录成cDNA,将标记的cDNA与基因表达谱芯片杂交,后读取数据及获取图像,所有样品均通过质控检测.结果 采用Illumina Genomstudio1.9.0软件数据处理(P＜0.05或差异分值＞ 13,差异分值＜-13),多重置换t检验校正(假阳性率＜0.05),喉癌组织及癌旁组织的比较分析发现,在喉癌组织中差异表达的基因共有426个(上调222个,下调204个),主要参与调节细胞周期和增殖、染色体分离、细胞的有丝分裂和减数分裂等,同时也参与了多条与肿瘤发生相关的信号通路,例如:代谢通路、细胞周期、谷胱甘肽代谢、黏蛋白O多糖生物合成、药物代谢细胞色素P450等.结论 通过癌组织和癌旁组织的差异表达研究,筛选出相关基因,并对其功能及定位信息进一步分析,从多基因相互作用的角度探究喉鳞状细胞癌的发生发展机制.
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鼻咽镜和MRI及超声波引导穿刺检查在头颈部原发肿瘤诊断中的联合应用
目的 探讨多种检查方法在头颈部原发肿瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析196例未确诊的头颈部肿物初诊患者,所有患者在完成详细的病史询问、仔细的临床体格检查及影像学检查后,对疑为肿瘤部位行活体组织病理检查(简称活检)或穿刺细胞学检查.结果 196例患者中除4例口咽周围肿块的患者行直接穿刺外,余192例均在超声波引导下穿刺.171例(87.2％)患者检出肿瘤细胞:其中通过原发肿瘤部位(鼻咽部)活检确诊31例,通过穿刺细胞学检查确诊106例,通过原发肿瘤部位(鼻咽部)活检和穿刺细胞学检查均确诊34例.140例(71.4％)穿刺细胞学检查见肿瘤细胞,咽后淋巴结、咽旁间隙和口咽周围肿块的肿瘤细胞检出率分别为71.1％ (123/173),66.7％ (10/15),87.5％ (7/8).在获取病理细胞学诊断过程中无一例发生严重并发症.结论 间接鼻咽镜活检、MRI及超声波引导穿刺细胞学检查的相互结合,对肿瘤患者的早期诊断、早期治疗具有重要的临床价值.
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影响慢性鼻-鼻窦炎骨炎的相关因素临床分析
目的 利用整体骨炎评分系统,分析慢性鼻-鼻窦炎(chronic sinusitis,CRS)骨炎的严重程度与不同影响因素的相关性.方法 选择334例准备行内镜鼻窦手术的CRS伴或不伴鼻息肉(CRS with/without nasal polyps,CRSwNP/CRSsNP)的患者,通过PHILIPS MxLiteView软件分析术前鼻窦CT,利用整体骨炎评分系统进行评分和分级,分析CRS整体骨炎评分与性别、年龄、吸烟、CRS病程、哮喘、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)、阿司匹林哮喘(aspirin sensitive asthma,ASA)、鼻息肉、Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、鼻内镜手术次数之间的相关性,归纳总结出代表CRS骨炎严重程度的标志性因素.结果 CRS骨炎的严重程度与性别(P =0.542)、年龄(P=O.092)、吸烟(P=0.695)、SPT(P =0.182)之间没有相关性.多元线性回归分析显示,CRS骨炎严重程度与鼻息肉、ASA、哮喘无相关性(P值均＞0.05),而与鼻内镜手术次数、Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、CRS病程之间具有相关性(r值分别为0.528、0.170、0.193、0.146,P值均＜0.01).结论 骨炎是导致难治性鼻-鼻窦炎的一个重要原因,鼻内镜手术次数可以作为反映骨炎严重程度的一个重要标志.
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大非毒性剂量汉防己甲素对人鼻咽癌细胞放疗增敏作用的研究
目的 探讨大非毒性剂量汉防己甲素(tetrandrine,Tet)对人鼻咽癌细胞株CNE1和CNE2的放射增敏作用.方法 采用单纯放射线照射和Tet联合放射线照射对CNE1和CNE2细胞株进行处理,中性彗星电泳检测不同方式处理组中CNE1和CNE2细胞DNA损伤,流式细胞仪检测细胞周期和细胞凋亡率.结果 单纯放射线照射组CNE1和CNE2细胞平均彗星尾矩(tail moment,TM)分别为(7.13±3.70)(x-±s)、(11.52±4.04),Tet联合放射线照射组平均TM分别为(13.61 ±5.45)、(18.85±6.18),差异有统计学意义(t值分别为2.784和3.089,P值均＜0.05).单纯放射线照射组CNE1和CNE2细胞周期以G2期为主,分别为(42.62±2.07)％、(34.82±2.74)％,Tet联合放射线照射组分别为(17.02±1.87)％、(19.64±4.82)％,差异有统计学意义(t值分别为23.173和16.500,P值均＜0.01).单纯放射线照射组CNE1和CNE2细胞凋亡率分别为(17.24％±0.99)％、(16.68％±0.27)％,Tet联合放射线照射组分别为(19.11±1.24)％、(18.51±2.41)％,差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 大非毒性剂量Tet能增加人鼻咽癌细胞株CNE1和CNE2的放射敏感性,其机制可能与去除放射线照射诱导的G2/M期阻滞,降低细胞修复DNA双链断裂能力有关.
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疑似鼻咽癌的颅底感染一例
患者男,61岁,因头痛反复发作,渐进加重2个月于2013年3月16日、院.头痛以右侧深部痛为主,间歇加重,疼痛发作时卧床,精神不振,伴右耳闷胀、听力下降,无发热、恶心、呕吐等症状.入院体格检查:心肺肝肾等脏器未见异常,右侧鼓膜浑浊,积液征阳性;右足外踝下局部红肿明显,范围约1.5 cm ×1.5 cm,皮温升高;纤维鼻咽镜检查可见右侧鼻咽部隆起,黏膜表面粗糙,右侧咽隐窝受压(图1).既往糖尿病史8年,自服降糖药物,控制尚可.、院化验检查:血糖11.84 mmol/L,白细胞计数9.42×109/L,中性粒细胞0.82,C反应蛋白42 mg/L.
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超声波引导下口咽埋藏型鱼刺的取出
咽部异物(特别是鱼刺)是耳鼻咽喉科常见急诊,一般可直接夹取,或借助间接喉镜、纤维喉镜下取出.但对于埋藏于咽部软组织内、咽部不能窥见头端的鱼刺,在诊断上可作高分辨率CT明确,治疗上却很棘手.如能通过影像设备准确定位和实时引导,则可使手术准确便利,避免不必要的创伤和并发症的发生.我们采用彩色多普勒超声对口咽部埋藏型鱼刺进行定位和引导手术,认为其诊断准确可靠,引导手术方便有效.通过分析我院2011年9月至2013年4月的5例病例资料对超声检查在口咽部埋藏型鱼刺的定位和引导手术的作用进行总结探讨.
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肾透明细胞癌术后15年颈部转移一例
患者男,71岁,因“发现颈部肿物2个月”于2013年5月20日入住我科,患者2个月前无意中发现颈部较饱满,右侧明显,无颈部疼痛,无呼吸及吞咽困难,无心慌、乏力等症状,未予诊治,后自觉颈部饱满较之前逐渐加重,鼓起约鸡蛋大小肿块,遂来我院.既往1998年因左肾透明细胞癌行左侧肾切除术,术后予化疗.体格检查:颈部偏右侧可触及约鸡蛋大小肿块,质地中等,活动度欠佳;颈部CT示右侧甲状舌骨肌见结节状软组织密度影,与甲状舌骨肌分界欠清,横截面大层面范围约2.5 cm×1.5 cm,相邻甲状软骨骨质未见明显异常(图1),肾区CT左肾未见显示;右肾密度均匀,周围脂肪间隙存在.于2013年5月28日行全麻手术切除,术后病检结果:颈部转移癌,形态学支持为透明细胞性肾细胞癌(图2).患者于术后l周康复出院.
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鼻中隔透明细胞软骨肉瘤一例
患者女,49岁,因“双侧鼻塞半年,嗅觉丧失1个月”于2008年11月就诊于宁波市第一医院耳鼻咽喉科.患者发病以来无明显涕中带血、流脓涕、头痛、单侧视力或听力下降等.体重无明显增减.家族中无类似疾病史及肿瘤病史.鼻内镜检查见:双侧鼻中隔中后段半圆形隆起,下至鼻底,上至鼻顶,表面黏膜光滑,触之质地硬,不易出血,鼻腔黏膜无充血,下鼻甲无肥大,中鼻甲及中鼻道无法窥及,鼻咽部未见异常.颈部淋巴结未触及.鼻部CT(图1)提示鼻中隔肿瘤,密度不均匀,局灶密度增高有钙化,侵及双侧筛窦,伴有颅底骨质破坏.鼻部MRI T1及T2像可见等信号或低信号肿物影,侵及鼻中隔、双侧筛窦(图2).入院后完善检查,并行鼻腔肿物活检术.病理结果提示透明细胞软骨肉瘤.
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蝶骨多发性脓囊肿一例
患者女,36岁,因鼻塞、头痛1个月余于2013年2月17日以“鼻、前颅底新生物”收入华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科.患者于2013年1月无明显诱因出现左侧鼻塞,伴流涕、左侧头痛、左侧牙龈胀痛,无鼻痒、打喷嚏、鼻出血、呼吸困难,夜间睡眠时无明显打鼾,无头晕、视物模糊,听力及嗅觉功能未见明显减退.患者患病期间在当地医院行抗炎等治疗后(具体用药不详),症状未见明显改善.患者既往无高血压、糖尿病、血液及神经系统病变等.前鼻镜及电子鼻咽镜专科检查示:鼻中隔右侧偏曲,与下鼻甲接触,左侧后鼻孔顶壁向鼻腔隆起明显,表面黏膜尚光滑,左侧后鼻孔变小.
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13岁儿童喉癌一例
患者男,13岁,间歇性声音嘶哑3个月于2012年4月16日入院.3个月前患者无明显诱因出现吞咽不适、咽痒、咳嗽、声音嘶哑,似有含物样发声不清,夜间有时咳醒,呈渐加重状并有轻度疼痛.近1个月轻度呼吸困难,烦躁,睡眠差.曾在卫生院治疗,症状不减,故来我院就诊.体格检查:体温36.4℃脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神可,平静时呼吸平稳,无明显呼吸困难及三凹征.
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以抗利尿激素异常分泌综合征为首发症状的上颌窦小细胞神经内分泌癌一例
患者男,40岁.因右面部肿胀、疼痛3个月于2013年1月6日、院.患者8个月前无明显诱因出现头痛、乏力,并出现意识不清3次,清醒后有恶心、呕吐症状.在外院检查血钠:110.5 mmol/L,初步诊断为“低钠血症”,予高渗盐水静脉滴注纠正电解质紊乱后症状消失.行肺部CT、脑电图、脑脊液常规及生化、甲状腺功能检查均未见异常.头颅MRI检查显示右侧上颌窦内可见异常信号影.诊断为“低钠血症、右侧慢性上颌窦炎”.继续予高渗盐水静脉滴注并高盐饮食,血钠正常后出院.出院后患者长期高盐饮食,并定期复查,血钠控制在129～ 146 mmol/L.3个月前患者出现右侧上颌牙齿疼痛,伴右侧面部疼痛.按“上颌窦炎”在外院行右侧鼻窦手术(具体手术方式不详).术后患者仍觉右侧面部疼痛,并逐渐加重.1个月前右侧面部逐渐隆起,并伴有右侧鼻腔间断性出血.为求进一步诊治来我院住院治疗.
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婴幼儿喉喘鸣的诊断与治疗
喉喘鸣是婴幼儿常见的临床表现之一,是气流通过梗阻的气道产生湍流而形成的病理性呼吸音[1].喉喘鸣一般于出生时或出生后数周内出现,是多种病因引起的一种常见症状,大部分患儿仅表现为轻度喘鸣,不伴喂养困难及呼吸窘迫,极少部分患儿易出现呼吸困难,需要紧急干预,因此早期评估、治疗极为重要.引起梗阻的原因可能位于喉部或气管、支气管.喉喘鸣是一种症候群,病因复杂,临床表现差异极大,仅凭症状易与哮喘、喘息性支气管炎和气道异物等相混淆,造成漏诊或误诊.因此临床医师接诊时应详尽分析病史,细致体格检查,选择恰当的辅助检查以明确喉喘鸣病因、病变部位、性质及严重程度,制订治疗策略,及时诊治.本文综述婴幼儿喉喘鸣的病因,并提出评估及诊疗建议.
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囊性听神经瘤的发病机制及治疗
听神经瘤是较常见的侧颅底良性肿瘤,起源于第Ⅷ对颅神经(前庭蜗神经)鞘膜的胶质-雪旺鞘膜结合部(glialschwann sheath junction),占颅内肿瘤6％～8％[1],主要临床表现为非对称性听力下降、耳鸣、眩晕、平衡失调等,严重者可引起脑积水、脑干受压、脑疝、甚至死亡.随着诊断技术的进步,其发病率不断增长,目前已达每年2.28例/10万人[2].
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超声造影在颈部淋巴结结核穿刺活检术中的应用价值
目的 探讨超声造影在颈部淋巴结结核穿刺活检术中的应用价值.方法 79例颈部淋巴结患者分为2组:A组在超声引导下行穿刺活检术；B组经超声造影后,确定穿刺活检目标淋巴结及穿刺点,行穿刺活检术.结果 A组23例患者的23枚病变淋巴结穿刺活检,12枚取材完整(52.1％),病理检查确定诊断17枚(73.9％).B组56例患者经超声造影后选择的56枚病变淋巴结穿刺活检,55枚取材完整(98.2％),病理检查全部确定诊断(1oo.0％).B组较A组穿刺取得活检组织完整率和病理检查确定诊断率明显提高(x2值分别为23.37和12.31,P值均＜0.05).穿刺活检未能明确诊断的6例A组患者,再次经超声造影重新选择淋巴结穿刺活检而明确诊断.结论 超声造影应用于结核性颈部淋巴结穿刺活检术,可明显提高穿刺活检术中取材完整率和病理检查确定诊断率.
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听神经瘤手术相关的内听道和桥小脑角区显微解剖基础(Ⅰ)
早在20世纪初学者们就开始探讨经迷路到达内听道的可能,但直到20世纪50年代,William House将手术显微镜、冲洗吸引系统和金刚钻应用到耳神经外科手术中,加快了手术的速度、改善了深部结构的暴露、提高了手术的安全性,才使得经迷路入路成为切除听神经瘤的常规方法.完整切除肿瘤、减少并发症和保全神经功能是听神经瘤手术治疗理想的结果,而熟悉桥小脑角和内听道的显微解剖,是安全切除肿瘤、保全重要结构功能的前提.本文主要对迷路、路涉及到的内听道和桥小脑角区域的正常显微解剖以及发生听神经瘤时的病态解剖进行综述,限于篇幅,我们将其分开综述,本文为上半部分,重点强调了内听道和桥小脑角的蛛网膜池理论和面神经、蜗神经、中间神经的显微解剖,及其对听、面神经保留的启示.
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准确把握听神经瘤的治疗原则
听神经瘤是侧颅底外科和耳神经外科常见的良性肿瘤,占颅内肿瘤6％～8％和桥小脑角肿瘤80％ ～90％[1],起源于前庭神经鞘膜的胶质-雪旺鞘膜结合部,又称为前庭神经鞘膜瘤,主要位于内听道及桥小脑角,其症状包括听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或感觉减退等.对该病的认识已逾200年,长期以来单纯手术切除几乎一直是该病唯一的治疗方法.随着诊断率的提高(目前已达每年百万人19～23人)[2],近年来国内外学者通过大样本研究,发现听神经瘤具有生长、静止和退缩三种生长模式,从而创建现代个体化治疗策略,即对小型肿瘤随访观察,对大部分中大型肿瘤手术切除,对部分中型肿瘤立体定向放射治疗.同时,随着显微技术的应用,微创手术作为听神经瘤的主要治疗策略,其目的亦从降低高死亡率、高致残率逐渐向低死亡率、低并发症率、神经功能保留、提高生活质量等方向发展[3-7].
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听神经瘤手术径路的选择
听神经瘤是桥小脑角常见的肿瘤[1],其治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等,目前多数学者认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.选择手术径路应考虑肿瘤大小、具体位置、残余听力等[2],评估手术效果包括死亡率、肿瘤全切率、面神经功能保留率、听神经功能保留率等.由于手术方式众多,不同医院、不同学科、不同医师对手术径路的选择可能有不同的标准[3-4],本文意在客观地介绍不同手术径路的历史变迁、设计思路、术式特点及适应证,为临床上选择手术径路提供参考.
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听神经瘤诊断和治疗建议
听神经瘤为主要起源于内听道前庭神经鞘膜雪旺细胞的良性肿瘤[1-3],亦称前庭神经鞘膜瘤,占桥小脑角肿瘤的80％～90％及颅内肿瘤的6％～8％ [4-5].因其生长于内听道、桥小脑角区域,随着肿瘤生长,逐渐压迫周围重要组织,可出现严重症状,甚至威胁患者生命,需要采取合理的处理策略.
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鼻内镜与显微镜下切除垂体瘤的安全性和疗效分析
目的 评价鼻内镜与显微镜下切除垂体瘤的安全性和疗效.方法 选取发表于2000年1月至2013年7月对比分析鼻内镜下与显微镜下切除垂体瘤随机或半随机对照试验研究,应用RevMan 5.1软件的Meta分析方法评价完全切除率及并发症等相关结局指标.结果 共有12篇随机或半随机对照研究纳入分析,包括848例患者,其中鼻内镜组380例,显微镜组468例.纳入文献的基本特征分析结果提示:除鼻内镜组随访时间明显短于显微镜组(OR=-2.29,95％ CI为-4.18～-0.39,P=0.02)外,其余如性别比、年龄分布等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05).鼻内镜组与显微镜组相比,肿瘤完全切除率较高(OR=0.61,95％CI为0.39 ～0.96,P=0.03),尿崩症发生率(OR=0.45,95％CI为0.30 ～0.66,P＜0.0001)及其他并发症的发生率(OR=0.26,95％ CI为0.12～0.57,P=0.0008)明显降低,手术期间失血量较少(OR=-0.62,95％ CI为-1.19～0.05,P=0.03),住院时间(OR=-1.53,95％ CI为-2.18～-0.88,P＜0.00001)明显缩短.而两组间手术时间、脑脊液漏发生率及视力改善率差异均无统计学意义.结论 相比于显微镜,鼻内镜更适用于垂体瘤切除术.
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大型听神经瘤手术疗效分析
目的 通过分析大型听神经瘤的手术效果,总结其治疗经验.方法 收集2001年1月至2012年12月共134例大型听神经瘤患者的临床资料,回顾分析其肿瘤大小、是否囊性变、手术径路、肿瘤切除范围、面神经解剖保留率、术后面神经功能以及并发症等指标.结果 129例(96.3％)患者在初次诊断或确诊复发后1个月内、院手术,5例(3.7％)患者于初诊后1年复查MRI示肿瘤仍有进行性增大后入院手术.肿瘤直径31.0 ～70.0 mm,平均(40.9±6.8)mm(x±s),囊性变比例35.1％(47/134).手术径路包括扩大迷路径路118例[88.1％,其中16例(11.9％)为改良扩大迷路径路],耳囊径路16例(11.9％).肿瘤全切、近全切、次全切除率分别为91.0％(122/134),6.7％ (9/134)和2.2％(3/134).术中面神经解剖保留率达88.8％(119/134),其中囊性听神经瘤面神经解剖保留率(80.9％,38/47)明显低于实性囊性听神经瘤(93.1％,81/87),差异具有统计学意义(P=0.044).术后近期面神经功能良好率为32.3％(43/133),远期达36.8％(49/133).并发症总发生率为17.9％(24/134),其中脑脊液漏发生率为7.5％(10/134);死亡率为0.7％(1/134);术后随访1～5年,平均随访(2.7±0.4)年,4例出现复发.结论 大型听神经瘤治疗策略以手术为主,即使暂时不行手术,亦应定期观察,尽早手术.虽然手术切除安全可靠,死亡率和并发症率均较低,但术前仍应详尽告知患者术后可能存在的风险.肿瘤囊性变是影响手术效果(特别是术后面神经功能)的重要因素.
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改良扩大迷路径路在听神经瘤手术中的应用
目的 探讨听神经瘤扩大迷路径路联合中耳切除及外耳道封闭技术,即改良扩大迷路径路的手术效果.方法 收集2001年1月至2012年12月共28例采用改良扩大迷路径路手术的听神经瘤患者临床资料,肿瘤直径25 ～ 52 mm,平均直径为(38.2±9.1) mm.分析其术中肿瘤全切率、术后脑脊液漏发生率、术后并发症、术中面神经保留及术后面神经功能.结果 28例行改良扩大迷路径路患者的肿瘤全切率为100％,术后无患者死亡.1例患者(3.5％)术后发生脑脊液漏.术中面神经解剖保留率为89.3％(25/28)；术后近期和远期面神经功能良好率分别为25.0％ (7/28)和42.9％ (12/28).结论 对于肿瘤直径＞3 cm且向桥小脑角前方生长、肿瘤侵犯面神经迷路段、高位颈静脉球、乙状窦前置及颞骨过度气化的听神经瘤患者,经改良扩大迷路径路可获得良好的手术视野,并能够有效预防术后脑脊液漏的发生.
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经迷路入路听神经瘤切除术后脑脊液漏原因分析及处理策略
目的 探讨经迷路入路听神经瘤切除术后脑脊液漏发生的原因和预防、处理措施.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1983年1月至2013年12月共152例经迷路人路听神经瘤切除术患者术后脑脊液漏的发生情况,并对比采用改良术腔关闭技术前后脑脊液漏发生率的变化.结果 本组病例经迷路、路听神经瘤切除术术后脑脊液漏总的发生率为5.9％ (9/152),包括4例脑脊液鼻漏、2例脑脊液切口漏、1例脑脊液耳漏、1例脑脊液耳鼻漏、1例鼻漏合并切口漏.采用改良术腔关闭技术前、后脑脊液漏的发生率分别为14.3％(5/35)和3.4％(4/117),采用改良技术后脑脊液漏发生率明显下降,Fisher精确检验显示其差异具有统计学意义(P＜0.05).除1例切口漏患者保守治疗后痊愈外,其余病例均经手术探查修补.结论 脑脊液漏是经迷路入路听神经瘤切除术的常见并发症,可能与术腔关闭技术有关,采用改良术腔关闭技术可以明显降低脑脊液漏发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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