中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜下经鼻前庭切除鼻前庭囊肿
鼻前庭囊肿主要位于鼻前庭底部皮肤下,上颌骨牙槽突浅面的软组织内.多采用经唇龈沟进路手术切除.1996年1月～2002年6月,我们采用鼻内镜经鼻前庭进路切除鼻前庭囊肿31例,效果良好.现报告如下.
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癫痫发作伴发支气管异物一例
患者男,4岁,体重20 kg.因癫痫大发作,呛入熟花生米1天入院.患儿出生时因脐带绕颈,滞产,造成缺血性脑病,出生后常发生抽搐,癫痫小发作,大约每天发作5、6次,间断大发作.长期服抗癫痫药,痴呆面容,流涎,四肢软瘫.本次发病因进食熟花生过程中突然癫痫大发作,牙关紧闭,四肢抽搐,呛入整口的熟花生.当时有剧咳,10 min后抽搐,咳嗽缓解.第二天来诊,神志清,癫痫小发作,呼吸稍促,无紫绀,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音增强.入院诊断癫痫发作并右支气管异物.请儿科会诊控制癫痫发作,使用四联药(卡马西平、丙戊双镁、鲁米那、苯妥英钠)后,癫痫仍小发作,因考虑支气管异物有可能是癫痫持续发作的一个原因,故当日行气管镜异物取出术.
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晚期巨大颞骨恶性肿瘤的手术治疗
我科1993年1月～2002年12月,共收治各类颞骨恶性肿瘤84例,对其中12例肿瘤巨大者施行了扩大颞骨切除术,取得了一定的疗效,现将病例报道如下.
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甲状腺鳞状细胞癌一例
患者男,66岁,因吞咽困难3个月,于2003年5月17日入院.患者于3个月前无明显原因出现进行性吞咽困难,伴消瘦、乏力、呛咳、声嘶,近期体重减轻5 kg.体格检查:甲状腺左下叶可扪及一3 cm×3 cm包块,质硬而固定,表面不平,轻压痛,不随吞咽活动,未触及肿大淋巴结,未闻及明显血管杂音,气管居中.颈部彩色超声波扫描:甲状腺左叶下方一实性肿块,大小3.7 cm×2.9 cm×2.9 cm,轮廓不规整,实质回声不均,其内可及强光团反射.
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一氧化氮和降钙素基因相关肽在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽组织及血浆中的分布及变化
目的 了解NO、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的含量与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)的关系.方法用放射免疫法和酶还原法检测血浆中CGRP和NO含量;用免疫组化的方法观察一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)、CGRP在咽部软组织中的分布、变化情况.结果咽部软组织匀浆NO含量平均值为重度OSAHS组(20例)高于正常对照组(20例),P<0.001,CGRP含量平均值为重度OSAHS组低于正常对照组,P<0.001.血浆NO含量平均值(每组各20例)正常对照组高于中、重度OSAHS组,P< 0.001;重度OSAHS行UPPP术后痊愈组与轻度OSAHS组相当,P> 0.05;血浆CGRP含量平均值正常对照组和UPPP术后痊愈组高于中、重度OSAHS组,P<0.001;正常对照组与UPPP术后痊愈组差异无显著性,P> 0.05.NOS免疫组化标记观察(各20例):重度OSAHS组黏膜鳞状上皮表达弱阳性或为阴性,部分唾液腺上皮呈强阳性表达或唾液腺上皮散在强阳性表达,横纹肌、血管壁、小血管壁呈阳性,少数腺体间导管上皮有局灶性阳性;对照组仅见局部导管上皮局灶性阳性反应,横纹肌细胞节段性片状阳性.CGRP免疫组化标记观察:重度OSAHS组黏膜鳞状上皮及唾液腺腺泡上皮及导管上皮细胞全部阴性,部分纤毛柱状上皮呈阳性反应,横纹肌细胞呈弥漫性阳性着色,而间质血管及纤维组织均为阴性;对照组标记显示黏膜鳞状上皮及横纹肌组织均呈强阳性反应,另见纤维组织及导管上皮呈阳性着色,但间质血管及唾液腺腺上皮细胞均呈阴性.结论 OSAHS患者血浆中NO、CGRP含量降低,咽部软组织CGRP含量没有变化,但NO含量增加.OSAHS患者咽部软组织中NOS、CGRP的定位分布发生改变.
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变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中细胞间黏附分子-1和白细胞介素-6水平及其与气道反应性的关系
目的 探讨变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)与气道反应性的关系.方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测54例变应性鼻炎患者和20例健康对照,在特异性变应原鼻激发试验(specific allergen nasal provocation test,SANPT)后1h的鼻腔灌洗液中ICAM-1和IL-6的浓度.对54例变应性鼻炎患者和36例鼻炎合并支气管哮喘(缓解期)患者及20例健康对照进行肺功能检查和非特异性乙酰甲胆碱支气管激发试验,并采用直线相关分析方法分析其鼻腔灌洗液中ICAM-1、IL-6水平与肺功能第1秒用力呼气率(FEV1)的相关性.结果变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中ICAM-1、IL-6的浓度分别为(272.75±32.25)pg/ml、(52.11±16.54)pg/ml,均明显高于健康对照组的(158.82±32.88)pg/ml和(25.64±10.14)pg/ml,差异有极显著意义(P均<0.01).变应性鼻炎患者肺功能FEV1为(83.90±4.87)%,鼻炎合并哮喘患者为(78.82±7.41)%,健康对照为(90.25±4.69)%,三组间差异均有极显著意义(P均<0.01).变应性鼻炎患者支气管激发试验阳性率为64.8%,鼻炎合并哮喘患者为83.33%,健康对照组无阳性,三组间差异均有极显著意义(P<0.01).变应性鼻炎患者肺功能FEV1与鼻腔灌洗液中ICAM-1水平呈高度负相关(r=-0.7071);与IL-6水平呈中度负相关(r=-0.6248),二者均有统计学意义(P<0.01).结论上、下呼吸道变应性炎症密切相关,变应性鼻炎患者的肺功能较健康人降低,而且64.8%的患者表现为气道高反应性,提示其有并发支气管哮喘的潜在可能性.
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人工耳蜗植入的手术技术
前言人工耳蜗的作用是刺激听神经,在大脑形成听觉信号.使用这种技术的前提是听觉神经的通路是完整的.已经失去功能的耳蜗用于安放刺激电极(图1,2).
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人工耳蜗植入的有关问题
人工耳蜗是帮助双侧极重度感音神经性听力损失患者改善听力和言语交流能力的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置.1972年Haose成功地将第一例单道人工耳蜗植入人体,引起国际上的极大关注.1980年由北京协和医院研制成功的单道人工耳蜗装置,使全聋患者恢复了音感,但由于信息处理技术与封装工艺上的缺陷,效果并不理想,人工耳蜗植入手术在国内一度陷于停顿.
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p38丝裂原素活化蛋白激酶在慢性鼻-鼻窦炎黏膜中的表达及意义
尽管大量的研究揭示了各种细胞因子、炎性介质等在慢性鼻-鼻窦炎发病机制中的作用,然而,进一步的研究却表明阻断或封闭某些炎性介质或细胞因子并不能达到抑制炎症反应的目的.近年的研究发现,在哮喘、慢性阻塞性肺病和变应性鼻炎中,丝裂原素活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)的活化与各种细胞因子、炎性介质的释放有关[1,2].慢性鼻-鼻窦炎的黏膜病理生理学改变与哮喘、变应性鼻炎同属呼吸道黏膜炎症反应、且密切相关[3].我们推测,慢性鼻-鼻窦炎发病机制中可能亦存在经MAPK信号转导通路信号的干预和调控.本研究应用免疫组化方法检测MAPK信号转导通路家族成员p38MAPK在慢性鼻-鼻窦炎钩突黏膜上皮中的表达.报告如下.
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组织工程化喉软骨的构建
目的 研究组织工程化喉支架软骨的构建方法.方法酶消化法获取幼兔肋和关节软骨细胞并进行体外培养,传代时延长胰蛋白酶作用时间3～5 min,收集第3代培养的软骨细胞用于实验;采用溶液浇铸、模压成形和颗粒滤沥方法制备喉形态聚羟基烷酸酯类[poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyhexanoate,PHBHH)]生物材料塑形物,接种软骨细胞形成细胞-PHBHH复合物,体外共同培养1周后,分别在成兔体内用大网膜充填复合物中空部分与整体包裹、腹内成形(9只动物)和背部筋膜瓣与肌肉组织共同充填与包裹复合物、皮下成形(9只)的方法将负载软骨种子细胞的喉形态材料塑形物植入腹腔和背部,设空白对照组(每批3只).术后一定时间取材,大体形态观察、组织学和免疫组织化学检测评估工程化喉软骨的成形与再生情况. 结果获取的软骨细胞活性为(93±2)%,传统方法为(94±2)%(P>0.05).制备的喉形态生物材料塑形物呈中空半面喇叭状,液体(乙醇)静态容积测定孔隙率>90%.两种体内植入法均构建出喉形态组织工程化组织,大体形态维持良好,组织学和免疫组织化学均证实为软骨组织,且形态学和组织学表现两者基本一致. 结论改良培养细胞传代过程中胰酶作用程度未影响软骨细胞的成软骨性能;PHBHH可作为喉形态塑形物的塑形和构建组织工程化软骨的材料;大网膜充填与包裹和肌肉与筋膜瓣共同充填与包裹技术有利于组织工程化喉软骨的形成.
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记忆合金支架与游离空肠移植联合重建长段气管动物实验研究
目的 探索形状记忆镍钛合金(shape-memory titanium-nickel alloy,SMA)支架与游离空肠联合修复6.0 cm以上袖状气管缺损的新方法,初步评价游离空肠肠液分泌对实验犬呼吸系统的影响程度. 方法建立犬游离空肠分泌模型,10只犬均分为A、B组,分别内置未覆膜和覆膜SMA内支架,研究观测去外源神经游离空肠的分泌情况.采用单独SMA裸支架置于游离空肠内(C组,6只杂种犬)和SMA硅胶管临时扩张支架内置、类"C"型支架外置于游离空肠浆膜面(D组,6只比格犬+6只杂种犬)两种方法进行长段(6.5 cm)气管替代.术后分别于第7、15天和1、3、6、8个月,在麻醉下对实验犬行纤维支气管镜检查后,无痛处死2只犬并切取移植肠黏膜、吻合口组织进行光镜观察. 结果两组去外源神经游离空肠肠腺分泌高峰期均位于术后7天内,7天以后肠腺分泌逐渐减少,2个月后分泌量趋于稳定.气管重建实验中,C组重建气管吻合口和中段黏膜均有肉芽组织增生,4只分别于术后7天～2个月死亡.D组除1只术后3个月因肠梗阻致死外,其余全部存活到预定观察期.两组中大部分实验犬(13/15)术后1～2个月胸部X线摄片有轻度肺炎,未发现因肠液分泌过量所致肺部感染致死者. 结论采用SMA硅胶管临时扩张支架内置和类"C"型支架外置联合游离空肠移植重建长段气管,可一期解决重建气管的血管化、上皮覆盖和管腔通畅性三大难题,是比较理想和实用的长段气管替代实验方法,有进一步临床实验价值;游离空肠替代气管后,未发现因肠液分泌扰乱肺功能致死的情况.
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鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究
目的 研究大鼠鼓膜不同类型穿孔的自然修复过程,探讨鼓膜穿孔的修复机制.方法50只(100耳)大鼠,鼓膜完整,随机分5组,每组10只:①鼓膜紧张部中央2.5 mm穿孔;②鼓膜紧张部中央1 mm小穿孔;③紧张部后方边缘性穿孔;④紧张部3/4切除后铬酸烧灼锤骨柄;⑤松弛部中央1.5 mm穿孔.光镜下观察鼓膜穿孔修复的组织改变.结果鼓膜紧张部穿孔后早期上皮退缩,锤骨柄和鼓环处上皮细胞增殖,上皮细胞的增生还出现在远离穿孔的正常鼓环区域.纤维层的增生晚于上皮层,上皮细胞的堆积首先封闭穿孔,不同大小穿孔的愈合时间差别无统计意义.单侧耳鼓膜穿孔,健侧耳鼓膜无明显变化.鼓膜后方边缘穿孔的上皮细胞未进入鼓室,破坏锤骨柄上皮后穿孔仍可愈合;松弛部穿孔愈合快,伴有紧张部鼓环上皮增殖.结论鼓膜紧张部的穿孔修复依赖于上皮细胞的移行,细胞的增殖中心位于鼓环和锤骨柄,中耳手术对鼓环和锤骨柄的保护有重要的意义.
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人工听觉的过去现在和未来
电诱发人工听觉(简称人工听觉)通过电刺激听觉神经来恢复、提高或重建人的听觉功能.电刺激听神经包括早期使用的单电极及目前使用的多电极人工耳蜗植入,以及结合低频残存声听觉的短电极耳蜗植入.人工耳蜗植入的工作原理是绕过已损伤的毛细胞、直接电刺激残存的听神经纤维来达到恢复、重建听觉的目的.也可以将电刺激直接作用于听觉脑干和听觉皮层,适用于听神经发生病变的患者,例如听神经瘤患者.
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多道人工耳蜗植入533例临床分析
目的 分析人工耳蜗植入患者的手术适应证、手术方法和术后效果.方法 533例(534耳)重度和极重度聋患者接受人工耳蜗植入手术.其中语前聋495例,语后聋38例.植入时年龄:1～3岁167例,～5岁77例,～7岁73例,～14岁136例,～17岁28例,＞17岁52例.内耳中耳畸形共76例,其中Mondini 畸形26例、共同腔畸形10例、前庭水管扩大综合征20例.术前纯音听阈(听力级)为105.5 dB,听性脑干反应阈>95 dB,40 Hz相关电位(500 Hz)>101.7 dB.使用装置:Nucleus 22M 27耳,24M 308耳, 24R Contour 131耳,24RST 21耳;Med El C40+ 44耳;Clarion CI 3耳.常规手术采用面隐窝进路方法.共同腔畸形病例采用经水平半规管进路.部分病例行术后声场测听和听觉言语评估.结果 Mondini 畸形26例中有20例术中出现脑脊液井喷.电极平均植入深度:耳蜗正常病例中Nucleus 30环, Med El为31 mm.Mondini畸形病例中Nucleus 28环.共同腔畸形病例中Necleus 26环.语后聋患者的平均开放言语识别率为71%,17岁以下语前聋的问卷调查满意度为94.7%. 结论人工耳蜗是使重度和极重度聋患者恢复听觉功能的有效方法,术前评估,手术和术后康复都是治疗效果的关键.
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再次人工耳蜗植入术
目的 通过总结6例再次人工耳蜗植入术中所发现的问题,总结经验并探讨注意事项.方法与常规的人工耳蜗植入术基本相同,采用"H"型切口切开肌骨膜,有助于缩短手术时间.结果全部病例均能顺利地再次完全植入电极,再次手术的原因有1例是首次手术未能植入正确的部位;1例是外伤造成植入体断裂;4例植入体不能正常工作,但原因不明.结论手术切口不宜过小;参照电极应该放在骨膜下;固定植入体的骨床周围要光滑;不要使用不可吸收的缝线;要在抽出旧电极后迅速植入新电极;开机后需要3～4周的时间适应新的电极.
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不同内耳畸形人工耳蜗植入效果分析
目的 就不同内耳畸形人工耳蜗植入特点及效果进行分析,积累经验.方法 1996年1月～2004年5月北京同仁医院共开展多道人工耳蜗植入术410例(410耳),对其中双侧内耳畸形患者82例(82耳)进行回顾性分析,就不同原因内耳畸形的人工耳蜗植入手术特点及术后开机调试特点与耳蜗形态正常的人工耳蜗植入者进行了比较.结果①所有内耳畸形患者人工耳蜗植入术后都有听觉;②内耳畸形人工耳蜗术中容易出现井喷;③82例中除2例患者各遗留2对蜗外电极外,其余电极均完全植入蜗内;④术后无面瘫、脑脊液漏等并发症;⑤术后开机调试数值与结构正常植入者接近,无统计学差异(P>0.05);⑥术后经过语训,1年后听力及言语能力均有不同程度的提高.结论伴有内耳发育畸形的深度感音性聋患者可以行人工耳蜗植入手术,植入效果与耳蜗发育正常患者的人工耳蜗植入效果基本一致,人工耳蜗植入术可以作为伴有内耳畸形的深度感音性聋患者的治疗和康复手段.
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语前聋人工耳蜗植入患者听觉和言语康复效果的问卷分级评估
目的 使用听觉和言语问卷分级的方法评估人工耳蜗植入患者的听觉言语康复效果,分析康复效果的相关影响因素.探讨人工耳蜗术后听觉言语康复效果的问卷评估方法.方法对97例语前聋人工耳蜗植入患者的家长和康复教师进行调查随访.根据听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)对患者的听觉感知能力和言语产生能力进行分级评估.CAP共分1～8级,SIR共分1～5级.用组内单因素秩和检验和多因素Logistic回归分析CAP和SIR分级结果与植入电极类型、植入年龄、病因、病程、术前助听器使用情况、植入深度、植入时间、康复模式、家庭经济状况等9个因素的关系.结果单因素分析结果显示:植入体型号(P=0.0439)、植入时间长短(P=0.0001)、康复模式(P=0.0460)、家庭经济状况(P=0.0140)与CAP有关;植入时间长短(P=0.0001)、康复模式(P=0.0271)与SIR有关.植入年龄、病因、病程、植入深度以及术前助听器的佩戴与CAP和SIR均无关.多因素Logistic回归分析结果显示:植入时间长短和家庭经济状况与CAP显著相关;植入时间长短与SIR显著相关.结论植入时间越长,人工耳蜗对患者听觉言语发展的效果越明显.康复模式与手段对人工耳蜗植入后患者的言语和康复能力有着决定性的影响.
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人工耳蜗植入的术前评估与术中处理
目的 总结人工耳蜗植入术前评估和术中处理经验,以提高手术安全性和术后效果.方法对158例行人工耳蜗植入患者的术前听力学与影像学信息进行评估,与术中术后结果进行比较.结果 158例人工耳蜗植入者,中耳内耳形态正常者116例,中耳内耳有异常改变42例.6例术中出现井喷,除1例井喷术前未预料外,余157例均与术前评估吻合.术后全部患者重新建立了新的听觉,平均纯音听力(声压级)37.6 dB.结论人工耳蜗植入手术的安全性主要依靠术前影像学评估,使用高分辨率CT指导手术可以降低手术失败率,减少并发症.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
