鼻内镜下Nd:YAG激光治疗放射治疗性后鼻孔闭锁

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放射治疗后引起后鼻孔闭锁并不罕见.1995年1月至2002年6月,我们在鼻内镜下应用Nd:YAG激光手术治疗NPC放疗后后鼻孔闭锁23例(40侧),获得满意疗效,报告如下.

管石解脱法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positionalvertigo,BOOV)是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕.后半规管(posterior semicircular canal,PC)发病率高[1].2000年2月～2002年6月,我科门诊运用Semont管石解脱法治疗PC-BPPV 38例,报道如下.

喉错构瘤二例

错构瘤多发生于肺和肾脏,发生于喉部者极为罕见,国内外报告不多.现将我们所遇到的2例喉错构瘤及其治疗经验报告如下.例1男,32岁,因咽部异物感20月,呼吸困难伴声嘶12个月以"喉部占位病变"于1995年9月5日入院.

慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能和嗅觉标记蛋白的研究

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能障碍的发病机制和嗅觉标记蛋白(olfactionmarker protein,OMP)在嗅觉黏膜中的表达及意义.方法对55例慢性鼻-鼻窦炎和11例对照组患者用T&T嗅觉计定量检查法进行嗅觉功能主观检测,并应用免疫组化技术检测其嗅黏膜嗅觉标记蛋白的表达和分布.结果慢性鼻-鼻窦炎患者主诉有嗅觉障碍者为50.9%(28/55),经主观嗅觉功能检测嗅觉障碍者为85.5%(47/55);对照组患者主诉有嗅觉障碍者为9.09%(1/11),经主观嗅觉功能检测嗅觉障碍者为18.2%(2/11),差异有显著性(x2=9.86,P＜0.01).对两组嗅黏膜进行OMP免疫组化染色显示:OMP存在于嗅黏膜的嗅细胞和微绒毛细胞中,OMP染色细胞数随嗅觉障碍程度加重而逐渐减少或消失.结论慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉障碍的主要原因是嗅黏膜中嗅细胞的减少、萎缩和退化所导致的对嗅素的不能察觉和认识.

基质金属蛋白酶14基因在人喉鳞状细胞癌中表达差异的分析

目的探讨基质金属蛋白酶14(matrix mettallo-proteinase 14,MMP14)即膜性基质金属蛋白酶(membrane type-1 matrix metalloproteinase,MT1-MMP)基因在喉癌中表达与喉癌临床病理生物学行为的关系.方法从分子和蛋白质水平,研究MMP14在喉癌组织和其相邻的正常黏膜组织的表达差异,分析MMP14基因及其蛋白表达与喉癌临床病理生物学行为的关系.结果33例配对喉癌标本中MMP14基因在26例喉癌组织中的表达明显高于其相应的正常黏膜组织,2例喉癌低表达,5例表达差异不明显.MMP14基因在不同分期的声门型喉癌中的表达差异无显著性(P＞0.05),但在不同分化程度、有无淋巴结转移的声门型喉癌中,表达差异有显著性(P＜0.05);在不同分期、不同分化程度及有无淋巴结转移的声门上型喉癌中,表达差异有显著性(P＜0.05).MMP14蛋白绝大多数位于癌巢细胞质内及癌巢间质内的成纤维细胞质内,在部分病例中有的正常黏膜细胞内不表达,有的表达;MMP14蛋白在绝大多数喉癌组织中的表达明显高于其相邻的正常黏膜组织.MMP14蛋白表达与MMP14基因表达基本是一致的.MMP14蛋白表达差异有显著性组患者的术后生存率与表达差异无显著性组的术后生存率无统计学差异(P＞0.05).结论MMP14蛋白在喉癌的侵袭中可能只起一定的作用,但在喉癌的淋巴结转移中起着重要的作用,MMP14蛋白的过度表达可作为喉癌淋巴结转移的标志.

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察.方法经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例:扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜,下同)引导下腺样体刮除54例;选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure,CPAP)2例;保守治疗3例.采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items,OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访.结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生.随访12～18个月,手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症;OSA-18调查评分显示:治疗后76.3%(45例)的患儿生活质量总体指标,88.1%(52例)的患儿睡眠呼吸障碍,67.8%(40例)的患儿身体症状得到显著改善.长期CPAP治疗的有效治疗压力在5.6～7.8 cm H20左右.3例保守治疗者略有改善.结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一,纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定.经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点.

不同刺激模式前庭诱发肌源性电位的反应特性

目的前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)可用于评价球囊功能及其对称性,比较3种刺激模式VEMP的振幅与潜伏期,希望得出适合临床应用的方法.方法测量21名健康成人3种刺激模式(双侧短声、1侧短声和1侧短声对侧白噪声)的VEMP的潜伏期、振幅,计算出3种情况下的振幅及潜伏期的均值、双侧振幅比值、双侧振幅不对称性.结果3种刺激模式刺激侧振幅与潜伏期无明显差异,但1侧短声刺激对侧振幅低于刺激侧,潜伏期比刺激侧长2～3 ms.双侧短声刺激p13波和n23波出现率为100%,1侧短声对侧白噪声刺激p13和n23出现率低,无特别应用的意义.3种刺激方式VEMPs振幅变化较大.结论VEMP是一种稳定的肌源性电位,双侧短声刺激和1侧短声刺激都不失为较好的刺激方法,双侧给声对双侧听力正常者较为适宜.应用双侧VEMP的振幅比值和对称性,判断双侧球囊的功能.

听神经病伴发前庭下神经损害

目的通过检测13例听神经病患者的前庭诱发的肌源性电位(vestibular evokedmyogenic potentials,VEMPs),了解听神经病患者是否同时伴发前庭下神经损害,探讨前庭下神经损害与听神经病的关系.方法记录13例听神经病患者VEMPs,观察VEMPs表现形式;分析病程、低频听阈及言语识别率与VEMPs的关系.结果13例听神经病患者中有7例存在VEMPs异常,占54%.异常的表现形式为VEMPs低振幅和VEMPs不能引出.正常VEMPs与异常VEMPs在低频听力损失、病程和言语识别率3个方面差异无显著性(P＞0.05).结论部分听神经病患者伴发前庭下神经功能异常,说明两者病变可以同时并存;听神经病患者的病变程度方面与VEMPs无明显直接相关性,说明听神经病与前庭下神经损害两者之间又具有相对独立性.

鼻咽癌治疗的进展

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国为常见的头颈部恶性肿瘤,尤以中南各省高发,过去俗称为"广东瘤",而目前鼻咽癌的发病率已有北移、发病年龄渐趋年轻的特点,因此应引起临床工作者的重视.

关于甲状腺癌手术治疗的一些问题

随着人们对恶性肿瘤生长与转移规律不断深入认识,100余年来恶性肿瘤的手术治疗经历了局部切除→根治性切除→扩大切除→缩小切除(保留患瘤器官功能的手术)等几个时期.而当前肿瘤外科治疗正在进入一个日趋成熟的崭新时期,不但强调手术的根治性,而且特别关注手术后生理器官的功能保全性(conservation surgery).它不是姑息性手术,而是在一定条件下(例如综合治疗)缩小手术范围的肿瘤根治性手术.换言之,即在不影响肿瘤根治的前提下,保证或提高患者治疗后的生存质量.

喉复发癌的手术治疗

喉复发癌在临床上并不少见,由于多数患者伴有不同程度的呼吸和吞咽困难,曾经接受过放射治疗或化学治疗,体质较差;同时,由于肿瘤范围大,浸润范围广,手术后组织粘连导致解剖标志不清,不但增加了手术的困难,而且术后缺损的修复与重建难度更大.

转录因子GATA-3在变应性鼻炎患者白细胞介素4和白细胞介素5表达中的作用

目的探讨变应性鼻炎患者转录因子GATA-3和白细胞介素4(IL-4)、IL-5的表达及关系.方法通过免疫组化、逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附试验,检测23例变应性鼻炎患者和11例对照鼻黏膜组织中GATA-3和IL-4、IL-5的表达.结果23例变应性鼻炎患者鼻黏膜组织中20例GATA-3免疫组化染色呈阳性,占86.9%;PCR反应后变应性鼻炎患者和对照鼻黏膜组织中GATA-3相对密度分别为0.602±0.117和0.134±0.025;IL-4和IL-5的含量分别为(135.5±66.4)pg/mg和(77.5±29.4)pg/mg.GATA-3与IL-4、IL-5的表达呈正相关关系(r=0.45和0.62,P均＜0.05).结论变应性鼻炎患者鼻黏膜GATA-3表达增高与IL-4、IL-5的上调有关.

三种鼠对脉冲噪音损伤敏感性的研究

目的研究豚鼠、大鼠和小鼠对脉冲噪音暴露的敏感性.方法共分6组,第1组豚鼠(n=5)给予160 dB SPL 50次脉冲噪音暴露;第2组豚鼠(n=5)予160 dBSPL 100次脉冲噪音暴露;第3组豚鼠(n=5)给予160 dB SPL 200次脉冲噪音暴露;第4组豚鼠(n=6)给予160 dB SPL 400次脉冲噪音暴露.第5组10只Sprague-Dawley大鼠给予160 dB SPL 50次脉冲噪音暴露.第6组10只小鼠(Bagg Albino雌鼠与DBA雄鼠杂交)予160 dB SPL 50次脉冲噪音暴露.脑干诱发电位检测在脉冲噪音前,噪音后立刻、1 d、1、2、4周.结果给予160 dB SPL50次脉冲噪音暴露后,大鼠和小鼠都显示暂时和永久的阈值漂移,豚鼠无暂时和永久的阈值漂移,给予160 dB SPL400次脉冲噪音暴露后显示暂时和永久的阈值漂移.结论豚鼠、大鼠和小鼠对脉冲噪音敏感性不同,豚鼠对脉冲噪音不如大鼠小鼠敏感,而大鼠比小鼠更敏感.

鼻息肉组织嗜酸粒细胞中水通道蛋白-1和抗凋亡基因Bcl-2 mRNA的表达及意义

目的明确水通道蛋白-1(aquaporin-1,AQP-1)mRNA、抗凋亡基因Bcl-2 mRNA在鼻息肉组织中的表达、分布及其相关性,探讨AQP-1 mRNA在鼻息肉组织嗜酸粒细胞中表达的意义.方法16例鼻息肉组织标本来源于鼻息肉切除的患者(女11例,男5例,年龄20～65岁);10例下鼻甲黏膜组织来源于有变应性鼻炎病史的鼻整形患者(女7例,男3例,平均年龄16～58岁).上述标本取组织相邻切片,应用原位杂交方法检测AQP-1 mRNA和Bcl-2 mRNA的表达;以麦格-姬姆萨(May-Griunwald-Giemsa,MGG)染色法鉴别嗜酸粒细胞.结果16例鼻息肉组织嗜酸粒细胞中均有AQP-1 mRNA和Bcl-2 mRNA表达,其阳性细胞表达率分别为(93.16±13.25)%;(84.74±12.10)%;而10例下鼻甲组织嗜酸粒细胞中均有Bcl-2 mRNA表达,但仅有4例表达AQP-1 mRNA;AQP-1mRNA和Bcl-2 mRNA在下鼻甲组织嗜酸粒细胞中阳性细胞表达率分别为(19.54±4.98)%和(16.45±3.12)%.AQP-1 mRNA与Bcl-2 mRNA在鼻息肉组织嗜酸粒细胞的表达呈明显正相关(r=0.875,P＜0.01).结论AQP-1能够平衡鼻息肉组织嗜酸粒细胞内外液体渗透压,维持其存活,在嗜酸粒细胞抗凋亡中具有重要的意义.

大鼠传出前庭神经元与传入前庭神经核的神经联系

目的阐明传出前庭神经元与传入前庭神经核的神经联系.方法将辣根过氧化物酶注射到大鼠面神经膝内侧传出前庭神经元区,经过48 h的逆行轴突运输后用组织化学的方法在脑干中显示被标记的神经元.结果在双侧前庭神经内侧核及外侧核中均发现辣根过氧化物酶阳性标记细胞,以注射示踪剂同侧前庭神经内侧核数量多.结论传出前庭神经元与前庭神经核问存在神经联系,本试验的结果提示前庭神经系统中可能存在前庭传入-传出反馈调节机制.

耳科学耳神经外科学及侧颅底外科学新进展学习班

甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨

目的了解甲状腺癌再手术患者的生存情况,制定再手术的适应证,选择相应的手术方式.方法总结1986～1997年间在其他院行甲状腺癌切除术后又到中山大学肿瘤防治中心行第二次手术治疗的111例甲状腺癌患者的临床资料,分析手术情况并术后随访资料进行统计学分析.结果病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67.6%(75/111);并发症发生率2.7%(3/111),其中喉返神经损伤率0.9%(1/111).术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80.0%(28/35),阳性预测值为87.5%(28/32).3年复发率为11.7%(13/111),局部控制率为88.3%(98/111);5年复发率14.4%(16/111),局部控制率为85.6%(95/111).采用寿命表法计算生存率,甲状腺癌再手术患者5年累计生存率为95.0%;10年累计生存率为93.2%.多因素分析(Cox回归)证实肿瘤复发对生存情况的影响有统计学意义.结论甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高,慎重的再手术是必要的.CT检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值,对于筛选再手术患者有重要意义.复发是影响再手术患者生存的主要因素;按适应证选择手术病例,可以使不必要再手术的患者免受手术之苦.

甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效.方法甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例,其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例.探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例.治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果.结果探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43%(28/65)、9%(6/65)、48%(31/65).损伤部位以近环甲关节处多见,占75%(49/65);甲状腺中下部占25%(16/65).病程半年以内者喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重,病程越长萎缩变性越明显.神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构.病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3～5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常.非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动.结论通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能.

无注气甲状腺内镜外科手术

目的初步评价无注气的内镜甲状腺外科手术的可行性.方法对16例甲状腺肿物的患者分别采用颈前悬吊方法和胸骨柄上方2～3 cm水平切口进行甲状腺内镜外科手术,年龄23～62岁,其中甲状腺瘤6例,结节性甲状腺肿10例.2例采用锁骨下入路,14例采用胸骨柄上小切口入路,全部内镜下完成甲状腺手术,其中甲状腺腺叶切除术8例,甲状腺次全切除术7例,峡部加双侧腺叶部分切除术1例.结果内镜下利于显露和识别喉返神经和甲状旁腺,手术时间为1.1～4.0 h,无并发症,术后的美观效果好.结论无注气内镜下甲状腺外科手术技术是可行和安全的,可作为甲状腺外科的一种新术式.

甲状腺癌侵犯上纵隔的外科治疗

目的探讨甲状腺癌侵犯上纵隔的外科治疗方法.方法回顾性分析了河北医科大学第四医院耳鼻咽喉-头颈外科1988～1999年经治的516例甲状腺癌中10例侵犯上纵隔患者的术前诊断、手术进路、手术方法及术后并发症.结果甲状腺癌侵及上纵隔的发病率占全部甲状腺癌的1.9%(10/516).侵犯方式主要3种:①气管、食管沟及上纵隔淋巴结转移;②肿瘤的直接侵犯;③原发胸骨后恶性甲状腺肿瘤.手术方式有3种:①不切开胸骨的肿块切除;②加胸骨纵行切开的肿块切除;③胸骨部分或扩大切除术(包括锁骨).完整切除肿瘤9例,姑息切除1例.术后乳糜漏2例,声带麻痹2例,甲状颈干动脉出血1例,膈神经麻痹1例,气胸1例.全部病例随访3年以上,1、3、5、10年生存率分别为10/10、8/10、6/9、4/7.结论甲状腺癌侵犯上纵隔,采用手术治疗可获得良好的远期效果.