鼓室内注射地塞米松治疗极重度以上突发性聋的临床研究

目的 评估鼓室内注射地塞米松在极重度以上突发性聋仞始治疗中的作用.方法 以发病2周内,未接受任何治疗,初始听力损失(250～4000 Hz均值)>90 dB的突发性聋患者78例作为研究对象,根据患者意愿分为全身激素+局部激素组(22例)、全身激素组(44例)和局部激素组(12例),各组均同时给予扩血管、营养神经的药物治疗和高压氧治疗.全身激素治疗采用地塞米松15 mg/d连用3 d,随后10 mg/d用3 d,后5 mg/d用3 d.局部激素治疗采用鼓窜内注射5 mg/ml地塞米松0.8 ml,隔日1次,共5次.获取治疗后第10、20、30天的纯音测听结果并进行疗效评估.结果 治疗前影响预后的因素三组间基本匹配.治疗后纯音听阈均值(pure tone average,PTA)改善≥30 dB者所占比例,全身+局部激素组81.82%、局部激素组83.33%、全身激素组88.64%,三组间差异无统计学意义(P=0.726);治疗30 d后PTA改善值分别为:全身+局部激素组41.36 dB、局部激素组43.08 dB、全身激素组51.70 dB,三组间差异无统计学意义(F=1.58,P=0.2133).各组患者治疗后10 d听力改善为显著,20 d听力基本稳定.纯音测听各频率听阈的改善程度由低频向高频逐渐递减.结论 局部激素治疗作为极重度以上突发性聋的初始治疗与全身激素治疗相比并无优越性.

中国赤峰地区耳聋患者病因分析

目的 探讨中国北方赤峰地区的重度、极重度感音神经性聋患者的耳聋病因构成,了解遗传性聋的比例,为建立和完善符合中国耳聋人群遗传特征的基因筛查程序提供参考.方法 调查对象来自内蒙古赤峰地区某特教学校耳聋患者共134例,听力检查全部为重度、极重度感音神经性聋;对照组100例,为中国北方听力正常者.所有受检者均采集外周血并提取DNA,进行GJB2、GJB3、GJB6、SLC26A4、线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)12SrRNA和tRNASer(UCN)编码区全长序列分析,并对携带SLC26A4突变的个体回访进行高分辨率颞骨CT检查.结合耳聋病史、家族史、氨基糖甙类药物应用史及基因筛查结果分析该耳聋人群的病因.结果 该耳聋人群中与遗传因素有关的耳聋比例为60.45%(81/134),其中病因明确的遗传性聋比例为33.58%(45/134).GJB2突变是该人群中17.16%(23/134)耳聋患者的病因;与药物性耳聋相关的线粒体基因1555 A>G突变仪占0.76%(1/134);通过SLC26A4序列分析结合内耳影像学检查,诊断前庭水管扩大和(或)内耳畸形患者20例,占该耳聋人群的14.93%.此外,还有13.43%(18/134)的患者携带GJB2单杂合突变,其耳聋可能与之有关;6.72%(9/134)的耳聋患者携带SLC26A4单杂合突变,这部分患者颞骨CT检查未发现前庭水管扩大或因故未能进行颞骨CT检查,不排除其耳聋与SLC26A4相关的可能;2.24%(3/134)的耳聋患者携带线粒体12SrRNA 1095 T>C突变,该突变与药物性耳聋有关,很可能是导致耳聋的病因.GJB3基因突变可能参与了1.49%(2/134)患者的耳聋发病;在该耳聋人群中未检出GJB6基因突变.结论 赤峰地区抽样调查耳聋群体中遗传性聋比例高达60.45%,GJB2突变是该人群遗传性聋的常见病因,SLC26A4突变为第二常见病因.

两种内淋巴给药方式对豚鼠耳蜗功能和形态的影响

目的 观察经耳蜗侧壁打孔(侧壁径路)和经圆窗膜、基底膜穿刺(双膜径路)两种内淋巴系统给药方式对豚鼠耳蜗整体形态结构和功能的影响并比较两种方式的优劣.方法 40只正常健康杂色豚鼠分为A、B两组(每组20只),所有动物左侧为给药耳,右侧为非给药耳.A组采用侧壁径路进入中阶灌注携带增强型绿色荧光蛋白基因的5型重组腺病毒(adenovirus5-enhanced green fluorescence protein,AdS-EGFP)5 μl;B组采用双膜径路进入中阶灌注AdS-EGFP 5μl.给药前后行听性脑干反应(ABR)测试,观察听功能改变.耳蜗冰冻切片直接荧光观察腺病毒分布,HE染色观察手术径路的愈合情况.基底膜铺片鬼笔环肽染色观察毛细胞受损情况,扫描电镜观察局部损害情况.结果 所有动物术后均存活.穿刺部位修复良好,耳蜗的完整性得以保持.EGFP在Corti器和血管纹内壁细胞内标记明显,表明两种给药径路都可以将药物成功注入内淋巴系统.A组证实成功14只(70%),手术前后ABR反应阈(声压级)变化[(33.1±10.3)dB]与对侧非给药耳[(9.4±3.9)dB]比较差异具有统计学意义(F=46.34,P=0.0005);B组证实成功8只(40%)手术前后阈值改变[(2.5±3.8)d8]与对侧耳[(2.5±3.8)dB]比较差异无统计学意义(F=0.00,P=1.000).两种方法在部分动物中都有药物渗漏入外淋巴的现象,给药局部产生炎性反应,侧壁径路对毛细胞的损害范围大于双膜径路.结论 两种手术径路都可将药物成功注人豚鼠耳蜗的内淋巴系统中,局部有炎性反应,术后耳蜗的完整性可以获得完全恢复.侧壁径路对豚鼠耳蜗毛细胞缺失和ABR反应阈的影响大于双膜径路,但是经侧壁径路进入中阶的手术成功率高于双膜径路,选择何种灌注径路需要根据实验要求来定.

鼻腔鼻窦腺样囊性癌88例临床分析

目的 总结鼻腔鼻窦腺样囊性癌的临床特征和治疗方法,探讨影响鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者预后的因素.方法 总结中山大学肿瘤防治中心头颈外科1975年11月至2003年8月收治的88例原发于鼻腔鼻窦的腺样囊性癌患者的临床及病理资料,回顾性分析单纯手术、单纯放疗与放疗结合手术、化疗等治疗方式的疗效.对其治疗与预后进行统计分析.生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型.结果 就诊时56例鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者为Ⅲ、Ⅳ期病变,治疗多采用手术+放疗.全组患者的5年、10年、15年生存率分别为0.640、0.341、0.190;Ⅲ期患者的5年、10年生存率分别为0.833、0.221;Ⅳ期患者的5年、10年生存率分别为0.323、0.145.手术+放疗组、单纯手术组及单纯放疗组的5年、10年生存率分别为0.761、0.415,0.750、0.367,0.286、0.143.结论 鼻腔鼻窦腺样囊性癌的治疗应以综合治疗为主,临床分期及治疗方式是影响鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者预后的独立因素.

喉全切除术后气管食管造口发音重建术

目的 评价喉全切除术后气管食管造口发音重建术的临床应用价值.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈科1981年7月至2006年8月127例喉全切除术后气管食管造121发音重建术的临床资料.结果 本组127例患者中,105例获得满意的发音效果,发音总成功率为82.7%(105/127).所有发音成功的患者经2～27年的随访,发音效果良好,未发生并发症.分析22例患者发音失败的原因,手术技术操作不当的9例(造成造口过小的7例,造口过大的2例);术后感染13例(造成造口过小的10例,造口过大的3例).造口的大小是发音成败的关键,手术技术操作不当和术后感染是发音失败的主要原因.结论 喉全切除术后气管食管造口发音重建术发音成功率高,并发症较低,简单易行,适宜在临床推广.

人脂肪源性间充质干细胞向内耳毛细胞定向诱导分化的实验研究

目的 验证在体外将人脂肪源性间充质干细胞(human adipose-derived mesenchymalstem cells,hAD-MSC)定向分化为内耳毛细胞的可行性.方法 用特定的培养体系配合多种细胞因子定向诱导hAD-MSC向神经干/祖细胞样细胞分化,而后进一步将诱导后细胞与发育期鸡胚听泡细胞在体外进行共培养,以促使其向内耳毛细胞分化,通过免疫组化等方法对分化不同阶段的细胞特异性指标进行鉴定.结果 hAD-MSC诱导后呈现神经干/祖细胞样的形态并表达其特异性标志,与发育期鸡胚听泡细胞共培养后表达内耳毛细胞特异性标志.结论 hAD-MSC在体外可定向诱导分化为具有内耳毛细胞特异性标志的毛细胞样细胞.

健康成人口鼻呼出气一氧化氮含量测定及其影响因素分析

目的 呼出气中一氧化氮(nitric oxide,NO)含量是反映上下气道炎性反应程度的指标,为此测定健康成人经口和经鼻呼出气中NO含量,得到相应的参考值并分析其影响因素.方法 健康成人80名(男20名,女60名),年龄18～44岁,中位数年龄25岁.采用耐尔斯(NIOX)呼出气NO测定系统,分别测定口呼出气和鼻呼出气中NO含量,进而采用多元线性回归分析法,研究性别、年龄、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、测量时间和环境NO含量对检测结果的影响.结果 ①健康成人121呼出气NO含量为(17±8)×10-9[95%可信区间:(0.3～33)×10-9];鼻呼出气NO含量为(819±211)×10-9[95%可信区间:(400～1238)×10-9].②口呼出气NO含量与受试者身高呈正相关,回归方程:Y(口呼出气NO含量)=-58.524+0.457X(身高,cm),t=-2.985,P<0.01.受试者的年龄、性别、BMI、测量时间和环境NO含量对口呼出气NO含量无显著影响.③健康成人鼻呼出气NO含量与年龄呈正相关,与性别呈负相关,回归方程:Y(鼻呼出气NO含量)=760.245+9.417X,(年龄)-111.222X2(性别),t=5.188,P<0.01.患者鼻腔左右侧别、身高和BMI、测量时间和环境NO含量对鼻呼出气NO含量无显著影响.结论 口、鼻呼出气中NO含量测定操作简便、灵敏度较高,是一种非侵袭性的临床检测手段,正常参考值可受到受试者性别、身高和年龄等因素的影响.

鼻咽癌放射治疗后继发慢性鼻-鼻窦炎的临床特征分析

目的 研究鼻咽癌放射治疗后继发慢性鼻-鼻窦炎的特征.方法 对65例鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎和65例成人慢性鼻-鼻窦炎(对照组)患者分别进行主观症状视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,鼻内镜检查和鼻窦CT检查,并以Lund-Mackay评分法记录CT分值.结果 鼻咽癌放疗后继发慢性鼻.鼻寞炎组鼻分泌物鼻后滴漏VAS评分为(7.86±1.62)分,与对照组的(5.12±1.32)分相比,差异有统计学意义(t=10.541,P<0.01);鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎组鼻内镜下中鼻道清洁者占53.8%,与对照组(35.4%)相比,差异有统计学意义(χ2=4.483,P<0.05);鼻咽癌放疗后继发慢性鼻.鼻窦炎组鼻窦CT的Lund-Mackay评分为(7.03±4.63)分,显著低于对照组的(11.42±3.32)分,差异有统计学意义(t=-6.207,P<0.05),主要原因在于窦口鼻道复合体、额窦、上颌窦、前筛的Lund-Mackay评分、累及率均显著低于对照组.结论 鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎病变程度较轻,病变特征与一般慢性鼻-鼻窦炎不同,应采取不同的治疗策略.

经鼻内镜蝶鞍区手术的立体解剖研究方法

目的 探讨一种立体解剖学方法,研究经鼻内镜蝶鞍区手术中重要解剖结构的空间关系,为经鼻内镜蝶鞍区手术提供立体解剖学参考.方法 ①改进MicronTracker双日视觉导航仪,并检验其测量角度与距离的准确性.②依次暴露10具(20侧)去脑颅底湿标本蝶鞍区重要结构,以S点(同侧鼻棘侧缘点)和M点(上颌线中点)为基准点,鼻底平面和正中矢状面为基准平面,应用MicronTracker双目视觉导航仪测量基准点到各解剖标志连线的俯仰角、方向角和距离,并行统计学处理.③利用3D-max和AutoCAD-2008软件建立蝶鞍区解剖结构的立体模型.结果 ①改进的MicronTracker双目视觉导航仪与游标卡尺及角度转台之间的测量值差异无统计意义(P值均>0.05).②测量得到了蝶窦口、视神经-颈内动脉隐窝、球形鞍底、蝶窦后壁、斜坡中部顶点及外侧顶点等重要结构或标志的定位数据.③应用3D-max 9.0和AutoCAD-2008软件建立蝶鞍区解剖结构的立体模型.结论 应用改进MicronTracker双目视觉导航仪可得到蝶鞍区重要解剖结构定位数据,并在此基础上建立经鼻内镜蝶鞍区手术解剖结构的立体构象.

鳃-耳-肾综合征一例

鳃-耳-肾综合征(branchio-oto-renal syndrome)是一种少见的常染色体显性遗传性疾病,主要表现为听力下降、耳前瘘管、鳃裂发育异常、肾发育不良等.新生儿发病率为1/40 000,在重度聋儿中占2%[1].国外对该病的临床和基因学研究已较深入,但国内仅见1例报道[2].现将作者收治的1例患儿报告如下,以加强对该病的认识.

累及眶内侧壁的骨纤维异常增殖症鼻内镜下手术二例

例1 患者男,19岁,因左侧头痛不适3年,在外院抗炎治疗无效,且症状渐重,于2007年2月12日收入院.查体:双鼻黏膜轻度充血,鼻道通畅,鼻中隔居中,左侧鼻道窦口复合体区略狭窄,左上颌窦、筛窦区轻压痛.鼻窦冠状位CT扫描示左上颌窦、筛窦炎症,左眶内侧壁骨性病变,累及后组筛窦(图1).血钙、血磷及碱性磷酸酶均正常.

以声嘶为首诊的声门旁间隙异物一例

患者男,58岁,因声音嘶哑1周余于2008年1月5日收治入我院.患者1周前误咽鱼刺,当时大量吞咽饭菜后,自觉咽痛及异物感减轻,故未到医院就诊.2 d后出现声音嘶哑,异物感,吞咽痛不明显,无气急,进食无梗阻,到当地医院就诊,咽喉检查未见异物,行食管吞钡X线检查未见异物,以喉炎处理.但声嘶逐渐加重,1周后来我院.

先天性全鼻缺失一例

患者,女,26岁,为第一胎,自然正常分娩,出生后即采用汤匙人工喂养,易发生呛咳,活动过度或一般体力劳动时,自觉气闷、呼吸困难,表现为张口呼吸、呼吸频率明显加快.患者有一胞弟,身体无异常,家族中未见类似先天性畸形者.患者母亲在其妊娠期间,曾患"精神病"并服用药物(名称不详)进行治疗.患者于4年前结婚,3年前顺产一正常女婴.

儿童鼻腔巨大真性纤维瘤一例

患儿男,6岁,进行性右侧鼻腔阻塞3年,间断性少量鼻出血,伴右眼球渐突出,视力下降.于2005年9月20日以"鼻腔肿物"收入院.查体:颈部淋巴结无肿大,右面颊部隆起,右眼球向前外方突出,眼睑肿胀,睑裂变小,复视,右眼视力0.6,右鼻腔有淡灰白色肿物,质硬,基底广,不易出血,对血管收缩剂不敏感.CT影像示右侧鼻腔巨大占位性病变,鼻中隔受压移位.

右侧非返性喉返神经一例

由于非返性喉返神经是临床罕见的解剖异常,在施行甲状腺切除术中,如不采取预先显露或解剖喉返神经极易造成损伤.我们近年来曾分别遇到左侧非返性喉返神经[1]和右侧非返性喉返神经患者各1例.现将后者报告如下.

声带竹节样结节和自身免疫性疾病

自身免疫性疾病常为多器官累及的全身性疾病,临床特征多种多样,咽喉部也可有所表现.但是一直以来,自身免疫性疾病合并咽喉部损害并未得到足够的重视.1959年Scarpelli等首次报道了1例系统性红斑狼疮患者累及喉部受损,患者死于严重喉水肿[1].文献记载,自身免疫性疾病引起喉部损伤的患病率高者可达1/3[1].

儿童原发性气管肿瘤的诊断与手术治疗

目的 探讨儿童原发性气管肿瘤的诊断及手术方法的选择.方法 回顾性分析2006年3月至2007年9月广州市儿童医院耳鼻咽喉科收治的4例原发性气管肿瘤患儿的临床资料.其中良性肿瘤3例(气管腺瘤、气管乳头状瘤、气管血管瘤各1例),恶性肿瘤1例为气管腺泡细胞癌.4例患儿均在硬质支气管镜联合电子支气管镜下行肿瘤摘除术,术后进行随访.结果 4例患儿均在全麻下进行手术,手术过程中及术后无并发症的发生,3例良性肿瘤患儿中除1例乳头状瘤患儿因术后15 d内复发家属放弃治疗外,其余2例随访6～18个月均未见复发.气管腺泡细胞癌患儿术后27个月复查未见肿瘤复发.结论 儿童原发性气管肿瘤的早期诊断主要依靠电子纤维镜检查,内镜下手术是首选治疗方法.

甲状腺乳头状癌伴颈内静脉癌栓的临床特点

目的 探讨甲状腺乳头状癌伴颈内静脉癌栓的临床特点.方法 回顾性分析2例复发性甲状腺乳头状癌伴颈内静脉癌栓患者的临床表现,影像学检查资料、治疗方式及临床转归.结果 2例患者除颈部肿物外,均无明显临床症状,经CT检查均发现颈内静脉内低密度影,但不能确诊为癌栓,其中1例经彩色多普勒超声及超声造影检查可诊断颈内静脉癌栓.2例均接受了甲状腺全切除+单侧颈淋巴清扫+同侧颈内静脉切除术,术后病理证实为甲状腺乳头状癌伴颈内静脉癌栓.2例患者分别于术后4个月、13个月因肿瘤局部未控死亡.结论 甲状腺乳头状癌伴颈内静脉癌栓临床症状缺乏特异性,术前诊断主要依靠影像学检查.手术切除全甲状腺及受累静脉有可能延长患者生存期,术后还应补充放疗及131I治疗,但总体预后不良.

甲状腺癌的诊断及治疗

甲状腺癌在头颈部肿瘤中发病率较高,约占头颈部恶性肿瘤的5.1%[1].上海报告2004年甲状腺癌标化发病率12.13/100 000[2].在美国每年约有17 000新发病例,年龄调整发病率为4/100 000,且呈增长趋势,1996年甲状腺癌的发病率是1985年的3倍[3-4].

重视甲状腺癌手术治疗的规范化

甲状腺手术的历史早可以追溯到公元1000年,有资料记载Albucaais当时曾成功地切除过甲状腺肿,但文献记载第一例有完整记录的甲状腺手术完成于1595年.1872年,瑞士的Kocher完成了第一例甲状腺切除术,到1901年Kocher共完成2000例甲状腺手术.

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甲状旁腺占位性病变的临床分析

目的 探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析42例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料,包括临床症状、体征、实验室检查、病理和影像学结果及治疗方法.结果 42例患者中男8例,女34例,男女比例为1:5.25;年龄12～77岁,中位年龄39岁;甲状旁腺癌2例,甲状旁腺腺瘤29例,甲状旁腺囊肿11例.临床表现有颈部肿物40例次、骨质疏松或骨纤维囊性变34例次、泌尿系统症状29例次、声音嘶哑7例次、消化性溃疡4例次、呼吸困难及吞咽受阻症状3例次、胸腔内肿物3例次、淀粉酶升高2例次等.术前定性检查采用血清钙离子及血清甲状旁腺激素检测.术前定位检查分别采用B超、99mTc.甲氧基异丁基异腈、CT、MRI.甲状旁腺腺瘤29例经手术治疗,28例症状缓解,1例手术后23个月复发;甲状旁腺囊肿11例均经手术治疗,随访未见复发.甲状旁腺癌2例均经手术治疗,分别随诊28个月和50个月均无瘤生存.结论 血清钙离子及甲状旁腺激素检测结合B超99mTc-甲氧基异丁基异腈、CT、MRI有助于甲状旁腺占位性病变的诊断.手术为首选治疗方式,甲状旁腺囊肿行单纯肿物切除术,甲状旁腺腺瘤的主要手术方式为双侧颈部探查术,甲状旁腺癌的首次手术应为根治性手术.

连续整块切除原则在甲状腺癌二次手术中的应用

目的 探讨甲状腺癌二次手术的范围和要点及连续整块切除原则的应用.方法 回顾性研究2002至2006年北京肿瘤医院收治因外院手术范围不足,需再次手术的75例甲状腺乳头状癌患者,其中男10例,女65例;年龄21～56岁,中位年龄35.5岁.病例均为甲状腺原发灶和Ⅵ区淋巴结可疑肿瘤残留患者,采用连续整块切除的方法将患侧甲状腺残叶+峡部+同侧带状肌+同侧Ⅵ区淋巴组织切除.结果 再次术后病理证实,第一次术后有癌组织残留39例,残留率为52.0%,其中单纯原发灶残留10例,单纯Ⅵ区淋巴转移8例,原发灶残留并有Ⅵ区淋巴转移21例.29例Ⅵ区淋巴转移患者中共发现转移淋巴结63个.再次手术发现,第一次手术造成喉返神经损伤8例,其中神经被完全切断4例,神经被结扎4例,被结扎的位置均在喉返神经入喉附近.喉返神经被结扎的4例术中拆除缝线,术后声音均明显改善,随访见患侧声带活动基本恢复.结论 患侧甲状腺残叶+峡部+同侧带状肌+同侧Ⅵ区淋巴组织切除是甲状腺癌二次手术的基本术式,连续整块切除原则在甲状腺癌二次手术中可以得到很好的应用.

甲状腺占位性病变六氟化硫微泡超声造影的探讨

目的 探讨六氟化硫微泡实时超声造影在甲状腺占位性病变中的应用价值.方法 对59例常规超声诊断为甲状腺占位性病变患者的73个病灶再行六氟化硫微泡实时超声造影检查,采用连续超声造影(contrastenhanced ultrasound,CEUS)技术和对比脉冲序列造影成像技术,分析不同占位性病变的CEUS特点.结果 73个病灶均获得满意的动态造影灌注图像.13例超声造影提示15个恶性病灶经术后病理证实为甲状腺乳头状癌,肿瘤直径的大小不同,超声图像呈低或混合回声,边界不清,伴有微小钙化灶,血流分布为Ⅰ级或Ⅲ级.46例超声提示58个良性病灶,血流分布为Ⅱ级或Ⅲ级,二维超声图像表现多样,呈囊性、实性或含液实性团块,边界清.与周边甲状腺组织对比,不同的占位性病变在始增时间、强化程度及强化持续时间上均表现出一定的特点,其中病灶直径≤20 mm的13个甲状腺乳头状癌病灶均为乏血供型;直径>20 mm的2个甲状腺乳头状癌病灶,表现为先于相邻甲状腺实质开始增强及廓清,呈高增强的灌注形式;甲状腺滤泡样腺瘤早于相邻甲状腺实质开始增强及廓清,肿块内造影剂存留时间较长,呈高增强的灌注形式;结节性甲状腺肿增强方式为结节与相邻甲状腺实质同步开始增强,6个病灶造影后表现为结节略早于相邻甲状腺实质开始增强,28个病灶与相邻甲状腺实质同步开始廓清,11个病灶消退早于(开始消退时间≤25 s)相邻甲状腺实质.结论 六氟化硫微泡实时超声造影在甲状腺占位性病变的诊断及鉴别诊断中有一定的实用价值,大部分病例可在术前进行定性诊断.

ⅠE和ⅡE期原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤临床预后分析

目的 探讨原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤的预后因素.方法 回顾性分析1981年1月至2008年1月收治的47例甲状腺非霍奇金淋巴瘤Ⅰ E和ⅡE期患者,所有病例均经病理诊断为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse larse B-cell lymphoma,DLBCL)28例,黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)19例.生存率统计采用Kaplan-Meier法,组间生存率的比较应用Log-rank检验,多因素分析采用Cox回归模型,分析年龄、性别、症状、肿瘤分期、肿瘤浸润范围、病理类型、治疗方式和放疗照射剂量等多种因素对预后的影响.结果 全组5年癌症相关生存率为61.8%.单因素分析显示原发肿瘤局限于甲状腺组与超出甲状腺被膜组的5年生存率分别为86.7%与50.0%(P=0.012).放疗剂量不足40 Gy组与超过40 Gy组的5年生存率分别为30.8%与79.0%(P=0.002).27例ⅡE期患者中采用单一治疗方法和多种治疗方法的5年生存率分别为33.3%和61.1%(P=0.037).病理类型为DLBCL与MALT两组的5年生存率分别为50.0%与79.0%(P=0.038).Cox回归多因素分析显示浸润范围、放疗剂量、病理类型、ⅡE期患者治疗方式是影响预后的危险因素(OR值分别为11.108、5.466、4.071、3.058,P值均<0.05).结论 病变是否局限于甲状腺,放疗的剂量以及病理类型是影响原发甲状腺非霍奇金淋巴瘤(Ⅰ E和ⅡE期)预后的重要因素.ⅡE期患者综合治疗的疗效优于单一治疗方式.

促甲状腺素抗氧化传导通路与甲状腺乳头状癌侵袭力的关系

目的 探讨促甲状腺素受体(thyroid-stimulating hormone recepter,TSHR)、抗氧化酶1(pemxiredoxin 1,Prxl)、硫氧还蛋白1(thioredoxin1,Trx1)、缺氧诱导因子1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)α在甲状腺乳头状癌侵袭、转移中的作用.方法 选取2003至2007年于天津市肿瘤医院手术切除的34例典型甲状腺乳头状癌石蜡包埋标本、39例高细胞型甲状腺乳头状癌石蜡包埋标本,以癌旁正常甲状腺组织作对照,采用免疫组织化学SP法,检测TSHR、Prx1、Trx1、HIF-1α在甲状腺乳头状癌中的表达,并将检测结果结合患者的临床资料(性别、年龄、肿瘤大小、局部侵犯、颈淋巴转移、组织学亚型、T分期)等进行分析.结果 甲状腺乳头状癌中的Prx1、Trx1、HIF-1α的阳性表达率均高于癌旁正常甲状腺组织(χ2值分别为5.49、6.16、40.48,P值均<0.05).甲状腺乳头状癌中的TSHR的阳性表达率低于癌旁正常甲状腺组织(χ2=15.70,P<0.05),高细胞型甲状腺乳头状癌的TSHR的阳性表达率低于典型甲状腺乳头状癌(χ2=4.24,P<0.05).肿瘤侵犯甲状腺被膜外、有颈淋巴转移、高细胞型、T3-T4期甲状腺乳头状癌的Prx1、Try1、HIF-1α的阳性表达率更高,差异有统计学意义(P值均<0.05).甲状腺乳头状癌中Trx1与Prx1、Trx1与HIF-1α的阳性表达具有关联性(列联系数分别为0.664和0.652,P值均<0.05).结论 甲状腺乳头状癌中Prx1、Trx1和HIF-1α的高表达与肿瘤的侵袭和转移有关,TSH可能通过Prx1-Trx1-HIF-1信号传导通路促进甲状腺癌的发展.