羟基磷灰石在二次乳突手术的应用及远期疗效观察

自1994年6月～1997年2月对乳突根治术后因胆脂瘤复发、感染等需行二次乳突手术的患者,在施行乳突根治术的基础上,应用羟基磷灰石(hydrosyapatite, HA)填充乳突腔、重建外耳道后壁,并根据情况利用残留镫骨或使用羟基磷灰石部分听骨赝复物(prtial ossicular replacement prosthesis, PORP)行鼓室成形术,使乳突根治术后患者耳部的解剖结构和功能得到较大程度的恢复.3年共收治48例,6例因鼓室上皮化,二次手术只行乳突腔填塞,未计入本组,余42例(耳)随访观察4～6年,就HA在二次乳突手术时进行耳解剖结构和功能重建的效果和注意事项等进行总结.

喉硅胶膜植入治疗先天性喉蹼一例

患儿男,4个月.出生后声音嘶哑、喉鸣、哭闹时呼吸困难加重1周于1996年7月1日入院.

中耳内翻性乳头状瘤恶变一例

内翻性乳头状瘤常好发于鼻腔及上颌窦.我们经治1例发生于上颌窦、鼻腔,怀疑移行至中耳发生恶变并发生颅内及淋巴结转移者.检索近5年国内杂志无类似病例报道.

高压水枪喷出水击伤颈面部致重度喉梗阻一例

患者男,20岁.被距颈面部约30～40 cm处的高压水枪(出水口压力达30 397.5 kPa)喷水击伤右上颈部及右面颊部,伤后0.5 h即2000年7月3日23:30就诊.

鼻内镜在垂体腺瘤显微镜下手术中的应用

2000年5～10月我们将手术显微镜和鼻内镜技术2种方法结合应用,经单侧鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术6例,效果满意,初步报道如下.一、资料与方法

颈内动脉海绵窦瘘误诊为上颌窦鼻息肉一例

患者男,38岁,于1年前骑摩托车撞伤头部致脑挫裂伤、颅底骨折、左眼失明,收入我院脑外科治疗,但左眼视力至今无好转;半年来双侧鼻塞,进行性加重,双侧鼻腔反复出血,其出血次数逐渐频繁,出血量随时间逐渐增多.入院检查:左眼球前凸(眼球突出计测量多少?),无光感,双侧鼻后孔可见暗红色新生物及凝血块,鼻窦CT报告:鼻腔鼻窦息肉(单侧?双侧?哪个鼻窦?);病理报告(从何处取病理?):粘膜慢性炎症伴部分区域出血、变性坏死;入院诊断:上颌窦出血性坏死性鼻息肉.

罕见上颌窦畸形一例

患者男,58岁.因反复抽吸性血涕1年入院.患者近1年来晨起时出现少许抽吸性血涕,午后消失,无鼻阻塞、脓涕,无发热、咳嗽,无头痛、耳闷,无牙龈出血史,无头面部外伤史,曾多次服用抗生素及维生素C、K4等治疗,病情未愈.

血小板CD62p在突发性聋治疗中的意义

目的 根据血小板细胞黏附分子CD62p的变化,为突发性聋患者的治疗提供有用的指标.方法 156例突发性聋患者血小板CD62p采用流式细胞仪测定,将血小板CD62p≥2%患者分别施以基础治疗(低分子右旋糖甙+ATP+CoA+地塞米松)和基础治疗+溶栓(巴曲酶),观察2种方案的疗效,同样血小板CD62p<2%患者亦施以两种治疗方案观察其疗效.结果在血小板CD62p≥2%组中,基础治疗有效率为60.5%,基础治疗+溶栓治疗的有效率为84.6%,两者之间差异有显著性.而在血小板CD62p<2%组中,基础治疗和基础治疗+溶栓的有效率分别为65.0%、71.8%,差异无显著性.结论检测突发性聋患者CD62p在临床上确定治疗方案的选择有指导意义.

耳鼻咽部多发性神经纤维瘤病

目的 探讨耳鼻咽部多发性神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)的病理、临床表现及诊断和治疗.方法回顾性分析温州医学院附属第一医院1989～2000年间收治的11例NF的临床资料,其中鼻-鼻窦与咽旁间隙(NFⅠ型)分别有5例和2例,双侧听神经瘤(NFⅡ型)4例.结果所有病例病程普遍较长(2～30年).两型NF的临床表现既有共性(皮下结节、色素斑、虹膜Lisch结节),又有其独自的特点.所有病例均于全身麻醉下手术切除:鼻侧切开进路切除鼻-鼻窦NF,颈侧切开进路切除咽旁间隙NF,乙状窦后枕下进路切除一侧听神经瘤(其中1例分期双侧切除).无死亡.结论手术是治疗NF的佳途径,对范围广、边界不清及复发的鼻-鼻窦NF可考虑术后放射治疗;双侧听神经瘤应尽量避免双侧同时切除.

晚期扁桃体鳞状细胞癌的综合治疗及胸大肌肌皮瓣一期修复缺损

目的 探讨晚期扁桃体癌有效的治疗方法.方法 1991年以来福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科采用口腔下颌骨升支联合径路切除扁桃体癌,胸大肌肌皮瓣一期修复缺损,并加功能性颈淋巴结清扫术,配合术前化学治疗和术后放射治疗,治疗晚期扁桃体鳞状细胞癌8例.结果全部病例随访3～9年,6例存活3年以上,存活率6/8;2例死亡,1例于术后3个月死于放射性下颌骨骨髓炎大出血,1例术后2年死于食管癌.并发症:放射性下颌骨骨髓炎2例,术后短暂食物返流入鼻腔2例.结论口腔下颌骨升支联合径路,可于直视下在肿瘤外1.0 cm的边界范围内安全地将肿瘤完整大块切除.配合功能性颈淋巴结清扫术、术前化学治疗和术后放射治疗,对减少肿瘤复发、提高疗效具有重要意义.胸大肌肌皮瓣具有取材方便,肌皮瓣成活率高,适合咽部缺损修复.

基质金属蛋白酶-1及白细胞介素-1α mRNA在中耳胆脂瘤上皮中的表达

目的 探讨基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMP1)及其组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinases, TIMP1)和白细胞介素-1α mRNA(interleukin-1-alpha messenger ribonucleic acid, IL-1α mRNA)在中耳继发性胆脂瘤上皮的表达,分析其表达在胆脂瘤上皮溶骨性破坏中的作用.方法分别应用免疫组化SP染色法和原位杂交技术检测MMP1、TIMP1和IL-1α在32例胆脂瘤和14例胆脂瘤患者外耳道皮肤中的表达情况.结果 MMP1在32例胆脂瘤上皮各层细胞均存在较强表达,定位在胞膜和胞浆,外耳道皮肤表达较弱;两种组织MMP1阳性表达的平均(±s,下同)吸光度(A值)分别为(2 018.26±174.89)和(1 428.35±123.39),差异有极显著性(t=10.69,P<0.01);TIMP1在两者中未见明显表达;外耳道皮肤仅基底层细胞可见散在IL-1α mRNA阳性表达细胞,平均吸光度(A值)为(566.27±148.94),胆脂瘤上皮除基底层细胞外,部分区域基底上层细胞也见阳性表达,平均吸光度(A值)为938.91±223.46,差异有极显著性(t=5.03,P<0.01).结论①MMP1在胆脂瘤上皮中高表达,并提示有MMP1和TIMP1表达失衡,与胆脂瘤骨吸收特性有关.②胆脂瘤上皮高表达的IL-1α可能是MMPs过表达的原因.

三维图像上颌窦口面积的测量

目的 探讨正常和窦口引流通畅的上颌窦炎症患者上颌窦口、筛漏斗外口面积,并比较二者的差异.方法经过螺旋CT冠状位扫描或轴位扫描的原始数据被传输到Sun Ultra 10 Aw 3.1工作站上,然后利用Navigator软件行仿真内镜成像,调节CT仿真内镜阈值,观察窦口-鼻道复合体(ostium-meatus complex, OMC)等解剖结构,测量像素面积.在相同物距、视角等条件下,测量某一线段在三维图像和二维图像上的像素比,计算出面积.对正常组数值与炎症组数值进行比较.结果鼻甲、鼻道和窦口-鼻道复合体等结构在仿真内镜下能更好地被显示,正常组上颌窦口的面积为(16.45±1.21) mm2,炎症组上颌窦口面积为(18.28±2.12) mm2.正常组筛漏斗外口面积为(15.07±0.78) mm2,炎症组筛漏斗外口为(17.19±1.59) mm2.结论正常组与炎症组上颌窦自然口面积无显著性差异,而筛漏斗外口面积差异有显著性,提示筛漏斗外口的增大可能是窦口非阻塞性上颌窦炎的诱发因素.

更多地关注头颈肿瘤患者的生活质量

本期发表的几篇有关喉切除术后功能的康复,食管发音的机制及生活质量评估的论文,旨在引起大家更多地关注无喉患者的生活质量.头颈部肿瘤的外科治疗常意味着重要器官的切除,如喉、眼、下颌骨等的丢失造成残废及畸形,损伤语言、视觉、咀嚼等重要功能,直接影响患者的生活质量,其中以喉全切除为常见,由于失去了语言能力,给患者带来的心理及生理障碍很大,自卑、孤独、不愿融入社会等现象十分常见.因此,耳鼻咽喉-头颈外科医师在治愈喉癌的同时,还需将语言治疗作为自己的职责范围,这是临床医学和康复医学发展至今的必然.

血管内皮生长因子和血小板源生长因子在下咽癌中的表达与意义

实性肿瘤的生长属血管依赖性,而血管生长由一些促血管生成因子诱导.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factors,VEGF)、血小板源生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)是重要的血管生成因子,微血管密度(microvessel density, MVD)是衡量血管生长的定量指标,3者有一定的协同性[1,2].采用免疫组化标记链霉素生物素-生物素法(lbelled-streptavidin-biotin, LASB) 法检测下咽癌中VEGF,PDGF及MVD的表达情况,探讨与肿瘤的TNM分期、组织学类型、有无淋巴结转移及预后间的关系及应用价值.

生物黏合剂在鼻中隔黏膜下切除术中的应用

1998年6月～2001年2月在鼻中隔黏膜下切除术中应用生物黏合剂黏合鼻中隔黏骨膜、不缝合切口、不填塞鼻腔法对,效果满意.现总结如下.

靶向逆转KB细胞多药抗性时c-myc基因表达的改变

哺乳动物细胞接触某种治疗药物后可获得对其它非相关药物的广泛耐药性,这种现象称为多药耐药性(multidrug resistance,MDR).近期研究发现c-myc与多药耐药基因 MDR1密切相关[1] .

重组活化基因1缺陷鼠和正常小鼠急性细菌性鼻窦炎模型的比较研究

目的 探讨C57BL/6J-重组活化基因1(recombinant active gene 1, Rag1)敲除鼠(简称Rag1小鼠)和C57BL/6(C57)小鼠急性细菌性鼻窦炎的自然感染过程及二者之间的差别.方法 Rag1缺乏鼠和C57小鼠各10只,采用鼻孔内接种肺炎链球菌T59,另外4只接种大豆肉汤作对照.分别于接种2 d(各2只)、5 d(各4只)、10 d(各2只)、14 d(各2只)处死动物,对照组于第5天处死.处死前作鼻腔灌洗培养,头颅石蜡包埋,连续切片,Luna染色,计算机辅助光镜观察,计算窦腔内中性粒细胞集落所占窦腔的百分率和每平方毫米窦腔黏膜中浸润的多形核白细胞数.结果接种5 d Rag1小鼠和C57小鼠窦腔感染均达到高峰,窦腔中白细胞集落和黏膜中白细胞数均明显高于对照组(P<0.05),10 d后C57小鼠窦腔感染逐渐减轻,14 d后基本控制,而Rag1小鼠感染持续存在,与C57比较差异有显著性(P<0.05),14 d后鼻灌洗液中仍培养出肺炎链球菌.结论采用肺炎链球菌T59鼻内接种法成功地诱导出Rag1和C57 2种小鼠急性鼻窦炎,肺炎链球菌在C57小鼠鼻腔鼻窦内的感染可被完全、自主、快速控制,但Rag1小鼠则不能完全控制这种感染,并有演变成慢性炎症的倾向,提示T和B淋巴细胞依赖性免疫功能在清除细菌感染中起着关键的作用,基因敲除鼠可作为研究鼻窦炎学病理生理学的工具.

细菌脂多糖增加小鼠耳蜗核因子κB的DNA结合活性

目的 探讨鼓室内注射细菌内毒素脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)是否诱发小鼠耳蜗中转录因子核因子κB(nuclear factor-κB, NF-κB)的激活,建立耳蜗组织NF-κB激活的研究方法. 方法 CBA小鼠12只,分别鼓室内注射LPS(6只)或生理盐水(6只 ),3 h后取耳蜗进行核蛋白提取并定量,将核提取物与32P标记的NF-κB寡核苷酸探针进行结合,通过4.5%聚丙烯酰胺凝胶电泳分离结合与游离探针,放射自显影分析,以检测耳蜗中核蛋白提取物与特异性NF-κB 探针的结合活性,并用NF-κB亚单位P65和P50抗体进行超滞后分析. 结果 LPS组NF-κB的DNA结合活性较生理盐水组明显增高.超滞后分析表明预先与P65和P50抗体反应的LPS组出现明显滞后电泳带,提示NF-κB激活与P65和P50亚单位有关. 结论鼓室内注射LPS可诱发耳蜗NF-κB激活,该方法可为进一步研究耳蜗NF-κB激活提供阳性动物模型.

中耳纤维内镜检查

经咽鼓管中耳内镜检查术迄今并未获得广泛开展,主要原因是:超细微纤维内镜操作困难;超细微纤维内镜在中耳腔所处空间位置判断困难.我们观察在超细微纤维内镜下中耳各结构的影像,目的是获得一些具有特征性的、容易识别的解剖标志.

咽鼓管钛镍支架置入治疗和预防中耳粘连四例

目的 为探讨咽鼓管软骨段钛镍合金支架置入治疗和预防粘连性中耳炎的可行性并报告初步结果.方法 1999年2月～2001年2月对2例(侧)粘连性中耳炎和2例(侧)顽固性分泌性中耳炎作了咽鼓管软骨段钛镍合金支架(国产材料自制)置入.设计制作了安装器.为此,事先对3组(56例粘连性中耳炎,27例分泌性中耳炎,52例无耳疾的鼻病患者)作了咽鼓管咽口检查;2例尸头作了咽鼓管解剖.结果咽口形态被分类为宽敞、狭小、缝隙3种类型.粘连性中耳炎组分别是20、31、5例;分泌性中耳炎组分别是9、13、5例; 鼻病对照组45、7、0例.3组比较,粘连性中耳炎组和分泌性中耳炎组与对照组比较差异有极显著性意义(χ2分别是29.66、25.44,P值均<0.001).粘连型中耳炎组与分泌性中耳炎组比较则差异无显著性(χ2=1.59, P>0.05).尸头咽鼓管解剖:软骨段长度有30 mm,呈梯形,底宽11 mm,顶宽4 mm,软骨覆盖薄薄的软骨膜和黏膜,呈现光滑表面,折叠后,中部可以承受3～4 mm宽的张开.支架置入后,2例粘连性中耳炎患者都取得了(瓦氏法)通畅,鼓室充气良好,听力增进(语言频率气骨导差分别比术前缩小15和30 dB).2例顽固性分泌性中耳炎中1位鼓室充气,气骨导差闭合,随访8个月仍保持良好.另一捏鼻鼓气已经通畅,取出了鼓膜置管.4位支架置入者均没有任何异常不适,无咽鼓管异常开放的主诉.4例1个月内都呈现咽鼓管内黏膜反应性肿胀伴黏液渗出,1～2个月后肿胀消失,捏鼻鼓气通畅.结论咽鼓管软骨段置入钛镍合金支架治疗和预防粘连性中耳炎具有良好效果,值得进一步研究.

活性氧和耳聋

活性氧(reactive oxygen species,ROS)是生物体内有氧代谢产生的含氧的自由基,主要包括超氧阴离子(O 2 )、羟基(*OH)和过氧化氢自由基(H2O2).正常生理状态下,体内活性氧不断产生的同时,也不断被其保护酶超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase, SOD)、过氧化氢酶 (catalase, CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶 (glutathione peroxidase, GSH-px) 及一些低分子量抗氧化剂清除.

水杨酸钠对豚鼠螺旋神经节细胞钙离子浓度的影响

临床上水杨酸钠广泛用于解热、镇痛及抗炎治疗,在治疗风湿热和其它结缔组织疾病时所使用的剂量常足以导致耳鸣和听力下降.在一定范围内,听力损失的程度随水杨酸钠在血浆中的浓度的增加而加重[1].鉴于此,目前多利用水杨酸钠制作耳鸣的动物模型[2,3].

《中华耳鼻咽喉科杂志》2000年读者意见调查报告

杂志为读者而存在,没有读者也就失却了杂志生存和发展的空间.所以定期或不定期地进行一些面向读者的调查,倾听读者的评价与意见,对持续地办好杂志至关重要.

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

我国耳鼻咽喉科防治性研究随机对照试验现况

目的 评价中国医学文献中耳鼻咽喉疾病防治性研究随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)的质量,为改进和提高临床治疗试验的水平提供依据.方法对中国可能刊登上述RCT的5种耳鼻咽喉科学期刊进行人工检索并根据国际循证医学标准对其中的RCT报告进行分析.结果查阅杂志287期,共含论著10 471篇,检索出RCT报告81篇,并从研究对象的选择、样本含量、随机方法、组间可比性、试验措施、对照措施、盲法、疗效评价指标、干预措施、临床效果的报道、随访及失访问题等几个方面进行分析.结论中国耳鼻喉科疾病防治性研究RCT数量不足,临床研究的水平距循证医学标准还有较大距离,尚不能满足临床实践的需要.更多开展高质量RCT研究对于提高耳鼻咽喉科疾病的防治水平具有特别重要的意义.

扩血管剂治疗突发性聋随机对照试验的系统评价(初步结果)

目的 评价扩血管剂治疗突发性聋的疗效及安全性.方法通过对Medline、Embase、 Cochrane临床对照试验资料库和中国生物医学文摘数据库的机检,5种中文耳鼻咽喉科杂志手检,和参考文献的查阅,选出以扩血管剂为干预措施来治疗突发性聋的随机对照试验,并且至少有2位研究者独立评估试验质量和提取数据.结果共13篇文章,1 155例病耳符合纳入标准进入研究.扩血管剂与安慰剂比较的4个试验中,没有一个发现扩血管剂疗效优于安慰剂.扩血管剂相互比较的7个试验中,没有发现哪一种扩血管剂疗效更好.扩血管剂与其他疗法进行比较的2个试验,提示其他治疗(泛影葡胺或腹蛇抗栓酶)可能优于某些扩血管剂(低分子右旋糖苷、烟酸、山莨菪碱、丹参).8个试验描述了皮肤瘙痒、过敏反应等副作用.结论目前尚缺乏证据表明扩血管剂治疗突发性聋的疗效优于安慰剂或其他治疗,也缺乏证据表明哪一种扩血管剂疗效佳.扩血管剂对突发性聋的疗效尚不能作后结论,并且须防止它的副作用.

本刊第七届编委会新聘编委简介（I）

《中华耳鼻咽喉科杂志》投稿须知

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹的应用解剖

目的 探讨膈神经干与喉返神经喉内段前支吻合治疗双侧声带麻痹的解剖学基础.方法解剖并观察12具(24侧)成年尸体、7只喉全切除术切除的喉体、12例(24侧)根治性颈淋巴结清扫术和6例(6侧)膈神经替代修复喉返神经患者共46侧膈神经的起源、走行、血供及毗邻关系,测量膈神经干相关的长度,图像分析仪观测30侧膈神经、喉返神经前支相关的组织学参数.结果颈段膈神经营养动脉均自膈神经根部进入,来自于颈升动脉的占95.6%(44/46).膈神经干位置较深,在颈根部位于颈总动脉、椎静脉外侧,颈内静脉及胸导管(左)深面;在胸腔入口处跨过锁骨下动脉在锁骨下静脉深面下行.膈神经起点至锁骨下静脉上缘平面及至环甲关节的距离平均(±s)分别为(7.2±1.6)cm及(5.5±1.4)cm,两者相差至少1.5 cm.膈神经干平均有髓纤维数及神经束截面积分别为喉返神经前支的2.41及2.15倍,膈神经颈段单个神经束约占75.0%(18/24).结论临床上在胸腔入口解剖膈神经干安全可行,在锁骨下静脉上缘平面切断膈神经与喉返神经前支吻合无张力.

喉切除术后患者生活质量的评估

目的 评估喉切除术后患者的生活质量及其影响因素,以提出相应的对策.方法以综合生活质量评定问卷、华盛顿大学生活质量头颈调查表、咽喉功能调查表研究了山东大学齐鲁医院42例行喉切除术后的喉癌、下咽癌患者和38例健康人的生活质量.结果喉切除术后患者在躯体、心理、社会功能方面显著差于对照组;各方面对生活质量影响作用在患者组自大到小依次为:心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活.影响喉切除术后患者生活质量的因素主要有:患者对病情的估计、工作情况、是否保留喉功能、呼吸情况、讲话情况、容貌、是否拔管等.影响喉切除术后患者心理功能的维度因素按其影响作用依次为躯体功能、社会功能、物质生活.影响患者社会功能的维度因素按其影响作用依次为心理功能、物质生活、躯体功能.喉切除术后患者的生活需求重点前5位依次为:身体健康、经济收入、心理健康、社会地位和受人尊重、娱乐生活.结论全面研究喉切除术后患者的生活质量是十分必要的.喉切除术后患者的生活质量受多种因素影响.争取通过心理干预、临床干预、社会干预的综合作用,喉切除术后患者的生活质量可望得到全面提高.

喉全切除术食管发音机制研究

目的 探讨喉全切除术后食管言语的特点.方法对北京同仁医院40例训练食管发音患者的嗓音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析,以50例健康男性作为对照.结果食管发音不良8例,发音良好32例.发音不良者黏膜痉挛,气流无法送出; 发音基频小于60 Hz无法评估. 发音良好者食管入口黏膜松弛,振动明显;其嗓音声学特征与健康对照差异有显著性(P值<0.05或<0.01).食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性(P值<0.05或<0.01).食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组(P值<0.05或<0.01),其中发音不良者压力增加更为明显,特别是食管中段压力.结论食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别,通过代偿机制瞬间发音可达良好效果,但在自然、持续言语交流中存在明显障碍.

48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术长期疗效观察

目的 研究喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术的长期疗效.方法利用自制的随访表,对白求恩国际和平医院48例患者做长期随访,其中喉癌行喉全切除发音重建术46例,下咽癌行喉全切除发音重建术2例.观察他们的发音和吞咽情况,并对手术并发症和生存率做了统计分析.结果 35例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平,他们的大发音时程较长、听距较远、言语可懂度高、较流利.5例发音效果较差,但言语可懂度仍高.发音成功率83.3%(40/48).成功组中,40.0%无喉言语者(16/40)有不影响正常进食的轻微误吸.另8例不能发音,也没有误吸.气管瘘口、气管-食管分流口感染和咽瘘是影响发音重建成功的重要因素.生存率与单纯喉全切除术相当.结论该术式一期完成,操作简单,发音成功率高,一些病例虽有轻微误吸,但不影响正常进食,值得推广运用.