咽异感症与上消化道疾病相关探讨

咽异感症是耳鼻咽喉科很常见的病症,主要是指患者自觉咽部有异物感,阻塞感或不适感等病症.由于主诉明确,而查咽部又无明显器质病变,很易忽略被误诊.我科自2003年4月-2005年3月,对85例初诊为咽异感症患者,常规做上消化道内镜检查称为第1组,同时在胃镜室对47例已初诊有上消化道疾病(食管炎、胃炎、食管癌、胃癌等)的患者进行询问,是否有咽部异物阻塞感或不适进行调查,称为第2组.

扩大的前鼓室切开术取出咽鼓管异物一例

患者男,19岁.因右耳溅入电焊渣后流脓、听力下降1个月为主诉于2005年6月29日入院.患者1个月前被电焊渣溅入右耳内,即感耳内疼痛,无流血及眩晕等不适,因稍后缓解而未检查治疗,1周后始右耳流脓,听力下降,伴耳鸣.至当地县医院抗生素治疗后流脓停止,但数日后再次发作,颞骨CT检查发现右咽鼓管内有金属异物而转诊我院.入院查体:右侧鼓膜前下象限穿孔,残余鼓膜及鼓室黏膜轻度充血,鼓室内少量黏液性分泌物.纯音测听示右耳传导性聋,语频区平均气导听阈36dB,气骨导差15～25dB,颞骨CT示鼓室、鼓窦及乳突气房无明显异常,咽鼓管峡部可见一高密度金属异物影(图1).

上颌窦郎格罕细胞组织细胞增生症一例

患儿男,5个月.近10 d来发现右面颊部进行性膨隆,伴右眼睑肿,无明显鼻塞、流涕及发热史.体检:一般情况好,体温36.7℃,呼吸28次/min,脉搏120次/min.

喉部滑膜肉瘤一例

患者男,18岁.因逐渐加重的咽部异物感6个月,伴运动后轻度吸气性呼吸困难2周于2003年10月10日入院.发病以来无声嘶,无咽喉疼痛,无进食困难,无咳嗽及咯血.患者无烟酒嗜好,无家族肿瘤病史.

老年人听力减退和耳疾流行病学调查研究

目的 明确江苏省老年人听力减退和耳疾流行病学情况,为制订防治和康复计划提供科学依据.方法 用容量比例概率抽样方法对江苏省40个调查点进行听力和耳疾调查(WHO方案),抽取年龄≥60岁的老年人共计1261人进行统计分析.结果 听力减退患病率为58.1%(标准化患病率:全国59.5%,江苏省60.9%),其中轻度33.1%,中度17.8%,重度5.9%,极重度1.3%;听力残疾患病率为25.0%(标准化患病率:全国26.6%,江苏省28.1%).年龄、性别、城乡之间的差异有统计学意义.耳疾的患病率为:外耳畸形0.2%,耵聍栓塞1.7%,外耳道炎0.1%,真菌感染0.5%,分泌性中耳炎1.2%,慢性化脓性中耳炎1.6%,鼓膜干性穿孔2.3%.引起听力减退的可能原因:耳疾2.9%,非感染状态92.6%,遗传因素0.3%,病因不明4.2%.干预需求:调查人群中31.1%需要配戴助听器,2.3%需要药物治疗,0.9%需要外科非急诊治疗,1.0%需要其他治疗.结论 老年人听力减退和听力残疾患病率较1987年的调查明显升高,应引起政府和全社会的更多关注.制订和执行科学的防治和康复计划是完全必要和十分迫切的.

慢性鼻-鼻窦炎炎症状态的内镜评价和临床相关因素分析

目的 探讨内镜评价系统对慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的炎症状态进行定量评价的可行性.方法 以大体结构、黏膜形态、分泌物质量为主线制定标准,前瞻性地对CRS的鼻腔和鼻窦黏膜炎症状态进行评分;并将这一评分与可能影响CRS的因素(包括:年龄、病程、术后是否复发、复发时间、变应性、血清总IgE、血清嗜酸细胞阳离子蛋白、分泌物细菌培养、血嗜酸粒细胞计数、局部炎症细胞等级、放射学疾病范围、吸烟、伴发的呼吸道疾病)进行单因素和多因素相关性分析;探讨通过内镜评分对CRS进行定量评价的可行性,并确定本评分系统对炎症状态的体现程度.结果 在单因素分析中,与内镜评分有相关性的因素有8个:①年龄(x1,r=-0.310,P=0.016);②疾病范围(x2,r=0.810,P＜0.0005);③术后是否复发(x3,r=0.408,P=0.001);④组织嗜酸粒细胞数(x4,r=0.279,P=0.031);⑤病程(x5,r=0.536,P＜0.0005);⑥是否伴发息肉(r=0.549,P＜0.0005);⑦浆细胞数(r=0.317,P=0.014);⑧复发时间(r=0.385,P=0.002).在多元线性回归分析中,对内镜评分有独立影响的因素为:疾病范围、手术是否复发、年龄、组织嗜酸粒细胞数和病程.多元回归方程为:y=10.148-0.152(x1)+2.250(x2)+3.348(x3)+1.233(x4)+0.270(x5).结论 通过适当的内镜评价体系,对CRS的炎症状态进行定量评分是可行的,据此有望对疾病程度和预后进行一致性评估.

梨状窝癌向邻近组织结构侵犯规律的组织病理学研究

目的 探讨梨状窝癌侵犯邻近组织的规律.方法 对68例梨状窝癌全喉或部分喉及下咽切除整体标本连续切片进行组织病理学研究.结果 68例梨状窝癌中室、声带水平声门旁间隙受侵分别为63、38例,其受侵频度差异有统计学意义(x2=21.37,P＜0.01);甲状软骨受侵频度高,为92.6%(63/68),喉软骨触压式侵犯89例次,浸润式51例次,浸润范围明显小于触压范围;环杓侧肌、环杓后肌、甲杓间和杓间肌受侵频度分别为63.2%(43/68),57.4%(39/68),55.9%(38/68),51.5%(35/68);环杓关节和环甲关节受侵频度分别为31.0%(21/68),17.6%(12/68).喉上神经侵犯频度67.7%(44/65)多于喉返神经27.7%(18/65).梨状窝内壁(为主)癌14例,外壁(为主)癌18例,内外壁癌36例;梨状窝尖受侵34例,正常26例,黏膜下浸润8例;梨状窝癌淋巴细胞轻度浸润为66.2%(45/68),多见.梨状窝癌黏膜下侵犯24例和跳跃式浸润8例.结论 梨状窝癌对喉内的侵犯首先通过声门旁间隙;喉软骨膜和喉软骨可抵抗癌侵犯;环杓侧肌、环杓后肌、甲杓间和杓间肌经常受侵;梨状窝内壁癌可侵犯喉内结构,外壁癌可沿甲状软骨内壁向上、下、外侵犯,内外壁癌可同时侵犯喉内、外结构,是严重的梨状窝癌病变.梨状窝尖侵犯是癌向下咽下方及邻近组织侵犯的重要标志.

良性阵发性位置性眩晕的听-前庭功能研究

目的 了解良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)在听和前庭功能检查方面的特点,进一步了解BPPV的可能发病机制,并提出防治策略.方法 对86例BPPV患者行纯音测听、高刺激率听性脑干反应、前庭双温试验、前庭诱发的肌源性电位检查.分析BPPV患者几种耳功能检查的阳性率,以及在BPPV发病机制中的作用.结果 86例BPPV患者中,原发性占82%(70/86).纯音测听异常者占52%(45/86);高刺激听性脑干反应异常者在原发性BPPV中60%(30/50).前庭诱发的肌源性电位异常为34%(11/32).前庭双温试验异常者25%(18/72),其中,与BPPV同侧者占67%(12/18).水平半规管BPPV,双温试验异常者占11%(2/18),后半规管异常者占89%(16/18).结论 原发性BPPV发病率高于继发性BPPV(x2=67.8140,P＜0.01),纯音测听结果正常与异常的例数几乎相同.高刺激听性脑干反应异常对于原发性BPPV有一定的贡献.水平半规管前庭双温试验异常率低,而后半规管异常率较高.前庭诱发的肌源性电位的异常率明显低于高刺激听性脑干反应和前庭双温试验,说明上迷路的病变与BPPV发病密切相关.鉴于内耳供血可能对BPPV的发病有一定的影响,对于异常的患者应给改善内耳供血的药物,以减少复发.

儿童塑形性支气管炎的临床特征及手术治疗

目的 分析儿童塑形性支气管炎的临床特征,总结治疗经验和教训.方法 回顾性分析已确诊的14例儿童塑形性支气管炎患儿的临床资料.14例中2岁以下患儿12例.该病发病急骤,有8例病程仅半天.临床表现均以呼吸系统梗阻和严重缺氧为主,人工面罩给氧情况下血氧饱和度仍在0.70～0.80之间;中重度发热8例次,咳出胶冻状碎片样物4例次.X线表现为一侧(10例)或双侧(2例)肺气肿或肺不张,一侧肺纹理增粗、见斑片状阴影(2例).12例进行支气管镜探查和异物钳取术,2例行气管插管术.结果 14例患儿中12例行支气管镜手术,一次手术治愈8例,取出内生性支气管树样异物;4例患儿再次手术,其中3例又钳取条索状异物,治愈;1例麻醉诱导时肺大出血死亡.早期的2例患儿病情危重,行气管插管术后没有好转,终因多器官功能衰竭死亡.病理检查取出的内生性异物,主要由含纤维素的黏液素组成,可见炎性细胞的Ⅰ型6例;无炎性细胞的Ⅱ型8例.结论 儿童塑形性支气管炎是一种高危性疾病,其内生性异物局部或广泛性堵塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍,确诊需依靠支气管镜探查和病理组织检查,支气管镜下异物钳取术是惟一有效的手段.

眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征

目的 通过分析眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征,进一步阐明眶上筛房和额窦引流通道的关系.方法 通过术前评估冠状位和水平位CT和术中鼻内镜所见,确诊眶上筛房5侧(男4例,女1例,每例1侧).结果 ①眶上筛房在冠状位CT上表现为额窦区域外侧的气房;②眶上筛房在水平位CT上表现为额窦后外方的气房;③鼻内镜下见额窦和眶上筛房均引流至前筛顶部,眶上筛房的引流通道位于额窦引流口的后外方,眶上筛房向外上方气化,从后方进入额窦.结论 CT和鼻内镜观察证实眶上筛房是位于筛泡上方的气房向上、向外延展过程中,超过了筛骨眶板和筛顶的范围,导致额骨眶板气化而成.

颈静脉孔及其周围区域肿瘤的外科治疗

目的 探讨颈静脉孔及其周围区域肿瘤的大限度保存功能的手术方法和手术效果.方法 回顾分析1999年3月-2005年5月间手术的32例颈静脉孔区肿瘤,根据术前肿瘤性质、大小、位置、听力功能、面神经功能以及后组脑神经功能,分别采用乳突与颈部联合进路(4例)、不移位面神经的颞下窝进路(9例)、移位面神经的颞下窝进路(11例)以及颞下窝进路联合耳蜗进路(8例),分析术后功能保存情况.术中均使用脑神经监护仪,术后均复查CT或MRI.结果 32例颈静脉孔区肿瘤,其中副神经节瘤13例、神经鞘膜瘤10例、脑膜瘤2例、巨细胞瘤2例、软骨肉瘤1例、黏液软骨肉瘤1例、腺样囊性癌1例、胚胎性横纹肌肉瘤1例、胆固醇性肉芽肿1例,随访时间3～60个月.26例肿瘤全切,5例近全切除、1例次全切除.术后死亡2例.5例术后脑脊液漏,2例并发颅内感染,均经保守治疗痊愈;术后1周面神经功能(House-Brackmann分级)1～2级13例,3～4级12例,5～6级7例;术后3～60个月随访面神经功能1～2级23例,3～4级7例,5～6级2例;术后听力较术前改善4例、不变10例、减退11例,丧失7例;术后9例无后组脑神经症状,11例出现暂时性麻痹,12例出现永久性麻痹但1～3个月后10例代偿,2例未代偿.结论 采用不同手术进路切除颈静脉孔区肿瘤可以达到肿瘤切除的同时大限度保存功能,维持可接受的生活质量,手术技术及熟悉术后并发症的处理为重要因素.

持续性变应性鼻炎鼻塞的治疗

鼻塞的特点是鼻腔气道不通畅,这既是患者的主观症状,也可以是客观体征.无论怎样,鼻黏膜炎症反应是导致鼻塞的常见的病理学因素之一.如果排除病毒引起的上呼吸道感染,变应性鼻炎是导致鼻塞常见的病因[1].

喉全切除术后气-食管突入式分流管发音重建

喉全切除后,无假体气管、食管(tracheo-esophageal,TE)发音手术的方式有多种[1],但普遍存在的问题是误吸呛咳,针对此类问题,我们设计了气管、食管突入式分流管发音重建手术方法,现报告如下.

内毒素刺激前后鼻黏膜上皮细胞中Toll样受体4 mRNA及核因子κB p50亚型mRNA的表达及意义

目的 探讨内毒素(即脂多糖,lipopolysaccharide,LPS)刺激前后Toll样受体4(Tolllike receptor4,TLR4)mRNA和核因子κB(nuclear factor κB,NF-κB)p50亚型mRNA在正常鼻黏膜上皮细胞中的表达及意义.方法 在15例成人鼻中隔偏曲患者(无鼻-鼻窦炎)矫正术中,取正常中鼻甲外侧黏膜组织各2份行组织外植块培养,其中15份加LPS刺激培养为LPS组,另外为培养组.应用HE染色光镜下观察鼻黏膜组织上皮细胞的病理形态学改变;应用核酸分子原位杂交技术检测离体培养正常鼻黏膜组织上皮细胞中TLR4 mRNA和NF-κB p50 mRNA的表达情况.结果 ①LPS刺激后,光镜下见正常鼻黏膜上皮细胞纤毛有粘连成束、胞体增大的病理形态学改变;②LPS组TLR4mRNA表达明显高于培养组;LPS组表达阳性区平均吸光度为1.283±0.027,培养组为0.538±0.038,二组间差异有统计学意义(t=1.761,P＜0.05);③NF-κB p50 mRNA在LPS组均出现阳性表达,而培养组阳性率仅为26.7%.LPS组明显高表达于培养组,且以胞核表达为主,LPS组表达阳性区平均吸光度为1.668±0.037;培养组为0.372±0.052,二组间差异有统计学意义(t=2.624,P＜0.01).结论 LPS能通过TLR4活化NF-κB p50,进而激活正常鼻黏膜上皮细胞.这可能在LPS对鼻黏膜上皮细胞激活和损伤效应中具有一定的作用.

Na-K-2Cl联合转运子-1和α2Na,K-ATP酶在耳蜗钾离子循环中的作用及与听觉功能的关系

目的 应用Na-K-2Cl联合转运子-1(Na-K-2Cl Co-transporter 1,NKCC1)-/-、NKCC1+/-、α2Na,K-ATP酶+/-和NKCC1+/-/α2Na,K-ATP酶+/-等不同基因型小鼠作为实验平台,对耳蜗钾离子循环模式与听觉功能进行研究,检验NKCC1和α2Na,K-ATPase在耳蜗钾循环中的地位和作用.方法 应用NKCC1-/-、NKCC1+/-和α2Na,K-ATPase+/-等基因敲除和转基因小鼠,同时培育NKCC1+/-/α2Na,K-ATPase+/-双半拷贝基因小鼠,采用听性脑干反应和耳蜗内电位检测技术对小鼠的听觉功能进行检测.应用NKCC1通道阻断剂速尿和Na,K-ATP酶通道阻断剂哇巴因,对Castel鼠系进行通道阻断-听觉功能实验,进一步在小鼠体内检测耳蜗钾循环模式,对内耳钾循环与听觉生理之间的关系进行印证.结果 NKCC1+/-小鼠和α2Na,K-ATP酶+/-小鼠的听性脑干反应短声阈值(声压级)分别为(38.49±12.29)dB和(53.32±7.62)dB,与野生型小鼠的(23.13±3.78)dB比较均有提高,差异有统计学意义(t值分别为3.559和10.267,P＜0.05).NKCC1+/-小鼠和α2Na,K-ATP酶+/-小鼠的耳蜗内电位值分别(78±7)mV和(71±14)mV,分别低于野生型小鼠的(98±16)mV.NKCC1+/-/α2Na,K-ATP酶+/-小鼠听性脑干反应短声阈值为(24.14±8.83)dB,低于α2Na,K-ATPase+/-小鼠和NKCC1+/-小鼠,差异有统计学意义(t值分别为6.128和2.255,P＜0.05).注射速尿后的Castel小鼠听性脑干反应听阈明显升高,与注射前比较其差异有统计学意义(t=12.162,P＜0.05);注射哇巴因后的Castel小鼠也出现听阈升高(t=7.644,P＜0.05).而次序注射哇巴因和速尿后,Castel小鼠听性脑于反应听阈明显低于单独注射速尿(t=4.515,P＜0.01).结论 NKCC1和α2Na,K-ATP酶是耳蜗钾循环中的关键通道,任何一通道蛋白出现功能失衡均可影响内淋巴钾离子浓度及耳蜗内电位的维持,进而影响听觉功能.NKCC1和α2Na,K-ATP酶在耳蜗钾循环诸通道中处于一种限制性动态平衡关系,在内耳钾代谢和耳蜗听觉功能的发挥中具有重要意义.本实验在小鼠实体中验证了NKCC1和α2Na,K-ATP酶在内耳钾循环径路中的重要作用,同时也模拟了内耳钾循环模式.

小动物人工耳蜗植入的微焦X线影像研究

目的 在人工耳蜗植入的动物实验中,了解电极在小动物耳蜗内的位置以及电极物理构造的完整性.方法 设计了一种适合对实验室小动物摄像的微焦X线影像系统,其关键技术包括一个小于10μm的微焦X线源的应用以及射线源-投照物间距离和投照物-影像间距离的恰当选择.应用该设备分别对已行人工耳蜗电极植入的猫、豚鼠和大鼠各5只进行了头颅微焦X线摄片观察.结果 利用这种微焦摄像法,耳蜗影像的边缘部分对比度有明显提高;可以更好地确定电极组在耳蜗内的位置和深度;它能够发现25μm粗细的铂铱导线的结构完整与否.结论 该方法是实验室小动物人工耳蜗植入研究的一种重要工具,对电诱发听性脑干反应不能引出的情况下的故障检查,也是一个有用的方法.

儿童声带小结的病因和干预

一直以来,儿童声音嘶哑的诊治对于耳鼻咽喉科医生是一项颇有难度的挑战.特别是近年来由于生活水平的提高,使得人们对生活质量的要求也不断提高,而近年来儿童声音嘶哑的发生率不断提高,严重影响其生活、学习及身心健康;同时由于儿童咽喉腔较小,以及儿童认知、配合方面与成人存在差异,给临床检查和诊断带来诸多不便,造成了治疗的困难.为了加强对儿童声音嘶哑的再认识,提高诊治水平,我们需要对此有一个全面、系统的了解.

喉鳞状细胞癌染色体端粒缺失与细胞分裂后期染色体桥现象

喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)常表现为大量、复杂的染色体变化,但其潜在的机制目前尚不完全清楚.细胞遗传学研究提出染色体异常的融合和断裂是促进染色体不稳定性的重要机制之一.这种现象大体表现为细胞分裂后期的异常形态一染色体桥[1].另外,端粒是人类染色体末端一组TTAGGG DNA重复顺序,具有维持染色体稳定性的功能[2].在鼠上皮癌的研究中发现端粒的缩短或丢失可引起染色体末端的融合,促进染色体异常的断裂及再融合[3].我们通过对喉鳞癌细胞系染色体端粒的表达和细胞分裂形态的检测和分析,研究端粒缺失和细胞分裂后期染色体桥现象是否存在于喉鳞癌,探讨二者之间潜在的关系.

双侧声带麻痹不同术式治疗前后声门测量及嗓音评价

目的 探讨3种不同的双侧声带麻痹治疗术后声门面积及嗓音质量.方法 46例双侧声带麻痹患者分别采用激光杓状软骨切除术(A组24例),膈神经替代喉返神经吻合术(B组9例),喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术(C组13例)治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析.结果 A、B、C组拔管率分别为91.7%(22/24)、88.9%(8/9)、100.0%(13/13),3种术式术后大开放声门面积平均(-x±s)分别为:(47.2±7.4)mm2、(78.3±16.0)mm2、(48.1±6.5)mm2.B组术后声门面积明显大于A、C组,差异有统计学意义(t值分别为4.46和3.85,P值分别为0.000和0.001).A、C组术后声门面积差异无统计学意义(t=1.68,P=0.101).A组术后17例能保持术前的嗓音质量,7例恶化;B组术后5例嗓音好转,1例恢复正常,3例无变化;C组术后3例嗓音无变化,10例恶化.B组9例术后膈神经修复侧膈肌均麻痹不动,肺活量及大呼吸容量为术前的72%～84%及76%～84%;半年后膈肌动度恢复达35%～76%,肺活量及大呼吸容量为术前的93%～97%及91%～98%.结论 膈神经替代吻合术后拔管患者声门面积大,嗓音好.激光杓状软骨切除和喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术均能建立足够气道,拔除气管套管,但前者嗓音明显优于后者.

以发声困难为首发症状的重症肌无力患者的临床特点

目的 探讨以发声困难为首发症状的重症肌无力患者的临床特征,提高早期诊断率,减少误诊.方法 报告以发声困难为首发症状的重症肌无力患者31例,观察和分析其临床症状和体征以及疾病的发展和转归过程.结果 患者早期症状包括发声无力9例,不能发高音1例,不能维持正常的音量或音调3例,声音嘶哑18例,均有病态性发声疲劳反复发作.纤维喉镜检查喉部表现为一侧或双侧声带内收、外展受限,声带松弛,声带麻痹,声门不能完全闭合,梨状窝积液等.新斯的明试验发声困难症状及喉部体征均有改善.19例患者检测血液中乙酰胆碱受体抗体,5例高于正常参考值.所有患者经过治疗其症状均改善或消失,但在疾病的进程中,均相继出现全身肌无力和球肌麻痹症状.结论 嗓音变化可能是某些重症肌无力患者早期惟一症状,对临床具有晨轻暮重,病态疲劳性发声困难的患者应注意采用新斯的明试验或检测血液中乙酰胆碱受体抗体,以除外重症肌无力.

医源性功能性失声的诊治及预防

目的 探讨医源性功能性失声的诊断、治疗和预防.方法 通过对病史询问及喉动态镜检查,23例其他医院声带手术后完全不能发音或只能发耳语音的患者,被诊断为医源性功能性失声,并应用发音训练法治疗.为了避免医源性功能性失声的发生,2003至2005年天津市第一中心医院对1028例行声带手术患者,术后采取只休声、不禁声的预防措施.结果 23例医源性功能性失声患者20例1次治愈;2例经2次治疗而治愈;1例4次治疗治愈.采取预防措施的1028例声带手术,术后无医源性功能性失声的发生.结论 医生对手术治疗嗓音疾病后的不当医嘱可以引起医源性功能性失声,经发声训练可治愈.术后不禁声可预防医源性功能性失声的发生.

老年喉形态学改变与嗓音变化之间的关系

目的 探讨老年喉形态学改变与嗓音变化之间的关系.方法 对54例60岁以上健康老年人(男性29例,女性25例)的喉形态改变与嗓音声学特征进行了观察分析.健康青年对照组为21～22岁在校大学生46例,男女各23例.结果 老年男性声带萎缩16例(55.2%),声门闭合不良18例(62.1%),声门下黏膜水肿16例(55.2%),室带超越(指发音时室带遮盖声带的部分或全部)12例(41.4%).老年女性杓间区水肿15例(60.0%),声门闭合不良14例(56.0%),声带萎缩12例(48.0%),声带水肿8例(32.0%).老年嗓音男性基频升高、女性基频下降,频率微扰、振幅微扰及噪谐比增大,嗓音的颤抖强度指数增加,特别是老年男性嗓音具有软发声特征.除老年女性频率微扰、振幅微扰及软发声指数升高无统计学意义外,其他参数与健康青年对照组比较,两者之间的差异均有统计学意义(P值均小于0.05或0.01).结论 老年人在喉形态和嗓音声学特征上均出现了明显变化,除声带萎缩、声带水肿外,声门下黏膜水肿与杓间区水肿的发生率也很高.

声带运动不良的喉肌电图特征

目的 探讨声带运动不良的喉肌电及诱发肌电变化特征.方法 对108例声带活动不良患者临床表现、喉肌电图(自发电位、运动单位电位及募集电位等)及神经诱发电位特征(潜伏期、时程、波幅)进行分析.结果 喉返神经麻痹者患侧甲杓肌、环杓后肌可检测到失神经电位如纤颤波和正锐波及再生电位.完全麻痹者肌电为电静息,相应喉内肌诱发电位消失.神经不完全损伤者患侧相应喉肌正常运动单位电位中夹杂失神经电位或再生电位,募集电位为单纯相或混合相,神经诱发电位较弱,其中患侧甲杓肌(2.2±1.0)ms(-x±s,以下同)、环杓后肌(2.4±1.0)ms诱发电位平均潜伏期均大于正常受试者(P＜0.05);诱发电位波幅离散程度较大,患侧甲杓肌(0.9±0.7)mV、环杓后肌(1.2±1.0)mV平均诱发电位波幅均明显小于正常受试者(P＜0.05).环杓关节运动障碍者喉肌电正常或稍活跃,神经诱发电位参数与正常无统计学差异.肿瘤侵犯喉肌患者肌电减弱,神经诱发电位潜伏期正常,波幅减小.结论 声带活动不良可以通过常规喉肌电图进行初步定性筛查,后经喉神经诱发电位进一步进行半定量分析.

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《气管切开术并发症探讨》的商榷

"气管切开术并发症探讨"(以下称该文)一文(见本刊,2005,40:709-710)的作者回顾总结了该院1999年2月-2004年12月施行的480例气管切开术并发症发生的情况,分析了气管切开术并发症发生的原因,并介绍了预防气管切开术并发症的方法和经验,特别对比分析了气管插管下气管切开术与非气管插管下气管切开术,不仅前者并发症发生率(4.2%)比后者(13%)显著低,而且从作者的资料看,严重并发症发生也很少.作者同时认为:为降低气管切开并发症的发生率,有条件时尽可能在气管插管下行气管切开术.结合我们的临床经验,对此结论很有同感.非常高兴能分享作者的经验.我们详细地拜读该文,不揣冒昧提出以下问题和看法与作者探讨.