鼻内镜下上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣修补鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔修补一直是耳鼻喉科医生认为比较棘手的问题之一.目前对有症状的鼻中隔穿孔仍以手术修补为主.2001年4月-2005年8月我科采用鼻内镜下上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣,经鼻底隧道修补鼻中隔穿孔,取得较好疗效,现介绍如下.

外耳道胆脂瘤感染致腮腺瘘一例

患者男,15岁.左耳肿胀疼痛、发热半月,伴剧烈头痛.有外耳道外伤史.体检体温38.5℃,左外耳道口闭锁,左耳周明显肿胀、触痛,波动感,无面瘫.于闭锁的左外耳道内穿刺抽出20 ml咖啡色混浊液体,乳突CT检查示:左外耳道后壁及下壁见囊状低密度灶,边缘见一薄而均匀的囊壁,其内密度不均匀.CT值为22 Hu,有气体沉积,形成气-液平面,病灶大部位于外耳道下壁深面的软组织内,腮腺受压,腮腺密度增高,与病灶边界不清晰,乳突气化良好,听小骨正常存在,骨性外耳道未见骨质破坏,左侧鼻咽部软组织肿胀隆起,咽隐窝变浅(图1).初步诊断:①左外耳道胆脂瘤合并感染;②左外耳道口闭锁.急诊手术切开外耳道后壁时涌出约50 ml咖啡色混浊液体,内见淡黄色豆渣样物.鼓膜完整、肿胀,外耳道下后壁骨与软骨交界处皮肤破损成大瘘道口,类似拇指状窦道.外耳道内瘘口放置负压引流管.术后每于餐后引流液量大为增加.给予抗菌治疗,饭前口服阿托品,腮腺区域加压包扎.豆渣样物病检报告:外耳道胆脂瘤.半月后瘘口封闭,左外耳道干燥,鼓膜正常.出院时纯音听力检测0.5～4 kHz,听阈(25±5)dB.后诊断:左外耳道胆脂瘤感染并发腮腺瘘.

慢性鼻-鼻窦炎增厚基底膜样物质的形态学研究

目的对慢性鼻-鼻窦炎损伤上皮下增厚的基底膜样物质进行观察并确定其组成成分.方法收集40例慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术后筛窦病变黏膜组织,同时将10例接受鼻中隔矫正术患者术中切除的筛窦黏膜组织作为对照.对上述标本行过碘酸-希夫(periodic acid-schiff,PAS)染色,测量基底膜样物质的厚度;采用免疫组化方法、苦味酸-天狼星红偏振光法确定基底膜样物质的主要成分;透射电镜进一步观察.结果与正常对照组相比,慢性鼻-鼻窦炎Ⅰ型、Ⅱ型患者鼻黏膜基底膜样物质增厚,差异有统计学意义(t值分别为5.426、8.375,P值均<0.01);Ⅱ型与Ⅰ型相比,差异也有统计学意义(t=3.908,P<0.01).变应组与非变应组间基底膜增厚无统计学意义(t=0.803,P>0.05).增厚的基底膜样物质主要由Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型胶原纤维组成,未见纤维连接蛋白、层黏连蛋白及IgA、IgG、IgM等免疫复合物沉积.透射电镜观察到增厚的基底膜样物质是胶原原纤维编织成厚的网状结构且无细胞成分.结论长期慢性炎症会引起损伤的鼻窦黏膜上皮下Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型胶原纤维沉积,产生逐渐增厚的基底膜下层.

听神经瘤手术并发症的处理

目的探讨听神经瘤手术并发症及其处理.方法对105例(110例次)听神经瘤手术的并发症进行回顾性研究,总结手术期间出现的各种并发症及其影响因素.结果 105例(110例次)听神经瘤手术,并发症中,全聋86.4%(95/110),面瘫63.6%(70/110),其他并发症的发生依次是脑脊液漏12.7%(14/110)、颅内血肿5.5%(6/110)、颅神经麻痹4.5%(5/110)、脑膜炎3.6%( 4/110) 、肢体活动障碍3.6%( 4/110) 、平衡障碍1.8%( 2/110)、偏瘫失语0.9%(1/110);术中彻底止血、术后控制血压、术后24 h内有效的镇静方式是防止术后颅内血肿的重要步骤,术后48 h为出血期,发生颅内血肿应尽早手术处理;术后脑脊液耳鼻漏的主要原因乳突气房开放后封闭不严,脑脊液切口漏的原因是切口缝合不严、加压包扎不够;经再次治疗均痊愈;术前脑室引流术是高颅压患者减少其他并发症的重要步骤.结论听神经瘤手术严重并发症的发生率很低,其相关因素有肿瘤大小及手术方式;手术医生组的经验和技巧是避免出现并发症的关键因素.

翼腭窝鼻内镜临床解剖学研究

目的研究翼腭窝鼻内镜下临床解剖,为内镜下翼腭窝手术提供解剖学依据.方法10例(20侧)中国成人干性颅骨,用0°、25°Wolfe鼻内镜,在监视器下,分别从翼上颌裂、鼻腔以及底部不同角度观察翼腭窝结构.结果翼腭窝是一狭窄裂隙,由蝶骨体、蝶骨翼突和腭骨垂直板、上颌窦后壁共同围成,大小为(21.4±0.8)mm ×(5.2±0.3)mm ×(3.2±0.3)mm,从上面观察似三棱锥体型,上宽下窄.鼻内镜从翼上颌裂置入翼腭窝,可以观察到翼腭窝顶部眶下裂与位于其外侧3 mm的圆孔,向下可见翼腭窝底部腭大孔与腭小孔.将鼻内镜置入鼻腔观察,咬除上颌窦骨性开口后方腭骨垂直部骨质并咬除上颌窦后内侧骨壁,0°鼻内镜可以窥及整个翼腭窝以及后壁全貌,后壁呈上宽下窄的梯形,见其内下方之翼管开口以及外上角之圆孔,二者之间有一明显的纵形骨嵴分隔.结论经鼻内镜下去除上颌窦口后部骨质以及部分上颌窦后内侧壁,可以完整显露整个翼腭窝的结构,表明翼腭窝范围的疾病可以采用鼻内镜处理.

颈清扫术在临床Ⅰ期舌鳞状细胞癌患者中的疗效评价

目的探讨颈清扫在临床Ⅰ期(cT1N0M0期)舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)治疗中的作用.方法回顾性分析1984年11月-1999年11月130例临床Ⅰ期舌活动部鳞癌患者的临床病理资料,该组患者的治疗方式以手术为主,31例(23.8%)只行原发灶手术,99例行原发灶手术加颈清扫术,包括择区性颈清扫(Ⅰ～Ⅲ区或Ⅰ～Ⅳ区颈清扫)20例和全颈清扫(Ⅰ～Ⅴ区颈清扫)79例.结果术后病理证实颈清扫组的隐匿淋巴结率为12.0%(12/99).全组病例随访5年以上,单纯行原发灶手术组、原发灶手术加择区性颈清扫组和原发灶手术加全颈清扫组的颈部控制失败率分别为25.8%(8/31)、15.0%(3/20)和7.6%(6/79).单纯原发灶手术组和颈清扫组之间的颈部控制失败率差异有统计学意义(P<0.05).3组手术后总体生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论颈清扫术可能提高临床Ⅰ期舌鳞癌患者的颈部控制率,本研究未能证实颈清扫术能降低其远处转移率以及能提高其生存率.是否需要对所有临床Ⅰ期舌癌患者行颈清扫有待于进一步研究.

生存分析方法在随访研究中的应用(Ⅰ)

随访研究通常属于前瞻性研究,是医学研究中常用的一种研究类型.比如恶性肿瘤治疗及预后的临床研究就需要进行病例随访.比较恶性肿瘤远期效果的研究中,除考虑随访对象的结局(生存或死亡)外,还应考虑随访对象的"生存时间",因为即使受试者结局相同,发生结局的快慢也不同.值得注意的是,随访过程中研究对象可能会失访或死于其他疾病等,因而研究者不可能等到所有的观察对象都出现事先规定的结局时才中止试验,这样得到的数据提供的信息是不完全的,但是,如果不考虑或不利用这些数据又会使信息丢失.与常见的定量资料和定性资料相比,病例随访资料是一种比较特殊的资料类型,该资料综合反映了定量、定性和不完全资料的信息[1].生存分析就是既考虑受试者的终结局又考虑其生存时间长短的一种统计方法,并且可充分利用截尾数据提供的不完全信息,对生存时间的分布特征进行描述,对影响生存时间的主要因素进行分析[2].下面,以病例随访研究类型为主,介绍生存分析,并以中华耳鼻咽喉科杂志近年发表的文章为例,说明该类研究中应注意的问题.

承前启后共建和谐学科

2005年10月19日至21日,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第九次全国学术会议在武汉市召开.参加本次会议的代表共1300余人,进行了各种丰富多彩的交流活动,可谓盛况空前.同时,在中华医学会组织管理部的组织下,学会顺利完成了换届改选工作,产生了由53名委员组成的中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第八届专业委员会.本次会议的各种发言及征文数量较上一届有明显增长(图1)[1-6],涉猎范围广泛、分类齐全,来自全国各地及海外的学者济济一堂,学术氛围浓郁,会议成果将对学科发展产生深远影响.

面神经研究的现状与发展方向

外周性面神经麻痹的问题一直受到耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、整型外科和中医内科关注.过去推测贝尔面神经麻痹的病因与病毒、缺血、自身免疫、血管痉挛有关,上个世纪90年代已经注意到贝尔面神经麻痹患者血液中单纯疱疹病毒抗体阳性,但缺乏直接证据.近的临床研究资料表明已经从贝尔面神经麻痹患者面神经内液体中检测到单纯疱疹病毒DNA片断,并在Ramsay-Hunt 综合征患者血清中检测到水痘病毒DNA[1].

儿童单极电刀扁桃体切除术的临床应用

全身麻醉下行扁桃体切除术安全可靠,但术中出血相对较多,时间较长.我院自2003年4月至2004年5月采用单极电刀扁桃体切除术199例,发现术中出血明显减少,手术时间短.为全面系统地了解这种术式的特点,我们对36例患儿进行研究,现报告如下.

CT三维容积重建测量正常人乳突中耳气房系统内气体容积

关于乳突气房发育程度与慢性中耳疾病之间的关系一直存在争议,目前主要有两大学说:环境学说认为乳突气房的正常发育必须有一个正常的中耳黏膜环境,有中耳疾病的小儿乳突常气化不良;遗传学说则认为乳突气化由遗传因素决定,气化不良患者比较容易患各种急慢性中耳炎.本研究通过CT三维重建方法重建正常人乳突气房,并测量其容积,为进一步研究乳突气房发育与慢性中耳疾病之间的相关性提供临床资料,报道如下.

EB病毒潜伏膜蛋白2A诱导细胞毒性T细胞抗鼻咽癌的体内外实验

目的观察EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)-潜伏膜蛋白2A(latent membrane protein 2A,LMP2A)转染人树突状细胞(dendritic cell,DC)诱导特异性细胞毒性T细胞(cytotoxicity T lymphocyte,CTL)的体外生物学特性;建立表达EBV-LMP2A的裸鼠鼻咽癌动物模型,探讨LMP2A特异性CTL在荷瘤鼠体内的抗肿瘤效应.方法分离人外周血单核细胞(pripheral blood mononuclear cell,PBMC),以粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-monocyte colony stimulating factor,GM-CSF)、白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)诱导培养获得DC,荧光激活细胞分选仪(fluorescence activated cell sorter,FACS)检测成熟DC的表面分子表达.用LMP2A重组腺病毒转染成熟DC,将转染DC与自体PBMC混合培养,在白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)作用下诱导针对LMP2A的特异性CTL,FACS检测CTL群体中阳性细胞的组成.将鼻咽癌CNE细胞接种BALB/c裸鼠,建立鼻咽癌动物模型;在裸鼠肿瘤局部注射LMP2A特异性CTL,观察治疗后移植瘤生长情况及病理变化.结果人外周血PBMC体外在GM-CSF、IL-4、TNF-α诱导下获得典型形态及表型特征的成熟DC.FACS检测表明,以LMP2A重组腺病毒转染DC诱导的CTL细胞群体以CD4、CD8阳性细胞组成为主.在接种CNE细胞3周后建立表达EBV-LMP2A的裸鼠鼻咽癌动物模型;动物体内实验表明注射CTL的裸鼠肿瘤生长缓慢,体积明显小于对照组(P<0.01);病理检查显示肿瘤局部发生液化性坏死并有淋巴细胞浸润.结论人外周血单核细胞体外经细胞因子诱导,可生成具典型特征的成熟DC.利用LMP2A重组腺病毒将LMP2A基因转入DC,可在同一个体体外诱导出针对LMP2A的特异性CTL.CNE细胞接种裸鼠,可成功构建鼻咽癌动物模型;LMP2A特异性CTL在动物体内可明显抑制鼻咽癌肿瘤的生长,发挥有效的抗肿瘤作用.

卡那霉素对三种小鼠耳毒性比较及对血管纹Na-K-2Cl联合转运子1表达的影响

目的建立小鼠氨基糖甙类抗生素(aminoglycoside antibiotics,AmAn)耳毒性模型,探讨在不同种小鼠中的AmAn耳毒易感性及其对耳蜗血管纹Na-K-2Cl联合转运子-1(Na-K-2Cl co-transporter-1,NKCC1)表达的影响.方法将72只C57BL/6J、CBA/CaJ、NKCC1+/-小鼠各自随机分为A、B、C、D 4组.A组:卡那霉素组;B组:卡那霉素+2,3-二羟基苯甲酸组;C组: 2,3-二羟基苯甲酸组;D组:生理盐水组.各组连续用药14 d.各组动物在用药前、用药后第14天及用药后第35天行脑干诱发电位(auditory brainstem response,ABR)检测听功能;耳蜗琥珀酸脱氢酶组织化学染色观察耳蜗形态学变化;免疫组化法观察血管纹NKCC1表达的变化.结果① A组小鼠ABR阈值明显提高(P<0.01)并伴随外毛细胞的减少;② B组小鼠ABR阈值变化明显小于A组(P<0.01),外毛细胞的损害也明显减轻;③ A组小鼠耳蜗血管纹NKCC1表达减弱,与D组比较有明显差异(P<0.01),而B组小鼠血管纹NKCC1表达较A组增强(P<0.01);④ 3种小鼠中CBA/CaJ小鼠对AmAn敏感,C57BL/6J和NKCC1+/-小鼠对AmAn的易感性无明显差异.结论应用卡那霉素可建立小鼠AmAn耳毒性模型;卡那霉素可抑制血管纹NKCC1的表达;2,3-二羟基苯甲酸拮抗AmAn耳毒性的途径之一可能是通过减轻AmAn对血管纹NKCC1的抑制作用;具有年龄相关性听力损失特性的小鼠对AmAn耳毒作用并不易感.

实验性变应性鼻炎鼻黏膜组织重塑的特点

目的观察变应性鼻炎动物造模状态下鼻黏膜组织重塑的特点.方法 Hartley系豚鼠24只,雄性,体重250～300 g,随机分为4组,即对照组、短期(1周)抗原攻击组(实验1组)、抗原攻击8周组(实验2组)和抗原攻击12周组(实验3组),每组6只豚鼠.实验组动物采用腹腔注射卵清蛋白致敏后卵清蛋白鼻腔攻击1周,制成变应性鼻炎动物模型,长期抗原攻击组给予卵清蛋白鼻腔攻击分别8周(实验2组)和12周(实验3组).组织标本石蜡包埋,采用苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)、阿辛蓝-过碘酸-希夫(alcian blue-periodic acid-Schiff ,AB-PAS) 和Masson三色胶原染色(Masson′s Trichrome,MT)法染色,计数鼻中隔黏膜中嗜酸粒细胞、上皮杯状细胞数量,半定量测量上皮细胞损伤及鼻中隔黏膜和鼻甲基底膜区及上皮下胶原含量.结果①对照组鼻黏膜未见明显嗜酸粒细胞浸润,实验组鼻黏膜可见大量嗜酸粒细胞浸润;②对照组和短期抗原攻击组黏膜上皮较完整(完整上皮分别占87.7%±11.1%,77.1%±7.1%;±s,下同),长期抗原攻击组鼻黏膜发生上皮细胞损伤(实验2组完整上皮占36.7%±16.9%,实验3组占37.9%±12.9%);③长期抗原攻击组鼻中隔黏膜杯状细胞明显高于对照组和短期抗原攻击组;④长期抗原攻击组鼻中隔黏膜及鼻甲基底膜增厚,黏膜内细胞外基质沉积.结论黏膜上皮细胞损伤、杯状细胞化生和细胞外基质沉积是变应性鼻炎中鼻黏膜组织重塑的特点.

生存素反义脱氧寡核苷酸治疗喉癌的体内外实验

目的观察生存素反义脱氧寡核苷酸(antisense oligodeoxynuclecotide,ASODN)诱导人喉癌细胞系Hep2凋亡的作用及对喉癌动物模型抑瘤率的影响,以探讨反义技术选择性封闭目的基因表达进而实现抗肿瘤的作用,为喉癌的基因治疗提供新思路.方法用脂质体Lipofectamine TM2000将反义寡核苷酸生存素片段导入人喉癌细胞系Hep2,通过测定细胞增殖的四甲基偶氮唑蓝[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide,TMM]法检测转染后72 h内的细胞生长情况;转染48 h后逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测生存素基因表达,Western Blot检测蛋白表达;同时细胞凋亡原位检测(terminal deoxynucleotide mediated nick end labeling,TUNEL)法和流式细胞仪检测细胞凋亡情况.Hep2细胞接种于32只裸鼠,分组给予Lipo-ASODN进行治疗,2周后评价其抑瘤率.结果 MTT实验显示Lipo-ASODN组浓度为1.0 μmol/L和2.0 μmol/L 时细胞生长曲线逐渐降低,72 h细胞抑制率可达52.5%和71.4%,两组间差异具有统计学意义(P=0.046),均显著高于对照组(P值分别为0.003和0.0004);转染48 h后Lipo-ASODN组RT-PCR结果均可见生存素基因表达量明显少于对照组,Western Blot见生存素蛋白表达呈下降趋势;Lipo-ASODN组TUNEL检测可见细胞核内出现凋亡特征性阳性染色,流式细胞仪检测可见明显凋亡峰,而对照组无此现象.动物实验Lipo-ASODN组肿瘤抑制率可达48.1%和61.3%,显著高于对照组(P值分别为0.004和0.0006),且两组间差异具有统计学意义(P=0.032),呈一定的剂量依赖性.结论生存素反义寡核苷酸具有诱导喉癌细胞凋亡和体内抗肿瘤的作用,提示反义核酸技术可作为一种治疗手段应用于喉癌的基因治疗.

全国耳科学学术会议纪要

由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉分会主办,山东省立医院耳鼻咽喉头颈外科、山东省立医院眼耳鼻咽喉科医院协办的全国耳科学学术会议于2005年5月16～19日在山东济南召开.来自全国各地耳科学专家、会议代表近200人参加了这一盛会.

骨髓间质细胞在神经系统中应用的研究现状

骨髓间质细胞(mesenchymal stem cells,MSC)也称为间充质干细胞,是一种具有非常好的应用前景的干细胞,它不但具有一般干细胞的特点:可以不断的自我更新,在一定的条件下可以分化为不同种类细胞,如骨、软骨、肌肉、神经细胞、肺细胞等,而且作为一种细胞治疗方法,它已经成功的应用于临床,治疗包括儿童成骨缺陷、骨髓抑制后的恢复治疗等[1,2].更重要的是骨髓间质细胞可以直接通过简单的骨髓穿刺来获得,简单、方便,不会造成严重的并发症,不会产生移植排斥反应.近年来,对MSC的研究逐渐深入,对其在神经系统中应用的研究也逐渐增多,我们在这里对MSC在神经系统中应用的研究现状进行综述.

面神经功能评价标准(讨论稿)

编者按为了制订一个有权威性、与国际接轨、且全国同行认可的面神经功能的评价标准(面神经分级),2004年6月份<中华耳鼻咽喉科杂志>编辑部组织部分专家进行了讨论,并结合我国的具体情况,邀请相关专家完成了标准的起草,并组织北京的耳科学专家进行充分的讨论和修改.经过北京专家修改后的<面神经功能评价标准(系统)>讨论稿送给全国耳科学专家征求意见,大部分专家在2005年4月底之前将该地区同行对于标准草案的意见反馈回了编辑部.同时,编辑部将该草案放到中华耳鼻咽喉头颈外科网上(http://www.orlhns.org.cn/)进一步在全国范围内征求意见.综合上述意见,再次整理该草案,并在2005年5月的山东济南耳科学学术会议上对草案的必要性及具体实施办法进行了热烈的讨论,提出了很多建设性的意见和建议.在制定面神经麻痹评分系统方面,大家认为建立国内统一的面神经麻痹评分系统是必要的,利于学术交流和与国际接轨.从长远角度出发,应该有中国的评价系统,这需要我们有目的地研究,建议暂按House-Brackmann标准,在国内进行多中心、前瞻性研究.然后根据多中心研究结果,制订我国面神经麻痹评分标准.根据以上意见,我们将该草案在本栏目中刊出,进一步征求全国各地专家和读者的意见和建议.希望广大专家和读者踊跃发表意见,可将您的看法用信件(100710,北京东四西大街42号耳鼻喉科姬广茜收)或者邮件(Email:jiguangqian@cma.org.cn)的方式反馈给我们.

祝贺王正敏教授当选2005年中国科学院院士

单纯疱疹病毒性面神经炎的动物模型

目的建立单纯疱疹病毒1型(herpes simplex virus type 1,HSV-1)感染造成的面神经麻痹动物模型,研究HSV-1与面神经麻痹之间的关系.方法 Balb/c小鼠66只,切断双侧面神经耳后支,右侧神经断端接种HSV-1,左侧接种胎牛血清作为对照.观察小鼠全身情况、双侧面肌运动的对称性;颞骨连续切片HE染色;颞外段面神经锇酸染色;双侧面神经、脑干、三叉神经节、脊髓行PCR检测HSV-1 DNA片断.结果 28只小鼠(42.42%)于接种后2～5 d发生右侧面神经麻痹,病程持续3～6 d后恢复.38只未发生面神经麻痹.与对侧比较,颞骨连续切片显示面神经麻痹鼠右侧神经肿胀、神经周围间隙变小、炎细胞浸润,面神经横截面积/面神经管横截面积的比值明显变大;颞外段面神经出现神经髓鞘变薄、脱失.面神经麻痹鼠和无面神经麻痹鼠的部分神经组织中检测到HSV DNA.结论在面神经耳后支断端接种HSV-1可以引起小鼠暂时性面神经麻痹,可能是由于病毒逆行转运引起面神经炎,进而神经肿胀受压发生面神经麻痹.

中耳手术中的面神经定位

目的结合颞骨解剖和面神经手术,明确适用于手术的面神经解剖标志.方法 44具颞骨标本面神经解剖,106例周围性面神经麻痹的面神经减压手术.根据面神经周围的固定解剖标志,确定面神经位置.结果①面神经垂直段标志:水平半规管后中1/3交界处垂直线提示面神经后缘;砧骨短角上缘弧度延长线为面神经垂直段前缘;面神经与水平半规管基本在同一深度;②面神经水平段标志:位于砧骨短突之下;在水平半规管隆突前缘向前上呈30°行走;在匙突后方,面神经与匙突平行形成中上鼓室内侧面交界缘;经过匙突面神经向前上行走到膝状神经节;③膝状神经节定位:从镫骨头到匙突等距离延长线为膝状神经节位置;④鼓索神经定位:鼓索从左侧鼓沟的3点或右侧鼓沟的9点出骨管,沿鼓沟向前行走于砧骨长突外侧和锤骨颈内侧;鼓索神经从面神经发出处距离茎乳孔5～8 mm;鼓索位于鼓膜紧张部与松弛部交界处.所有手术所见面神经走向符合解剖所见.结论中耳乳突的固定标志是面神经定位的参照物,其中水平半规管的位置恒定,根据参照物确定面神经位置提高了手术的安全性.

面神经周围微血管丛分布的临床研究

目的为尽可能避免医源性面神经麻痹,评估面神经水平段周围微血管丛是否可以作为耳显微或耳神经外科术中面神经的定位标志.方法从2002年7月至2005年7月,共311例因慢性中耳炎、周围性面神经麻痹以及外耳道闭锁合并中耳畸形者,分别行开放式鼓室成形术(291例)、面神经减压术(10例)和先天性耳道闭锁和中耳畸形手术(10例).观察和评估水平段面神经周围的微血管丛作为术中定位面神经的手术标志的有效性.结果在全部病例中,有95.8%的病例(298例)手术中可满意地观察到水平段面神经周围微血管丛,位于面神经鼓室段表面,仅4.2%的病例(13例)难以在水平段面神经周围发现该微血管丛.用面神经微血管判断水平段面神经管阳性率的95%可信区间为93.6%～98.0%.结论围绕在水平段面神经周围或表面的微血管丛,可作为术中及早且直接定位面神经的手术标志,用它来迅速确定面神经水平段是可靠的.

Ⅰ型单纯疱疹病毒致小鼠面神经麻痹的实验性研究

目的建立I型疱疹病毒感染致小鼠面神经麻痹的动物模型,并探讨单纯疱疹病毒1型(herpes simplex virus type 1,HSV-1)在小鼠面神经麻痹发生过程中的致病机制及作用部位.方法选择53只16～18 g、4周龄雌性Balb/c小鼠,用26 G针头在49只实验组小鼠右耳廓背面近耳根部皮肤连续搔刮后,将25 μL HSV-1病毒液滴在创面上.同样方法搔刮左耳廓,滴25μL PBS作为对照.另4只动物不作处理,作为空白对照.PCR法检测接种病毒后不同时间段的实验动物相关部位的HSV-1 DNA表达.结果 49只接种动物中,37只(75.51%)出现不同程度的面神经麻痹.其中,右侧14只(14/37,37.84%),左侧3只(8.11%),双侧20只(54.05%).20只双侧面神经麻痹动物中,13只(65%)先出现右侧面神经麻痹,2只(10%)先出现左侧面神经麻痹,另外5只直接发生双侧面神经麻痹.37只面神经麻痹动物中,6只(16.22%)面神经麻痹自行恢复,平均恢复时间为7.83 d.结论 HSV-1存在于脑干和大脑皮层面神经运动核放射区与面神经麻痹的出现关系密切.