人工耳仿真手术训练模型的应用

鼓膜切开和置管等手术是耳科常见的手术,其手术时间短,术后效果好,但对手术者的操作灵活性的要求特别高.传统的耳科手术训练先是以看为主,然后在尸头上进行解剖训练,后才可以在患者身上操作.

隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗

大多数患者鼻出血发生在前鼻镜检查能够发现的部位,如鼻中隔前下部和下鼻甲前端,治疗较简单,而对于前鼻镜检查无法发现部位的出血,通常采用鼻腔填塞和血管结扎、栓塞,患者痛苦大,疗效差.我们从2003年开始采用鼻内镜下微波烧灼或选择性填塞治疗此类患者,报告如下.

鼻内镜下治疗垂体卒中伴蝶窦囊肿一例

患者女,39岁,因右眼视力进行性下降1年入院.1年前,患者不明原因出现右眼视力下降,无眼痛、流泪,无头痛、鼻塞,患者未予重视.3个月前,患者右眼视力进一步下降,并出现闭经,在眼科诊断为视神经萎缩,经相应治疗未见好转.1个月前,患者右眼视力急剧下降,仅有光感,行MRI检查时发现垂体肿瘤收入院.

儿童上颌骨黏液瘤一例

上颌骨黏液瘤为生长缓慢的间叶组织良性肿瘤,发病年龄多在11～30岁之间,10岁以下儿童少见;无明显性别差异.我们曾诊治1例儿童上颌骨黏液瘤,现将诊治经过和体会报告如下.

梨状窝内壁贯穿异物误诊一例

喉或梨状窝异物较为常见,但梨状窝内壁贯穿异物,而且病史长达8个月之久少见,现报告如下.

遗传性传导性聋合并指关节粘连和弱视家系

我们在临床上发现在同一家系中同时出现近端指间关节粘连、弱视和由于镫骨病变所致遗传性传导性聋的5例病例,从该家族成员临床表型上看,这可能是1组与骨骼发育、视神经发育相关的综合征,暂时还不能除外pfeiffer综合征、apert综合征及crouzon综合征等,但又不同于上述综合征的表型.报道如下.

甲状腺乳头状腺癌侵犯气管的治疗与预后

目的探讨甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)侵犯气管的治疗方式及其预后. 方法回顾性分析1980-1995年间45例PTC侵犯气管患者的临床资料.根据肿瘤侵犯气管的范围和程度不同分为气管局限性受侵组(A组)行肿瘤切除术28例,肿瘤侵及气管腔内组(B组)行根治性切除术10例和肿瘤区域广泛受侵组(C组)行姑息性切除术7例.39例行颈淋巴清扫术.术后切缘病理检查有肿瘤细胞或术中肉眼观察肿瘤切除不干净的部分患者给予术后放疗,共17例.Kaplan-Meier法计算累积生存率,组间差异采用Log-Rank法检验.结果 ① A组5年和10年生存率分别为85.0% 和62.6%.7例术后放疗,21例术后未放疗.术后放疗与术后未放疗比较,5年和10年生存率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).② B组5年和10年生存率分别为80.0% 和58.3%.术后放疗6例,未放疗4例.术后放疗与否,5年和10年生存率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05). ③ C组5年和10年生存率分别为42.9%和28.6%.4例术后放疗患者, 5年和10年生存率分别为50.0%和50.0%. 3例术后未放疗患者, 5年生存率为33.3%,无10年生存.术后放疗与否,其5年和10年生存率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05). 结论 PTC气管受侵尚未侵及腔内黏膜层者可采用肿瘤切除术得以根治,穿透气管腔内黏膜层者行肿瘤根治性切除可延长患者的生存.术后放疗有可能提高姑息性切除患者的生存率.

倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的随机双盲对照初步研究

目的采用前瞻性临床研究方法观察倍他司汀治疗耳鸣的疗效.方法采用随机、双盲、对照临床研究方法探讨倍他司汀对耳鸣的治疗效果.60例以耳鸣为主诉的门诊患者,排除客观性耳鸣、外中耳疾病, 随机分为2组,均给予盐酸氟桂利嗪作为基础用药,试验组加用倍他司汀,对照组加用维生素B6,观察治疗1周后的疗效.治疗前患者均填写耳鸣调查表,治疗前后均进行耳鸣匹配、纯音测听检查.结果以耳鸣匹配响度为疗效判定标准,倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联合应用治疗耳鸣的疗效优于维生素B6与盐酸氟桂利嗪联合应用的效果.用服从方案完成及意向治疗方法计算倍他司汀组的有效率分别为65.5%、63.3%,对照组的有效率分别为39.3%、36.7%.按照耳鸣主观恢复为疗效判定标准,试验组和对照组的有效率差异无统计学意义.2组均未出现严重药物不良反应,倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联合应用并没有增加或加重药物的不良反应,对听力没有帮助.结论倍他司汀可以作为临床上治疗主观性耳鸣药物的一种选择.但是倍他司汀治疗耳鸣的确切疗效还需大样本、安慰剂对照的长期观察研究.

嗅裂疾病三例

目的报道一种新的嗅觉障碍疾病--嗅裂疾病,总结其临床特征、影像学特点以及治疗尝试.方法本组3例, 均以完全失嗅为主诉.详细采集病史,行耳鼻咽喉科常规体检、鼻内镜检查.主观嗅功能测试使用T&T标准嗅觉计行嗅觉察觉阈和识别阈测试.以醋酸异戊酯为刺激剂行嗅觉事件相关电位测试,刺激量为2 ml.行鼻窦冠状位和轴位CT扫描.治疗方案:①抗生素治疗半个月;②糖皮质激素治疗半个月. 结果鼻内镜检查患者双侧嗅裂处黏膜肿胀,嗅裂消失.T&T主观嗅觉测试均为完全失嗅,大嗅刺激未引出嗅觉事件相关电位.鼻窦CT提示局限于双侧嗅裂的软组织影.抗生素治疗嗅觉无改善.局部和全身糖皮质激素治疗,1例嗅觉改善,但停药后嗅觉又消失,再次使用糖皮质激素治疗无效.另2例嗅觉无改善.结论嗅裂疾病是一种以嗅觉障碍为主诉,病变局限于嗅裂的疾病,鼻窦CT有助于确诊,抗生素和糖皮质激素治疗效果不理想.

上颌骨掀翻入路颅底手术的临床应用

目的为临床选择经一侧上颌骨掀翻入路治疗颅底病变提供参考依据.方法对2000年5月-2005年1月采用经一侧上颌骨掀翻入路治疗的17例颅底肿瘤患者资料进行回顾性分析,其中以中间颅底病变为主9例,以侧颅底病变为主8例,2例累及颅内.病理诊断为脊索瘤5例,横纹肌肉瘤2例,鳞状细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性黑色素瘤1例,嗅神经母细胞瘤1例,侵袭型垂体瘤1例,神经鞘瘤2例,嗜酸性多形性腺瘤1例,鼻咽纤维血管瘤1例.2例在本次手术前曾行放射治疗,9例患者接受术后放疗. 结果 17例颅底肿瘤患者中,全切除16例,次全切除1例.全部病例术后随访10～60个月(中位时间为28个月),其中2例分别于术后14和26个月因局部复发和远处转移死亡,1例横纹肌肉瘤患者术后1年失访,其他14例存活.Kaplan-Meier法统计12例恶性肿瘤的1年生存率91.67%,2年生存率为72.92%.17例患者面部切口均Ⅰ期愈合.无一例患者出现上颌骨坏死和面部畸形,无面神经功能障碍和下睑外翻.全部患者均有术侧面部感觉障碍和溢泪.腭瘘发生率为23.5%(4/17),术侧分泌性中耳炎的发生率为58.8%(10/17).17例患者中无错位咬合,4例患者遗有明显张口困难,发生率为23.5%(4/17).2例患者发生脑脊液漏,未行特殊处理,自愈. 结论经一侧上颌骨掀翻入路是治疗中间颅底或侧颅底以及同时累及两个解剖区域病变时一种较好的选择.经一侧上颌骨掀翻入路的主要并发症包括溢泪、面部感觉障碍、分泌性中耳炎、张口受限及腭瘘等,这在一定程度上限制了该术式的广泛应用,尚待进一步改进和完善.

面神经瘤的诊断与处理

目的探讨面神经鞘瘤和面神经纤维瘤的临床和病理特点以及影像学表现,为面神经瘤的早期诊断和不同类型面神经瘤的治疗提供经验.方法采用回顾性方法,对20例面神经鞘瘤和2例面神经纤维瘤的诊断和治疗过程进行分析.面神经瘤的手术入路为:颅中窝入路2例,乳突径路8例,乳突腮腺联合径路10例,腮腺径路2例.17例面神经瘤切除后同期进行面神经移植.其中耳大神经颞内段移植3例,颞内外联合移植1例;腓肠神经颞内段移植5例,颞内外联合移植8例.2例后期行面肌悬吊术.结果面神经瘤完全切除21例,20例术后无复发,失访1例.次全切除1例,次全切除者术前和术后接受γ刀治疗,随访无复发.影像学表现:CT示面神经鞘瘤为呈膨胀性改变面神经管缺损.面神经纤维瘤主要表现为面神经管增粗,行走于面神经骨管内.磁共振成像可以显示所有面神经行走途经径,并显示面神经瘤从乳突扩展到腮腺的情况.病理诊断面神经鞘膜瘤20例,面神经纤维瘤2例.结论虽然面神经瘤的发生率低,但是只要了解其临床特点,借助影像学手段,可以早期诊断.对面神经瘤治疗可考虑不同径路摘除肿瘤并行面神经移植手术.

涎腺上皮-肌上皮癌的病理特点及治疗

目的总结并探讨涎腺上皮-肌上皮癌的病理学特点及治疗方法. 方法回顾分析1964至2004年 14例涎腺上皮-肌上皮癌患者的病理和临床治疗资料,其中腮腺8例,硬腭2例,颌下腺3例,鼻腔1例.1例行姑息性放疗,13例行根治性手术,3例行术前诱导化疗,6例行术后放疗. 结果涎腺上皮-肌上皮癌好发于腮腺,颈部淋巴转移率14.28%(2/14),采用Kaplan-Meier法行生存率分析, 3年、5年及10年累积生存率分别为67.20%、45.49%、17.06%.肿瘤由内层腺上皮细胞和外层透明肌上皮细胞构成为主要特点,免疫组化示细胞角蛋白、S-100蛋白及肌动蛋白呈阳性反应. 结论涎腺上皮-肌上皮癌治疗后容易复发,对放疗和化疗有一定敏感性,宜采用以手术为主的综合治疗.

后天性喉气管狭窄的诊断与治疗(Ⅰ诊断与术前评估)

喉气管狭窄的诊断和规范治疗仍是耳鼻咽喉头颈外科医师面临的一个具有挑战性的难题.喉气管狭窄由于发生原因、狭窄部位、严重程度、持续时间和功能损伤状态存在较大差异,所以在诊断手段和治疗措施上各有不同.另外,针对同一特定狭窄问题所存在的治疗方法多样性和治疗效果较大的差异性决定了喉气管狭窄治疗的复杂性.儿童喉气管狭窄的诊治同成人相比也有较大的差异.

喉鳞癌中碱性成纤维细胞生长因子及其双受体系统的研究

碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)通过由4个高亲合力酪氨酸激酶受体(fibroblast growth factor receptor, FGFR)和细胞表面的硫酸乙酰肝素蛋白多糖(heparan sulfate proteoglycans,HSPG)组成的双受体系统发挥生物活性[1],其中串珠素(perlecan)是一种重要HSPG,是bFGF的辅助受体,并且bFGF与perlecan的结合是bFGF与其高亲合力受体相结合的必要条件.

三种神经肽在复发性鼻息肉形成初期的表达及其意义

人鼻黏膜中的非肾上腺素能非胆碱能(non-adrenergic and non-cholinergic, NANC)神经纤维通过释放多种神经肽,在调节生理或病理环境中鼻黏膜的血流和腺体分泌起着重要作用[1].本研究试图采用免疫组化和放射免疫方法比较P物质、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)和血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)在复发性鼻息肉和正常鼻黏膜中的分布和组织含量的差异.

嗅球摘除后嗅觉神经元凋亡的实验研究

目的研究凋亡是否参与嗅上皮正常生理更替和嗅球摘除后嗅觉神经元死亡而后再生的过程,探讨凋亡与神经元再生的关系.方法应用原位末端标记法和透射电镜观察正常成年大鼠以及摘除嗅球后大鼠嗅上皮16、32、48 h和3、7、30 d时凋亡的出现和改变情况.结果正常成年大鼠嗅上皮中有末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧三磷酸尿苷缺口末端标记(TUNEL)的阳性细胞(1.93±0.31)个/200 μm.摘除嗅球后TUNEL阳性细胞数增加,32 h达峰值(90.9±18.03)个/200 μm,以后迅速下降,维持于低水平.透射电镜下见嗅球摘除术后嗅觉神经元出现胞质浓缩、胞核染色质边聚等细胞凋亡的特征性超微结构改变.尚可见少量胞质内出现自噬泡以及除线粒体以外的细胞器扩张,但胞核正常的嗅觉神经元.结论凋亡参与成年大鼠嗅觉神经元生理性更替以及实验性嗅觉神经元死亡和再生的过程.此外,尚存在自噬型和胞质型神经元死亡.

心钠素对耳蜗缺血再灌注损伤的影响

目的观察心钠素对豚鼠耳蜗缺血再灌注损伤的影响.方法将豚鼠分为4组:实验组(A1、B1)及对照组(A2、B2).采用造血栓后溶栓的方法制备耳蜗缺血再灌注模型.实验组A1在建模前10 min静脉注射心钠素,实验组B1在再灌注即刻静脉注射心钠素,对照组(A2、B2)在相应时间静脉注射等量生理盐水.实验过程中采用激光多普勒血流量仪监测耳蜗血流量(cochlear blood flow,CoBF)并测定豚鼠听性脑干反应(auditory brainstem response, ABR)值.结果缺血前实验组A1的CoBF较对照组A2高,再灌注后至实验结束,2组CoBF值未见明显差别.实验组B1和对照组B2用药前的CoBF无明显差别,再灌注后对照组B2恢复到实验开始时的70%左右,而实验组B1恢复到实验开始时相同水平.缺血前4组听阈差异无统计学意义.缺血30 min时,实验组A1的听阈较对照组A2低(t=7.761,P<0.05).实验组B1和对照组B2听阈差异无统计学意义.再灌注30 min和60 min时,实验组A1与对照组A2差异无统计学意义.实验组B1比对照组B2显著降低(t值分别为9.846和19.242,P值均<0.05).结论缺血再灌注后即刻应用心钠素,可以减轻耳蜗的缺血再灌注损伤,可以在增加耳蜗血流的同时降低听反应阈.为临床内耳微循环障碍疾病提供一种新的药物治疗方法.

喉气管阻塞性疾病临床治疗存在的问题

喉气管阻塞性疾病从病因上可分为喉、气管急慢性炎性疾病、喉气管支气管异物、喉气管外伤和手术创伤、喉气管各种良恶性肿瘤、喉气管周围结构病变压迫、喉水肿、喉神经调节障碍以及先天性喉气管疾病等.根据病因的不同,对喉气管阻塞性疾病临床治疗时机和治疗方式的选择也不同.若处理不当,轻则给后续治疗带来困难,重则可迅速导致患者死亡.现就临床常见的一些问题作一简要讨论,以期引起各级耳鼻咽喉头颈外科医师的高度重视.

18F-脱氧葡萄糖的正电子发射计算机断层成像在鼻咽癌中的应用进展

鼻咽癌是我国南方的一种高发肿瘤,随着医疗技术的进步,对鼻咽癌的研究越来越深入.18F-脱氧葡萄糖(18F-fluoro18-deoxy-glucose, 18F-FDG)的正电子发射计算机断层成像(positron emission computed tomograph,PET)显像作为新一代全身代谢影像检查方法,在一些肿瘤中的应用已日渐成熟,在鼻咽癌中的应用也取得了一定的进展,充分体现了其优越性,成为鼻咽癌的诊断、分期、疗效评价、随访的重要方法之一.

本刊通讯员对学术论文可读性的看法

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第八届编辑委员会新聘编委简介(Ⅲ)

本刊2005年度继续教育学分发放通知

小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断和治疗

目的探讨小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断及治疗方案.方法 1995年1月至2005年1月汕头市中心医院耳鼻咽喉头颈外科收治73例小儿危重呼吸道阻塞,采用快速诊断和及时治疗的临床处理方法,分析应用该方法的效果.结果 73例危重患者中炎症性疾病28例,占38.4%;异物33例,占45.2%,其他还有喉乳头状瘤8例,喉气管支气管痉挛3例,咽部畸胎瘤1例.采用气管插管和气管切开分别为39例次和27例次,占53.4%和37.0%,只采用内科治疗9例.72例患者均于12 h 内确诊并解除重度呼吸道阻塞,1例未治自动出院.发生严重并发症者23例,发生率为31.5%;手术并发症3例,发生率为4.1%.死亡4例,治愈68例,治愈率为93.2%.结论小儿危重呼吸道阻塞的病因复杂,病情凶险,快速诊断、及时解除呼吸道阻塞和采取有效的病因治疗方案,有利于提高治疗效果.

声带血管扩张症21例临床分析

目的探讨声带血管扩张症的诊断和治疗. 方法总结分析21例患者的临床资料.所有患者均有不同程度的声音嘶哑,其中女性15例,男性6例;年龄23～68岁,中位年龄44岁;血管扩张位于右侧声带12例,左侧声带9例.单纯声带血管扩张10例;声带血管扩张伴发声带息肉8例,伴发声带小结2例,伴发一侧声带麻痹1例.所有患者随访6个月以上. 结果在电视喉镜下显示扩张的小血管从声带前端开始向后延伸至声带中部的6例,表现为扩张的血管在声带中部进一步扩张成类似小的血管瘤者3例,或表现点状、片状或短线状血管扩张12例.8例伴声带息肉的患者摘除声带息肉手术后复查见2例声带表面血管扩张消失,6例血管扩张无变化,声嘶明显改善;其余13例患者进行声带休息治疗,12例复查病变无变化,但声休后主观感觉声音嘶哑症状好转,1例患者未注意声带休息,3个月时因声音嘶哑加重,就诊发现对侧声带黏膜下出血,6个月复查时血管扩张未见变化,但对侧声带黏膜下出血吸收消失. 结论声带血管扩张症好发于女性患者,做喉镜检查可明确诊断,治疗以声休为主,反复出血或持续声嘶者可考虑手术.

经皮旋转扩张气管切开术

目的介绍在无气管镜辅助下应用经皮旋转扩张气管切开术的初步经验,评价该术对患者术中、术后的影响. 方法对2005年1月至2005年8月于北京大学第一医院用percutwist气切组套行经皮旋转扩张气管切开术的10例,对手术时间、患者术中情况、操作难易程度、出血情况、术后并发症等进行评估.手术在无气管镜辅助下进行. 结果 10例患者中1例在旋入扩张器时出现血氧饱和度一过性下降至0.88;其余患者在操作过程中血氧饱和度均在0.95～1.00.患者术中血压、心率均未出现大幅度变化.手术时间为3～10 min,平均6.2 min.8例操作没有任何困难,2例操作稍有困难.6例患者术后1周内行气管镜检查,均无气管后壁损伤.除1例术后出血、1例伤口感染外,无其他术中及术后并发症. 结论经皮旋转扩张气管切开术与传统气管切开术相比,具有操作简单,手术时间短,出血少等优点.可以在无气管镜辅助下进行.只要谨慎操作,可以避免严重并发症的发生.

肺段支气管异物八例治疗分析

目的探讨肺段支气管异物的发病原因、临床表现和治疗方法.方法发生于肺段的支气管异物一般较小且病史较长,临床症状隐匿或表现为肺部反复感染、肺不张和咳血等,对8例肺段支气管异物患者实施气管镜检查,辅助应用气管内镜,观察异物的形态、位置及与气管壁的关系,并取异物;其中2例利用X线透视机对金属异物进行定位.结果 8例肺段支气管异物中6例一次成功取出,术后无气胸、纵膈气肿等并发症.2例失败,1例异物是大头针,病史1年;另1例异物是小笔帽,病史24年;转胸科实施开胸手术顺利取出. 结论对于异物较小、临床症状复杂的肺段支气管异物,要做详细的术前检查,术中要选择应用适宜的异物钳、气管内镜等,必要时在X线透视机下操作,并注意防止气胸等并发症的发生.

喉结核临床表现及喉内镜观察

目的探讨现今喉结核的临床表现及喉内镜下的病变特点. 方法回顾性分析1994年以来经病理确诊的36例喉结核患者的临床资料. 结果患者年龄19～78岁,中位年龄39.5岁;声嘶为主要症状(83.3%).纤维喉镜下见病变多累及声带、室带,病变形态以肉芽样或结节样增殖性病变为主;动态喉镜下见病变声带黏膜波及振动消失或减弱;24例喉部多部位病灶者中79.2%(19/24)并发活动性肺结核,12例喉部单一病灶者中75.0%(9/12)肺部正常.全部患者均行系统抗结核治疗,除失访10例外,其余26例均治愈. 结论当今喉结核的局部症状不典型,全身症状不明显;可以发生于无肺结核者,其病变可累及喉部多处,以声带、室带多见.