外耳道黏液表皮样癌五例

黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)是涎腺中常见一种恶性肿瘤,一般是来源于唾液腺的低度恶性肿瘤.主要发生于腮腺、颌下腺、口腔小涎腺、腭部、颊部等,所以大部分就诊于口腔科,发生于外耳道的黏液表皮样癌极为少见.我科自1990-2006年共收治外耳道黏液表皮样癌5例,报道如下.

左声带鱼刺异物致声带息肉一例

患者男,74岁.2007年3月13日以"左侧声带息肉"转来台州市中心医院就诊.5月前吃鱼时因谈笑呛咳出现咽部刺痛,吞咽时加剧,自认为鱼刺梗喉,强行用饭团吞咽,疼痛减轻.3天后继发声音嘶哑,到当地人民医院就诊,咽喉部未发现鱼刺,予以抗感染治疗,咽痛症状缓解,但声嘶症状未缓解.

MITF基因的新突变导致Waardenburg综合征Ⅱ一例

患者男,15岁.出生后即被家人发现双侧虹膜为亮蓝色,皮肤白,头发淡黄(图1),至1岁时发现不会讲话且对外界声音刺激无反应.无耳外伤史、中耳炎史、耳毒性药物性接触史.

颈总动脉肿瘤样夹层动脉瘤一例

鼻咽癌放疗后颈总动脉夹层动脉瘤形成临床较少见,现将中山大学肿瘤医院收治的1例患者情况报道如下:患者男,44岁,9年前确诊为鼻咽低分化鳞癌伴双颈淋巴转移(T2N3M0),予原发灶放疗68 Gy,双颈区域淋巴结放疗72 Gy,并行放疗后化疗,疗效部分缓解.

右耳廓软骨脂肪瘤一例

软骨脂肪瘤和骨脂肪瘤是两种罕发的良性间叶组织肿瘤.肿瘤局部切除后不易复发.现报道右耳廓"骨脂肪瘤"切除术后半年复发,我科于2002年收治再次手术1例.

全聋型和重度平坦型突发性聋的治疗及预后

目的 了解全聋型和严重平坦型突发性聋的治疗效果及影响预后的因素.方法 对2003年1月至2006年10月就诊的62例听力损失为中重度以上(0.25、0.5、1、2、4 kHz的平均纯音听阈≥56 dB)的突发性聋患者进行研究.其中18例单独应用血栓通(三七总皂苷)治疗,19例应用泼尼松加血栓通治疗,25例应用甲泼尼龙加东菱迪芙加血栓通治疗.结果 单独应用血栓通的有效率为22.2%(4/18),显效率为5.6%(1/18),应用泼尼松加血栓通的有效率为57.9%(11/19),显效率为36.8%(7/19),联合应用甲泼尼龙、东菱迪芙、血栓通的有效率为68.0%(17/25),显效率为60.0%(15/25).经统计学处理,应用皮质类固醇激素加血栓通和或加东菱迪芙治疗中重度以上的平坦型或全聋患者的疗效要明显好于单独应用血栓通(P＜0.05).全聋患者伴眩晕的比率[88.2%(15/17)]明显高于严重平坦型患者[26.7%(12/45)],且疗效较差.结论 严重平坦型预后较好,以大剂量皮质类固醇激素和东菱迪芙为主的联合治疗的效果较好;全聋型往往伴有眩晕,预后较差.

人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射的阈值及其临床意义

目的 通过对人工耳蜗植入患者术后调试中进行主观心理物理测试和术中及术后电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)的检测,探讨应用客观方法进行术后调试的临床应用价值,为人工耳蜗术后程序的调试提供客观依据.方法 对2003年8月至2006年4月行Medel多道人工耳蜗系统Combi 40+型人工耳蜗植入的28例患者检测电诱发镫骨肌反射阈和开机调试中主观心理物理测试的大舒适阈,比较两者之间的关系.结果 对10例患者进行术中电诱发镫骨肌反射的检测,引出率为78.3%(94/120).进行术后电诱发镫骨肌反射的检测,引出率为82.5%(99/120),3例大前前庭导水管综合征患者的引出率为47.2%(17/36).28例患者按每个电极的术后大舒适阈(maximum comfortable level,MCL)与ESRT进行比较:①术后MCL平均值大于ESRT为247个电极(80.5%);②术后MCL值等于ESRT有14个电极(4.6%);③术后MCL平均值小于ESRT有46个电极(15.0%).术后ESRT平均值为(677.1±109.8)cu,MCL平均值为(732.3±114.8)cu,ESRT小于MCL(t=11.37,P＜0.05).结论 人工耳蜗植入术中观察到电诱发镫骨肌反射可以确切提示植入设备完好,由植入体至听觉中枢传导通路正常;电诱发镫骨肌反射阈值对术后开机调试有指导意义.

微血管减压及感觉根梳理术治疗三叉神经痛

目的 综合评价乙状窦后径路三叉神经微血管减压梳理术治疗原发性三叉神经痛的近远期疗效及手术风险.方法 随访分析经三叉神经微血管减压梳理术治疗的原发性三叉神经痛138例患者临床资料,随访时间3～58个月.结果 术后总体有效率98.6%.术后25个月累积有效率降至91.4%,术后33～58个月为85.8%.结合术后累积风险函数图,提示本组复发病例多集中于术后2年内.术后患侧面部轻、中度浅感觉障碍分别占63.8%(60/94例)和19.1%(18/94例).3～58个月后改善明显(P＜0.01):20例(21.3%)面部浅感觉恢复正常,38例(40.4%)轻度感觉障碍,11例(11.7%)中度感觉障碍,无重度感觉障碍发生.术后口周疱疹、脑脊液漏、高颅压头痛发生率分别为26.09%(36/138例)、2.9%(4/138例)、2.2%(3/138例),死亡率1.4%(2/138例).结论 三叉神经显微血管减压感觉根梳理术临床适应证广泛,对神经损伤小,临床疗效满意,但手术风险不容忽视.

新生儿重度上呼吸道梗阻的病因分析

目的 了解新生儿重度上呼吸道梗阻的原因.方法 回顾性分析47例发生重度吸气性呼吸困难的新生儿的临床表现、直接喉镜、CT、上消化道造影等检查结果及治疗经过.结果 47例中先天性疾病占87.2%(41/47):先天性喉喘鸣15例,占31.9%,其中6例伴有胃食管反流;上呼吸道先天性囊肿14例(舌根囊肿10例,会厌囊肿3例,喉囊肿1例),占29.8%,其中有13例曾被误诊为先天性喉喘鸣;先天性总气管狭窄3例;先天性喉蹼2例;声带麻痹2例;皮耶-罗宾综合征3例;猫叫综合征2例.急性膜性喉气管支气管炎6例.47例中3例放弃治疗,44例经吸氧、药物治疗后呼吸困难缓解,其中曾行气管插管、吸痰37例次,行直接喉镜、支撑喉镜手术19例次.结论 新生儿重度上呼吸道梗阻病因以先天性疾病为主,对这类患儿应及时进行相关检查,尽早明确病因,迅速解除梗阻,以降低新生儿死亡率和预防不良后遗症的发生.

不同厚度海绵垫对健康人直立姿势稳定性的影响

目的 分析健康人直立于不同厚度海绵垫时姿势特征的变化,探讨本体觉受到不同程度干扰时的姿势平衡改变.方法 30例健康人分别站立于坚硬平板和不同厚度的海绵垫,海绵厚度依次从1到5块,每块厚度4.7 cm.每种站立平面下,均睁眼和闭眼各站立30 s.应用姿势描记仪记录人体直立时足底压力中心(center of pressure,COP)晃动的相关参数,包括总轨迹长、平均速度、单位面积轨迹长、外周面积、实效值面积、矩形面积.结果 所有参数在睁眼和闭眼条件下均有随海绵垫厚度的增加而变化趋势(睁眼时F值为9.14～107.18,闭眼时F值为32.19～144.35,P值均＜0.0001),除单位面积轨迹长呈减少趋势外,其余参数均为增加趋势;对各参数在不同海绵垫间的差异进行比较,无统计学意义的情况有:①总轨迹长和速度:睁眼及闭眼时,4和5块之间;②单位面积轨迹长:睁眼时,0和1、1和3、2和3、3和4、4和5块之间;闭眼时,3和4、3和5、4和5块之间;③外周面积:睁眼时2和3、3和4、4和5块之间;闭眼时,3和4、3和5、4和5块之间;④实效值面积和矩形面积:睁眼时2和3、4和5块之间;闭眼时,3和4、3和5、4和5块之间.其余比较差异均有统计学意义(P＜0.05)或极显著统计学意义(P＜0.01).结论 在一定范围内,随着海绵垫厚度增加,直立其上的人体本体觉受到的干扰程度加剧,其姿势稳定性逐渐降低;应用海绵垫干扰本体觉同时,姿势描记仪记录的各参数中,COP晃动的轨迹长度和平均速度是较适宜描述姿势平衡变化的指标;应用海绵垫对直立人体足底本体觉进行干扰时,应考虑海绵厚度对结果的影响,选择适宜的厚度,以提高其临床应用价值.

先天性失嗅患者的临床研究

目的 总结先天性失嗅的分类、临床表现以及影像学特点.方法 回顾性分析2004年8月-2006年9月收治的8例先天性失嗅病例的临床资料.4例为伴有其他异常的先天性失嗅患者,其中卡尔曼综合征(Kallmann syndrome)3例,鼻腔鼻窦发育异常1例;另外4例为孤立性失嗅.8例患者均行详细的病史采集、全面体检、T&T嗅觉检查、嗅觉事件相关电位测试、鼻内镜检查和鼻窦CT检查.7例行嗅觉通路MRI和性激素检测,2例行嗅黏膜活组织检查.结果 8例患者自幼均未闻到过任何气味.除1例鼻腔鼻窦发育异常外,其余7例耳鼻咽喉科常规检查以及鼻内镜检查未见异常.主观嗅觉测试均为完全失嗅.嗅觉事件相关电位测试显示大嗅刺激引不出嗅觉事件相关电位.CT检查显示1例鼻腔鼻窦未发育,其余7例未见异常.MRI检查:6例均为嗅球、嗅束缺失,嗅沟缺失或部分变浅;1例双侧嗅球发育差.内分泌检查:3例青春期后外生殖器以及男性第二性征发育不良,血清睾酮、雌二醇、促黄体生成素以及促卵泡生成素水平低于正常.其余4例性激素检测正常.嗅黏膜活检:1例未见嗅上皮典型结构;另1例为鳞状上皮组织伴慢性炎性病变.结论 先天性失嗅诊断应依据病史、专科体检、嗅觉测试、鼻窦CT以及嗅路MRI检查结果.嗅路MRI对诊断有重要价值.

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术

目的 报告经鼻完成鼻腔外侧壁切开并保留鼻泪管和下鼻甲,进入上颌窦的新方法及临床初步应用结果,并就手术方法和适应证进行探讨.方法 12例住院手术患者,男9例,女3例;年龄42～68岁.术前或术中组织病理学确诊为上颌窦内翻性乳头状瘤8例,鼻息肉2例,复发性上颌骨囊肿1例,上颌窦根治术后囊肿1例.2例肿瘤患者因随访少于12个月不计入疗效评定.所有患者术前接受鼻内镜及鼻窦CT扫描检查.6例肿瘤患者同期行鼻窦MRI检查.手术在全麻下进行.方法 为在下鼻甲头端鼻腔外侧壁切开,解剖出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移后形成上颌窦入路,在鼻内镜直视下完成窦内病灶清除.术终复位下鼻甲和鼻泪管并完成下鼻道开窗.结果 10例患者均为单侧发病,6例上颌窦内翻性乳头肿瘤Krouse分期均为T3.术中见肿瘤起源于上颌窦,各壁均受累,前、内壁明显.2例鼻息肉累及上颌窦各壁.术后随访7～60个月,平均22个月,术腔上皮化,下鼻甲形态良好.1例术后6个月下鼻道上颌窦开窗口局部复发,局部清创后无复发.10例术后无溢泪等并发症.结论 经鼻腔外侧壁切开并保留鼻泪管和下鼻甲进入上颌窦,为彻底切除上颌窦病灶及经上颌窦进入眶底和翼腭窝等提供一新的微创入路和方法.

非综合征型聋患者线粒体DNA A1555G突变频率分析

目的 分析甘肃地区非综合征型聋患者线粒体DNA 12SrRNA A1555G的突变频率.方法 收集甘肃地区五所聋哑学校802例聋哑学生血样,经基因组DNA提取后进行聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增线粒体DNA目的 片段,用AIw26 Ⅰ限制性内切酶检测A1555G点突变,对酶切阳性病例的PCR产物纯化后进行直接测序验证酶切结果,分析线粒体DNA 12SrRNAA1555G在甘肃地区的突变频率.结果 802例聋哑学生中有67例经酶切及直接测序证实为线粒体DNA A1555G突变,突变频率为8.4%(67/802).其中有15例母系家庭成员中还有2例以上耳聋患者.结论 线粒体DNA 12SrRNA A1555G点突变在甘肃地区非综合征型聋患者中占有很高的比例,高于国内外其他地区的相关报道.此研究结果不仅为绘制中国人群线粒体DNA A1555G突变频谱增添新的内容,也为因地制宜地开展耳聋基因诊断、实施遗传咨询及积极预防耳聋的发生有重要的指导意义.

嗓音障碍的评估(Ⅱ)

上一部分(本刊2007年第8期)重点介绍了医生对嗓音障碍的主观判断、喉发声功能检查、嗓音的主观听感知评估,现介绍嗓音的客观测试和患者自我评估的方法及其临床意义.

人乳头瘤病毒16 E6和E7基因对人喉鳞癌细胞系增殖和分化的影响

目的 研究人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)16 E6和E7基因对Lscc-02人喉鳞癌细胞系增殖和分化的影响,以探讨HPV16与喉鳞癌演进的关系.方法 采用阳离子脂质体基因转染技术将携带有HPV16 E6和E7 DNA的真核表达质粒导入HPV阴性的Lscc-02喉鳞癌细胞系,以载体质粒转染的细胞以及未转染细胞为对照,观察并比较体外及裸鼠体内细胞的增殖状态和分化程度.结果 转染HPV16 E6和E7的喉鳞癌细胞体外增殖加快,增殖A比值为2.96,高于载体质粒转染的细胞1.90以及未转染细胞1.85,软琼脂克隆形成率较载体质粒转染的细胞以及未转染细胞增大,分别为23.6%、12.7%、12.0%,血清依赖降低;增殖核抗原Ki-67表达的阳性百分数为93.8%,明显高于载体质粒转染细胞的80.7%以及未转染细胞的79.2%;角蛋白13表达的阳性百分数为80.9%,明显低于载体质粒转染细胞的91.0%以及未转染细胞的93.7%;裸鼠体内转染HPV16 E6和E7的喉鳞癌细胞移植瘤潜伏期及体内倍增时间较载体质粒转染的细胞以及未转染细胞缩短,潜伏期分别为19 d、28 d、30 d,体内倍增时间分别为2.15 d、3.28 d、3.47 d,瘤组织细胞变小,异形性增大,细胞核分裂象多,有向低分化鳞癌发展趋势.结论 HPV16 E6和E7促进Lscc-02喉鳞癌细胞系增殖,抑制其分化,使肿瘤细胞的恶性增强,提示HPV16在喉鳞癌的演进过程中可能起重要作用.

倍他米松对大鼠离体嗅感觉神经元cAMP的影响

目的 观察倍他米松对大鼠嗅感觉神经元内环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)的影响,探讨糖皮质激素治疗嗅觉障碍的可能机制.方法 取10只大鼠,提取嗅感觉神经元细胞膜蛋白,加入终质量浓度为0.1 mg/ml和1.0 mg/ml的倍他米松预孵育,采用酶联免疫吸附实验观察不同孵育时间点(5 min和30 min)环核苷酸门控通道(cyclic nucleotide-gated channel,CNG通道)配体cAMP生成量的变化.结果 0.1mg/ml和1.0mg/ml倍他米松可提高大鼠嗅感觉神经元中cAMP生成量,同一时间点两个浓度相比差异具有统计学意义(P值均＜0.05);倍他米松预孵育5 min后即引起cAMP浓度的快速升高,直到30 min仍维持较高水平,同一浓度两个时间点比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 倍他米松可使嗅感觉神经元内cAMP生成量增多,且1.0 mg/ml倍他米松的作用大于0.1 mg/ml的倍他米松.糖皮质激素对嗅觉障碍的治疗作用可能与嗅觉信号转导过程中腺苷酸环化酶-环磷酸腺苷通路强化有关.

大鼠耳蜗大上皮嵴细胞体外培养的实验观察

目的 建立大鼠耳蜗大上皮嵴(greater epithelial ridge,GER)细胞体外培养体系,探讨其在离体培养条件下的生物学特性、生长模式及超微结构.方法 取生后1 d大鼠耳蜗,利用机械分离和酶消化相结合的方法分离出纯GER细胞,分别于无血清和含10%胎牛血清的DMEM培基中进行培养,观察细胞生长特性,并对培养物进行溴脱氧尿苷(BrdU)、鬼笔环肽(phalloidin)、ZO1、钙视网膜蛋白(calretinin)及肌球蛋白Ⅶa(myosin Ⅶa)免疫组化鉴定及扫描电镜观察.结果 GER体外培养细胞呈现典型的上皮样多角形外观,细胞间连接紧密,具有明显的增殖能力,在含血清培养基中易形成贴壁细胞岛,而在无血清培养条件下则易形成悬浮细胞球.GER细胞呈现BrdU、phalloidin以及ZO1染色的阳性反应,而calretinin及myosinⅦa则表现为阴性.扫描电镜显示GER细胞表面可见微绒毛和中心体,但未见毛细胞特异性结构纤毛束.结论 GER体外培养细胞具有增殖能力,在不同培养条件下可分别呈现贴壁细胞岛及悬浮细胞球生长特性,GER细胞表达上皮细胞来源标记物,但不表达毛细胞特异性标记物.

等调制深度时间调制转换曲线评估豚鼠下丘和听皮层的时间分辨率

目的 探讨以听觉系统对调幅信号响应幅值随调制频率的改变计算等调制深度时间调制转换函数(temporal modulation transfer function,TMTF)来客观评估听觉系统时间分辨率的可行性.方法 豚鼠下丘和听皮层分别埋植慢性电极,记录正弦调幅纯音(载频为8 kHz,调制深度固定为100%)诱发电位,反应幅值经快速傅立叶变换(fast Fourier transform,FFT)得出相对反应幅值,并以相对反应幅值和调制频率绘制出等调制深度TMTF.记录正弦调幅纯音每个调制频率的调制深度从100%至10%的诱发电位,得出与传统的调制深度阈值TMTF方法相当的等幅值TMTF,与等调制深度TMTF相比较,判断等调制深度TMTF方法的有效性.结果 豚鼠下丘和听皮层的等调制深度TMTF与等幅值TMTF都分别表现为带通和低通特性;等调制深度TMTF的截止频率与等幅值TMTF的截止频率差异无统计学意义(P值均＞0.05).豚鼠听皮层等调制深度TMTF的截止频率与传统的行为学结果基本一致.结论 以100%调制深度的正弦调幅纯音诱发反应幅值与调制频率绘制等调制深度TMTF是一种有效的客观评估听觉系统时间分辨率的方法,其中豚鼠听皮层的等调制深度TMTF可用于行为学预测.

2007年全国鼻部感染与变态反应暨耳鼻咽喉颅底外科专题学术会议纪要

2007年6月22-25日中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会主办、第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科和西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科协办的全国鼻部感染与变态反应暨耳鼻咽喉颅底外科专题学术会议在古城西安隆重召开.此次会议得到了全国耳鼻咽喉头颈外科同道的广泛重视和积极参与,来自全国各地的450名代表参加了会议(图1).中华医学会医学会耳鼻咽喉科学分会主任委员、本刊总编韩德民教授,名誉主任委员、本刊名誉总编王正敏院士和杨伟炎教授,副总编董震、唐平章、孔维佳、周梁教授,副主任委员倪道凤教授,新加坡国立大学王德云教授等国内外知名专家进行了专题讲座、圆桌讨论和会议主持.

甲状腺髓样癌生物治疗的研究进展

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)起源于甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞),其早表现为C细胞增生,继而发展为结节样增生和(或)微小的MTC,后形成MTC,外科手术是其主要治疗手段.

组织微阵列技术检测鼻咽癌组织中RUNX3蛋白的表达

鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤,其发生、发展和转移涉及多种癌基因和抑癌基因的相互作用.人类RUNT相关转录因子3(related RUNT transcription factor 3,RUNX3)基因是近年来发现的一种新的抑癌基因,在多种肿瘤如胃癌、肝癌、肺癌及胰腺癌中存在异常表达,RUNX3基因在肿瘤的发生、发展的过程中可能起重要的作用.本实验拟利用组织微阵列技术及免疫组化的方法,检测RUNX3蛋白在鼻咽癌组织中的表达情况,以探讨RUNX3在鼻咽癌发生、发展过程中的作用.

Genistein对人鼻咽癌细胞系CNE抑制增殖和促进凋亡的研究

鼻咽癌是头颈肿瘤中具有鲜明流行病学、组织病理学、临床和治疗学特征的一种肿瘤.研究表明癌细胞的增殖活性是影响鼻咽癌生长进展的主导因素,肿瘤细胞的增殖活性与肿瘤的生物学行为与预后密切相关.

冬凌草甲素对人鼻咽癌细胞株CNE-2细胞增殖的抑制作用

鼻咽癌是我国头颈部常见的恶性肿瘤之一,病理类型以低分化鳞状细胞癌多见,临床上以放疗为主,晚期患者辅以化疗.与传统的化疗药物相比,天然抗肿瘤药物日益受到人们的关注.冬凌草甲素是从冬凌草中提取出来的有效抗癌成分,其主要化学结构是一种四环二萜类化合物,有研究表明对食管癌、肝癌、结肠癌以及白血病等有一定的疗效[1-9].本研究通过体外实验探讨冬凌草甲素对人鼻咽癌细胞株CNE-2细胞生长是否具有抑制作用,以期为临床应用提供理论依据.

本刊2007年继续教育学分发放通知