下鼻甲术后加重席汉综合征一例

患者女,44岁.因鼻塞3年以慢性肥厚性鼻炎于2006年5月18日入院.查体:外鼻无畸形,双侧下鼻甲肥大、充血、收缩差,鼻中隔无明显偏曲,双侧中、下鼻道未见脓性分泌物,双侧上颌窦区无压痛.心肺、腹部检查正常.

耳廓与外鼻复合组织断离13例治疗体会

自1998年10月至2005年2月,我科资料完整的外伤性耳廓与外鼻复合组织完全和不完全断离患者共13例,经清创再植、药物、高压氧等综合治疗,效果良好,报道如下.

咽旁间隙多形性腺瘤致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一例

我们于2005年收治1例由左侧咽旁间隙多形性腺瘤引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),术前未发现肿瘤,行悬雍垂腭咽成形术后,睡眠呼吸暂停未见好转,进一步检查才发现左侧咽旁间隙肿瘤,简要介绍如下.

继发于乳突炎的半面痉挛二例

半面痉挛(hemifacial spasm,HFS),亦称面肌痉挛,是一种以一侧面部的全部或部分肌肉反复发作性不自主抽搐为特征的疾病.半面痉挛的病因尚未完全明确,可分为特发性和继发性两种.凡查不出明确诱因者统称特发性半面痉挛.乳突炎为耳科常见疾病,其中伴有半面痉挛者十分罕见,我们发现2例,报道如下.

人工耳蜗植入后并发脑膜炎一例

人工耳蜗是目前重度及极重度感音神经性聋患者重新感受有声世界的有效方法之一,目前已发展得相当成熟,而与之相关的并发症发生率已降到相当低的水平.但是,作为一种异体植入和有创手术,其相关并发症仍然不容忽视.我院人工耳蜗中心自开展人工耳蜗植入手术以来至2006年2月底已为866例患者实施了手术.这些患者中有1例术后2个月出现脑膜炎.报道如下.

中耳类癌一例

患者女,43岁,右耳反复流脓伴听力减退5年,2004年11月1日入院.查体:右外耳道几乎完全被一肿物堵塞,其质地柔韧,四周光滑,与外耳道各壁无粘连.表面呈乳头状生长,颈淋巴结无肿大.纯音测听呈重度传导性聋.

Toll样受体在慢性鼻-鼻窦炎和鼻息肉中表达的差异

目的 检测Toll样受体-2(Toll-like receptor-2,TLR-2)和Toll样受体-4(Toll-like receptor-4,TLR-4)mRNA及蛋白在慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉和正常下鼻甲鼻黏膜组织中的表达及表达程度的差异,探讨其在慢性鼻-鼻窦炎和鼻息肉发病机制中的作用.方法 采用反转录聚合酶链式反应(reverse transcriptase-polymerse chain reaction,RT-PCR)分别检测10例慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜、10例鼻息肉和10例下鼻甲黏膜组织中TLR-2和TLR-4 mRNA的表达;免疫组织化学技术检测20例慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜、20例鼻息肉和20例下鼻甲黏膜组织中TLR-2和TLR-4蛋白的表达和分布,并比较表达程度的差异.结果 ①TLR-2、TLR-4 mRNA及蛋白在慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉和下鼻甲组织中均有表达,免疫组化显示蛋白主要表达在鼻黏膜上皮细胞及腺体细胞朝向鼻腔或腺体管腔一侧的细胞膜;②慢性鼻-鼻窦炎组织中TLR-2 mRNA及蛋白和TLR-4 mRNA表达水平高于鼻息肉和下鼻甲组织,差异有统计学意义(P值均＜0.05).③鼻息肉组织中TLR-2、TLR-4 mRNA及蛋白表达水平与下鼻甲组织相比差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 TLR-2和TLR-4在慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉和正常下鼻甲黏膜上皮细胞膜上均有表达;慢性鼻-鼻窦炎和鼻息肉组织中TLR-2、TLR-4 mRNA及蛋白的表达量不同,提示TLR-2和TLR-4在两者的发病机制中起不同的作用.

食管发音对无喉患者生存质量的影响

目的 探讨无喉患者术后躯体康复对生存质量(quality oflife)的影响.方法 对49例喉全切除术后进行食管发音训练成功的患者,分别在训练前和食管发音后3个月,用头颈肿瘤行为状态量表(performance status scale for head and neck cancer patients,PSS-HN),癌症治疗功能评估调查问卷(functional assessment of cancer therapy-head and neck,FACT-H&N)进行生存质量评估.结果 喉全切除严重影响患者的生存质量,在食管发音训练前PSS-HN量表和FACT-H&N问卷的评分为131.4和90.6分,均低于标准(分别300分和144分),差异有统计学意义(t值分别为53.673、67.44,P值均＜0.001).在运用食管发音后PSS-HN量表、FACT-H&N问卷的评分均比训练前提高,分别为240.4和103.7分,与训练前比较差异有统计学意义(t值分别为18.209、21.389,P值均＜0.001).结论 无喉患者可以通过术后躯体的康复及食管发音训练来提高其生存质量.

鼻息肉药物治疗的现状及进展

鼻息肉常与慢性鼻窦炎同时存在,是多种因素共同作用于鼻腔、鼻窦黏膜导致长期慢性炎症的结果.在这一过程中,由免疫活性细胞及其释放的多种细胞因子相互作用形成导致持续性炎性反应的复杂恶性循环网络.

鼻内镜下颅底手术

回顾近代鼻科学的发展历程,经鼻内镜颅底手术一直为众多学者所关注.20世纪60年代,Guiot等[1]率先采用经蝶窦进路用内镜检查鞍区;70年代,Bushe和Halves[2]开始建议应用内镜开展脑垂体手术.

原位组织工程构建兔听小骨的研究

目的 将猪小柱状脱细胞松质骨与骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic proteins 2,BMP-2)复合制成听骨赝复物,植入兔听泡内,观察其原位成骨状况.方法 制备猪小柱状脱细胞松质骨,与BMP-2复合作为听骨赝复物.选择5只新西兰大耳白兔,采用耳后进路,听泡后外侧骨壁钻孔,清除听泡内部分黏膜组织,一侧植入复合BMP-2听骨赝复物,对侧耳植入单纯脱细胞骨小柱作为对照.术后3个月,通过大体及病理切片观察听骨赝复物成骨情况.结果 术后5只兔健康状况良好.术后3个月,植入的复合BMP-2脱细胞松质骨与听泡骨壁接触部位结合紧密,表面被再生黏膜覆盖,病理学检查发现有新骨形成,而对照耳仅有黏膜覆盖,无新骨形成.结论 复合BMP-2的猪脱细胞松质骨可于兔听泡内形成新生骨组织,有可能用于听骨链缺损重建.

Caveolin-1对喉鳞状细胞癌抑制作用的体内外研究

目的 探讨caveolin-1对喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)细胞生长的影响.方法 通过脂质体法转染喉鳞癌细胞株Hep-2细胞,筛选出稳定高表达caveolin-1的克隆,并用实时定量逆转录-聚合酶链反应和免疫印迹法鉴定;用四甲基偶氮唑蓝法检测细胞的体外增殖能力;免疫印迹法检测细胞中表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、磷酸化EGFR、细胞外信号调节激酶1、2(extracellular signal-regulated kinase,Erk1、2)、磷酸化Erk1、2,caveolin-1蛋白的表达;免疫共沉淀法检测caveolin-1和EGFR的结合情况;转染后的细胞接种至裸鼠皮下,观察肿瘤的生长情况,裸鼠移植瘤中caveolin-1、磷酸化EGFR、磷酸化Erk1、2的蛋白表达用免疫组织化学法检测.结果 成功筛选到稳定高表达caveolin-1的克隆;与对照组相比,转染后的细胞体外增殖能力明显减弱;细胞接种到裸鼠皮下,未转染组和转染空载组中裸鼠均形成肿瘤(100%,4/4),稳定转染caveolin-1的Hep-2-CAV1-2组中裸鼠未形成实体肿瘤(0%,0/4),Hep-2-CAV1-3组中4只裸鼠中只有3只形成肿瘤(75%,3/4),但肿瘤生长缓慢,终生成肿瘤的重量与未转染组相比明显减小(t=3.05,P＜0.05);免疫共沉淀显示caveolin-1与EGFR在Hep-2细胞中是结合的;免疫印迹法和免疫组织化学法发现转染caveolin-1后细胞中EGFR和Erk1、2的磷酸化水平降低.结论 caveolin-1能够抑制喉鳞状细胞癌细胞株Hep-2的生长,抑制EGFR-MAPK信号通路可能与其抑癌作用相关.

干扰素α-1b抑制裸鼠肝异位鼻咽癌种植瘤生长和转移的研究

目的 观察干扰素α-1b对裸鼠肝异位鼻咽癌细胞株CNE-2种植瘤生长和转移的作用并探讨其机理;比较重组腺相关病毒(recombinant adeno-associated virus,rAAV)载体介导干扰素α-1b(interferon-α-1b,IFN-α-1b)基因治疗与IFN-α-1b蛋白治疗的优势.方法 鼻咽癌细胞株CNE-2裸鼠肝包膜下注射,建立裸鼠肝脏鼻咽癌异位种植瘤动物模型;采用随机数字表法将40只裸鼠随机分为A～D组,每组10只;24 h后分别经尾静脉注射.A组:重组腺相关病毒携带人IFN-α-1b(rAAV-IFN-α-1b),C组:重组腺相关病毒携带增强型绿色荧光蛋白基因(rAAV-EGFP),D组:磷酸缓冲液;建模5 d后B组:皮下注射人IFN-α-1b,1次/隔日;3周后每组随机取5只裸鼠断髓处死,观察肝脏成瘤、肺转移及生存期情况,测量肿瘤体积大小,计算抑瘤率,原位末端标记法检测肿瘤细胞凋亡指数;高效液相芯片技术检测外周血中人IFN-α、小鼠IL-12的含量,另5只裸鼠观察生存期.结果 肝脏鼻咽癌异位种植瘤3周后,肿瘤平均体积((x)±s)分别为A组(0.114±0.116)cm3、B组(0.422±0.137)cm3、C组(2.476±0.637)cm3、D组(2.677±0.704)cm3,组间比较差异有统计学意义(F=38.536,P＜0.01);相对对照D组,A组和B组抑瘤率分别为95.74%、84.24%;A、B、C、D组肺转移率分别为0.0%、0.0%、40.0%、60.0%;凋亡平均指数分别为(21.88±3.29)%、(19.85±1.96)%、(4.37±0.50)%、(3.40±1.05)%,组间比较差异有统计学意义(F=120.964,P＜0.01);血清中人IFN-α平均含量分别为(101.50±11.33)pg/ml、(91.55±9.80)pg/ml、(23.06±4.36)pg/ml、(16.93±9.96)pg/ml,组间比较差异有统计学意义(F=69.128,P＜0.01);IL-12平均含量分别为(80.36±13.35)pg/ml、(51.15±9.72)pg/ml、(19.44±7.03)pg/ml、(14.49±4.21)pg/ml,组间比较差异有统计学意义(F=57.116,P＜0.01);平均生存期分别为(55.80±2.77)d、(48.20±2.39)d、(35.40±2.61)d、(36.80±1.92)d,组间比较差异有统计学意义(x2=25.623,P＜0.01).结论 IFN-α-1b能有效抑制裸鼠肝异位鼻咽癌细胞株CNE-2种植瘤生长和转移,重组腺相关病毒介导IFN-α-1b基因治疗效果优于IFN-α-1b蛋白.

中耳三维有限元模型的建立与中耳实体模型质量属性分析

目的 根据中国健康人体颞骨组织切片数据建立中耳三维有限元模型,分析中耳腔鼓室各组件的几何尺寸,并通过附带软件计算出各听骨的质量属性.方法 根据解放军总医院耳鼻咽喉研究所提供的中国正常人颞骨组织切片数据,采用AutoCAD2005、UG软件建立了中耳三维实体模型,在ADINA有限元软件中使用手动和自动法对中耳三维实体模型进行网格划分.依据中耳解剖学、声学及生物力学等研究的文献数据对模型进行生理加载和边界约束,建立了包含鼓膜、听骨、韧带、肌肉的中耳三维有限元模型.后,利用软件附带功能测量出中耳实体模型大小以及质量属性两方面内容,并与已发表的正常中国人中耳解剖结构的测量数据比较验证其结果的几何相似性和可靠性.结果 重建了包含鼓膜、听骨、韧带、肌肉的中耳三维有限元模型.从测量中耳实体模型大小以及质量属性两方面的数据证实了此中耳三维有限元模型能良好的模拟正常人体中耳鼓室形态结构,具有良好的几何相似性.结论 应用本方法建立的正常人中耳腔三维有限元模型形态逼真,几何相似性好,为进一步的从声学、生物动力学方面测试此模型在不同频率特定声压作用下鼓膜及镫骨的振动反应、中耳传音结构的几何形态及负荷改变奠定了形态学基础.

吸痰式气管插管在气管切开并发严重感染中的应用

在心肺复苏和脑复苏患者急诊抢救中,气管切开是不可缺少的抢救措施.急诊抢救由于时间限制,消毒往往不严格,气管切开并发感染不可避免;即使是规范的气管切开,气管切开并发感染也是常见的并发症.近2年来,我们将气管切开并发严重感染患者的气管插管更换为吸痰式气管插管,感染很快得到有效控制,取得很好的疗效,现介绍如下.

Prestin——外毛细胞运动蛋白

2000年Zheng等[1]成功克隆了第一个外毛细胞运动蛋白基因,命名为"prestin".近年来,关于prestin在外毛细胞的表达、定位以及prestin与外毛细胞电运动和耳蜗放大效应之间的关系成为研究热点.

豚鼠耳蜗不同发育阶段神经生长因子的分布及意义

多种神经营养因子参与内耳的发生、发育和听觉功能的维护,如脑源性神经营养因子,胶质细胞源性营养因子等[1-2].神经生长因子(nerve growth factor,NGF)是早发现的神经营养因子,主要对神经元尤其是感觉神经元的存活、发育和正常功能的维持起重要作用[3-4].我们于2005年9月至2006年2月利用免疫组织化学染色和蛋白质免疫印迹技术检测豚鼠耳蜗各发育阶段NGF的表达及分布,初步探讨NGF在听觉通路发育中的作用.

鼻内镜下经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变

目的 探讨鼻内镜下经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变的手术方法及临床效果.方法 回顾性总结2002年8月至2006年11月16例颅颈交界区腹侧病变的患者行鼻内镜下经口咽入路手术资料,其中斜坡脊索瘤6例,寰枕畸形5例,颅底凹陷症合并Chiari畸形3例,齿状突骨折2例.用0°鼻内镜行中下斜坡区手术,30°鼻内镜行颅颈畸形手术.结果 16例患者均进行2～48个月随访,术后患者临床症状均有所改善.其中6例脊索瘤患者中,1例术后6个月复发并死亡,1例术后7个月复发,1年术后2年复发,均再次手术治疗,余3例至今未复发.8例颅颈畸形患者症状均有所改善,其中1例术后行后入路钢板固定,1例颅底凹陷症合并Chiari畸形的患者术后行后颅窝减压.结论 颅颈交界处病变采用鼻内镜下经口咽入路方法直接、术野清晰、微创、操作空间大、疗效满意.

经鼻内镜颅底缺损修补69例临床分析

目的 总结经鼻内镜鼻颅底缺损修补的经验,评价鼻颅底缺损的病因、部位和经鼻内镜鼻颅底修补术的效果及关键技术.方法 回顾性分析1998年1月至2006年6月69例鼻颅底缺损经鼻内镜颅底修补患者的临床资料,着重分析颅底缺损的病因、部位、手术效果及关键技术.结果 随访6个月至11年,主要病因是外伤性颅底骨折(32例)、颅底或鼻-鼻窦占位性病变切除后(28例)和医源性颅底损伤(9例);主要部位在筛窦,其次是蝶窦;一次手术成功率为91.3%(63/69),终成功率为95.7%(66/69).结论 经鼻内镜鼻颅底缺损修补术效果理想,缺损处彻底清创、制作缺损缘创面和修补物嵌塞于颅底内侧面是手术成功的关键,游离肌肉和筋膜是理想的修补材料.

内镜经鼻入路前颅底重建

目的 探讨内镜经鼻入路颅底手术后使用钛网行前颅底重建的可行性.方法 2006年4月至2007年1月,选择8例内镜经鼻颅底手术后颅底骨质缺损的患者,术中尝试内镜下经鼻入路使用钛网行前颅底重建.将钛网剪成双排网眼约3.0 cm×2.0 cm的条状,采用内镜引导下经鼻植入前颅底,依次由前向后使其横行嵌入双侧眶上壁与前颅底硬脑膜间,以修复前颅底骨质缺损.结果 8例患者中前颅底骨质缺损2例,前颅底及蝶鞍骨质缺损2例,前颅底、蝶鞍及斜坡骨质均缺损4例.组织病理学类型:嗅神经母细胞瘤2例,鳞状细胞癌1例,软骨肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,脑膜瘤2例,脊索瘤1例.术后随访2～10个月,1例钛网移位于鼻腔,其余7例均未发生移位,且鼻腔侧有黏膜覆盖.结论 内镜经鼻入路使用钛网行前颅底重建方法简便、安全、可行,并能够获得满意的重建效果.

鼻内镜下颅底占位性病变的微创手术

目的 探讨经鼻内镜在颅底占位性病变手术中的应用.方法 回顾性分析2000年6月至2006年9月42例颅底占位性病变患者的临床资料.其中前、中颅底恶性肿瘤13例,脊索瘤8例,侵袭性垂体瘤向蝶窦、蝶鞍颅底破坏者5例,蝶骨骨纤维异样增殖症4例,翼腭窝、颞下窝神经纤维瘤3例,纤维血管瘤3例,前、中颅底骨化纤维瘤3例,其他病变3例.结果 42例患者中,肿瘤完全切除36例,病变次全切除6例,2例因出血过多分两次完成手术,其余病变均1次完全切除.术后1例患者右眼失明,1例患者出现脑脊液耳漏,保守治疗1周后痊愈.42例均进行随访,随访6～81个月,其中5例失访,8例复发,6例死亡,其余患者未见复发.结论 内镜下颅底占位性病变外科手术治疗安全、有效、微创,但需根据一定的技术、设备条件,严格掌握手术适应证.

蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出鼻内镜下经翼突径路手术

目的 探讨经鼻内镜下翼突径路处理蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出的手术方式及其相关问题.方法 总结2001-2006年住院诊断为蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏9例患者,男6例,女3例;年龄27～56岁.其中2例患者有前期经鼻内镜手术修补史.术前CT扫描和磁共振脑池造影检查定位诊断脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出.在全身麻醉下行经鼻内镜下翼突径路切除蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并修补颅底手术.结果 9例患者均一次手术修补成功.1例术后并发颅内高压和脑积水,2例术后合并患侧面部、硬腭和上唇麻木,1例干眼.术后6个月症状逐渐缓解.随访6～58个月,平均25.6个月,无复发.结论 蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏采用鼻内镜下经翼突进入蝶窦外侧隐窝术式,为一微创技术和简便手术径路.

人工耳蜗临床技术操作规范

编者按 人工耳蜗又称电子耳蜗,是一种特殊的声-电转换装置.其工作原理是将环境中的声音信号转换为电信号,并将电信号传入患者耳蜗,刺激耳蜗残存的听神经,从而产生听觉.

沉痛悼念王辉萼教授

我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查

目的 建立变应性鼻炎在人群中患病状况的电话调查方法,获得我国11个中心城市的变应性鼻炎自报患病率.方法 2004年9月至2005年5月,通过目录辅助下随机数字拨号法,在2个直辖市(北京、上海)和9个省会城市(长春、长沙、杭州、广州、南京、沈阳、武汉、乌鲁木齐和西安)进行电话号码抽样,同时设计变应性鼻炎电话调查问卷,然后分别在相应城市进行电话访问.结果 ①抽取有效局向号码684个,拨打电话119 319个,成功访问38 203人,自报变应性鼻炎患者4253人.②未经校正的11个城市变应性鼻炎自报患病率依次为:西安8.0%、长春9.0%、北京9.7%、杭州10.2%、上海10.9%、南京11.5%、长沙12.0%、广州13.2%、沈阳14.1%、武汉16.2%和乌鲁木齐21.4%.③经性别校正后的变应性鼻炎自报患病率依次为:西安8.5%、长春9.0%、北京9.5%、杭州10.0%、上海10.8%、南京12.0%、长沙12.2%、广州13.3%、沈阳14.1%、武汉15.9%和乌鲁木齐21.3%.④经年龄校正后的变应性鼻炎自报患病率依次为:北京8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、长春11.2%、南京13.3%、上海13.6%、广州14.1%、沈阳15.7%、长沙16.1%、武汉19.3%和乌鲁木齐24.1%.结论 初步了解我国11个城市变应性鼻炎的流行病学情况,为以后变应性鼻炎的防治工作提供了参考.