翼管神经阻断术治疗常年变应性鼻炎

我院自1991年起采用翼管神经阻断术(vidian nerve bloking,VNB) 治疗常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinnitis,PAR),已作为门诊常规治疗方法.现就1991年12月～1999年12月完成随访VNB治疗PAR 1 386例(A组)、安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科脱敏治疗室同期行脱敏治疗PAR(至少2年) 500例(B组),以及经脱敏治疗无效再行VNB153例(C组)进行疗效分析,旨在总结VNB治疗PAR有效的机理,现报告如下.

新生儿先天性会厌囊肿的误诊误治分析

新生儿先天性会厌囊肿在临床上比较少见[1,2],国内文献检索,1979年以来有9篇文章共报道了15例,国外文献检索1965年以来有8篇文章报道了36例,大部分为个案报道,多于5例者只有3篇报道[3].

局部血管解剖异常扁桃体切除术后大出血一例

患者男,19岁.因反复咽痛5年,于2001年6月4日入院.既往无血液、肝及胃肠道系统疾病史.血常规检查:白细胞12.6×109/L,中性0.77;3 d后复查白细胞0.5×109/L,中性0.64,血红蛋白156 g/ L,血小板 258×109/L,凝血酶原时间 12 s,活化部分凝血活酶时间 28 s,凝血酶时间 14 s,纤维蛋白原 3.0 g/L.心电图、X线胸部透视、肝、肾功能均正常.专科检查:双侧扁桃体Ⅲ度肿大,表面光滑、充血,扁桃体陷窝口未见渗出物,颌下淋巴结无肿大.

头颈部多发性畸胎瘤一例

患者男,38岁.入院前半年右侧鼻阻,脓涕,带血丝,伴头痛,嗅觉减退,在当地医院诊断为"鼻息肉",局部麻醉下切除,病理诊断不详.症状一度好转,3个月后复发,症状同前,来院就诊,于2000年2月21日以"鼻腔肿物性质待查"收入沈阳军区总医院耳鼻咽喉科.

鼻内镜下经前颅底取出前颅窝塑料筷子残段一例

我们在鼻内镜下,通过前颅底成功地取出由前颅底插入脑组织内6.5 cm长的塑料筷子残段,并同时作前颅底修补手术,和硬腭穿孔修补手术,取得十分满意的效果,现报告如下.

甲状腺结核一例

患者男,55岁.因颈前肿块20余天于2001年10月29日入四川省肿瘤医院头颈外科.患者于2001年10月偶然发现颈前有一肿块,随吞咽上下移动,无疼痛,无吞咽及呼吸困难,表面皮肤无红肿,无声嘶.

面颊部同步原位三重皮肤癌一例

患者女,90岁.以"左面颊部包块80年余,增大1月余"入院.患者出生后不久左面颊部出现一个淡黄色"米粒大"、略高出皮面的椭圆形斑块.8、9岁时,斑块呈疣状隆起,在以后的岁月里,其周围逐渐长出数个小米粒至粟粒大,褐色颗粒状突起,质偏硬,无压痛和痒感.

合并结节性甲状腺肿的喉气管内异位甲状腺一例

患者女,54岁,患者因进行性呼吸困难,曾被诊断为"支气管哮喘"并进行治疗半年,症状无缓解,于2001年4月23 日收入本院.入院前一个月曾发生过窒息样急性呼吸困难,经急诊气管内插管抢救缓解.

经鼻内镜颅底进路手术的探索

目的探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围.方法分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共9例.结果 9例手术均获成功,未发生术中和术后并发症.除1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后2年死于其他非相关性疾病外,另外良性(5例)和恶性(3例)占位性病变随访1～7年未见复发.结论紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性,但是适应证选择应非常严格,术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验,并配备先进的手术设备.对范围局限的恶性病变,应强调手术后的综合性治疗.

鼻内镜下经鼻眶减压术治疗甲状腺机能障碍性眶病

目的探讨甲状腺机能障碍性眶病的眶减压手术方法及其疗效.方法对9例15眼患甲状腺机能障碍性眶病并严重影响视觉功能和容貌者,行内镜下经鼻眶减压术.结果术后随访6个月～2年(平均1年),眼球突出度、视力、平视睑裂高度分别从术前的(21.93±1.49) mm、0.57±0.12、(11.07±1.44) mm改善为术后1年的(16.87±1.25)mm、0.69±0.12、(8.20±1.15) mm.术后眶压较术前明显降低(P＜0.001).7眼复视,术后3眼复视消失.结论由操作熟练的耳鼻咽喉科医师行内镜下经鼻眶减压术,具有视野清晰,手术精确、安全,创伤小,并发症少等优点,是治疗甲状腺机能障碍性眶病的较好手术方法.

鼻和口咽梅毒的临床病理特点

目的非性病专业临床和病理医生对鼻、口咽部梅毒误诊率较高,探讨检测活体组织内梅毒螺旋体的方法,以提高鼻、口咽部梅毒检出率.方法以12例鼻、口咽部可疑梅毒螺旋体感染的活检黏膜为研究对象,用HE染色观察其病理学特点,用改良的Warthin-Starry (W-S)染色法检测病变组织及其渗出物涂片中的梅毒螺旋体.用性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory,VDRL)、快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin circle test,RPR)、荧光螺旋体抗体吸收试验(fluorescent trepnemal antibody-absorption test,FTA-ABS)、螺旋体血细胞凝集试验(trepnema pallidum hemagglutination test,TPHA)加以证实.用国家颁布的驱梅方法进行治疗.结果 W-S染色显示12例切片黏膜上皮中及6例渗出物涂片内见大量梅毒螺旋体,固有膜内螺旋体很少发现.血清学检查: 11例次VDRL(++++), 7例次RPR (+),1例次FTA-ABS(+),11例次TPHA(+).1例回当地治疗,未作血清学检查.11例均临床治愈,血清学检查均转阴性.结论用病理组织化学改良的W-S染色方法,能直观地显示活检标本及渗出物涂片内梅毒螺旋体,结合临床及梅毒血清学检查,可以提高鼻及口咽部梅毒的检出率.

CT与磁共振成像在儿童人工耳蜗植入术前研究

目的评价CT与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在儿童人工耳蜗植入术前的诊断作用,以及对手术选择的影响.方法 71例(142耳)双耳重度耳聋、拟行人工耳蜗植入的患儿进行术前CT与MRI检查.结果 CT 与MRI均发现,12例(22耳)患者有前庭水管扩大(15.5%);14例(25耳)患儿有Mondini畸形(17.6%);3例(5耳)患儿有内耳道扩大(3.5%);2例(4耳)患者有可疑内耳道底骨质缺损(2.8%).MRI发现有5例(5耳)患者单侧耳蜗纤维化(3.5%),而CT未见异常.1例(2耳)患儿的CT显示面神经裸露(1.4%),MRI正常.结论人工耳蜗植入术前应该进行CT与MRI检查.对于发现前庭水管综合征、Mondini畸形、内耳道扩张及内耳道底骨质缺损有重要意义.这二种影像学检查结果可以相互补充诊断耳蜗纤维化与面神经裸露.对手术适应证的选择以及保证手术正常进行有重要意义.

喉癌喉大部切除后功能恢复及生存率评价

目的评价喉环上部分切除术带蒂软骨膜或肌膜整复喉腔、并重建"杓区"的临床应用价值,探讨提高治疗中晚期喉癌生存率及生存质量的方法.方法回顾分析159例喉次全切除术的临床资料,其中喉环上部分切除喉腔成形术46例,喉水平垂直部分切除术(3/4喉切除)58例,喉环上部分切除术26例,Pearson手术29例.比较各术式术后喉的呼吸、发音、吞咽功能恢复情况.结果喉环上部分切除喉腔成形术3、5年生存率分别为84.8%(39/46),75.0%(27/36);拔管率91.3%(42/46),3周内恢复吞咽功能86.9%(40/42),语言响亮清晰者89.1%(41/46).3、5年生存率与其他术式相比较,差异无显著性(χ2值＝1.02, P＞0.5),拔管率及语言清晰方面均优于其他3种术式(Hc=12.369,P＜0.05),3周内吞咽功能恢复情况好于喉环上部分切除术及喉水平垂直部分切除术(Hc=40.914,P＜0.001).结论喉环上部分切除喉腔成形术在不影响生存率的同时,有效恢复喉的全部功能,拔管率高,误吸低,语言响亮清晰,提高了患者生存质量.

鼻内筛窦手术的并发症

历史回顾1912年Mosher[1]先描述了鼻内筛窦技术,详细研究了筛窦解剖,并系统阐述了避免损伤视神经、海绵窦及筛板的手术操作距离,从理论上为鼻内筛窦手术奠定了基础.然而受到当时灯光设备、手术器械等条件的限制,手术视野欠清晰,技术操作比较困难,致使脑膜炎、失明、甚至死亡等严重并发症时有发生.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗的历史和现状

睡眠呼吸暂停综合征是睡眠呼吸疾患之一,自20世纪70年代逐渐引起医学界的重视.从不同的视角看,有人把单纯性鼾症(或原发性鼾症,snoring),上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,UARS)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea--hypopnea syndrome,OSAHS)视为同一性质疾病的不同阶段.

促进阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究的发展

近10多年来,睡眠呼吸疾病的临床诊断和治疗工作得到了长足发展,已成为耳鼻咽喉科为引人注目的研究领域之一.今年4月上旬在杭州召开的全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)专题学术研讨会正式制订了"阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证",作为本学科领域全国性的指导性文件,将有利于促进OSAHS研究的健康发展.

A型肉毒毒素治疗痉挛性发音障碍

痉挛性发音障碍(spasmodic dysphonia,SD)又称局灶性喉肌肌张力障碍(focal laryngeal dystonia)为一种中枢运动信息处理程序障碍所致的慢性神经系统疾病,以讲话诱发声带痉挛为特征,表现为讲话时痉挛性发音.

喉鳞状细胞癌中p27和血管内皮生长因子与肿瘤血管形成的关系

我们采用流式免疫荧光技术对45例喉鳞状细胞癌组织中的抑癌基因p27和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)表达蛋白进行过检测[1,2],现再用FⅧ因子抗体标记肿瘤组织血管内皮细胞,计算肿瘤内微血管密度(intratumoral microvessel density, IMVD),以了解其相互关系.

慢性鼻窦炎上颌窦黏膜促炎细胞因子的免疫组化表达

细胞因子参与调节炎症反应、免疫防御、损伤愈合等病理生理过程.促炎细胞因子是目前研究较多的细胞因子,但在慢性鼻窦炎中的检测结果并不一致[1,2] .为此我们应用免疫组化染色检测慢性鼻窦炎鼻窦黏膜白介素-1(interleukin-1,IL-1)、IL-8和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)的表达情况.

头颈部癌前哨淋巴结微转移的病理研究

为提高前哨淋巴结微转移的检出率,2001年1月～2001年5月对46例N0头颈部癌术中蓝染料法确定的前哨淋巴结进行连续切片免疫组化染色对照研究,报告如下.

大鼠面神经核运动神经元的分布及神经损伤再支配后的变化

目的研究正常和面神经损伤后再支配条件下大鼠面神经不同分支神经元的分布.方法采用荧光素逆行双标法观察正常情况下面神经颊支和下颌缘支神经元的分布,以及神经损伤发生再支配后二者分布方式的变化.结果正常情况下,发出颊支的神经元与发出下颌缘支的神经元位于面神经核中间内侧和外侧亚核,呈完全交迭分布;两种神经元排列紧密,但未见双标记神经元.面神经切断吻合后4个月,颊支神经元与下颌缘支神经元仍主要呈交迭分布,但标记的神经元数明显减少,神经元排列松散,部分颊支和下颌缘支神经元分布到背侧、腹内侧和内侧亚核.面神经切断吻合后6个月,颊支神经元与下颌缘支的分布方式与面神经吻合后4个月时基本相同,但标记的神经元数明显增多,并见1%～2%的双标记神经元.结论正常情况下面神经核内颊支神经元与下颌缘支神经元分布方式提示在颊支和下颌缘支的远端可能存在广泛的交通;神经损伤发生再支配后分布方式的变化则提示不同分支的运动神经元间存在错向再生.

钙泵间接激活剂对噪声性聋的保护作用

目的探讨Ca2+泵间接激活剂佛波酯(phorbol-12-myristate-13-acetate,PMA)对噪声性聋的保护作用.方法杂色豚鼠随机分为2组:PMA组和人工外淋巴液组(对照组),分别全耳蜗灌流3 μmol/L PMA和人工外淋巴液并暴露于100 dB SPL的白噪声持续120 min.于噪声暴露前和噪声暴露后120 min圆窗记录耳蜗微音电位(cochlear microphonics, CM)和耳蜗听神经复合动作电位(compound action potential,CAP).比较两组相同时间点的CM幅度和CAP阈值.结果噪声暴露前两组CM幅度和CAP阈值差异无显著性(P>0.05).噪声暴露后两组CM幅度下降和CAP阈值升高,但PMA组CM 幅度高于对照组,CAP阈值低于对照组(P<0.05).结论 Ca2+泵间接激活剂PMA对噪声性聋有部分保护作用.间接证明细胞内钙离子超载是噪声性聋的损伤机制之一.

内毛细胞的分离和形态学特点

目的探讨内毛细胞(inner hair cells,IHC)的分离技术和形态学特征.方法从豚鼠耳蜗制备基底膜活体铺片,微分干涉倒置显微镜下用显微分离结合酶消化的方法单离IHC.高倍显微镜下,用两个钨丝电极沿IHC和第一排外毛细胞(outer hair cells, OHC)之间的Corti隧道显微切割,游离的IHC团被吸引至玻璃微吸管内.结果从每只豚鼠耳蜗可分离到30～50个活性良好的单离IHC,并存活2 h左右.典型的IHC胞体具有特征性,呈梨状或长颈的烧瓶形状,胞体中间可见大的圆形细胞核.胞体内包含较多细胞器,颗粒状,粗糙感.大部分可观察到静纤毛(93/98).静纤毛分布沿表皮板一侧,排列呈线状或"C"形.部分细胞可观察到明显狭窄的颈部(61/98).IHC的表皮板一般为倾斜状,凹面向上,较厚.另外,IHC的表皮板通常与细胞胞体长轴成锐角或钝角.豚鼠耳蜗IHC长度为13～31μm,平均(22.45±4.14)μm (±s,n=98,下同);直径为7～15μm,平均(11.95±1.59)μm.静纤毛长度为2～7.5μm,平均(5.21±1.00)μm.结论本研究成功建立一种能够分离到大量的、生物活性好的IHC的技术;内、外毛细胞单离后在形态学上的鉴别要点是表皮板,尤其是表皮板与细胞胞体长轴的成角特征.

新一代鼻腔局部应用类固醇药物——丙酸氟替卡松和糠酸莫米松的临床研究

丙酸氟替卡松(fluticasone propionate,FP)和糠酸莫米松(mometasone furoate,MF)是新一代局部应用类固醇药物,它们是根据结构-活性(如局部抗炎作用、皮肤变白试验和对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用)相关性在类固醇的分子结构式的基础上进行筛选而确定的.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示

目的探讨行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)围手术期易出现的严重并发症的预防和处理.方法在180例行UPPP及1例行探查止血的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者中,报告并总结了10例严重并发症的临床资料.结果 UPPP术中发生心绞痛和心肌梗塞各1例;术后发生口咽狭窄3例,继发性出血3例,吞咽反流和开放性鼻音及分泌性中耳炎1例;鼻部探查止血手术中诱导麻醉插管时窒息死亡1例.结论 OSAHS为全身性代谢性疾病,行UPPP手术及其他全身麻醉手术时必须严格掌握手术适应证,加强围手术期治疗并结合个体情况制定手术方案,避免严重并发症.

压力监测系统测定呼吸驱动力

目的分析应用压力监测系统给呼吸暂停观察结果带来的改变.方法同时进行多导睡眠监测和食管压力监测,比较两种方法的呼吸暂停和低通气观察结果,并分析造成差异的原因.结果 30例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者共记录到呼吸暂停和低通气12 238次,其中9.7%两种方法分型结果不同,多的是混合性改为阻塞性呼吸暂停.比较两种方法对此类暂停的分型,从26例具有此类暂停的患者记录中选两种方法都肯定的阻塞性、混合性和混合性改为阻塞性的呼吸暂停各2次,呼吸驱动力恢复时间分别为(4.30±0.97)s、(12.31±5.35)s 和(4.49±1.73)s.方差检验,P=0.028,三者差异显著;q检验结果混合性呼吸暂停与混合性改为阻塞性的呼吸暂停差异有显著性,说明各种探测方法对呼吸驱动力探测能力的不同可造成分型结果不同.有分型分歧的呼吸暂停次数与胸、腹导联对呼吸驱动力探测能力相关(P=0.000,r2=0.653).结论压力监测系统的应用可提高呼吸驱动力的探测能力,改变呼吸暂停分型结果,各型呼吸暂停可能有共同的因素参与.

保留悬雍垂的腭咽成形术临床应用初探

目的改进经典悬雍垂腭咽成形术手术方法,探讨保留悬雍垂的可行性和必要性.方法经多导睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例,全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成形范围.结果主观症状明显改善,术后8 d,睡眠状态下心电监护仪血氧饱和度监测,平卧≥87%,侧卧≥90%.完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩,2～3个月接近或达到正常水平,保留了咽腔基本形态结构,有效防止腭咽关闭不全的发生.6个月后随访采用多导睡眠监测,以睡眠呼吸暂停低通气指数下降50%为判断标准,有效率达83%(50/60).结论腭咽成形术中保留悬雍垂是可行和必要的.

悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析

目的探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭-咽平面、舌-平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.方法对26例经Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术(uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)加舌根手术,其中22例采用激光或电刀在舌根正中做菱形或梭形切除(其中6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合),4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合.2例术前做了气管切开术,20例手术时做了气管切开术,全部患者均进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测.结果按照杭州会议疗效评定标准,6月内有效率100.0%,1年有效率84.6%,3年有效率76.9%,4例患者在1～2年后舌根切除处的凹陷又修复,舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题,锻炼后顺利进食.结论对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段;UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效.行舌根菱形或梭形切除者,术后应缝合.

悬雍垂-软腭折叠成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的改进经典悬雍垂腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)的手术方法,提高治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome,OSAHS)的治疗效果,减少术后并发症.方法用新改进的术式治疗OSAHS患者36例,轻度8例,中度21例,重度7例.在常规UPPP手术基础上完整保留悬雍垂及腭肌,切除软腭口咽面下段1/3～1/2的黏膜及黏膜下部分脂肪组织,再将软腭自游离缘向上折叠并与上切缘缝合,形成新软腭.保留软腭的活动与功能.结果 31例(86.1%)诉睡眠时鼾声、白天嗜睡和晨起头痛等症状明显改善.术后6个月复查,30例(83.33%)低通气指数下降超过50%,19例<5次/h,9例≤20次/h,6例≤40次/h.没有出现术后出血、开放性鼻音、长期饮食返流、鼻咽腔瘢痕性狭窄等并发症.结论此改进术式在有效扩大咽腔,尤其是软腭后间隙的基础上,避免了腭咽关闭不全、饮食返流、鼻咽腔瘢痕性狭窄等并发症,疗效良好.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊误治

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)误诊误治原因,增强对OSAHS的认识.方法报道6例误诊、误治病例,并对误诊、误治的具体原因进行分析.结果 OSAHS易被误诊为原发性高血压、神经官能症、儿童弱智、缺钙、心律失常、哮喘等.OSAHS误诊、误治原因主要有:①OSAHS患者症状和并发症较多,主诉可能为OSAHS或其并发症的任何症状之一;②缺乏对OSAHS的认识.结论分析OSAHS误诊、误治原因,增强对OSAHS的认识,及时诊断和治疗.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)