中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位: 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.72
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5330/R
- 国内刊号: 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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定制音乐对慢性特发性耳鸣疗效的初步分析
目的 应用定制音乐疗法对慢性特发性耳鸣患者进行个体化干预,并与现有耳鸣声治疗方法进行疗效比较.方法 研究对象为2015年6月至2016年10月就诊于北京海军总医院的不明原因、伴有或不伴有感音神经性聋,病程≥6个月的耳鸣患者43例(75耳).采用前瞻性设计,将其随机分为个体化干预组(A组22例,39耳)和类掩蔽组(B组21例,36耳)进行为期3个月的声治疗.治疗前、治疗中1个月及3个月分别对其进行耳鸣量表、耳鸣响度及听力学评估.以SPSS16.0软件对数据进行统计学分析.结果 经过1个月的规律治疗,两组间有效率分别为40.9%和42.9%,组间差异无统计学意义(x2 =0.017,P=0.897),A组患者的耳鸣平均响度值较B组有更多下降(VAS下降1.8比0.8,下降百分比为29.5%比13.6%),但差异无统计学意义(t=-1.450,P=0.155).治疗3个月后两组有效率分别为68.2%和23.8%,组间差异有统计学意义(x2=8.503,P=0.004);组间响度视觉模拟量表(VAS)比较,差异有统计学意义,A组占优(t=-3.263,P =0.002);组内耳鸣匹配响度比较,A组治疗前后差异有统计学意义(t=5.569,P<0.01),B组未见明显变化(t=-0.953,P =0.374),且随治疗时间的累积A组耳鸣残疾量表(THI)得分(F =7.334,P<0.05)、VAS(F=20.48,P<0.01)及中重度耳鸣患者的比例(x2=11.289,P <0.05)也显著减少,B组未见明显变化(F值分别为2.198、0.989,x2值为1.651;P值均>0.05).结论 长时程规范聆听经个体化处理的定制音乐,可显著减轻患者的耳鸣响度,不同程度地改善耳鸣对患者生活质量造成的影响.
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内镜手术治疗首诊局部晚期鼻咽癌的疗效分析
目的 探索内镜手术对首诊局部晚期鼻咽癌的临床疗效.方法 回顾性分析2007年8月至2015年9月间于广东省人民医院、青岛大学医学院附属医院、首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科首诊为局部晚期鼻咽癌且行内镜下鼻咽颅底肿物切除术的临床病例45例,其中男性27例(60.0%),女性18例(40.0%),年龄13 ~75岁,中位年龄53岁.发病时间1~ 72个月,中位时间5个月.病理类型:非角化性未分化型癌28例(62.2%),鳞状细胞癌15例(33.3%),非角化性分化型癌2例(4.4%).TNM分期:Ⅲ期16例(35.6%),Ⅳ期29例(64.4%);T分期3期16例(35.6%)、4期29例(64.4%);N分级0级38例(84.4%)、2级7例(15.6%);所有患者均未出现远处转移(M分级均为0级).所有患者均接受内镜下鼻咽颅底肿物切除术,术后予放疗或同步放化疗.随访后的结果用SPSS19.0软件进行统计学分析,用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行总体生存率的估计,用Cox比例风险模型进行影响手术预后的单因素分析.结果 45例患者的随访时间6 ~ 97个月,中位随访时间36个月,其中存活36例(80.0%),死亡9例(20.0%);复发15例(33.3%).1、3、5年累积生存率分别为90.6%、81.0%、76.0%.单因素分析显示是否复发、是否出现远处转移与患者的预后有关(x2值分别为16.644和6.451,P值均<0.05).结论 内镜手术治疗局部晚期鼻咽癌,可获得较高的患者生存率和较低的复发率及远处转移率.
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内镜下经鼻行鼻前庭囊肿完整剥除术的疗效观察
目的 观察内镜下经鼻行鼻前庭囊肿完整剥除术的临床效果.方法 回顾性分析201 1年2月至2016年1月期间,于天津市第三中心医院耳鼻咽喉头颈外科行内镜下经鼻鼻前庭囊肿完整剥除术的42例鼻前庭囊肿患者,观察其治疗效果和并发症情况.结果 42例患者均获治愈,无并发症发生.经鼻内镜下完整剥除率(成功率)为78.6% (33/42),手术时间(26.14±9.33) min,手术出血量(10.26 ±2.13)ml.随访6个月至5年,中位随访时间19.6个月,均未见囊肿复发和并发症发生.结论 内镜下经鼻行鼻前庭囊肿完整剥除术效果理想,值得临床推广应用.
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增强CT/MRI对恶性肿瘤侵犯甲状软骨的诊断价值研究
目的 评估增强CT和MRI对喉癌和下咽癌患者甲状软骨受累诊断的价值.方法 选取2013年1月至2014年12月在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科住院并行手术的197例原发性喉癌及下咽癌患者为研究对象,所有患者术前均行CT及MRI平扫及增强检查,采用快速恢复快速自旋回波(fast recovery fast spin echo,FRFSE)脉冲序列联合自旋回波平面回波成像(spin echo echo planar imaging,SE-EPI)扩散加权成像弥散(diffusion weighted imaging,DWI)序列进行MRI检查,以组织病理学的结果作为金标准,病理分期采用美国癌症联合会(American Joint Commission for Cancer,AJCC)TNM分期标准.分别计算CT、MRI两种影像学检查方法判断喉癌和下咽癌患者甲状软骨是否受累的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并对两种检查方法进行对比.采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.判断影像诊断结果采用诊断试验的一致性检验,计算Kappa值.结果 197例患者均行手术治疗,术后病理示63例(32.0%)患者甲状软骨受肿瘤侵及.手术病理分期结果:声门上型喉癌35例,声门型喉癌92例,声门下型喉癌9例,下咽癌61例;T2期36例,T3期109例,T4期52例;NO期117例,N1期46例,N2期34例.CT判断肿瘤侵犯甲状软骨与病理结果比较其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为57%、86%、65%、81%.MRI判断肿瘤侵犯甲状软骨与病理结果比较其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94%、87%、78%、97%.CT和MRI对于肿瘤侵犯甲状软骨诊断结果的Kappa值分别为0.45、0.77,二者在诊断肿瘤侵犯甲状软骨方面经配对资料x2检验,二者诊断结果差异有统计学意义(x2 =6.78,P<0.05).结论 对于喉癌或下咽癌是否侵犯甲状软骨的术前诊断中,采用常规序列联合SE-EPI DWI序列的MRI优于CT.
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不同类型噪声竞争对儿童单、双音节词汇识别的影响
目的 通过检测正常听力(normal hearing,NH)儿童和人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)儿童在不同类型噪声竞争下单、双音节词汇的识别情况,分析信噪比(signal to noise ratio,SNR)与正确识别率的量化关系,探索不同种类噪声对儿童言语识别的影响规律,为噪声抑制策略的开发提供参考.方法 80名NH儿童和89例CI儿童参与研究.选用汉语词汇相邻性词表(Mandarin Lexical Neighborhood Test,LNT),分别测试两组受试儿童在言语谱噪声(speech-shaped noise,SSN)和四人语噪声/嘈杂语噪声(4-talker babble noise,BN)竞争下的单、双音节词汇识别率,利用SPSS17.0和Matlab软件分析SNR与正确识别率的量化关系,明确噪声竞争对儿童言语识别的影响规律.结果 NH组儿童在SNR为-8、-4、0、4和8 dB的SSN竞争下,双音节词的正确识别率分别为24.2%、55.9%、77.1%、85.1%和88.9%,单音节词的正确识别率分别为13.9%、39.5%、60.1%、68.8%和80.1%;在SNR为-8、-4、0、4和8 dB的BN竞争下,双音节词的正确识别率分别为2.4%、24.3%、55.6%、74.3%和86.2%,单音节词的正确识别率分别为2.3%、20.8%、47.2%、61.1%和74.8%.CI组受试儿童在SNR=10 dB条件下,SSN和BN竞争下双音节词的正确识别率分别为65.5%和58.1%,单音节词的正确识别率分别为49.0%和41.0%;在SNR=5 dB条件下,SSN和BN竞争下双音节词的正确识别率分别为50.0%和38.1%,单音节词的正确识别率分别为40.8%和25.1%.双因素方差分析显示,SNR和噪声类型显著影响儿童的言语识别率.Logistic曲线拟合显示,SSN竞争条件下词汇正确识别率的增长速度大于BN竞争下词汇正确识别率的增长速度,即BN对儿童言语识别的干扰大于SSN.结论 在噪声竞争条件下,儿童呈现出显著的言语识别困难;噪声竞争对CI儿童的影响大于NH儿童.BN对儿童言语识别的掩蔽效应大于SSN.
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搏动性耳鸣致传导性耳聋一例
患者女,47岁,因“左侧搏动性耳鸣6年,听力下降1周”于2016年1月12日入院.患者6年前无明显诱因出现左侧搏动性耳鸣,表现为“哗哗”流水声,安静时明显,与脉律同步,无耳痛、耳闷、耳溢液、听力下降、眩晕等不适,未予重视,6年来上述症状持续存在并逐渐加重,影响患者日常生活.1周前患者无意中发现左耳听力下降,耳鸣加重时听力下降更明显.患者既往无耳科疾病史、头部外伤史、耳毒性药物使用史、心脑血管疾病史、甲状腺疾病史及精神疾病史,无相关疾病家族遗传史.查体:双侧外耳无畸形,外耳道通畅,鼓膜完整、标志清.
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上颌骨含牙囊肿癌变一例
患者男,59岁,因体检发现右侧上颌窦囊肿伴右侧鼻旁肿胀3个月于2015年9月入院.查体:右侧鼻旁见1.0cm×1.0 cm局限性隆起,触痛阳性,右侧中切牙、侧切牙牙根上方黏膜隆起,牙齿无明显松动和移位,牙弓形态正常.影像学检查见图1,其中增强CT(图1A)示右侧上颌窦、上牙槽骨、上颌骨右侧7.5 cm×8.5 cm等密度影,CT值约-13 ~3 Hu,局部骨质破坏、不连续.增强MRI(图1B)示右侧上颌窦窦壁形态不规则,窦腔扩大,呈膨胀性改变,窦腔内见不均等信号及稍高信号影,边缘呈环形轻度强化.
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颈部支气管源性囊肿二例
支气管源性囊肿是一类发育异常性疾病,常发生在纵隔内,位于颈部的支气管源性囊肿较为少见.现将我院诊治2例颈部支气管源性囊肿患者的临床资料总结分析如下.病例1 男,22岁,发现颈部正中偏左肿物1周于2015年1月10日入院.入院体格检查:颈部正中偏左皮下可触及一直径约3.0cm×2.0cm肿物,囊性质地,活动度尚可,边界尚清楚,无触痛,表面皮肤无肿胀及瘘管形成,未触及明显波动感,气管居中,甲状腺无肿大.术前胸部正位片检查:未见明显异常.彩超示:舌骨下方见形态欠规则的囊性回声,大小约2.89 cr×3.77 cm×1.34 cm,内见分隔,透声略差,较浅处距皮0.64 cm,较深处距皮下约2.21 cm.
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喉肉瘤样癌及癌肉瘤临床分析
目的 探讨喉肉瘤样癌及癌肉瘤的临床特征、病理表现、治疗手段及预后.方法 回顾性分析1996年6月至2016年4月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科7例病理证实的原发于喉的肉瘤样癌或者癌肉瘤临床病例资料.7例患者均为男性,平均发病年龄65.9岁,6例有长期吸烟史,其中2例有喉部放疗病史;未前期治疗的5例患者均以声音嘶哑为首发症状;主要原发部位均位于声门区域,典型喉镜表现为表面基本光滑的息肉样或菜花样新生物;就诊时肿瘤分期Ⅰ期2例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,另外2例均为喉癌手术+放疗后复发患者,不适合分期.结果患者均手术治疗,均无淋巴结转移.术后病理报告为肉瘤样癌或癌肉瘤,病理显示肿物为癌和肉瘤样成分并存,癌成分为鳞状细胞癌,肉瘤成分表现为杂乱排列的梭形细胞,免疫组化显示肿瘤组织Vimetin强阳性,SMA阳性3例,CD68阳性0例,S-100阳性1例,均无HMB-45及Myglobin表达.随访3个月至20年,其中死亡1例,失访2例,其余4例患者目前均存活.结论 喉部肉瘤样癌或癌肉瘤光镜下都可见到癌及肉瘤成分,肉瘤样癌分子水平研究显示该类肿瘤为单克隆的上皮性肿瘤,伴有间叶趋异进化,手术为主要治疗手段,无前期放疗病史及肉瘤样成分侵入较浅者预后良好.
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儿童期腭裂合并中耳胆脂瘤患儿临床特征分析
目的 总结并分析儿童期腭裂合并中耳胆脂瘤患儿的临床表现及手术效果.方法 2009年2月至2015年5月间北京儿童医院共收治5例既往曾行腭裂修补术的中耳胆脂瘤患儿,分析其临床表现、手术方式及疗效情况.结果 5例患儿中男3例、女2例,年龄3~11岁、平均7岁10个月;接受腭裂修补术时年龄为6个月至4岁,平均1岁9个月.单耳发病3例,其中2例对侧耳合并有分泌性中耳炎,双耳发病2例,均无鼓膜置管史.5例(7耳)患儿均接受手术治疗,3耳术中发现镫骨烂失,行乳突根治术+开放式鼓室成形术;4耳术中发现镫骨上结构部分受损,但镫骨底板完整,行乳突根治术+完璧式鼓室成形术,其中1耳术后9个月复发,二次开放手术后未再复发.术后随访17~47个月,无复发,气导平均听阈较术前均有不同程度改善.结论 儿童期腭裂合并中耳胆脂瘤患儿的发病可能与既往无鼓膜置管史有关,双侧发病比例相对较高,单侧发病者对侧耳也可因咽鼓管功能不良合并出现分泌性中耳炎.手术术式的选择需根据个体情况,既要考虑降低复发几率也要兼顾听力的改善.
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声带黏膜白色病变154例病理表现及预后分析
目的 研究声带黏膜白色病变患者的临床表现、病理特征及其预后.方法 回顾性分析2009年1月至2016年2月154例声带黏膜白色病变患者的临床及病理学资料,患者均在全身麻醉下行显微支撑喉镜下声带黏膜白色病变切除术,术后切除的病变组织送病理检查.结果 154例声带黏膜白色病变患者中,男148例,女6例;年龄36~83岁,中位年龄54.5岁.长期吸烟者103例(66.88%),长期饮酒者64例(41.56%).病理检查显示:黏膜慢性炎性反应19例(12.34%),鳞状上皮增生56例(36.36%),黏膜轻度异形增生25例(16.23%),中度异形增生34例(22.08%),重度异形增生12例(7.79%),原位癌6例(3.90%),浸润癌2例(1.30%).黏膜慢性炎性反应复发率及癌变率均为0;鳞状上皮增生复发率10.71%,癌变率为0;黏膜轻度异形增生术后复发率为8.00%,癌变率为0;中度异形增生术后复发率20.59%,癌变率为8.82%;重度异形增生术后复发率25.00%,癌变率为16.67%.结论 声带黏膜白色病变的患者以男性居多,长期吸烟、饮酒可能是其主要病因之一.病理结果作为诊断病变性质的依据,病变以良性居多,对于病理检查提示有异形增生的患者需密切随诊观察.手术治疗效果较好.
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经口微创手术方式的选择及其在咽喉科的应用
由于呼吸道和消化道自然腔道的存在,对耳鼻咽喉科的大多数疾病而言,特别是位于口咽、喉及下咽部位的肿瘤或者是其他性质的疾病,进行经口微创手术是耳鼻咽喉科医生经常采取的手术方式,如经口直达喉镜下喉部咽部病变切除以及经口鼻咽部咽旁间隙病变切除等.随着技术的进步、手术器械的改进以及新设备的不断涌现,经口微创手术在耳鼻咽喉科的应用不断发展.目前临床上比较常见的经口微创手术方式主要包括以下几种:激光显微手术(transoral laser microsurgery,TLM)、低温等离子射频消融手术,以及近年来开展的经口入路机器人手术(transoral robotic surgery,TORS)等.本文就临床上如何选择上述几种手术方式,如何把握各自的适应证,相关手术技术、注意事项及存在的问题进行阐述.
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经口咽喉肿瘤微创外科
在咽喉科和头颈外科中,经口手术(transoral surgery,TOS)的概念并不是近提出的,早在1840年左右,Green医生就在自然光线下经口切除了1例患儿的阻塞性喉肿物[1],这一应用要早于间接喉镜在临床使用的时间.TOS的主要适应证为上呼吸消化道内的病变,包括口腔、口咽、咽腔及喉等部位,相对于传统的开放入路手术,其特点在于是在自然腔道内操作且可直视病变,因此有损伤小、功能保留率高、更佳精准等优势,在一些疾病的治疗中甚至已有逐渐取代传统手术的趋势.
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等离子射频辅助经口内镜微创切除浅表舌根肿瘤
目的 舌根肿瘤位置隐蔽,难以经口整块完整切除.本文拟探索简便、经济的舌根肿瘤经口微创手术方法.方法 2006年3月至2016年8月,采用等离子射频辅助经口内镜微创手术切除浅表舌根肿瘤15例.其中,恶性肿瘤9例(鳞状细胞癌3例,黏液表皮样癌2例,滤泡细胞癌1例,肌上皮癌1例,黏膜相关淋巴瘤1例,套细胞性非霍奇金淋巴瘤1例),良性肿瘤6例(血管瘤1例,舌根异位甲状腺伴结节囊性变1例,Cowden综合征伴舌根团簇状乳头状瘤增生、腺瘤、神经纤维瘤和淋巴增生不除外淋巴瘤各1例).4例恶性肿瘤同期行颈淋巴清扫术,3例鳞状细胞癌术后辅助放疗,非霍奇金淋巴瘤患者行术后化疗.结果 除舌根异位甲状腺采用次全切除外,病变经口完整切除率92.86% (13/14),1例鳞状细胞癌因舌根深部出血经口止血困难,改为颈部开放手术.恶性肿瘤患者术后随访8 ~50个月,中位数20个月,套细胞性非霍奇金淋巴瘤患者2年后死于头颈其他部位复发.其余患者随访期间无复发.Cowden综合征患者术后神经内分泌癌合并肺转移后失访.术前预防性气管切开2例.患者术后第2~3天可以经口流食或稀半流食.结论 等离子射频经口辅助内镜微创手术能较好地用于切除舌根部浅表肿瘤.
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经口CO2激光手术治疗前连合受累的声门型喉癌疗效观察
目的 探讨经口CO2激光手术切除前连合受累的声门型喉癌的可行性与临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2013年12月接受经口CO2激光手术治疗的32例前连合受累的声门型喉癌患者临床资料,其中T1 bN0M0 27例,T2N0M0 5例.结果 32例患者均顺利实施经口CO2激光手术,围手术期并发症发生率较高的为软腭或咽侧壁黏膜撕裂(13/32,40.63%)、门齿松动(3/32,9.38%)和颈部皮下气肿(2/32,6.25%).随访期内,32例患者均出现创面肉芽组织增生,术后1~2个月为肉芽组织增生的高峰期,3个月后肉芽组织逐渐缩小,4~6个月时肉芽组织可完全消失,仅残留局部瘢痕或前连合粘连.3例出现局部复发,其中2例再次接受激光手术,1例行喉全切除术,3例随访5年均无瘤生存.2例出现颈部区域复发而无原发灶复发,其中1例行颈淋巴清扫术,随访5年无瘤生存,另1例术后40个月出现右锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结转移及肺转移而死亡.Kaplan-Meier法计算本组患者5年总生存率90.6%,其中T1 bN0M0病变者5年生存率92.6%,T2N0M0病变者5年生存率80.0%,二者差异无统计学意义(Log Rank检验,x2=0.788,P=0.375);总5年局部区域控制率84.4%,其中T1 bN0M0病变者5年局部区域控制率92.6%,T2N0M0病变者5年局部区域控制率40.0%,二者差异有统计学意义(Log Rank检验,x2=9.504,P=0.002).结论 对于前连合受累的声门型喉癌,在严格掌握手术适应证,详细进行术前评估,恰当进行手术操作以及严格遵循肿瘤外科原则的前提下,经口CO2激光手术可达到满意疗效.
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等离子射频辅助经口手术治疗下咽癌
目的 初步探讨等离子射频(radiofrequency coblation,RFC)辅助经口手术(transoral surgery,TOS)治疗下咽癌的可行性及有效性.方法 回顾性分析2010-2016年接受RFC辅助TOS治疗的22例下咽癌患者,其中梨状窝癌15例,环后癌4例,下咽后壁癌3例;根据AJCC2002年指南,分期为T1 N0M0患者3例,T2N0M0患者9例,T1N1M0患者1例,T1 N2M0患者1例,T2N1M0患者4例,T2N2M0患者4例.所有术前评估存在淋巴结转移的患者均接受了同期的颈淋巴清扫术,2例患者接受了同期的预防性气管切开术;17例患者接受了术后的放射治疗,剂量范围为50 ~ 66 Gy;术后随访时间范围为6 ~72个月,中位值为35个月.2例患者失访.结果 纳入研究的22例患者中2例完成肿瘤切除手术后因肿瘤范围超过术前评估,不能确保安全切缘而中转改为开放手术,其余20例患者均顺利完成TOS治疗.术后除1例患者因疼痛恢复经口进食较慢外,其余患者均在1周内恢复经口进食;完成随访的18例患者中3例(16.7%)局部复发,其中1例(5.6%)因局部复发、多原发食管癌及远处转移于术后4年死亡,根据Kaplan-Meier法计算得到的5年局部控制率及总体生存率分别为57.8%及67.5%.所有患者在随访中均未发现发音、吞咽及呼吸功能等方面的障碍.结论 RFC辅助TOS治疗下咽癌是可行的,其切割效率高及控制术中出血更佳的特点有助于降低手术的难度,随访的数据证实此类手术疗效确切且患者功能保留率高.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |